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预防性回肠造瘘术在低位直肠癌保肛术中的应用
资料与方法2010~2012年收治低位直肠癌患者24例,男14例,女10例,年龄58~76岁,平均65.5岁,肿瘤离齿状线距离4~7cm,手术方式均采用经腹低位直肠前切除术,术中均应用一次性吻合器[1],均采用预防性回肠造瘘术.
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低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗
大量研究表明,我国直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势,该病的患病率约为0.77%~4.82%,死亡率为2.14%~5.94%[1-5],患该病后患者总体存活率低,患者的生活质量明显下降,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力[6-9].低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠上皮组织的恶性肿瘤[10].近年来,保肛手术不断地增加[11-14],而超低位保肛手术(吻合口位于齿状线上2.0 cm以内或肛缘上4.O cm以内者)的开展使得患者的生活质量得到大大提高.可是吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一.本研究于2009年6月至2010年6月对在我院肿瘤外科住院治疗的低位直肠癌保肛手术患者进行观察,对并发低位直肠癌保肛术吻合口瘘患者进行处理,取得满意的临床效果,现将体会总结如下.
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低位直肠癌保肛手术研究进展
直肠癌手术传统术式因为不保留肛门,给患者的生活造成了诸多不便,使术后生活质量明显下降。随着当代医学技术的进步,在确保疗效的基础上,低位直肠癌手术也趋于人性化,研究方向更多地考虑提高患者生存质量。而近年来的低位直肠癌保肛手术的研发正是基于此而研究设计的,目的在于更好的保留患者肛门功能。目前低位直肠癌保肛手术尚处于发展阶段,成熟术式不多,且适宜证也存在争议,但已初步满足其研发的目的---保留肛门。同时随着该领域的深入研究,经验的积累和对原有术式的不断改良,相信低位直肠癌保肛手术会为直肠癌患者带来福音。
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进一步提高低位直肠癌保肛术外科治疗水平
直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手才切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles手术做为治疗直肠癌的金标准经历近100年的历史,当Miles手术推行半个世纪以后人们开始对该手术需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的压力,生活和社交上的不便引起广泛重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐年增多,保肛术式约占70%[1].
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低位直肠癌保肛术应重视的若干问题
直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手术切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles术作为治疗直肠癌的金标准已有近100年的历史,但由于该术式需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来的精神压力、生活及社交的不便日益引起广泛重视.近年来,随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐渐增多[1].如何正确选择术式以达到佳疗效,在提高患者生理功能和生活质量、避免结肠造口保肛的同时,有效降低局部复发率,提高5年生存率,是我们面临的现实问题.因此,重视提高低位直肠癌保肛术治疗水平已成为研究的热点[2].
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低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会
目的 探讨低位直肠癌保肛术吻合口瘘的防治方法.方法 采用回顾性分析的方法对2009年7月~2011年7月在本院普外科住院治疗的160例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行整理和分析.结果 对160例低位直肠癌患者进行直肠癌根治性切除手术,患者围术期无一例死亡,未发生骶前大出血.对于15例超低位以及吻合不满意直肠癌手术患者进行一期行横结肠预防性造口,其他直肠癌手术患者经临床观察并经肛门指检和肛门镜检查确诊术后吻合口瘘11例(6.88%).6例行二次治疗性横结肠造瘘手术,吻合口瘘愈合时间8~19 d,平均(11.69±3.48) d.另超低位吻合出现吻合口瘘4例,其中3例经肛缝合以及支持治疗治愈.1例行抗感染、冲洗引流及营养支持等对症支持治疗,23 d瘘口愈合.结论 在低位直肠癌患者手术前、术中和术后采用相应的预防措施多能降低低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生率.
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低位直肠癌保肛术后患者应用舒适护理的效果观察
目的:探讨低位直肠癌保肛术后患者应用舒适护理的效果。方法选择2014年2月至2015年2月在我院接受低位直肠癌保肛术的56例患者,根据患者术后个体情况实施舒适护理,包括心理护理、舒适体位、肛周清洁护理、并发症护理等措施。观察56例患者的术后情况,随访半年,记录患者生存率。结果56例患者均顺利完成手术,术后吻合口瘘例3占5.36%,经冲洗引流后治愈,有5例存在吻合口轻度狭隘占8.93%,行扩张措施后缓解,2例切口感染占3.57%,行药物治疗后改善。术后半年,56例患者中生存率83.93%。结论针对低位直肠癌保肛术后患者应用舒适护理,通过舒适体位、肛周清洁护理、并发症护理、心理护理等措施,效果较好,值得临床推广使用。
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结肠成形重建直肠壶腹在低位直肠癌保肛术中的应用
低位直肠癌保肛术后残余直肠过少,甚至缺如,超低位及结肠肛管吻合术往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,因此保肛之后,常伴随控便能力的障碍.近年来国内外很多学者相继采用结肠贮袋直肠(肛管)吻合的方法以改善病人术后的排便功能问题.2002年1月~2004年1月我院采用结肠成形重建直肠壶腹治疗低位直肠癌,获得了满意疗效,现报道如下.
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延续护理对低位直肠癌保肛术后生活质量的影响
目的 评价低位直肠癌保肛术患者接受延续护理对其术后生活质量的影响.方法 应用随机数字法将我院收治的80例低位直肠癌保肛术患者平均分为两组,各40例:对照组接受常规护理,实验组接受延续护理干预,将两组患者的护理结果加以对比.结果 实验组患者对护理干预的依从性高于对照组(P<0.05);术后6、12个月后的生活质量评分对比结果显示,实验组高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义.结论 为低位直肠癌保肛术患者展开延续护理可有效提高患者对医嘱的依从性,进而更好的改善生活质量.
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低位直肠癌保肛术后排便功能的观察与护理
对于低位直肠癌病人,避免永久性腹部肠造口、保留健全的排便功能,是改善术后生存质量的重要问题.90%的直肠癌适宜行保留肛门手术,中下段直肠癌保肛手术的远期生存率,局部复发率与miles手术并无明显差异,但病人术后生存质量却高于行miles手术的病人[1].
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腹腔镜联合术前新辅助放化疗用于低位直肠癌保肛术对患者血清VEGF、CEA、LEP水平的影响
目的 探讨腹腔镜联合术前新辅助放化疗用于低位直肠癌保肛术对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)、人瘦素(LEP)水平的影响.方法 将行低位直肠癌保肛术的低位直肠癌患者182例,按照手术方式不同分为观察组122例和对照组60例,观察组使用腹腔镜联合术前新辅助放化疗的低位直肠癌保肛术治疗,对照组使用开放手术联合术前新辅助化疗.分别检测2组治疗前后血清VEGF、CEA、LEP水平.结果 治疗后2组患者血清VEGF、CEA水平均低于治疗前,LEP水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合术前新辅助放化疗用于低位直肠癌保肛术能有效地降低患者血清VEGF、CEA水平和提高血清LEP水平.
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低位直肠癌保肛术45例临床分析
低位直肠癌一般是指位于直肠下1/3部位,或距齿状线≤8 cm的肿瘤.低位直肠癌保肛术的广泛应用,大大改善了直肠癌患者的术后生存质量,而又不影响根治疗效,近年来,已成为广大外科医生所能接受的手术方法.我科自2006年4月-2009年4月为低位直肠癌患者行保肛术45例,取得了较满意的临床效果,现报道如下.
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对患者行低位直肠癌保肛术后病情复发及二次治疗分析
直肠癌作为消化道恶性肿瘤严重危及着患者健康,在临床上,进行外科手术是首选.近年来,业界对直肠癌发病规律及多类型的保肛手术有了较为深入的了解,对直肠癌手术治疗的保肛率较之以往大大提高,但也存在难点,即术后复发率在高位运行.本文认为,了解行保肛术后患者病情复发的原因,并找到二次治疗办法,具有重要意义.
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套扎式结肠-肛管吻合术在中低位直肠癌保肛术中的应用
我院1994~2001年对113例中低位直肠癌采用套扎式结肠-肛管吻合术治疗,取得理想效果.现总结分析如下.
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腹腔镜低位直肠癌保肛术临床疗效、安全性及术后肛门功能评价
目的:分析腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌效果及临床应用价值.方法:回顾性选取收治的直肠癌手术患者180例,根据手术方法不同分为对照组和观察组.对照组患者采用传统的经腹经会阴联合直肠癌根治术治疗,观察组采取腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗,分析两组手术情况.结果:观察组术中出血量(31.06±15.86)ml,切口长度(5.13±1.31)cm,肠道功能恢复时间(2.03±1.05)d,住院时间(11.58±2.18)d;对照组术中出血量(198.94±31.21)ml,切口长度(15.68±4.66)cm,肠道功能恢复时间(3.89±1.75)d,住院时间(19.64±4.14)d,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率22.00%,对照组术后并发症发生率1.54%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌可以减少术中出血,加快术后胃肠功能恢复,减少术后并发症发生,值得在临床推广应用.
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直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用(附32例报告)
目的 评估直肠全系膜切除(TME)联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和实用性.方法 回顾总结2006年5月至2010年5月32例低位直肠癌保肛术应用TME联合双吻合器的临床资料.结果所有患者吻合器切除圈完整.术后吻合口瘘2例(2/32,6.3%),神经性膀胱排空障碍2例(2/32,6.3%),切口感染3例(3/32,9.3%),吻合口出血1例(1/32,3.1%).20例患者随访3~5年,3例肠粘连,1例吻合口狭窄,1例吻合口出血,1例因肿瘤转移死亡.结论 TME联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用安全可靠.
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双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会
随着吻合器的应用和全直肠系膜切除术研究的深入,在确保根治性切除的前提下,保肛、保留排尿和性功能已逐渐成为手术目标之一.本次研究为148例低位直肠癌行保肛手术,取得较满意的效果,现将应用双吻合器行低位直肠癌保肛术的体会报道如下.
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双吻合器法在中低位直肠癌保肛术中的应用
随着对中低位直肠癌的病理研究不断深入,使得中低位直肠癌的肛门保留有了明确的理论依据,临床上中低位直肠癌的保肛手术已逐步推广应用,高技术的吻合器问世使保肛手术变得更易.笔者从1996年8月~2002年1月采用一次性双吻合器作中低位直肠癌保肛术58例,结果非常满意.
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中低位直肠癌保肛术56例围术期护理
2006年2月~2007年2月,我们对56例患者行中低位直肠癌保肛术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组56例,男37例,女19例,50岁以上31例,50岁以下25例.直肠肿瘤直径<5cm 34例,5~10cm 21例,>10cm 1例.肿瘤距肛缘<5cm 3例,5~8cm 32例,8~10cm 21例.手术类型:Dixon术23例,Bacon术31例,局部切除2例.
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腹腔镜低位直肠癌保肛术围手术期护理
随着科学技术的不断提高和发展,腹腔镜手术的临床应用也越来越广泛,腹腔镜直肠癌保肛手术已经取得很好的临床效果.腹腔镜直肠癌手术具有创伤小,术后恢复时间短,对机体代谢影响小,肠道功能恢复快,痛苦小等优点.传统的开腹直肠癌根治术经过长时间的改良已日趋成熟,已成为手术治疗直肠癌的金标准,经过人们不断探索与完善,腹腔镜技术已经可以在TME的原则下成功完成低位及超低位保肛的直肠癌根治术,并且达到跟开腹手术几乎相同的淋巴结清扫效果,从而真正成为了直肠癌手术方式的另一选择.2010-10-2011-10笔者所在医院共完成腹腔镜低位直肠癌保肛术32例,现将护理配合报告如下.