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老年人三重癌一例
患者男性,75岁.1999年发现左大腿皮下肿块,初为黄豆大小,无明显不适,未予处理;2002年3月皮下肿块增至花生大小,无红肿疼痛,在外院行切除手术,术后病理结果:恶性纤维组织细胞瘤,免疫组化:CD68(+),VIM(+),MggLobiim(±),Des(-),HMB45(-).X线胸片及肺CT检查结果为:左肺占位性病变.在我院复查CT示:左肺下叶背段周围型肺癌.遂行全麻下左下肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫+理化抑癌术,术后病理示:鳞癌2级,6枚肺门淋巴结中1枚有癌转移.2002年8月6日入院行肺癌术后放疗.
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支气管结肠瘘2例
我们收治2例支气管结肠瘘病人，现报道如下。 例1 男，34岁。间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰，有时混有绿豆至黄豆大小黄褐色、质软、带恶臭味团块状物4年，加重1个月。曾行脾切除和食管下段、胃底血管离断术。X线胸片示双肺纹理增粗、紊乱，以左下叶为著，伴有网状病变。食管钡餐造影可见胸锁关节以下食管静脉高度曲张。痰液检查发现蛔虫卵。钡灌肠检查示结肠脾曲向上成角，其顶部有一0.8 cm瘘口向上与左下肺支气管相通，诊为左下肺支气管结肠瘘。 1997年10月在气管插管全麻下行左侧开胸探查术，术中见左下肺缩小变硬，肺底与膈肌粘连固定。打开膈肌见横结肠与膈肌及侧腹壁粘连紧密，结肠脾区有1.0 cm之管腔与左下肺条索状瘘管相通，行瘘管及左下肺叶切除、结肠修补术。术后病人恢复顺利，症状消失，随访2年，无复发。 例2 男，24岁。16年前胸腹部外伤后间断性咳嗽至今，13年前服驱虫药后曾咯带粪臭味脓血痰。4 d前始大咯血。支气管造影显示左肺下叶基底段支气管柱状扩张，管腔不规则。钡灌肠检查示结肠脾区肠管狭窄舒缩度差，有一宽0.7 cm的瘘管与左下肺基底段支气管相通，走行不规则。诊为左肺下叶基底段支气管脾区结肠瘘。
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左下肺叶切除术后并发急性胃扭转一例报告
患者男,50岁;因左下肺癌行左下肺叶切除术后6个月,在进行化疗时突发上腹阵发性绞痛、呕吐,于2004年2月14日入院.查体:胸部为左下肺叶切除术后改变,胸、腹部均未见肿瘤转移.上腹部稍膨隆,有压痛,轻微反跳痛,肝浊音界正常,无移动性浊音,肠鸣音弱.钡剂X线造影检查见胃呈器官轴型扭转,胃窦和胃体升高,胃大弯在上,小弯在下.正位片见一凸面向上的典型"虾形"影像,侧位片见胃大弯翻转向上,胃窦位于前方,胃底位于后方.入院第2天行胃复位固定术,术中探查除胃呈器官轴型扭转外,腹部未见肿物及粘连,7d复查钡剂X线造影,见胃的位置、形态正常.11d治愈出院.
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原发性CD+4 T淋巴细胞减少症伴复发性隐球菌肺炎一例
患者女,41岁,已婚.1988年患者体检时发现左肺部阴影,在上海市肺科医院准备手术治疗时出现剧烈头痛和呕吐,脑脊液墨汁涂片查见隐球菌后,给予二性霉素B静脉滴注治疗,总量达1.5 g.治愈后行左下肺叶切除,组织病理学检查和培养证实为隐球菌感染,术后未进行抗真菌治疗,但患者身体恢复良好.发病前患者否认使用过氯霉素等常见的骨髓抑制药物.
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肺原发性肌上皮癌一例
患者男，47岁，1个月前无明显诱因咯鲜血约150 ml，有胸闷不适感伴咳嗽，于2014年4月6日入住孝感市中心医院。既往吸烟多年。入院体检：锁骨上淋巴结无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；胸部CT检查左下肺叶见一肿块影，大横径面约6.5 cm ×7.8 cm，边缘见分叶，内见钙化，纵隔未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见异常。行CT引导下肺穿刺活检，结果提示肺涎腺型癌。于4月11日在全身麻醉下行左下肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术。切除标本12 cm ×10 cm ×10 cm，切面见一直径为6.5 cm的实性结节性肿块，呈分叶状，灰白伴灰黄色，质中。 HE镜下见肿物呈膨胀性生长，未见明确包膜，位于支气管黏膜及软骨下（图1A），部分区域累犯周围肺组织；瘤细胞主要由梭形细胞及胞质透亮的圆形或卵圆形细胞构成，胞核中度异型，核仁不明显，梭形细胞排列成束状（图1B）；主要形成实性、片状结构，部分区域富含胶原性的纤维间质将肿瘤分割成小巢状或梁索状结构（图1C）；可见鳞状上皮化生形成角化珠结构并伴钙化，10％的肿瘤性区域内可见凝固性坏死；核分裂象少见（1／10个高倍视野）。免疫组织化学示广谱 CK、Vimentin、P63、S-100、SMA、Calponin、GFAP、CK5／6及 Actin均阳性；Ki-67约5％阳性；TTF-1、CD10、CK7、HMB45、CD56、Syn、CgA及EMA均阴性。病理学诊断：（左下肺）肌上皮癌，淋巴结未见转移（0／18）。术后未予其他特殊治疗，随访2个月，患者情况良好。
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肾移植术后特异性感染误诊
【例1】女，48岁。因慢性肾功能不全、尿毒症，于1994年2月行同种异体肾移植手术，术后恢复尚可，尿量正常，多次复查肌酐、尿素氮均正常。出院后长期口服免疫抑制剂治疗。1996年12月中旬起病人出现反复发热、咳嗽，但无痰中带血，无明显消瘦。12月31日X线胸片检查示左下肺后基底段5.0 cm×4.5 cm团块状高密度影，边缘毛糙，密度较均匀，左心膈角处可见斑片状影，考虑周围型肺癌或肺炎性假瘤收入院。查体：体温37.3℃，一般情况尚可，无泌尿外科情况，予积极抗感染治疗。1997年1月11日再次行胸部X线摄片检查，显示左下肺肿块较前略有缩小，密度均匀，边缘尚清，提示炎性肿物，但不排除实性肿瘤。1997年1月21日行左下肺肿物切除术。术中见肿物位于左下肺背段，直径约4.0 cm，肺门数个淋巴结大，质软，行左下肺叶切除。术后病理报告为肺卡氏囊虫病。术后第5天起患者出现间歇高热伴剧烈头痛，体温高达39.5℃，10天后切口仍未能完全愈合。考虑脑隐球菌感染。2月1日行腰穿，脑脊液常规镜检找到隐球菌，经复查肺病理切片，证实为肺隐球菌病，PAS染色阳性。予氟康唑、伊曲康唑静脉滴注治疗1周，疗效不佳，后改为二性霉素B、氟康唑鞘内注射。3天后病人出现双下肢麻木及感觉消失，脑脊液常规仍见大量隐球菌，病情进一步恶化，自动出院。出院后2周死亡。 【例2】男，36岁。肾移植术后2个月并发上消化道出血，于1996年7月入院。患者同年5月行同种异体肾移植，术后恢复良好，并采用免疫抑制剂维持治疗。入院当日患者排便时发现黑色稀便、量多伴头晕出冷汗，无腹痛、恶心呕吐及里急后重。查体：脉搏120/min，血压112.5/75.0 mmHg，贫血貌，剑突下偏左处轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白63 g/L，大便隐血(4+)。胃镜检查发现胃大弯侧不规则隆起肿物，直径4 cm，活检病理报告为胃粘膜慢性炎症，临床拟诊胃癌(BⅡ)。经控制出血，数日后行根治性胃大部切除术。术中见胃前壁体窦交界处大弯侧一4 cm×3 cm大小溃疡，边缘隆起。取胃壁、胃大弯溃疡底部及幽门上下组淋巴结活检。病理报告：胃结核。予抗结核治疗1个月出院。 本文2例误诊原因主要是对肾移植术后特异性病原菌感染认识不足。肾移植病人因大量使用免疫抑制剂，发生感染的机会较多，但引起特异性感染相对较少。例1由于病理科医师误诊而误治，应吸取教训。例2发生胃结核更为罕见。原因是：①胃壁淋巴样组织相对稀少；②胃酸的杀菌作用强；③胃的蠕动功能使结核菌不易在胃内停留。该例可能长期应用免疫抑制剂使免疫屏障更趋薄弱，给结核菌的侵入提供了条件。由于胃镜活检时未能检出结核病变，导致不必要的根治性胃大部切除术。 通过对2例误诊病例的复习，我们认为有必要不断加深对肾移植术后特异性感染的认识，在肾移植术后胃肠道溃疡的鉴别中，应把结核性溃疡列入鉴别之列。
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电视胸腔镜下肺叶切除手术的配合体会
近年来我院胸外科利用电视胸腔镜辅以小切口手术(VAMT)技术做了100余例电视胸腔镜胸内手术,本文以左下肺叶切除为例,介绍了该手术的配合.
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成功控糖18年
我既是一名内科医生,也是一名病人.1991年,65岁的我被确诊为身患Ⅱ型糖尿病,1996年又相继发生了第一次心肌梗死和慢性肾功能不全;1997年肺癌左下肺叶切除;1998年第二次心肌梗死,先后报过三次病危.但到现在,我还能高质量地活着,胃口一直很好,吃嘛嘛香;经常外出活动,还能骑着自行车满街跑.之所以能这样,与我身体力行的“生活方式干预”密不可分.
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复发性肺癌术中心跳骤停救护成功1例报告
1病例摘要患者男性,47岁,因咳嗽、痰血、气促诊断为左下肺癌,于1999年2月12日行左下肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术,术后病理为低分化鳞癌,并在我院行六程化疗和局部放疗.2003年3月5日复查CT示:左肺底见一团阴影约4 cm×4.5 cm大小,考虑复发再次入院.患者既往对感冒通、克通片、止痛片及解热镇痛类药物过敏.于2002年3月28日行左上肺叶切除+左胸腔复发肿物切除+部分膈肌、心包切除+膈肌、心包修补术,患者行硬外+全麻、右侧90度卧位,经第五肋间进胸,开胸后探查发现,左下胸腔近膈角处见一约6 cm×7 cm的肿物浸润至左上肺叶舌段、与左侧心包膈面呈浸润性粘连,左上肺叶与前后胸壁广泛粘连,加第七肋间切口从外剥离肿物.由于粘连严重、切除范围广、出血较多,上午11时行足背动脉穿刺有创动脉血压监测,密切观察血压变化并予输血,血压波动于11～20/7～10 kPa,心率波动于65～85次/分,血氧饱和度为100%.下午2时左右发现患者四肢出现大片类似过敏样皮疹,血压、心率开始下降,给予阿托品1 mg、麻黄素15 mg,效果不明显,予多巴胺300 mg+阿拉明100mg加入500 ml林格氏液中静滴,效果仍不明显,血压、心率持续下降,2时15分(关胸前)出现心跳骤停,即给予胸内心脏按压,予肾上腺素、地塞米松、钙剂抗过敏,心脏复跳,血压为10～13/8～9 kPa,心电图示窦性心律,继续给予多巴胺和阿拉明维持血压,行血气分析发现血钾低,给予补钾.
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肺叶切除术后并发急性脑梗塞一例
患者女,52岁,以咳嗽、痰中带血丝1个月入院.有高血压病史.术前行颅脑CT检查无异常.因左下肺癌于2001年6月行左下肺叶切除.手术时间100min,出血100ml,血压140～80/80～60mmHg(18.6～10.6/10.6～8.0kpa).术毕患者清醒,失语;左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力0级.术后10h语言恢复,左侧肢体恢复正常,右侧肢体肌力0级,膝腱反射消失,Babinski征阳性.无感觉障碍.行脑CT检查为左额叶皮层下低密度灶.腰穿脑脊液检查正常.诊断急性脑梗塞.给予积极综合治疗.术后第3天右上肢出现肌收缩,第6天右下肢出现肌收缩.经过4周治疗右侧肢体恢复正常.
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血管瘤1例报告
患者，女性，40岁。因咳嗽一周就诊。平时经常咳嗽，二年前发热咳血痰一次。检查：左肺呼吸音较右侧弱，实验室检查血沉18 mm/h。胸正侧位片见相当于左下肺叶背段区一类圆形密度均匀增高阴影，大小约5 cm×5 cm×6 cm，边缘锐利但下缘欠清晰，似有分叶，与胸壁不相连（图1，2）。X线诊断：左下肺肺癌可能性大。纤维支气管镜未发现异常，痰检未找到癌细胞。术中见肿物位于左下肺叶背段，界限分明，部分包膜完整，未侵及胸膜。行左下肺叶切除，病理为肺毛细血管瘤，部分区域呈硬化性血管瘤表现，左下肺门淋巴结汇总区，下肺动脉旁及隆突下淋巴结各一个，均呈反应性增大。
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143例胸部创伤诊治分析
1989年1月～1999年6月本院共收治胸部创伤143例.现将诊治体会报告如下.临床资料 本组男107例,女36例;年龄7个月～80岁,平均40.5岁.其中35～45岁占57.3%(82/143).致伤类型:交通伤68例,坠落伤26例,殴打伤19例,锐器伤17例,爆炸及枪击伤7例,压砸伤6例.闭合性损伤129例(90.2%),开放性损伤14例(9.8%).单纯肋骨骨折49例,其中多根肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折8例;肋骨骨折合并血和(或)气胸56例;肺挫裂伤21例,支气管裂伤1例,心包撕裂伤1例, 心脏损伤3例,食管裂伤3例,创伤性膈疝9例.合并颅脑损伤6例(4.2%),四肢骨折12例(8.4%),肝脾破裂13例(9.1%),出血性休克24例(16.8%),ARDS 3例(2.1%).治疗:胸腔闭式引流65例;剖胸手术20例,其中肺叶修补术3例,左下肺叶切除1例,心包修补1例,心脏修补3例,食管修补3例,膈肌修补9例.非手术治疗58例.
