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广西北海市肺结核患者治疗管理效果分析
结核病已成为严重危害人类健康的公共卫生问题,我国是全球22个结核病高负担国家之一[1].有效的化疗和管理是治愈患者、消除传染源和控制结核病流行的有效措施.DOTS是世界卫生组织向全世界推荐的有效的实现全球结核病控制的综合措施.患者是否能够遵循DOTS策略坚持完成治疗、规律服药,是提高DOTS策略实施质量,保证结核病控制效果的关键因素.为保证肺结核患者在治疗过程中能坚持规律用药、完成规定的疗程,必须对治疗中的患者采取有效的管理措施.北海市2002年开始实施DOTS策略,积极有效地落实患者的治疗管理工作,现将8年来对患者的治疗管理效果分析如下.
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直接面视下短程督导化疗的实施与成效
武汉市结核病防治所实施直接面视下短程督导化疗(DOTS)的主要做法:1.加大宣传力度,利用各种形式、各种宣传工具,在不同场合开展广泛深入地宣传,使有可疑症状者能早期检查、早期治疗;2.建立严格的"DOTS"管理制度,对病人用药、查痰、拍片等严格规定,严格实施,保证落实;3.督导医生要指导病人规律用药,做到"送药到手、看服到口"的要求,严禁漏服、少服或随意停服,一旦发现马上追补,并宣传不规律服药的危害;4.稳定病人情绪,缓解病人的各种心理障碍,增强与疾病斗争的信心,使病人积极配合医生治疗;5.正确处理药物的毒副反应,及时发现、及时处理, 尽量不改变治疗方案, 使病人比较顺利完成疗程, 达到治愈.
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健康教育处方对肺结核病人全疗程规律服药依从性的影响
目的研究不同健康教育方式对肺结核病人全疗程规律服药依从性的影响.方法对新确诊的肺结核病人进行20分钟卫生宣传教育或发放"肺结核病人健康教育处方"的方式,向病人及家属提供结核病防治知识.结果对病人进行20分钟卫生宣传教育与发放健康教育处方两种方式在肺结核病人规律服药依从性及疗效上效果一致,经统计学处理无显著性差异.结论向肺结核病人发放"肺结核病人健康教育处方"的方式,可达到20分钟卫生宣传教育的目的,同时提高了工作效率.
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1例顽固性鼻出血伴高血压Ⅲ级行超选择性颈外动脉分支栓塞术患者的护理
患者,男性,61岁,既往高血压20年,不规律服药,血压控制不稳定,曾因高血压、鼻出血3次入院.由于近日来工作繁忙,起居不规律,于2007年6月14日7:00突发右侧鼻腔出血,出血速度较陕,量约400 ml,于急诊行"右侧前鼻腔填塞术"后仍出血不止,即刻测血压208/128 mm Hg,脉搏72次/min,遵医嘱给予0.9%氯化钠40 ml+硝酸甘油50 mg静脉泵入8.4 ml/h.
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急性多灶性脑出血4例病例报告
病例1:男性、60岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药,有吸烟史,因"左肢活动发笨3小时"入院.查体:BP:190/110 mm Hg,心前区可闻3/6级收缩期吹风样杂音,双侧眼底动脉硬化性改变;专科查体:神清,左侧中枢性面舌瘫,左肢肌力Ⅲ级,左侧巴氏征(+).
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血液透析滤过治疗糖尿病酮症酸中毒合并甲亢危象、蜂窝织炎1例
1 病史资料患者,女性,49岁,以"烦渴、多饮、多食、消瘦2年,加重伴发热、胸闷2天"为主诉于11PM急诊入院.患者2年前因烦渴、多饮、多食、消瘦在外院查甲状腺肿大,化验血糖、甲功升高(具体数值不详),诊断为2型糖尿病、甲状腺功能亢进症,未规律服药,未控制饮食.1月前在外院查甲功示FT4154pmol/L,FT330.8pmol/L,TSH 0.01uIU/ml,给予口服药物治疗.2天前受凉后出现发热,测体温39℃,且感颈部有肿块进行性增大,伴心慌、胸闷、出汗、呕吐,为治疗急诊来院.
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双侧椎动脉V4段闭塞脊髓前动脉代偿向基底动脉供血一例
患者男,57 岁,主因"突发头痛、头晕2 d "入院.入院前2 d 起床时突发剧烈头痛,头晕,伴呕吐胃内容物,行头颅CT 检查示蛛网膜下腔出血,脑室出血,陈旧性脑梗死(图1),为行进一步治疗收入院.既往有高血压病史4 年,未规律服药控制.入院查体除颈项强直外无其他阳性体征.
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经皮冠状动脉介入治疗术后蓝趾综合征一例
患者,男,64岁,主因"发现AMI 12年,阵发性闷、乏力3天,胸痛2h"入院.12年前,患者因急性下壁心肌梗死(AMI)于前降支中段植入1枚支架,6年前因急性前壁AMI于前降支近段植入1枚支架,规律服药.急诊ECG:Ⅰ、aVLST段压低0.2mV,Ⅱ、ⅢaVFST段抬高0.2mV,V4-6ST段压低0.1mV,QTc 509ms,冠脉造影显示前降支支架内再狭窄,右冠近端100%闭塞,术中于右冠内植入2枚支架.
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容易误判的冠状动脉瘘一例
患者女,54岁.主因发作性胸闷4年余,加重12 h,于2013年1月3日入院.患者4年前出现胸闷,持续不缓解,在当地医院诊断为"急性心肌梗死",住院治疗后好转.出院后未规律服药,平时间断胸闷发作.入院前12 h又出现胸闷,位于胸骨后,为憋闷感,症状持续不缓解.入院前6h逐渐出现气短,喘憋,不能平卧,遂急诊入院.既往否认高血压、糖尿病等病史.无烟酒嗜好及心血管病家族史.
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快速性心律失常致2型急性心肌梗死一例
1 临床资料患者,男,51岁,因“发作性胸痛10余年,心慌1天”入院.患者10余年前因发作性胸痛于我院诊断为“下后壁心肌梗死”,行有冠状动脉裸金属支架置入术,术后未规律服药,无明显胸痛发作.入院前1天患者无明显诱因感心慌,不伴胸痛,次日于当地医院查心电图示宽QRS心动过速,心率约210次/分,血肌钙蛋白Ⅰ(CTNI)升高,予胺腆胴转复未成功.后至我院急诊就诊,患者心率210次/分,血压90~113/60~67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示宽QRS心动过速(图1),采用同步直流电复律成功.
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登革热并发急性重症心肌炎1例
1临床资料
患者女,73岁。因“反复胸痛、胸闷1天”到我院就诊,查肌钙蛋白T 1.180μg/L,心电图未见明显异常,以“急性冠脉综合征”收入CCU。入院前4天患者反复发热,高体温达38.5℃,伴恶心呕吐,呕黑色胃内容物数次,伴黑便。既往仅有“高血压病”病史,规律服药,血压控制理想。入院时血压134/80 mmHg,心率65次/min,心肺体查未见明显异常。 -
脾动脉瘤与脾静脉瘤并存超声诊断分析
患者男,53岁.2007年12月因“体检发现腹腔占位病变1个月”入院.查体:血压160/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).神志清,心肺听诊正常.腹平软,未触及明显包块,无压痛及反跳痛.肝脾肋下未扪及.移动性浊音阴性.血常规、肝肾功能及肿瘤指标均在正常范围.既往高血压病史5年,不规律服药.有乙型肝炎病史20年.
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椎动脉颅内段狭窄支架成形术二例
病例1男,63岁.因头晕1年,饮水呛咳伴呃逆3个月就诊.1年前患者出现头晕,伴视物旋转.曾于当地医院给予扩血管、抗凝治疗,症状减轻.既往有高血压病史,未规律服药.就诊时体格检查:血压150/95 mm Hg,神志清醒,构音障碍,眼动自如,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,肌张力略减低,双侧指鼻及跟膝胫试验均欠稳准,双侧巴宾斯基征阴性.血、尿常规,肝、肾功能,凝血4项和心电图等检查均未见异常.
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肉毒毒素A局部肌肉注射治疗脑损伤后肌痉挛二例
病例1,男,57岁,因突发言语不清饮水呛咳伴四肢活动不灵1个月入院.既往高血压病史10余年,未规律服药.1个月前患者无明显诱因突然出现言语不清,饮水呛咳同时伴四肢活动不灵,右侧重,不能行走.症状渐加重至言语不能,吞咽受限.曾于当地医院给予鼻饲流质,输液等治疗(具体不详),症状稳定为进一步康复治疗转来我院.入院查体:血压142/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率82次/min,律规整,未闻及早搏及杂音,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音及痰鸣音.神经系统检查:神志清,精神不振,言语不能,高级智能检查不合作,右侧鼻唇沟稍浅,伸舌不能,右侧上下肢肌力0~1级,左侧上下肢肌力3~4级,肌张力增高,腱反射活跃,右侧Babinski征(+),左侧Babinski征(±).
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进行性核上性麻痹一例脑实质超声表现
患者男,88岁,因双手震颤7年、步态不稳6年、加重1年于2011年11月入院.患者于7年前起无诱因出现双手静止性震颤,紧张时加重,为此就诊于多家医院,诊断为帕金森综合征,服用美多巴等治疗未见明显效果.6年前出现走路不稳,行走时向前冲,后退及转身时易跌倒,症状进行性加重,近1年来经常摔倒,在人搀扶下才可行走十余米,入院前1个月已不能行走,靠轮椅活动.近年来患者经常感到四肢乏力、视觉疲劳和视物不清,偶有饮水呛咳.既往高血压病史十几年,长期规律服药,血压控制良好.查体:神清,表情较淡漠,反应迟钝.靠轮椅行动,躯干僵直、颈部向一侧倾斜姿势.理解和对答正确,构音不清.眼球运动受限,上视不能.听力明显减退.鼻唇沟对称,伸舌居中.未见肢体震颤,左侧肢体齿轮样、右侧铅管样肌张力增高,四肢肌力正常,感觉障碍(-).腱反射右上肢(+),双下肢(++),双侧Babinski'sign(+).血常规、生化检查结果在正常范围.
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自发性脊髓硬膜下血肿一例
患者 女,38岁.1d前无明显诱因突发腰部疼痛,伴左下肢活动不利及排尿困难,症状迅速加重致左下肢不全瘫.患者既往高血压病史,未规律服药.查体发现左下肢肌力Ⅱ级,左侧膝腱反射亢进,左侧巴氏征阳性.凝血及血常规检查正常.MRI见C7~T8水平硬膜下长T1短T2信号病变,以T2~3水平为著,无强化,未见明显血管畸形、动静脉瘘.
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头孢唑林钠过敏性休克引发急性心肌梗死2例
例1女,70岁.因左侧肢体无力3d,于2000年8月20日入院.患者3d前晨起时,发现左侧肢体无力,无头痛、头晕,伴有咳嗽、咳痰.患者既往有高血压病史6年,未规律服药.查体:T 37.8℃,P 78次·min-1,R 22次·min-1,BP 180/100mmHg.神志清楚,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心、腹未见异常,双下肢轻度水肿.神经系统检查:颅神经未见异常;左侧肢痛觉减退,肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理巴氏征(+).
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药源性骨髓抑制1例
1病例患者王某,男性,71岁,2012年9月14日因"摔伤5d伴四肢抽搐3d",以"急性硬膜下血肿"入院.患者既往原发性高血压史10 a,血压控制尚可,未规律服药;脑梗死病史7 a,左侧肢体活动受限,不完全混合性失语.2诊疗经过患者2012年9月14日人院后,因抽搐使用抗癫痫药治疗,当日血常规各项指标均正常.9月14-19日给予注射用丙戊酸钠1 200 mg、qd、微泵,9月14-17日给予苯巴比妥注射液0.1 mg、qd、肌内注射,9月15-24日给予奥卡西平片0.3 g、bid、鼻饲.
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缺血性脑血管病合并原发性甲状腺功能减退症二例报告
例1 男,74岁,因反复头晕3年,加重伴乏力、动作迟缓、行走不稳10d,于2005年6月9日入院.患者既往有高血压病史10年,未规律服药.查体:患者行走不稳,宽基步态,转头、转身时摇晃、欲摔;眼睑浮肿,皮肤干燥、粗糙,手足轻度肿胀,甲状腺不大,四肢腱反射(+),右上肢回弹试验(+),昂伯症:睁眼、闭眼均站立不稳,BP 150/80mmHg.
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以晕厥为首发症状的大面积肺栓塞一例报告
患者女,77岁.因发作性头晕4d,反复晕厥2d,于2003年4月19日收入院.既往高血压10余年,规律服药.入院前4d患者在刷牙时突然头晕、全身乏力、心慌,休息3min后缓解,此后常感乏力.2d前突然晕倒,意识不清,呼吸粗大,持续2~3min后自行缓解.1d前去厕所时再次出现上述症状,当时血压160/100mmHg,后又出现晕厥,约2~3min好转.