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关于甲状腺癌术后残余癌放疗效果分析
目的:探究甲状腺癌手术清除后残余癌的放射治疗效果.方法:选取80例甲状腺癌术后确诊为残余癌的患者作为研究对象,所有被选取患者均使用X线或者辅助电子线放射治疗,观察治疗后患者的临床疗效及生存情况.结果:在经过放疗后,患者在1年、3年、5年的生存率分别是91.25.%、83.75%、70.0%.结论:甲状腺癌首选手术治疗.术后残余癌加用放疗可提高疗效,预后与病理类型、放疗剂量和残余肿瘤的大小有关.放疗剂量以50~65Gy为宜.
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应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究
目的:应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式(三尖瓣放置Carpentier环、DeVega和自体心包条缝合环缩)成形效果.方法:同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患者术前、术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径,按不同术式分组比较返流程度和治疗效果.结果:手术前、术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较:术后返流明显低于术前,右心房室腔术后较术前明显缩小,组间比较术后残余返流程度和房室大小无显著差异,三种术式成形效果比较无显著差异.结论:三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异,右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标.
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腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的诊治
选取自2003年3月至2011年10月,山东省武城县老城镇中心卫生院疼痛科收治的经传统手术或激光减压、射频热凝、臭氧注射、胶原酶溶盘等微创术后存在残余腰腿痛的腰椎间盘突出症患者65例,经保守治疗效果满意,现分析其疗效如下.方 法1.一般资料本组患者65例,其中男性36例,女性29例.患者年龄25~65岁,平均年龄37.6岁.椎间盘突出位于L4~5者32例,L5~S1者29例,L4~S1突出者4例.65例患者行传统开放手术3例,激光术12例,臭氧术13例,胶原酶溶盘术10例,臭氧加胶原酶溶盘术后16例,射频热凝术11例,所有患者均在术后3个月因残余腰腿痛而就诊.
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磁共振胆胰管成像在肝内胆管结石外科治疗中的价值
目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝内胆管结石外科诊断治疗中的价值.方法:对36例肝内胆管结石患者,术前行MRCP检查,与术中、术后结果对比,回顾性评价术前MRCP的价值.结果:对肝内胆管结石部位显示率为94.4%;对显示结石引起的胆管扩张及狭窄部位、范围准确率达到100%,术后残余结石率为13.9%.结论:MRCP可准确反应术前结石引起的胆管解剖变化,可提高术前对肝内胆管结石诊断的正确性和结石取净率,减少残余结石.
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应用腋下小切口结扎未闭动脉导管(100例体会)
我们有选择的应用腋下小切口行动脉导管未闭结扎术,已经100例,现汇报如下。方法 全麻后右侧卧位,左上肢外展,肘曲90 ℃,前臂悬吊在头架上,取腋中线纵行切口,自 下腋横纹起,中点为第四肋间。切开皮肤、皮下,向前、后两侧牵开胸大肌、背阔肌,于第 四肋间浅层纵行分开前锯肌,再切开肋间肌,撑开肋骨,将肺翻向前方。沿降主动脉剪开纵 隔胸膜向前方牵引,显露未闭动脉导管,避免损伤喉返神经,充分游离动脉导管、试阻, 降低血压至90~80/60~50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),10号线结扎2道,间断缝合纵 隔胸膜,五肋间置胸腔闭式引流,缝合肋间肌、前锯肌、皮下、皮肤。体会 1.微创外科的目的是减少创伤促进恢复。腋下小切口组织结构简单,操作省时,全组平均 手术时间1 h 5 min,短的35 min;切口手术创伤小,恢复快,术后平均留院时间7天 。 2.使用腋下小切口虽然操作难度稍高,但是只要注意严格掌握适应证,仍然易于掌握。合 并畸形、作者单位:严重肺动脉高压、动脉钙化均不宜采用腋下小切口。年龄在7 岁以下不伴有严重 肺动脉高压的单纯未闭动脉导管是较理想的适应证。本组平均年龄5岁,小6个月,大12 岁。当然术者的习惯和经验也很重要,本组共有6例术后残余杂音,均是1993年以前的早期 病历,而且这6例都分别发生在4位术者开始使用这一切口的前几例中,可见经验非常重要。 3.结扎导管时一定要控制血压在90~80/60~50 mmHg,以先结 扎主动脉侧后结扎肺动脉侧比较牢靠,对于较粗的导管可以用涤纶布卷垫在导管一侧再结 扎,既牢靠又可以避免出血。 4.腋下小切口视野虽然不如后外侧切口大,但是只要掌握熟练仍然可以处理较复杂的情况 。本组有1例术中器械损伤导致动脉导管出血,另1例结扎时用力不均导管破裂出血,均能顺 利阻断主动脉、肺动脉,行动脉导管切断缝合,出血量均未超过200 ml。 5.术后适当限制静脉补液量,对于伴有肺动脉高压的患儿可以适当应用利尿剂,血压过高 时可以用硝普钠控制血压,一般术后第一天就可以改用口服降压药,处理相对简单。
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经导管介入治疗小儿先天性心脏病术后残余心血管病变
随着心外科手术的广泛开展以及对复杂疑难先天性心脏病(CHD)的深入研究,临床上逐渐出现了一些经过心手术治疗后仍然残留有部分心血管疾病的病例.
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难处理性心外异常分流介入治疗的技术创新与推广应用
以动脉导管未闭合并重度肺动脉高压为代表的左向右分流先天性心脏病,以冠状动脉瘘和主动脉窦瘤破裂为代表的主动脉根部病变,以及某些先天性心脏病复杂畸形外科术后残存病变等,临床处理十分棘手。特别是合并重度肺动脉高压的动脉导管未闭患者,传统外科手术具有很大风险,有时候“覆水难收”,而保守治疗则“坐以待毙”。针对这些单凭外科手术难以把握疗效、常规方法处理受限以及其他需要二次开胸的术后残余病变等,本项目组在国家科技攻关和国家自然科学基金等项目的支持下,设计了集诊断和治疗于一体的介入治疗方案,开辟了新的临床治疗路径,建立了新的诊疗标准。其创新性成果如下。
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胆囊切除术后残留病变的预防与治疗
由于胆囊切除适应证放宽,开腹和腹腔镜胆囊切除术在基层医院的广泛开展,胆囊切除术后残余病变的发病率也日渐增高,具体发病率尚无法统计.现对我院近10年来收治胆囊切除术后残余病变30例的发生原因,预防和治疗进行分析探讨.
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胆囊切除术后残余小胆囊12例治疗体会
随着胆囊切除术的普遍开展,术后残余小胆囊并发症时有发生.1995年1月至2003年12月我们共收治胆囊切除术后残余小胆囊病人12例,现就其发生原因、诊治及预防做如下分析.
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经T管介入治疗胆道术后残留结石的方法探讨
胆道残留结石是胆道探查取石术后常见的后遗症.临床上虽采取多种措施,但国内文献报告肝胆管术后残余结石率仍高达30%[1].近2年来我院对9例胆道术后残留结石病人,应用介入技术在DSA监视下经T管取石治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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结肠成形袋改善直肠癌术后排便功能的长期随访结果
中低位直肠癌保肛术后残余直肠过少,直肠的贮便功能丧失,常常出现便频、便急、排便不尽感及有时大便失禁等,即所谓的"前切除术后综合征".为了缓解前切除术后综合征,采用结肠成形袋术在术后2年可明显改善患者的排便功能[1-3].我们对结肠成形袋的长期控便功能做了临床观察,报道如下.
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再灌食综合征救治一例
患者,男,33岁,于1997年12月因“肠扭转”急诊行手术治疗,术中探查见肠管坏死,遂行“小肠大部分切除、空肠升结肠端侧吻合术”,术后残余小肠约40 cm.先后于1998、2000、2002年来我院行肠康复治疗,恢复良好.自2003年患者未行正规营养支持治疗,体重逐渐降低,并出现乏力、食欲不振等症状,于2009年10月再次入院.入院后查体:体温36℃,呼吸20次/min,心率98次/min,血压90/60 mm Hg,体重40 kg,BMI:12.35 kg/m2.贫血貌、极度消瘦,双侧小腿及足部可见凹陷性水肿.胸片示:右上肺外一结节高密度影.心电图:不完全性右束支传导阻滞,P-R间期缩短.B超提示:胆囊萎缩,双侧输尿管未见异常.实验室检查结果:Hb48g/L,WBC 2.9×109/L,PLT 34×109/L,N 0.8,ALB 27.7 g/L,电解质及其他生化指标基本正常.
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远程缺血预适应训练治疗基底动脉支架术后残余眩晕患者一例
临床资料患者男性,54岁,因"突发眩晕伴左侧肢体麻木无力12 h"于外院就诊.2008年11月30日收入我院.入院体检:意识清楚,双眼各向运动充分,无眼震,粗测视野正常,轻度构音障碍,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧病理征阳性,共济运动不合作,余体检大致正常,美国国立卫生研究所卒中评分(NIHSS评分)4分.
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儿童人工耳蜗植入术残余听力保留
早期,人工耳蜗植入(Cochlear Implant,CI)的适应症仅为重度、极重度感音神经性聋或全聋。目前,CI不仅是全频重度、极重度听障患者的首选干预措施,也可面向于低频听力较好,而中、高频听力重度、极重度听障患者[1]。2003年制定的人工耳蜗植入工作指南中规定,CI适应症标准为双耳纯音气导听阈>80 dB HL(0.5、1、2、4 kHz听阈的平均值,WHO,1997)[2]。2013年修订版人工耳蜗植入工作指南明确指出听力学入选标准包括:低频残余听力较好,但2 kHz及以上频率听阈>80 dB HL。且对于具有低频残余听力而高频陡降型听力损失者可采取保留残余听力的电极植入方式[3]。国内外多项研究显示,残余听力保留可提高CI患者术后噪声下言语识别能力、音乐鉴赏能力,能够令患者获取更为精细、复杂的声音信息,同时使所听到的声音更为清晰自然[4-7]。此外残余听力的有效保留也可作为衡量听觉感受器官是否受损的一个检验标准,残余听力的保留是耳蜗功能良好,听神经具有接受更复杂声电刺激潜力的标志之一[8]。本文将就国内外CI术后残余听力保留情况进行综述,旨在总结CI术后残余听力研究现状,为临床进一步探究残余听力对CI患者听觉言语康复的作用提供相关依据。
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接受全身伽玛刀治疗的患者的心理分析及指导
全身伽玛刀是利用钴-60作为放射源,根据射线的几何原理,将30束伽玛刀射线经过准直后绕一个固定轴线旋转聚集,形成品质优良的高剂量场.将肿瘤组织置于这个高剂量场中,即可在短时间内将病变组织摧毁,体表和焦点以外的正常组织只受到均匀、微弱剂量照射而不受损伤.全身伽玛刀是治疗胸部、腹部和盆腔的原发性、复发性、转移性肿瘤及手术后残余肿瘤的一种较新的治疗方法,并能在短时间内(20分钟)完全毁损病灶,起到不开刀却能除病灶组织的效果,具有不手术、无创伤、安全可靠、无痛苦、省时间、简便的优点.我科自2001年1月至2002年11月进行全身伽玛刀治疗的病人共68例,通过对患者的心理分析以及良好的指导,取得了较好的效果,现将患者的心理特点及指导措施报告如下:
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紫杉醇注射液致急性肠梗阻
患者女,44岁.主因腹胀腹痛1个月,于2004年12月1日以盆腔肿物性质待查入院.于12月8日,全麻下行"全子宫+右附件+盆腔腹主动脉淋巴结清扫术+大网膜+阑尾切除术+ABC电凝术".术后残余病灶主要位于直肠前壁,直径1.5 cm.术后病理检查:双卵巢浆液性乳头状腺瘤,中低分化.右侧5×3 cm,左侧2×1 cm,右侧输卵管系膜可见癌转移,左侧输卵管未见明显异常.右侧盆腔、膀胱子宫腹膜反折、直肠表面、大网膜可见转移癌,淋巴结可见癌转移.手术后行卡铂,紫杉醇(TC)化疗方案.
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结肠成形重建直肠壶腹在低位直肠癌保肛术中的应用
低位直肠癌保肛术后残余直肠过少,甚至缺如,超低位及结肠肛管吻合术往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,因此保肛之后,常伴随控便能力的障碍.近年来国内外很多学者相继采用结肠贮袋直肠(肛管)吻合的方法以改善病人术后的排便功能问题.2002年1月~2004年1月我院采用结肠成形重建直肠壶腹治疗低位直肠癌,获得了满意疗效,现报道如下.
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角膜长度测量误差致人工晶体计算误差1例
1 病例报告患者男,77岁,右眼无痛性视力下降2年,诊断为右眼老年性白内障.术前检查:右眼视力数指/10 cm,光定位及色觉分辨正常,B超显示右眼玻璃体混浊,后巩膜轻度葡萄肿.右眼角膜曲率K值43.22,眼轴长22.44 mm,因晶体混浊严重,电脑验光仪未测得右眼屈光度(患者自诉右眼原有近视,从未矫正),左眼屈光度-3.0DS≈-1.5DC×72°.依据人工晶体SRKII计算公式,如植入A=118.0,+24.0D后房型人工晶体,术后残余屈光度-0.77DS.
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胆道镜下U100双频激光碎石治疗胆管难取性结石15例
胆管结石是腹部外科常见,也是复杂的疾病之一.历年来,大部分结石可经胆道镜下手术完成,但胆管中的巨大结石、部分嵌顿性及铸型结石,单用胆道镜难以取出,术后残余结石率高.
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炎性介质在重症急性胰腺炎发病机制中的作用
多数急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种自限性疾病,约15%~20%的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死、假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1].SAP临床表现凶险,病死率高.目前采用的治疗如抑制胰酶分泌、手术虽起一定作用,但并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生,也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染.已知胰酶激活是AP的始动因素.那么问题的关键是为什么会有一部分患者从局限性炎症进展为具有潜在危险的SAP?传统的观点认为是由于胰酶进入血循环的结果.但治疗上应用抑制胰腺分泌和(或)蛋白酶抑制剂并无想象中的效果.