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急性多灶性脑出血4例病例报告
病例1:男性、60岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药,有吸烟史,因"左肢活动发笨3小时"入院.查体:BP:190/110 mm Hg,心前区可闻3/6级收缩期吹风样杂音,双侧眼底动脉硬化性改变;专科查体:神清,左侧中枢性面舌瘫,左肢肌力Ⅲ级,左侧巴氏征(+).
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伴血流相关性动脉瘤的烟雾病一例
患者女,49岁,因“右侧肢体无力、言语不清7 d,加重1 d”于2012年12月1日入院。患者7 d前无明显诱因出现右侧上、下肢抬举无力,右手活动笨拙,说话不清楚,未在意。昨日无力症状加重,右手持物易掉落,右下肢行走拖曳。无头痛、面部麻木、饮水呛咳。既往无特殊病史。家族中无此类病史。入院查体:BP 130/80 mm Hg,不完全运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌张力略低、肌力Ⅳ级,偏瘫步态,右侧病理征阳性, NIHSS评分4分,余查体未见异常。颅脑MRI示:左侧丘脑、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死,脑萎缩。经颅多普勒示:双侧MCA、ACA、TICA及LPCA、RSCA狭窄,BA、LVA、RPCA代偿性血流速度增快。行全脑血管造影检查示:右侧大脑中动脉起始段90%重度狭窄,左侧大脑中动脉起始段闭塞,双侧颈内动脉床突上段及大脑前动脉、大脑后动脉起始段均不同程度狭窄,其颅底见烟雾状异常血管网形成;左侧大脑中动脉的M1段远端位置可见一扩张的、脆弱的血流相关性动脉瘤(长约6 mm,宽约3.2 mm),造影剂明显滞留。诊断:烟雾病;左侧大脑中动脉血流相关性动脉瘤。本例患者拒绝行颅内外血管重建手术,予以低分子量肝素钠抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、神经节苷脂营养神经、丹参活血化瘀及前列地尔改善微循环等药物治疗,并指导康复锻炼,3周后患者肌力、语言恢复正常。
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脑出血致双方言综合征一例
患者男,52岁.因生气后突发不能言语伴右侧肢体无力3 h入院,伴头痛,以左颞部为著,呈胀痛,伴恶心呕吐,为胃内容物,无其他伴随症状.既往高血压病史5年.体检:BP 220/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 昏睡状态,完全运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌张力低,上肢肌力0级,下肢肌力2级,右侧Babinski 征(+),Chaddock征(+),感觉无异常.头颅CT示左侧基底节区脑出血,约3.3cm×2.8 cm×2.1cm.入院后给予调整血压,防治脑水肿等并发症治疗,于发病20 d后可说单字, 25 d可说不连续的句子,28 d时患者语音突然发生改变,呈闽南口音,与家人及医生讲话均为闽南口音,闽南口音持续5个月,逐渐变为当地口音,随访1年未再变.自述16~23岁在福建当兵,当时讲话为闽南口音,复员后回山东逐渐改为当地口音,卒中前一直为当地口音.
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听诊阴性的左房黏液瘤致脑栓塞一例
临床资料 患者男性,46岁,因"突发意识不清、右侧肢体无力8 h"入院.2007年10月2日晚10时患者在看电视时突发呼之不应、右侧肢体不能活动,于3日晨2时送至我院就诊.发病前3 d有发热,体温高达37.5℃,既往3年前有右胫骨下段骨折史,否认高血压、糖尿病、冠心病史.体检:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,眼震(一),右侧中枢性面舌瘫;左侧肢体见自主活动,右侧肢体肌力0级,右侧Babinski征(+).
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远程缺血预适应训练治疗基底动脉支架术后残余眩晕患者一例
临床资料患者男性,54岁,因"突发眩晕伴左侧肢体麻木无力12 h"于外院就诊.2008年11月30日收入我院.入院体检:意识清楚,双眼各向运动充分,无眼震,粗测视野正常,轻度构音障碍,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧病理征阳性,共济运动不合作,余体检大致正常,美国国立卫生研究所卒中评分(NIHSS评分)4分.
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微创手术治疗急性心肌梗死溶栓并发脑出血1例报告
患者男性,57岁,因“胸痛2 h”于2012年3月12日入院。患者于入院前2 h劳累后出现胸骨后压榨性疼痛,给予“速效救心丸4丸舌下含服”,胸痛无缓解,急来我院查心电图示:急性广泛前壁心肌梗死,收住心内科进行早期静脉溶栓治疗。于溶栓第2天,患者出现意识障碍,言语不清,右侧肢体活动障碍,急查头颅CT示:左侧基底节区脑出血,出血量约40 ml,经我科会诊后,转入我科手术治疗。转入我科时查体:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸21次/min,血压180/100 mmHg,神志朦胧,不完全运动性失语,双瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏,右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体浅感觉减退,右侧Babinski征阳性。临床诊断:急性心肌梗塞溶栓并发脑出血。完善术前准备后于局麻下行微创颅内血肿穿刺引流术,术后即查头颅CT示引流管在血肿腔内位置恰当。术后连续3 d血肿腔内注入尿激酶溶解凝血块,血肿腔引流管通畅,引流效果满意。患者术后第1天嗜睡;术后第3天,神志清楚,失语较前改善;术后第4天复查头颅CT示血肿范围明显缩小,拔除血肿腔引流管;术后第5天,转回心内科治疗;术后15 d,拆除头部穿刺部位缝线,复查头颅CT示左基底节区片状低密度灶;术后1个月,患者失语明显改善,右侧中枢性面舌瘫明显改善,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级,右侧肢体浅感觉减退明显恢复,右侧巴彬斯基征阴性,好转出院。术后半年,随访患者生活部分自理。
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灯盏花素注射液治疗脑梗死临床观察
1资料与方法1.1一般资料本组35例,男20例,女15例;年龄49~85岁,平均63岁.发病至就诊时间:3小时~7日.临床表现:意识障碍4例,语言障碍20例,肢体瘫痪30例,中枢性面舌瘫21例,吞咽困难4例,继发性癫痫2例.病情分型根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和分型.轻型15例,中型16例,重型4例.全部病例均经颅脑CT证实.颈内动脉系统34例,椎基底动脉系统1例.采用同期对照组30例,男18例,女12例.病人的性别、年龄、病程,临床表现、梗死部位和面积等情况,两组大体相似.
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脑卒中后偏侧忽视并视觉整体及面孔失认一例
患者女,49岁,右利手,因脑出血术后左侧肢体无力2个月于2004年9月17日转我院治疗.患者2个月前打麻将时突发左侧肢体无力,送当地医院治疗.头颅CT显示:右侧基底节区脑出血,出血量约60 ml(图1).行右侧顶叶入路脑内血肿清除、脑组织减压术.术后患者意识清楚,左侧肢体无力无明显好转,遂转我院治疗.体格检查:神志清,言语明,情感智能正常,GCS评分15分,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅰ级,浅、深及复合感觉减退,右侧正常,四肢腱反射正常,两侧病理反射(-),颈软,克氏征(-).头颅CT显示:右侧基底节区出血术后改变(图2).神经心理学检查: (1)忽视症检查:临摹图画只能画出图画右半部分;自主画图只能画出钟表、人脸右半部分;言语检查只对单行句子右半部进行了朗读;抄写检查只书写出右侧三分之二文字,且书写在纸的右边,左边留下较大空白;划消试验能划消掉右侧所有线段,对左侧线段则明显少划;线段两等分测验,标出的线段中点均在右三分之一处.另外,患者还存在空间性失算,即忽略了位数左侧部分,但运算法未受损害.(2)视觉整体与局部认知功能检查:画复合三角形及正方形图形,仅画出其局部形状.(3) 面容和物体失认检查:不能识别熟悉名人面孔, 但通过观察发型、化妆、饰物能区分名人性别、年龄及种族,能正确分辨名人面部表情特征,对一般事物识别没有障碍.
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输液反应诱发脑梗塞1例
1 临床资料患者,男性,70岁.因"左侧肢体活动障碍伴语言不清3天"入院.查体:血压165/110 mmHg.左侧中枢性面舌瘫;左侧肢体肌力Ⅲ级;右侧肢体肌力正常.左Babinski征(+).诊断:①脑梗塞(右基底节)②高血压病.给予脱水、抗凝、扩血管等静脉输液治疗,患者肌力渐恢复.于入院后第10天输液过程中突然出现寒战、高热,体温39.5℃,血压90/60 mmHg.立即停止输液,予非那根25 mg肌注,地塞米松5 mg静注,患者渐安静入睡.次日醒来发现右侧肢体肌力Ⅰ级.行头颅CT扫描示:左颞、枕、顶叶不规则低密度影.诊断:分水岭脑梗塞.经积极治疗,患者右侧肢体肌力渐恢复至Ⅳ级.
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碟脉灵注射液治愈急性脑梗死一例
病例:患者,女,52岁,患者右侧肢体无力3小时,握物不能,站立行走不稳,自觉言语欠流利,来院就诊,查体可见右侧轻度中枢性面舌瘫,右侧肢体感觉障碍,右侧病理特征阳性,头颅CT检查显示左侧基底节外囊区梗死.明确诊断为脑梗塞.
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微创手术治疗颅骨修补术后并发脑出血一例
患者男性,66岁,主因"颅脑损伤开颅术后颅骨缺损4个月"入院.患者于4个月前因车祸致"右侧硬膜外血肿、右颞叶脑挫裂伤"等,于我科行急诊全身麻醉下开颅血肿清除+失活脑组织清除+去骨瓣减压术,术后恢复顺利,生活自理,遗留颅骨缺损,为求颅骨修补二次入院.入院查体:体温36.7℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压140/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神清语利,右颞部可见一总长约24 cm马蹄形陈旧性手术瘢痕及一约7 cm×8 cm颅骨缺损,去骨瓣处略塌陷,双瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏,无面舌瘫,左上、下肢肌力Ⅴ级,无感觉障碍,双侧巴宾斯基征阴性.入院后择期在全麻下行颅骨修补术,术后0.5h发现患者左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级,左侧肢体感觉减退,左侧轻度中枢性面舌瘫,左侧巴宾斯基征阳性.
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表现为第2种方言丧失的汉语失语症1例报告
传统的失语症临床上常见,以第2种方言丧失的汉语失语症罕见,笔者接诊1例患者,报告如下.患者,男,67岁.因左侧肢体力弱12小时入院.患者22岁前在广东生活学习,之后到东北工作至发病.到东北后学习使用北方方言.查体:右利手,意识清.左侧中枢性面舌瘫,左上肢肌力2级,左下肢肌力3级,肌张力低,左侧腱反射低,左Babinsiki's(+).应用汉语失语症检查法检查:患病后患者对北方方言不理解且不会使用北方方言,然而对粤方言能理解并使用,通过其亲属担任北方方言和粤方言的翻译进行汉语失语症检查.口语表达和听理解力正常,阅读和书写良好.头部CT显示右侧颞叶、顶叶大片低密度灶.进行抗血小板聚集、脑保护治疗一个月,症状体征无好转出院.随访一年无改善.
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以基底节区出血为表现的动静脉畸形2例报告
患者,女,19岁,主因头痛、左侧肢体活动不利5小时入院,既往体健.查体:BP120/75mmHg,神清语利,精神差,左侧中枢性面舌瘫,脑膜刺激征(+),左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,左侧偏身深、浅感觉减退,双侧病理征(+).心、肺、腹查体未见导常.实验室检查:血、尿常规及生化检查各项指标均无异常.头部CT:右侧丘脑出血破入脑室.全脑血管造影术:右侧颈内动脉造影显示右脉络膜前动脉异常增粗(分两支),末梢分支呈簇样一团,静脉期可见异常粗大引流静脉引流至直窦,余未见异常.诊断:右侧丘脑动静脉畸形.患者,男,33岁,主因突发右侧肢体活动不利3小时入院,既往体健.查体:BP130/80mmHg,神清,言语欠流利,右侧中枢性面舌瘫,颈软,克氏征(-),右侧肌力0级,右侧病理征(+),心、肺、腹查体(-).实验室检查:血尿常规、肝功能、血脂、血流变无异常.头部CT:左侧壳核出血.全脑血管造影术:左侧颈内动脉造影显示:左侧大脑中动脉深穿支豆纹动脉异常团状血管,供血动脉来自于左侧大脑前、大脑中动脉,静脉期可见异常粗大引流静脉至上矢状窦,余未见异常.诊断:左侧壳核动静脉畸形.
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卵圆孔未闭导致脑梗死病例报道
脑梗死(CI)的病因主要为动脉粥样硬化,而卵圆孔未闭(PFO)与不明原冈CI密切相关[1],主要在青壮年CI中多见.现将我们随访的PFO病例报道如下.1病例情况患者,男,30岁,因言语不清、饮水呛咳3d入院.3d前无诱因出现言语不清、饮水呛咳,口角右偏,右侧肢体无力感,无其它不适.既往腑梗死史半年、因右侧肢体活动不利在外院诊治15d后好转出院.否认高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症史,偶吸烟,不饮酒,其父死于肺癌,母亲健在,1兄1妹体健.查体:血压132/78mmHg,神清,不完全运动性失语,左侧中枢性面舌瘫,余脑神经检查未见异常;肌力左侧5级、右侧5-级,肌张力正常,感觉对称,腱反射(++),双侧病理征(+),脑膜刺激征(一).
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支架治疗颈动脉夹层致进展性卒中1例报告并文献复习
颈动脉夹层(carotid artery dissection,CAD)是青年卒中的重要原因,随着多模式影像学技术在临床上的广泛应用,CAD越来越多地被临床认识,临床多采用抗凝及抗血小板治疗,血管成形术治疗CAD的疗效还存在一定争议[1,2].现将1例颈动脉夹层致进展性卒中患者报道如下.1临床资料患者,男,44岁,因左眼视物模糊、右侧肢体活动不灵3d 入院.患者于入院前45 h前无明显诱因突然出现左眼视物模糊,呈持续性.发病1h后出现右侧肢体偏瘫,上肢较重,伴有言语笨拙.发病3h于当地医院诊断为“脑梗死”,给予尿激酶100万U静脉溶栓,给药2h后上述症状完全缓解.发病24 h再次出现右侧肢体活动不灵,38 h瘫痪明显加重,伴失语,转来我院.病程中伴有左侧颈部及后枕部疼痛.既往体健,无烟酒嗜好,无卒中家族史.入院查体:血压120/80mmHg,烦躁,不全混合性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力Ⅰ级,右侧病理征阳性,NIHSS评分16分.入院复查头CT示左侧分水岭区多发脑梗死灶,急检血常规等均未见异常.该患左侧幕上“脑梗死”诊断明确.
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胼胝体梗死1例报告
患者,男,49岁,于2004年8月25日晨起后自觉头晕,走路不稳,右侧肢体无力,尿便失禁.既往高血压、冠心病史多年.查体:血压140/90mmHg,神清语利,表情淡漠,无主动语言,反应迟钝,记忆力减退,强握,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力4级,直线行走不能,右侧chaddock征(+),大小便失禁.心电图示窦性心律不齐,偶发房早,于入院24小时后行头部MRI示脑内多发腔隙性脑梗死,双额叶、胼胝体体部、膝部及嘴部异常信号,诊断胼胝体梗死.
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电针治疗中枢性面舌瘫疗效观察
中枢性面舌瘫是由脑血管病、脑外伤等引起的严重并发症,临床表现:口角歪斜,伸舌不居中,进食物存留于口腔内,流涎及言语不清等.给患者生活质量造成极大危害和心理障碍.笔者近几年来应用电针治疗中枢性面舌瘫患者36例,治疗效果好,方法简便.现报道如下.
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A型双重性中风1例报告
1 病例介绍例1:患者,张晓刚,男,46岁,病志号:114462,公司职员.因右侧肢体运动障碍5h入院,该患于入院前5h被邻居发现躺在街道上,其衣裤上有呕吐物痕迹,小便失禁,伴有言语不清,答非所问,不能理解及正确回答问话,伴有右侧肢体运动障碍,为进一步治疗来我院.门诊头颅CT示:左基底节区高密度改变,左顶颞区楔形低密度灶,左侧脑室轻度受压.该患既往高血压病史10余年,吸烟史20余年,平均10支/d;饮酒史18年,平均1两/d白酒;父母均有高血压病,其父死于高血压性脑出血.入院查体:T36.5℃,BP:28.0/16.0kPa,意识清,完全性混合性失语,右侧中枢性面舌瘫,右上、下肢肌力Ⅲ°,右侧肢体腱反射(),左上下肢肌力Ⅴ°,左侧肢体腱反射(),右Babinski′s(+),右Chaddock′s(+),右半身粗测针刺觉减退,颈软,克氏征(-).辅助检查:ECG:STⅡ、Ⅲ、avF水平下移≥0.05mV,TⅢ、avF双向.血流变学:全血、血浆粘度增高,血脂:甘油三酯高于正常范围.
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藻酸双酯钠治疗脑梗死引起心肌梗死1例
1 病历介绍苏某,男性,62岁,患脑梗死5年,经常有头晕,肢体麻木症状.1995-01-28 因头晕,头痛,症状加重.流口水,构音不清,左半身麻木而入院,经查体,血压13.7/9 .8KPa,呈运动性失语,左侧中枢性面舌瘫,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢不自主运动,左上下肢生理反射减弱,左下肢肌力Ⅳ级,右上下肢肌力正常,双上肢霍夫曼氏征阳性,左下肢巴彬斯基征阳性,查道克氏征阳性,心电图检查,ST段改变(ST段下移,T波低平).CT检查证实为脑梗死,当即按脑梗死治疗,采用藻酸双酯钠200mg加5%葡萄糖液400ml静脉点滴,1次/ d,当点至第8d时病人突然出现心前区疼痛,含服消心痛不见好转,当时查体:心率75次/mi n,律整,心尖区第1心音减弱,心电图检查ⅡⅢavf导联ST段抬高,呈弓背向上的单向曲线 ,T波高尖.6h后出现异常Q波,血化验,转氨酶80u,肌酸磷酸酶360u/dl,血常规wkc6.8 ×10/L,Rbc4.5×10/L,Hb130g/L.经检查诊断为急性下壁心肌梗死,当即停用pss静点, 改用消心痛10mg,加5%葡萄糖250ml静点,并口服长效消心痛,用药后病情逐渐好转.
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2例青年脑梗死误诊分析
1 病例介绍 例1,男,28岁,2000-8-16因左侧肢体无力8d入院。8d前饮酒后左手(优势侧)夹烟困难,言语不流利,伴头痛、反应迟钝、左侧肢麻,轻度咽部不适,无发热、抽搐。当地医院腰穿,脑压120mmH2O(1mmH2O=0.099kPa),脑脊液蛋白可疑阳性,细胞数8×106/L,单核占30%,糖和氯正常。血常规wbc10.8×109/L,分叶粒细胞占80%。头部CT及MRI分别呈现右侧基底节区和颞叶片状低密度灶,相应部位T1低信号、T2高信号。按病毒性脑炎治疗1周无效,青霉素800万U加地塞米松20mg,1次/d静脉点滴。既往高血压病史5年。吸烟20~40支/d,饮白酒300~400ml/d。查体:血压21.28/13.3kPa,神清,不完全运动性失语,表情淡漠,中枢性面舌瘫,左上下肢肌力IV级,痛觉减退,左Babinski(+)。ECG:V5、V6T波低平。脑血管三维彩超:右侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬化、血流量减少。入院诊断:高血压病,脑梗死。停用激素,降压、血液稀释、改善脑循环,两周后治愈出院。