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鼻内镜下双径路治疗复发性真菌性上颌窦炎
近年来鼻腔和鼻窦真菌性疾病的发病率逐渐上升,其中以非侵袭性的真菌性鼻窦炎为多见.我科于2003年6月至2010年10月经鼻内镜中鼻道自然口开放及改良上颌赛根治术治疗复发性真菌性上颌窦炎22例,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料:患者22例,男性14例,女性8例,年龄36~68岁,平均50岁,病程6个月至10年.均为第2次手术,首次手术均行鼻内镜下上颌窦自然口开放术,术后全部复发同侧上颌窦炎.其中4例糖尿病患者,2例因慢性病需长期应用皮质类固醇激素.临床症状:均有鼻塞,黏脓涕10例,头面部胀痛15例,涕中带血8例,牙痛4例,嗅觉减退3例,涕倒流3例.鼻内镜检查:中鼻道鼻内镜术后改变,钩突已切除,上颌窦口狭窄缩小或闭锁,上颌窦黏膜水肿肥厚,可见中鼻道息肉7例,中鼻道黄白色干酪样物12例.
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1例肺癌晚期类白反应治疗报告
1 病历资料患者,男,52岁,因"左肺癌术后放化疗后5年"于2006年9月5日入院,入院状态:胸闷、气短、咳嗽.查体:全身皮肤、黏膜未见皮疹及血斑,质硬,无压痛,胸骨无压痛,左侧呼吸动度减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音弱,右侧呼吸音稍粗,双肺未闻及干湿性哕音.HR:90次/min,节律整齐.腹软,肝、脾肋下未触及胸部X光片示:左肺癌术后改变.
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直肠癌造口术的护理对策
直肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤,其中50%~60%的患者需要做永久性结肠造口[1-2].肠造口术是结肠、直肠手术的一种重要术式,虽然,随着低位吻合术的进步,低位直肠癌的保肛率明显提高,但仍有许多低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除术.行腹会阴联合切除术术后改变了患者原有的排便方式和习惯,不能随意控便,对患者生活质量产生了极大的影响.为了让造口患者的生活同正常人一样有尊严、有质量,本文对国内外直肠癌患者行造口术术后护理的文章进行文献复习.
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单囊性肾癌1例报告
患者,女,55岁,因“查体发现左肾囊肿”,肾CT平扫示左肾囊肿(单囊),未见囊壁增厚、钙化等异常(图1),于地区医院行“腹腔镜左肾囊肿去顶减压术”,术后病理示:(左肾)囊壁样组织中查见少量灶状增生透明细胞,不排除囊性透明细胞癌可能,建议上级医院会诊。北京协和医院病理科会诊示:囊肿壁内可见少许透明细胞,病变符合肾囊性透明细胞癌(图2)。于本院诊断为“囊性肾癌”,术前检查如血常规及肾功能未及异常,胸部平片及腹部B超未见转移证据,腹部CT及增强示左肾囊肿去顶减压术后表现,左肾上极见一截面约2.6cm ×3.8cm的类圆形混杂密度灶,内部为脂肪密度,囊壁未见明显造影剂强化。双肾ECT检查示双肾功能正常,遂行腹腔镜根治性左肾切除术,手术顺利。结合原病理切片,符合肾细胞癌术后改变,输尿管切缘、肾门血管及左肾上腺均未查见癌。免疫组化:RCC (-), Vimentin (-), CD10(-), S -100(-), CK7(-),Ki-67无可疑靶区。
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右输尿管狭窄段球囊扩张术手术精要
手术名称:右输尿管狭窄段球囊扩张术术者:金讯波患者病情简介:患者中年女性,因“腰部不适伴发热”入院,近期于外院行右输尿管损伤修复术.转入本科行B超引导下右肾穿刺造瘘术,手术顺利,术后患者恢复良好.现一般情况可,无发热,无腰腹痛等不适.右肾造瘘管引流通畅,量、色正常.期间行右侧顺行造影(图1),见右输尿管膀胱肌瓣吻合口近乎闭锁,有细线样造影剂下泄,吻合口以上输尿管及肾盂充盈良好;输尿管镜检查,见右输尿管膀胱肌瓣吻合术后改变,吻合口近乎闭锁,硬镜无法顺利通过.
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直肠癌根治术前心理护理
癌症是当前危害人类健康导致死亡的3大疾病之一.直肠癌系消化系肿瘤.手术切除肿瘤是治疗重要手段.直肠癌根治术尤其是低位直肠癌根治术术中必须切除肛门,造人造肛门,使患者术后改变了原来的排便方式及生活习惯,患者心理压力极大,因此对术前应充分重视其心理护理,使病人了解手术切除癌肿切除肛门的必要性,又了解腹壁人工肛门,只要护理得当,并不影响正常生活和工作.
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颈椎病术后脑脊液漏并发脑积水一例
患者 男性,57岁,因"四肢麻木、乏力1年余,颈椎病术后2个月"于2010年6月7日来我院就诊.患者2个月前因"双下肢麻木、无力1年余"至当地医院就诊,诊断为脊髓型颈椎病,行颈后路C4~T2单开门减压术.术后患者双下肢麻木、无力症状无好转,故来我院进行诊治.入院体检:行走明显不稳,双手握力3级,双肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射亢进,左侧Hoffman征阳性,双上肢感觉轻度减退,以左侧为重;双下肢感觉轻度减退,双下肢肌张力高,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,双侧伸(足母)肌力明显减弱,左侧踝关节背伸不能,右侧踝关节背伸肌力3级,双膝反射亢进.颈椎MRI示:颈椎术后改变,C3~7椎间盘突出,相应硬膜囊前缘及部分脊髓受压,脊髓变性.经充分术前准备后于2010年6月10日行颈前路C3次全切除钛网植骨钢板内固定术.
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甲状腺恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,66岁,因甲状腺癌术后复发而于2005年3月收入我院.病史:自2004年7月始发现右颈部鸽卵大小肿物,伴有轻度胀痛,无发热、声音嘶哑及饮水呛咳,肿物增大较明显.2004年12月于外院诊断为甲状腺癌,行右侧甲状腺叶次全切除术和左侧甲状腺肿物切除术.病理诊断为纤维组织细胞瘤.术后出现声音嘶哑.自2005年3月起,又发现左颈部肿物,症状同前,近2个月肿物增长迅速.为进一步诊治而来我院.查体:左颈部可触及3 cm×4 cm大小肿物,边界清、质硬、无压痛、表面不光滑、与周围组织粘连、不随吞咽动作而上下移动,颈部未触及肿大淋巴结.甲状腺CT示双侧甲状腺术后改变,可见弥漫性软组织影,周围脂肪间隙消失,气管受压右侧移位.左侧上极占位,边界清晰.
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乳腺癌术后30年转移只累及食管1例
患者女,76岁,间断进展性吞咽困难2年。查体:右侧乳腺缺如,右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕,双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术,术后未行放化疗。2年前因吞咽困难,查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙,腔狭窄,活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm,管壁略僵直,黏膜尚连续,未见明显充缺(图1)。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚,管腔狭窄,右侧乳腺癌术后改变,考虑为食管良性狭窄(图2)。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄,较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术,2个月后取出支架,吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重,复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变,食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞,均为慢性炎症,临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。
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基底动脉腔内成形术并发双侧丘脑梗死1例报告
患者女,63岁,因"发作性头晕1年,加重1个月"于2011年6月12日人院.患者每次发作时间数秒至1分钟不等,伴轻微恶心,症状可自行缓解.近1个月发作频繁,并言语不利,保守治疗效果不满意.既往高血压、糖尿病史多年,应用硝苯地平、胰岛素治疗,血压和血糖水平稳定;8年前左眼因青光眼失明.查体除左眼青光眼术后改变外,神经系统无其他阳性体征.实验室检查:Glu 6.60mmol/L,血脂异常(CHOL2.03 mmol/L,TG 0.90mmol/L,HDLO.63 mmol/L,LDL1.18 mmol/L);FIB 4.59 g/L.头颅MRI及MRA显示:桥脑腔隙性梗死(图1,2),基底动脉局限性显著狭窄.人院诊断:脑动脉粥样硬化,后循环TIA.
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颞骨骨纤维异常增殖症一例
患者女,32岁,主因听力下降14年,间断右侧额、顶、颞部头痛1年余于2008年5月9日收入院.患者14年前尤明显诱因出现右侧耳溢液,为黏液样,伴听力下降,无耳痛、耳鸣、眩晕,以"中耳炎"对症治疗后症状无缓解.听力进行性下降,2年前就诊于外院因外耳道狭窄,行外耳道成形术.1年余前出现间断右侧额、顶、颞部头痛,伴双眼发胀,头晕、恶心,为进一步诊治收入我科.专科检查见:外耳无畸形,右颞部及耳后手术瘢痕,右外耳道后壁骨质缺损,呈术后改变,鼓膜内陷.
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替考拉宁致支气管痉挛1例
患者男,88岁.因咳嗽、咳痰伴喘憋6年,加重伴发热1d,于2011年9月13日入院.查体:体温38.5℃,心率89次/min,呼吸19次/min,血压135/80 mmHg.口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干湿啰音.心界不大,心率89次/min,律不齐,可闻及早搏2~3次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.血常规:白细胞9.1×109/L,N 93.9%,血红蛋白155 g/L,红细胞5.3×1012/L,血小板150×109/L.胸片:右肺癌术后改变;慢性支气管炎继发感染、肺气肿;右肺尖胸膜肥厚钙化.心电图:窦性心动过速.既
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左下肺叶切除术后并发急性胃扭转一例报告
患者男,50岁;因左下肺癌行左下肺叶切除术后6个月,在进行化疗时突发上腹阵发性绞痛、呕吐,于2004年2月14日入院.查体:胸部为左下肺叶切除术后改变,胸、腹部均未见肿瘤转移.上腹部稍膨隆,有压痛,轻微反跳痛,肝浊音界正常,无移动性浊音,肠鸣音弱.钡剂X线造影检查见胃呈器官轴型扭转,胃窦和胃体升高,胃大弯在上,小弯在下.正位片见一凸面向上的典型"虾形"影像,侧位片见胃大弯翻转向上,胃窦位于前方,胃底位于后方.入院第2天行胃复位固定术,术中探查除胃呈器官轴型扭转外,腹部未见肿物及粘连,7d复查钡剂X线造影,见胃的位置、形态正常.11d治愈出院.
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结肠造口术后患者25例健康需求调查
低位直肠癌患者行迈尔斯(Miles)术后改变了原有正常的生理排便方式,需要终身使用人工肛门,不仅给患者的生活造成极大不便,并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦.为了提高患者自理能力,帮助建立规律排便,以提高其生活质量[1],我们对25例直肠癌结肠造口术后患者进行了健康需求的调查,现总结报告如下:
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肺曼氏裂头蚴病1例
1病历摘要患者,女,24岁,于2012年1月12日因“发现左肺病灶约20天,胸痛1周”入院.患者约20天前右侧脓胸术后复查胸部CT,发现左肺下叶团块占位,活动后稍有气急,手术前后均有咯血,量不大,无疼痛、发热、寒战、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等.患者1周前左侧胸腰处出现疼痛,可忍,与呼吸相关,打哈欠及深呼吸时加重.体检:T36.8℃,P 128次/min,R23次/min,BP 132/95mmHg,神清,精神软,口唇无发绀,气管居中,颈静脉无怒张,锁骨上浅表淋巴结未触及肿大,右侧呼吸音稍弱,未闻及明显痰鸣音及湿哕音,HR 128次/min,心律齐,未及杂音,腹软,左侧胸腰部有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,两下肢无水肿,四肢肌力5级.神经系统检查阴性.辅助检查:胸部CT示右侧脓胸引流术后改变,右肺少许感染,右侧胸腔少量积液,对比2011年11月24日的CT片,右肺病变吸收好转;左肺下叶团块状占位,对比前片为新增病灶.1月27日胸部CT示右侧脓胸术后,左肺上叶感染,两侧胸腔积液,以左侧为著,叶间积液(见图1).入院查:超敏C反应蛋白24.6mg/L.甲胎蛋白1.6ng/ml,癌胚抗原0.7ng/ml,糖抗原199 5.0U/ml,糖抗原125 67.3U/ml,铁蛋白158.9ng/ml,糖抗原153 11.3U/ml.血沉27mm/1h末.
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脑卒中后偏侧忽视并视觉整体及面孔失认一例
患者女,49岁,右利手,因脑出血术后左侧肢体无力2个月于2004年9月17日转我院治疗.患者2个月前打麻将时突发左侧肢体无力,送当地医院治疗.头颅CT显示:右侧基底节区脑出血,出血量约60 ml(图1).行右侧顶叶入路脑内血肿清除、脑组织减压术.术后患者意识清楚,左侧肢体无力无明显好转,遂转我院治疗.体格检查:神志清,言语明,情感智能正常,GCS评分15分,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅰ级,浅、深及复合感觉减退,右侧正常,四肢腱反射正常,两侧病理反射(-),颈软,克氏征(-).头颅CT显示:右侧基底节区出血术后改变(图2).神经心理学检查: (1)忽视症检查:临摹图画只能画出图画右半部分;自主画图只能画出钟表、人脸右半部分;言语检查只对单行句子右半部进行了朗读;抄写检查只书写出右侧三分之二文字,且书写在纸的右边,左边留下较大空白;划消试验能划消掉右侧所有线段,对左侧线段则明显少划;线段两等分测验,标出的线段中点均在右三分之一处.另外,患者还存在空间性失算,即忽略了位数左侧部分,但运算法未受损害.(2)视觉整体与局部认知功能检查:画复合三角形及正方形图形,仅画出其局部形状.(3) 面容和物体失认检查:不能识别熟悉名人面孔, 但通过观察发型、化妆、饰物能区分名人性别、年龄及种族,能正确分辨名人面部表情特征,对一般事物识别没有障碍.
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原发性肺隐球菌病误诊结核一例
患者女,45岁,公务员.2008年9月9日入院.患者3个月前体检发现肺部阴影,入住天津某医院.入院后胸部CT检查双肺均可见密度增高结节影,周边不规整(图1).予抗炎治疗病变无改善.因为影像学不除外肺癌而于2008年7月行左肺下叶病变局部切除术.病理报告:左肺下叶增殖性结核,肺组织淤血,小支气管扩张.给予抗结核治疗半个月,仍诉有咳嗽发热,体温37.2~37.3℃.复查胸部CT,右肺结节影无明显改变,左肺下术后改变.为复验肺组织病理而转入我院.
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1例心脏移植术后髋关节置换术的全麻体会
患者男性,45岁,体重75kg.门诊以"(1)左侧股骨头坏死;(2)心脏移植术后"收入中日友好医院.患者于2005年因"扩张性心肌病"行心脏移植术,术后口服强的松1年,服用环孢素至今;既往否认高血压、糖尿病、脑血管病变;否认食物或药物过敏史.术前查体:T 36.8℃,HR 90次/min,R 14次/min,BP 130/85mmHg.无颈静脉怒张,胸廓对称,胸壁正中见一纵行手术疤痕,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.胸片正侧位:肺纹理增重,胸廓术后改变;ECG:窦性心律,HR 91次/min,左前分支传导阻滞;心脏超声:心功能大致正常,移植后心脏.其余未见明显异常.拟在全身麻醉下行髋关节置换术.
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肺原性心脏病合并Budd-Chiari综合征漏诊一例
[病例] 女,27岁.因肺脓疡于1995年1月行左肺全切术,于1998年8月开始逐渐出现活动后胸闷、气急、双下肢凹陷性水肿.查体:心率90/min,律齐,血压16.5/10.0 kPa,双侧颈静脉怒张,气管偏左,左肺呼吸音消失,肝肋下3 cm,质中,表面光滑,轻度压痛,肝颈静脉反流征(-),脾肋下未触及.X线胸片:左侧胸腔术后改变,心脏由于明显牵拉位于左侧胸腔内.心脏彩超示:右房右室增大,右心室舒张末期内径为25 mm,肺动脉干内径为23 mm.血常规及凝血功能正常.肺功能示重度限制性、中度阻塞性通气功能障碍.
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门脉高压症断流术后上消化道再出血的预防
门脉高压症行贲门周围血管离断术后存在较高的再出血率,国内报道为15%左右[1],个别地区报告达25%以上.分析再出血原因既有手术因素,亦有手术后因素.随着断流术日益推广,保护肝脏药物疗效不断提高改进,断流术病例数增加,生存期延长,且断流术后再出血患者肝功能进一步减退及腹腔内术后改变,使其治疗更加困难,因而重视门脉高压症断流术后再出血的防范措施有着重要的临床意义.