急性脉络膜前动脉区脑梗死临床分析

目的 探讨脉络膜前动脉区脑梗死的病因、临床特点及进展机制.方法 回顾性分析该院于2015年6月—2017年3月收治的120例经CT或MRI证实的脉络膜前动脉区脑梗死,根据临床表现分为进展型脑卒中组(54例)和非进展型脑卒中组(66例),对两组患者临床特点进行分析.结果 脉络膜前动脉区脑梗死患者高血压、糖尿病、高血脂等患病率较高,其中进展型卒中患者血清铁蛋白水平为(419.62±67.51)ng/mL明显较非进展型的(386.52±62.07)ng/mL高(t=2.793,P=0.006).进展组患者出院时出院时NIHSS评分为(2.36±0.93)分,低于非进展组的(4.57±1.18)分(t=9.835,P=0.000).结论 长期高血压、糖尿病、吸烟等导致的小血管病变是此类患者的常见原因,血清铁蛋白水平偏高是脑梗死进展的主要危险因素.

脉络膜前动脉解剖及其临床意义的研究进展

目的:综述脉络膜前动脉的解剖特点及其临床意义的研究成果.方法:广泛查阅近期脉络膜前动脉解剖及相关临床方面的研究文献,分析其临床意义.结果:脉络膜前动脉常起源于颈内动脉后侧壁,其供血范围广、管径细,易阻塞引起严重的临床后果.结论:脉络膜前动脉虽然细小,却是具有重要临床价值的一支脑血管,应当引起相关学者的高度重视.

大脑后动脉区梗死特殊临床表现

三偏征是指偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍.三偏征被认为是由颈内动脉、大脑中动脉及脉络膜前动脉病变所致.大脑后动脉区梗死(PCAI)也可造成三偏症状和体征,病例较少.有关PCAI的研究没有其他区域梗死研究广泛,相关文献报道较少.其发病率据国外报道为5%～10%,国内报道为15.7%.我们就11例PCAI所致三偏征报道如下.

罕见脉络膜前动脉远端动脉瘤一例

患者　男，38岁。因反复头痛伴呕吐1月加重8天入院。查体：神清，颈阻(+)，双侧克氏征(+)，余神检(-)。CT平扫“脑室内出血，右侧为主”。行数字减影脑血管造影检查发现右侧脉络膜前动脉远端动脉瘤(DACAA)。在全麻下行右侧DACAAA切除术，见脑室内有褐色陈旧性凝血块，清除后见颞角内有一约3cm×2.5cm×2cm之球形动脉瘤(AN)，AN源于脉络膜前动脉(ACA)末梢，电凝阻断ACA后完整切除AN。AN呈灰色，内有棕褐色血栓附着，瘤腔约1.5cm×1cm×1cm。病检报告真性AN伴血栓形成。术后查体无神经系统功能障碍，随访3个月一切正常。　　讨论　起源于ACA远端的DACAA仅见国外个案报道，既往手术切除AN且术后无神经系统功能障碍者仅3例。我科至1999年底共行颅内AN直接手术508例，其中颈内-脉络膜前动脉AN4例，DACAA 1例。　　DACAA常伴发于颅内烟雾病，也可为先天性、动脉硬化性、创伤性等。该患者脑血管造影未见其它颅内血管异常征像，无高血压史，无脑外伤史，病检无肿瘤及感染证据，故先天性AN可能性大。DACAA神经系统损害症状不明显，缺乏定位体征，破裂后主要表现为脑室内出血和脑内血肿，可产生梗阻性脑积水，颅内高压及基底节区受损体征如偏瘫等。DACAA可靠的诊断方法是数字减影全脑血管造影。　　DACAA主要位于ACA之脑内段和脉络丛段，分成脑实质组和脑室内组。脑实质内DACAA多位于颞叶深部，因手术显露AN的过程中容易损伤ACA供应大脑脚和间脑的穿支动脉，可选择血管内栓塞治疗。脑室内DACAA的手术关键在于以损害小的入路显露和处理AN。入路可经顶后或颞枕到达三角区，或经颞前下或颞中回到达颞角，当DACAA位于优势半球者术中可采用多种定位方式减轻脑损害：(1)脑血管造影定位AN；(2)立体定向，CT导向定位脑室；(3)微型多普勒超声定位脑室等。

颅内动脉瘤破裂急性期的手术治疗

我院从1990年开始对84例颅内破裂动脉瘤选择了急性期手术，现将结果报告如下。临床资料和方法　　1.一般资料：男性47例，女性37例。年龄从31岁到68岁，平均43.2岁。其中二次出血15例，三次出血4例，高血压病史11例。　　2.临床表现：术前按Hunt分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级38例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例、Ⅴ级4例。70例有脑膜刺激症状，患侧动眼神经损伤12例，视神经损伤5例，伴有不同程度瘫痪23例，颅内压增高63例。　　3.X线情况：所有病例经股动脉穿刺DSA全脑血管检查，其中8例进一步患侧颈内动脉造影。动脉瘤位于颈内动脉39例(后交通动脉36例、眼动脉2例、脉络膜前动脉1例)，32例前交通动脉瘤，大脑中动脉10例，大脑后动脉2例，多发动脉瘤1例(前交通、大脑中动脉)。全部病例术前CT扫描，72例可见不同程度的蛛网膜下腔出血，5例颅内血肿，脑室出血8例，脑积水9例。　　4.治疗：54例翼点入路，30例患侧额叶入路。动脉瘤瘤颈夹闭术80例，A1段夹闭2例，动脉瘤包裹术2例。术中动脉瘤破裂9例，5例行载瘤动脉暂时性阻断，每次不超过20分钟，术中均予以控制。去骨瓣减压23例。所有病例术后脑池引流，平均引流2.5天。同时脑室-腹腔分流7例。术后16例脑血管痉挛，10例未构成后果。

脉络膜前动脉供血区梗死临床进展及预后的影响因素

目的 探讨进展性脉络膜前动脉供血区新发脑梗死的可能机制及临床预后.方法 回顾性分析2014年6月～2016年2月经北京潞河医院神经内科诊治的1 13例经CT或MRI证实的脉络膜前动脉供血区梗死患者,根据入院后的病情变化,将所有患者分成两组:进展性脑卒中组(49例)和非进展性脑卒中组(64例).所有患者均进行危险因素的采集,完善血管评估,对两组患者的危险因素及血管情况进行比较,探索脑卒中进展的可能原因及机制,并随访6个月,比较两组预后.结果 进展性脑卒中组患有高血压、糖尿病、高脂血症(即“三高”)的患者明显多于非进展性脑卒中组(P=0.039).进展性脑卒中组患有冠心病或房颤等心脏疾病的比例明显高于非进展性脑卒中组(P=0.027).进展性脑卒中组患者颈动脉狭窄及斑块发生率明显高于非进展性脑卒中组(P＜0.05).进展性脑卒中组患者出院时NIHSS评分明显高于非进展性脑卒中组,且6个月后预后差于非进展性脑卒中组(P＜0.05).结论 脉络膜前动脉供血区脑梗死易出现临床进展,其临床进展与“三高”、心脏疾病、颈动脉斑块及狭窄有关.进展性脑卒中组患者预后较非进展性脑卒中组差.

大脑半球脑血管畸形栓塞后手术切除患者临床分析

为探讨大脑半球脑血管畸形(AVM)的治疗,我们对9例经血管内栓塞后的大脑半球巨大血管畸形病例施行手术全切，经术后造影证实，手术效果满意。　　一、对象与方法　　1.对象：患者男5例，女4例，血管畸形位于大脑半球，平均大直径5.75 cm，畸形团大6 cm×7 cm×5 cm，畸形团小4 cm×3 cm×3 cm。供血动脉有中央沟动脉、顶下动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉。5例一根动脉供血，1例3根动脉供血，3例2根动脉供血。引流静脉有上矢状窦、岩上窦、大脑上静脉、纹状静脉、横窦。9例患者中，高阻力、低流量患者5例，栓塞达70%～80%；低阻力、高流量患者4例。　　2．栓塞材料：均为单纯真丝线段混悬液。混悬液中包括5/0的不同长度的线段，还有代血浆、白蛋白、非离子型对比剂罂粟碱。栓塞初期采用较长的线段，长度5 cm左右，随着栓塞的不同阶段，线段长度相应缩短，接近栓塞末期则用较短的线段， 3 cm左右长度。栓塞结束后立即行DSA脑血管造影检查，确定是否达到预期栓塞结果。栓塞体积平均达60%～70%，栓塞后9～15 d内在全麻插管下开颅进行，全部病例术中平均输血量0～600 ml，平均手术时间3～4 h左右。术后2周全部病例经脑血管造影后复查，证实畸形血管消失。术后以增强MRI、CT定期检查，随访6个月～3年。　　3.疗效判定：（1）优：无任何神经病理学症状和体征或症状较术前好转；（2）良：神经病理学症状和体征与术前相比无变化；（3）差：术后症状较术前重。　　二、结果　　临床判定为优6例；临床判定为良2例；临床判定为差1例。本组病例无死亡。影响愈后差的因素主要为畸形血管团位置累及脑功能区。

74例脉络膜前动脉脑梗死临床特点分析

目的 分析74例脉络膜前动脉脑梗死的临床特点.方法 2016年首都医科大学附属北京潞河医院共收治2180例急性脑梗死患者,其中脉络膜前动脉脑梗死患者74例(占3.4％).回顾性分析脉络膜前动脉脑梗死患者的病历资料.结果 本组患者中男52例(占70.3％),女22例(占29.7％);中位年龄52.9岁;主要临床表现为肢体瘫痪(占94.6％)、构音障碍(占55.4％);进展性卒中32例(占43.2％);脑卒中主要危险因素为高血压(占68.9％)、高脂血症(占60.8％)、吸烟(占56.8％);颅脑MRI或CT检查结果显示,内囊后支梗死72例(占97.3％);随访3个月,非进展性卒中患者预后优于进展性卒中患者(P<0.05).结论 脉络膜前动脉脑梗死发病率较低,主要累及内囊后支,男性多见,主要临床表现为肢体瘫痪及构音障碍,主要危险因素为高血压、高脂血症及吸烟,病情进展率较高,且病情进展患者预后较差.

脉络膜前动脉梗死的研究进展

脉络膜前动脉梗死[anterior choroidal artery (AChA) infarction]是脑梗死的特定类型,又称为Abbie综合征,其病因及发病机制尚不完全明了,临床表现比较复杂,诊断和治疗难度相对较大.本研究介绍脉络膜前动脉(AChA)的解剖结构特征和血液供应分布,分析国内外对AChA梗死病因、发病机制、临床表现及治疗的研究进展.目前仍需要对AChA梗死的危险因素、发病机制及治疗等进行深入研究.

脉络膜前动脉供血区脑梗死静脉溶栓效果分析

目的 探讨脉络膜前动脉供血区脑梗死临床特点及静脉溶栓效果.方法 回顾性分析23例MRI-DWI证实的脉络膜前动脉供血区脑梗死,根据病情是否出现波动,分为进展组及非进展组,分析其临床特点、加重因素、应用阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA)的效果及90 d预后.结果 23例病人均于发病4.5 h内给予静脉溶栓治疗,非进展组6例经治疗后症状好转/无进展,进展组17例病人在发病初3 d内出现症状波动,合并糖尿病的病人更容易出现病情进展.进展组与非进展组入院时及溶栓1 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差异无统计学意义,但出院时NIHSS评分相比有统计学意义(P<0.05),进展组更重.进展组与非进展组90 dmRS评分具有统计学意义,进展组病人预后良好占88.2%,非进展组的病人90 d全部预后良好.结论 脉络膜前动脉供血区梗死多以运动受累为主要表现,73.9%的病人在发病初3 d内有症状波动,但经溶栓治疗,病人90 d预后良好,仍应积极进行溶栓治疗.

以基底节区出血为表现的动静脉畸形2例报告

患者,女,19岁,主因头痛、左侧肢体活动不利5小时入院,既往体健.查体:BP120/75mmHg,神清语利,精神差,左侧中枢性面舌瘫,脑膜刺激征(+),左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,左侧偏身深、浅感觉减退,双侧病理征(+).心、肺、腹查体未见导常.实验室检查:血、尿常规及生化检查各项指标均无异常.头部CT:右侧丘脑出血破入脑室.全脑血管造影术:右侧颈内动脉造影显示右脉络膜前动脉异常增粗(分两支),末梢分支呈簇样一团,静脉期可见异常粗大引流静脉引流至直窦,余未见异常.诊断:右侧丘脑动静脉畸形.患者,男,33岁,主因突发右侧肢体活动不利3小时入院,既往体健.查体:BP130/80mmHg,神清,言语欠流利,右侧中枢性面舌瘫,颈软,克氏征(-),右侧肌力0级,右侧病理征(+),心、肺、腹查体(-).实验室检查:血尿常规、肝功能、血脂、血流变无异常.头部CT:左侧壳核出血.全脑血管造影术:左侧颈内动脉造影显示:左侧大脑中动脉深穿支豆纹动脉异常团状血管,供血动脉来自于左侧大脑前、大脑中动脉,静脉期可见异常粗大引流静脉至上矢状窦,余未见异常.诊断:左侧壳核动静脉畸形.

帕金森氏病的外科治疗

1帕金森氏病外科治疗的历史本世纪初,由于Hughlings Jackson在癫癎方面所开展的杰出研究,使人们形成这样一个概念即锥体外系的疾病可能是锥体外系通路过度活动或受到激惹所致.这个观点由美国神经外科医师Russal Mayers[1]在1939年首次通过在锥体外系制造病灶获得验证,Mayers对一位26岁脑炎后帕金森氏病患者施行经脑室入路尾状核头部2/3切除术,术后病人震颤完全停止,这个结果极大地鼓舞了Mayers.在随后的几年中Mayers将手术病灶制作推广到锥体外系的其他部位如内囊前肢、花白球、豆状襻、ansalenticularis等部位,手术取得了较为满意的疗效.58例手术病人2年的随访显示手术有效率为62%,但死亡率却高达12%.与此同时,其他作者的经脑室直视手术时死亡率也同样高得惊人,Cooper[2]在对一个脑炎后帕金森氏病人行大脑脚切断术时不慎损伤了脉络膜前动脉,他被迫结扎该动脉后放弃手术,但术后病人的症状却奇迹般地得以缓解.由于这个著名的病例,脉络膜前动脉结扎术开始风行,但脉络膜前动脉供血范围非常广,结扎后可造成多种严重的并发症.经过十几年的临床研究,人们发现在锥休外系的某些特定部位施行手术确可缓解帕金森氏病的症状,但是并发症和死亡率严重阻碍了这种技术的发展.与此同时一种创伤小而精度高的手术方法引起了人们的极大关注,这就是脑立体定向手术.

破裂的脉络膜前动脉分支假性动脉瘤的血管内治疗1例

临床资料患者女,67岁,因“突发头痛、恶心、呕吐10 h”于2016年6月15日转入我院,入院查体:嗜睡,唤醒后可正确回答简单问题,颈稍强,双侧瞳孔等大等圆,对光反射稍迟钝,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性.头颅CT平扫提示.鞍上池、环池、外侧裂少量出血,脑组织肿胀;头颅CTA及DSA提示:左侧大脑中主干闭塞并周围烟雾血管形成、脉络膜前动脉分支动脉瘤、脉络膜前动脉通过分支与大脑中动脉吻合.

血管性眼病的神经眼科表现

1血管解剖学眼动脉起源于颈内动脉(internal carotid artery,ICA)远端.在ICA岩段发出一些细微的分支后,眼动脉向前延伸至眼球.在眼动脉起源处之后,ICA发出脉络膜前动脉和后交通动脉.

rtPA静脉溶栓治疗脉络膜前动脉区梗死

脉络膜前动脉起始处动脉瘤的显微手术治疗

目的：总结脉络膜前动脉（ AChA ）起始处动脉瘤的诊断、手术治疗技巧、脑缺血等并发症防治。方法以2007年8月-2013年8月我科经显微手术治疗的11例脉络膜前动脉起始处动脉瘤患者临床资料为研究对象，对术前诊断、手术技巧、术后脑缺血并发症防治做回顾性分析。结果11例脉络膜前动脉瘤术前诊断正确8例，3例误诊为后交通动脉瘤。所有动脉瘤均顺利手术夹闭。术后出现脉络膜前动脉供血区梗塞2例。 GOS评分：恢复良好9例，中度残疾1例，重度残疾1例。术后随访3～24个月，无再出血病例。结论术中清晰显露瘤颈与周边血管关系，正确辨认、保护脉络膜前动脉对安全夹闭动脉瘤、预防术后脑缺血性并发症至关重要。

原发性脑室出血型Moyamoya病21例临床分析

目的 通过回顾性分析我院10年来收治的21例原发性脑室出血型Moyamoya病患者的临床资料,探讨非高血压性原发性脑室出血与Moyamoya病及其影像学特征的关系.方法 对我院神经外科10年来确诊的原发性脑室出血Moyamoya病患者的CT、DSA和临床治疗进行回顾性分析.结果 25例非高血压性原发性脑室出血患者中DSA证实21例为Moyamoya病.3例合并基底动脉动脉瘤.所有患者出血侧均存在脉络膜前动脉异常扩张扭曲及异常分支.该组患者首次治疗均获得良好结果.结论 Moyamoya病是成人非高血压性原发性脑室出血的主要病因,对成人非高血压性原发性脑室出血应常规行DSA明确是否存在Moyamoya病.成人非高血压性原发性脑室出血与脉络膜前动脉的扩张扭曲或异常分支密切相关,并且后者可作为前者的预测指标.

脑室内巨大脑膜瘤6例术前外科胶血管内栓塞治疗分析

脑室内脑膜瘤是源于脑室系统的脉络丛组织，属少见脑膜瘤。早期神经系统症状不明显，常以颅高压就诊，此时肿瘤已经很大。手术切除是唯一的治疗办法。但肿瘤大，血供丰富，尤其是主血供脉络膜前动脉只有肿瘤大部切除后才能阻断，因此术中出血多，手术难度大，容易损伤脑室壁和脑室内外重要结构，出现严重并发症［1］。因此，手术前控制供血，降低手术难度，对减少并发症至关重要。近年我院对6例脑室内巨大脑膜瘤患者运用5％～10％外科胶和微导管超选到肿瘤内栓塞，现报告如下。

脉络膜前动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结脉络膜前动脉瘤的手术治疗经验.方法 回顾性分析显微手术治疗的12例脉络膜前动脉瘤患者的临床资料,对患者的临床特点、治疗结果及手术并发症进行分析.结果 12例脉络膜前动脉瘤均成功夹闭,术中破裂2例.2例出现一过性轻偏瘫,无死亡病例.随访6～36个月,无术后再出血病例,1例出现迟发性脑积水行分流手术.结论 脉络膜前动脉瘤的手术治疗可以取得良好的效果,保护载瘤动脉及周围穿支血管是术后无缺血性并发症的关键.

Moyamoya病的影像学特征及脑室出血的原因分析

目的 探讨Moyamoya病的影像学特征及脑室内出血的原因.方法 对我院6年来确诊的Moyamoya病27例患者的CT、DSA和临床资料进行回顾性对比分析.结果 89%(24/27)病人有脑室内出血,DSA显示均有烟雾血管和脉络膜前动脉异常扩张.结论 成人Movamova病常见的表现是脑室内出血,这可能与脉络膜前动脉异常扩张有关.