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腹腔镜阑尾切除102例治疗体会
开腹阑尾切除术切口较小,暴露不充分,对于异位阑尾、阑尾炎合并其他疾病等处理相当困难并易误诊.腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突破,在腹部做2~3个0.5~1.0 cm小孔,置入腹腔镜器械,切除阑尾,切口无须缝合[1].我院2000年8月~2008年7月共完成腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)102例,取得良好疗效,现报道如下.
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非增强螺旋CT对异位阑尾炎的诊断价值
目的 探讨非增强螺旋CT对异位阑尾炎的诊断价值.方法 2D05年10月~2009年10月间,共收治急性阑尾炎397例,其中经手术病理证实的早期误诊的异位阑尾炎7例,占1.7%,对其进行螺旋CT常规平扫检查.结果 腹膜外位阑尾炎1例,高位阑尾炎2例,低位阑尾炎2例,壁内阑尾炎1例,左位阑尾炎1例.结论 非增强螺旋CT对异位阑尾炎具有较高的诊断价值,对临床治疗方案的选择具有重要意义.
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小儿异位阑尾炎穿孔1例报告
急性阑尾炎是小儿常见病.由于小儿阑尾壁薄,易致坏死穿孔.小儿急性阑尾炎可引起感染性休克甚至死亡,而且年龄愈小,症状、体征愈不明显,误诊屡见不鲜,故及时诊断十分重要.现报告1例阑尾异位穿孔造成误诊病例.
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阑尾缺如诊断须谨慎(附盲肠壁内阑尾一例报告)
1 病例资料女,7岁.因转移性右下腹痛伴呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,血压110/75 mmHg.腹肌无紧张,右下腹压痛明显.查血白细胞12.4×109/L.诊断为急性阑尾炎,行手术治疗.
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异位阑尾炎106例临床分析
急性阑尾炎的发病率居急腹症首位,正常情况下诊断并不困难.但异位阑尾炎由于位置的变异,致使其症状和体征变化多端,常给临床诊断和处理带来困难,甚至造成误诊误治,产生严重后果.因此,探讨异位阑尾炎的临床特点,提高其诊治水平,具有重要意义.我院1992年4月至2008年4月共收治阑尾炎患者2 284例,其中异位阑尾炎106例,报告如下.
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以肠梗阻为首发症状的急性异位阑尾炎1例
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。典型的阑尾炎根据病史、症状、体征及辅助检查,较易明确诊断。但异位阑尾及以肠梗阻为首发症状的阑尾炎在诊断上存在一定难度。我科收治以肠梗阻为首发症状的急性异位阑尾炎1例,报告如下。
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肝下异位阑尾1例诊治体会
1病例报告患者,男,25岁.转移性右下腹疼痛38小时入院.入院前1天感上腹部持续性胀痛,7小时后疼痛转移至右下腹,无畏寒、发热,无呕吐、腹胀及腹泻.入院查体:T 36,8℃,P 78次/分,BP130/86 mmHg.腹平坦,未见肠型及蠕动波.麦氏点上方局限性压痛,无反跳痛及肌紧张.
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阑尾炎的螺旋CT诊断
阑尾炎一般根据典型的临床表现,简单的实验室检查,无需影像学检查即可做出正确的临床诊断.但是,有近1/3的阑尾炎病人临床表现不典型,在诊断上存在一定的困难,对于这部分病人有必要通过影像学检查来明确诊断.此外CT还能在定位(如异位阑尾)、病程发展和并发症等方面,为选择合理的治疗方案提供帮助.
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异位阑尾合并结核性腹膜炎1例
患者李涛,男,28岁,辽宁省人.转移性右下腹痛3d,加重1d,伴发烧,于1998-05-02入院.既往无肝炎、结核病史,查体:T38.2℃、P92次/min、R:20次/min、Bp14.7/10KPa,消瘦、无贫血、神清、语明、心肺正常,腹平坦,未见肠型及蠕动波.触诊:全腹压痛,左下腹为著,左、右下腹部反跳痛明显,轻度肌紧张及质韧感,未触及包块,移浊(-),肠鸣音略亢进.双肾区无叩痛,血常规WBC10.3×109/L、S:0.63、L:0.37、Hb13g/L,腹部立位平片见小肠积气.腹部B超示:右下腹见2×3cm液性暗区,双肾、输尿管未见异常.诊为急性阑尾炎,于当时手术.术中麦氏切口入腹,见腹膜明显增厚,结节样物,腹内淡黄色渗出液,量较多,小肠壁大量米粒大小结节样物,未能找到盲肠及阑尾.术中诊为:结核性腹膜炎;将渗出吸净后,关腹.术后第4d,病人腹胀、腹痛,停止排气、排便,血象增高,以"肠梗阻”行剖腹探查术,右腹直肌切口入腹,见腹内大量淡黄色渗出液,量约800ml,腹膜及肠管结节样增生,质软,米粒大小,盲肠位于左下腹,阑尾位于盲肠根部,充血、水肿,升结肠自左下腹斜向右上方,其系膜将小肠分割为两部分、小部分在结肠左侧、大部分位于结肠右侧,小肠越过结肠系膜根部自后腹膜穿出,此处并无梗阻,距回盲部40cm处,回肠一束带粘连于后腹膜(肠系膜根部附近),小肠近端明显扩张,远端无扩张,术中诊为:中肠回转不良,异位阑尾合并结核性腹膜炎,粘连性肠梗阻.行粘连松解术,并将阑尾切除,结肠未做复位处理.术后病人排气排便良好,恢复顺利,随访1年无梗阻.
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阑尾畸形及异位3例体会
阑尾畸形及异位较罕见,文献报道发生率为0.008%~0.24%,我科在从1996年11月至2006年8月收治2例双阑尾炎及1例异位阑尾,现报告如下:
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急性化脓性阑尾炎误诊为输尿管结石2 例分析
笔者在临床工作中遇见2例急性化脓性阑尾炎误诊为输尿管结石病例,现分析报告如下.1 病例介绍例1 患者男,36岁. 主诉左下腹持续性疼痛4 h,就诊于普外科. 患者神志清,精神差,呈急性疼痛面容,弯腰位.
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左上腹异位阑尾1例
患者女,45岁.因"左上腹痛6d"入院.患者入院前6d无明显诱因出现左上腹痛,呈持续性钝痛,伴发热及恶心、呕吐(为胃液及食物),体温高达38.3℃,无畏寒,无呕血、腹胀、腹泻、黑便.继而出现脐周及左下腹痛,予以抗炎、对症治疗,症状无改善.查体:T 38.0℃、P 112次/min、R22次/min、BP 120/80 mmHg,腹部膨隆,腹肌轻度紧张,左上腹压痛明显,反跳痛(+),右下腹麦氏点及左下腹轻度压痛,反跳痛(±),无明显移动性浊音,肠鸣音弱,2次/min.查血常规示WBC 8.7×109/L、N 87.2%,腹部彩超示腹腔积液(以脾周及盆腔为主)、左侧腹腔8.8 cm×1.8 cm低回声.阴道后穹隆穿刺抽出脓性渗液,考虑胃肠穿孔可能.急诊行剖腹探查术,见腹腔内有大量脓性渗液,以左右结肠旁沟、脾窝及子宫直肠陷凹较多,腹腔内广泛炎性黏连,小肠水肿、扩张明显,肠袢间可见多个大小不等脓肿形成,较大6 cm×5 cm,回盲部移位至左上腹,阑尾坏疽、穿孔,被大网膜致密包裹,局部有大量粪性渗液.术中逆行切除阑尾,肠袢间脓肿予以清除,反复冲洗腹腔.术后加强抗炎治疗,痊愈后出院.
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临床特殊类型阑尾炎诊治分析
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位.转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,再结合实验室辅助检查,对典型阑尾炎不难做出诊断,但是急性阑尾炎的病情变化多端,外科临床表现可因解剖位置多变而呈现多种变化,由此给临床医师带来诊断及治疗上的困难.本文根据阑尾解剖位置的变异,对其成因、临床表现及手术治疗特点作一回顾性分析.
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罕见儿童盲肠壁内微小阑尾炎一例
阑尾炎是外科常见病、多发病,但阑尾变异为治疗造成困难[1],尤其盲肠壁内阑尾炎,对于这类阑尾炎术前诊断并不困难,但手术当中寻找阑尾难度大,常被武断地下"阑尾缺如"之诊断.我院收治儿童盲肠壁内微小阑尾炎1例,报告如下.
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急性阑尾炎的超声鉴别诊断分析
1资料
本组44例,男28例,女16例,年龄10~62岁。
2结果
1.单纯性阑尾炎10例,误诊3例,超声诊断准确率70%。声像图示:阑尾部见一管庄结构,其外周壁呈强回声,中央管呈弱回声或无回声,直径0.8~1.2cm。3例未探及此征。2.急性化脓性阑尾炎22例,误诊1例,准确率95%。声响图示:为欠均匀的低回声肿块,形态不规则,多呈长条状,边界基本清楚;伴壁间脓肿时,在阑尾炎周围显示多个小的无回声液性暗区。阑尾直径1.4~1.8cm ,有2例达2.9cm ,阑尾腔内可见数量及大小不等斑块状粪石强回声,伴后方声影。3.坏疽性阑尾炎12例,误诊1例,系10岁男童右侧髂腰肌脓肿误诊为阑尾周围脓肿,准确率93%。声像图示:以坏死为主的强回声伴不规则的低回声,边界模糊,界限不清,形态不规则。本组异位阑尾2例,伴弥漫性腹膜炎4例。 -
注意异位阑尾的罕见类型——错位阑尾(附2例报告)
阑尾炎为普外科常见的急腹症,典型者多可在术前明确诊断.但由于阑尾在少见情况下可出现解剖位置的变异,可导致术前诊断不明或同其他疾病相混淆.1病历资料1.1病例1女性,48岁,住院号239473.主因上腹痛5d和发热3d人院.5d前无明显诱因出现上腹痛,进行性加重;近3d来,疼痛弥漫至全腹伴发热(39.3℃),以“腹痛待查”收入院.查体:T 38.5℃,P 92次/min,BP 93/62 mmHg,全腹压痛,以右下腹为重.术前诊断为“腹痛待查:急性阑尾炎?”.术中探查:右下腹脓性渗液;沿结肠带寻至回盲部,未见阑尾;切开升结肠侧腹膜,显露升结肠后,可见阑尾根部位于升结肠后方近肝曲,化脓水肿,其根部穿孔,证实为错位阑尾.行阑尾切除术,术后恢复顺利.
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高位壁内阑尾炎2例
异位阑尾炎在临床中并非少见,但同时表现2种异位状况,甚为罕见,现报告如下.
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异位阑尾3例分析
我院于1996~2000年4年间共行阑尾切除术359例,发现较典型异位阑尾3例,占0.84%,现总结分析如下.
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超声在儿童急性阑尾炎诊断中的价值
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一,近年来,随着超声诊断技术的逐步发展,急性阑尾炎的超声诊断准确率日趋提高,成为阑尾炎简便、有效的辅助检查方法,但儿童急性阑尾炎由于病情发展快,腹部体征不典型且出现迟,异位阑尾等原因,易造成超声诊断的漏诊及误诊.笔者对2001~2005年我院经手术确诊为急性阑尾炎的30例儿童的超声检查结果进行总结与分析,探讨超声对儿童急性阑尾炎诊断的价值.
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罕见的腹膜外异位阑尾1例报告
患者,女,32岁,因中上腹及脐周阵发性隐痛2 d入院.患者伴有恶心、呕吐,呕吐出胃内容物数次,无畏寒,无尿频、尿急、尿痛,曾在当地医院经"氧氟沙星与妥布霉素"治疗,稍有好转.患者于9个月前曾在我院行剖腹产手术.无肝炎、结核病史.