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腹腔镜下造瘘口旁疝修补的临床应用
目的 探讨腹腔镜下造瘘口旁疝修补的临床价值.方法 我院2011年5月~2016年3月对12例造瘘口旁疝行腹腔镜下造瘘口旁疝修补,腹腔镜下松解和游离肠管周围粘连,松解疝囊及造瘘肠管周围粘连,并将疝内容物回纳至腹腔,腹腔内置入带有刻度的硬膜外麻醉导管,测量疝环的大小和造瘘肠管的粗细.根据测量结果将疝补片裁剪后送入腹腔,环绕造口肠管,覆盖缺损区域腹壁,固定补片.结果 12例手术均取得成功,术中发现疝环直径3.5~8.5 cm,平均5.7 cm.手术时间55~100 min,平均70 min.住院时间3~9 d,平均5.2 d.12例随访3个月~4年,中位随访时间3年2个月,无死亡、复发.结论 腹腔镜下造瘘口旁疝修补术安全、可行,临床效果满意.
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腹壁造瘘口旁疝15例治疗体会
目的:探讨腹壁造瘘口旁疝的防治方法.方法:回顾性分析15例腹壁造瘘口旁疝的临床特点及修补方法.结果:本组15例,随访14例,1例复发,复发率为7.14%,失访1例.结论:造瘘口旁疝的发生与多重因素有关,应当改善围手术期患者营养状况,治疗伴发疾病,改进操作技术以预防发生造瘘口旁疝;手术治疗惟一的治疗方法.
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腹腔镜下腹膜外造瘘与腹膜内造瘘的对照研究及腹膜外造瘘的技巧
目的 总结腹腔镜下腹膜外造瘘的优势及腹膜外造瘘的技术要点.方法 回顾性研究徐州医科大学附属医院胃肠外科2010年1月至2014年1月间共95例行腹腔镜Miles手术或Hartman手术患者的临床资料,其中中低位直肠癌77例,肛管癌14例,高位直肠癌4例.腹膜外造瘘70例(A组),腹膜内造瘘25例(B组),随访时间2年,比较两种造瘘方式中出现造瘘旁疝等并发症的发生率.结果 患者均在腹腔镜辅助下完成直肠肿瘤切除及永久性乙状结肠造瘘,无中转开腹,无手术死亡.腹膜外造瘘1例出现造瘘口旁疝,腹膜内造瘘4例出现造瘘口旁疝,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下腹膜外乙状结肠造瘘简单易行,并可减少术后造瘘口旁疝的发生率.
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直肠癌Miles术后造瘘口旁疝形成相关危险因素的临床分析
目的:探讨直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的相关危险因素,为预防术后造瘘口旁疝的发生提供依据.方法:回顾性分析我科2005年3月-2008年3月118例行直肠癌Miles术患者的病例资料,选取可能影响造瘘口旁疝发生的14个相关因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析,并对研究对象进行5年以上的随访.结果:118例患者中,86例术后5年发生造瘘口旁疝,发生率为72.88%.单因素分析结果显示:吸烟、体质量指数(BMI)、合并糖尿病、造口液化和/或感染、低蛋白血症、造口位置(腹膜内/外造口)的选择、术后严重腹胀、尿潴留及剧烈咳嗽与术后造瘘口旁疝的发生有关(P<0.05);进一步logistic回归分析显示:吸烟、BMI、合并糖尿病、造口液化和/或感染、造口位置(腹膜内/外造口)的选择、术后严重腹胀及剧烈咳嗽是Miles术后造瘘口旁疝发生的独立危险因素(P<0.05).结论:直肠癌Miles术5年后肠造瘘口旁疝的发生率较高;吸烟、BMI、合并糖尿病、造口液化和/或感染、造口位置(腹膜内/外造口)的选择、术后严重腹胀及剧烈咳嗽是直肠癌Miles术术后造瘘口旁疝形成的独立危险因素.
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原位腹膜前无张力造瘘口旁疝修补术:附21例报告
腹壁造瘘口旁疝是指腹壁肠造瘘口周围发生的腹壁疝,是肠造瘘术后较为常见的晚期并发症,发生率为5%~50%,甚至有报道称3年后的发生率可高达100%,所以造瘘口旁疝是普通外科常见疾病,需引起足够的重视.
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两种乙状结肠造瘘方式预防造瘘口旁疝的比较
目的:评价腹腔镜miles术中腹膜外造瘘在预防造瘘口旁疝中的临床应用价值.方法:回顾性研究我院胃肠外科2009年4月至2011年8月间共67例行腹腔镜miles手术患者的临床资料,其中低位直肠癌53例,肛管癌14例.腹膜外造瘘56例(A组),腹膜内造瘘11例(B组),随访时间3～31个月,比较两种造瘘方式中造瘘口旁疝的发病率.结果:患者均在腹腔镜辅助下完成直肠肿瘤切除及永久性乙状结肠造瘘,无中转开腹,无手术死亡.术后两组患者中均未发生造瘘口旁疝,总并发症发病率A组(7.1％)较B组(9.1％)少,但无明显统计学差异.结论:腹腔镜miles术中腹膜外乙状结肠造瘘可减少造瘘口旁疝发病率.
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Miles'手术中腹膜外间隙放置补片对预防造瘘口旁疝的疗效分析
目的 探讨腹膜外间隙放置补片对减少造瘘口旁疝的作用.方法 选取我院2003年1月至2006年9月腹会阴直肠癌根治术病例85例,年龄25,～60岁,分成两组,观察组行乙状结肠单口造瘘时在腹膜前间隙放置补片,共42例,其中女性19例,男性23例,对照组为单纯乙状结肠单口造瘘组,共43例,其中女性22例,男性21例.结果 观察组无出现造瘘口旁疝病例,对照组中13例发生造瘘口旁疝,两组差异有统计学意义,两组在造瘘口相关的其他并发症上差别无统计学意义.结论 在严格的无菌操作下,Miles'术中腹膜外间隙放置补片预防造瘘口旁疝是可行的.
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DynaMesh-IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值
目的 探讨DynaMesh-IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年3月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的281例腹壁造瘘口旁疝患者的临床资料.281例患者均行腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术,其中151例使用DynaMesh-IPST造口专用补片,设为DynaMesh-IPST补片组;130例使用普通防粘连补片,设为普通补片组.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)随访情况.患者术后1个月、3个月、6个月、1年采用门诊和电话方式进行随访,了解疝复发和长期并发症情况.随访时间截至2018年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)和肘(范围)表示,组间比较采用秩和检验.计数资料组间比较采用x2检验.结果 (1)术中及术后情况:281例患者均顺利完成腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术.DynaMesh-IPST补片组和普通补片组患者手术时间分别为100 min(60 min,120 min)和I00min(85min,120 min),术中出血量分别为(34± 15) mL和(42±36) mL,术后住院时间分别为17 d(13 d,24d)和20 d(16 d,25 d),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=2.166,t=2.654,Z=2.795,P＜0.05).DynaMesh-IPST补片组术后18例患者发生切口感染,其中2例合并肠漏;普通补片组术后36例患者发生切口感染,其中7例合并肠漏,两组患者术后切口感染比较,差异有统计学意义(x2=11.194,P＜0.05);术后肠漏比较,差异无统计学意义(x2=4.234,P＞0.05).54例发生术后切口感染的患者中,4例经手术清除补片及感染灶后痊愈,50例经换药、局部清创引流后痊愈.(2)随访情况:281例患者中,279例获得随访,其中DynaMesh-IPST补片组149例,普通补片组130例.随访时间为32个月(20～44个月).随访期间,10例患者疝复发(DynaMesh-IPST补片组4例、普通补片组6例),其中行再次手术修补6例(4例为“钥匙孔疝”复发、1例为造瘘口处腹壁薄弱补片向外膨出、1例为肠漏清除补片后造瘘口旁疝复发),其余4例予以腹带固定,定期复查.两组患者疝复发比较,差异无统计学意义(x2=0.318,P＞0.05).27例患者发生肠梗阻,其中DynaMesh-IPST补片组14例、普通补片组13例,经保守治疗后均好转,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.043,P＞0.05).10例患者发生造瘘口狭窄,其中DynaMesh-IPST补片组6例,普通补片组4例,均经局部造瘘口重塑后好转,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.007,P＞0.05).19例患者发生造瘘口脱垂,其中DynaMesh-IPST补片组4例(伴疝复发1例),普通补片组15例(伴疝复发2例),经局部造瘘口重塑后好转,两组比较,差异有统计学意义(x2=8.756,P＜0.05).结论 采用DynaMesh-IPST造口专用补片行腹壁造瘘口旁疝修补术安全有效,疗效满意.
