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雾化吸入氟康唑治疗AIDS合并系统性真菌感染67例分析
HIV感染直接破坏人体的免疫系统,导致免疫缺陷,出现一系列机会性感染和恶性肿瘤而危及生命.AIDS患者往往在病程中反复出现真菌感染,其中以白色念珠菌为常见.几乎3/4的AIDS患者都会合并口腔及咽喉部霉菌感染,20%~40%的AIDS患者晚期会出现食道真菌感染,30%~40%的妇女会出现阴道白色念珠菌感染[1].常规治疗给予克霉唑、制霉菌素涂抹或氟康唑、酮氟唑口服,或静脉给予二性霉素B,临床疗效较为肯定.自2000年8月-2004年8月,我们采用氟康唑超声雾化吸入的方法,治疗AIDS合并系统性真菌感染67例,取得了令人满意的效果.报告如下.
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白细胞介素2、12对肺部真菌感染小鼠免疫功能影响的研究
据美国医院感染监测委员会的资料显示,1990年住院患者的深部真菌感染的发病率是1980年的1.9倍,居各种病原体感染上升的首位[1].真菌等与机体免疫功能关系密切,一方面深部真菌感染多发生在机体免疫功能低下的患者,另一方面真菌感染可进一步降低机体的免疫导致感染的加重.我们采用白细胞介素2(IL-2)、IL-12和二性霉素B(AmB)对曲霉菌感染的模型小鼠进行了实验研究.
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儿童白血病化疗后合并全身性真菌感染诊断及治疗体会
目的积累和交流白血病化疗病人合并深部真菌感染时临床经验.方法总结2年中明确诊断深部霉菌感染病人的诊断过程、方法、临床特征、治疗反应和转归.结果确诊深部真菌感染者共5例,均为白血病患儿,感染前或感染中白血病达完全缓解,特征性表现为发热,抗菌素治疗>5天无效,轻中度压痛的多发性硬性皮下小结(2/5例)和肝脾肾散布性低密度病灶(3/5例),需四周以上二性霉素治疗,有明显但可以处理的毒性反应.结论发热、抗菌素治疗无效、硬性皮下小结和肝脾肾散布性低密度病灶时应考虑深部真菌感染,并给予4周以上二性霉素治疗.
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难治性隐球菌性脑膜炎经脑室-腹腔分流治疗成功二例
例1 女性,52岁,以"反复头痛、呕吐1个月余,视物不清20 d"为主诉于2005年6月7日入院.查体:意识清楚,双视乳头水肿,颈抵抗,余神经系统查体阴性.头颅CT、MRI未见异常,HIV抗体(-).腰穿脑脊液压力100mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa,慢性脑疝),白细胞210个,单核为主;葡萄糖0.7 mmol/L,氯化物111 mmol/L,蛋白1.15 g/L,脑脊液涂片检出隐球菌.确诊隐球菌性脑膜炎,予二性霉素B、氟康唑抗霉菌及脱水治疗.
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眼前段重建治疗真菌性角膜溃疡穿孔内容脱失一例报告
患者,谢××,男,35岁,住院号55694.主诉:左眼红痛起膜1月,眼球萎陷8小时入院.1月前左眼无明原因而出现红、痛、畏光、流泪、起白膜.在当地诊为匐行性角膜溃疡,治疗无效.10天前来我院经涂片镜下发现大量真菌丝,诊断为真菌性角膜溃疡.经二性霉素B、咪康唑、氟康唑等治疗,效果不佳.8小时前突然觉得左眼有大量粘稠物溢出,视力丧失,眼球萎陷,门诊以真菌性角膜溃疡大穿孔伴眼内容外溢急诊入院.
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角膜移植二性霉素B冲洗的护理
目前,穿透角膜移植(penetrating keratoplasty,PKP)手术仍然是治疗真菌性角膜溃疡的一个重要手段[1].我院自2002年3月~2003年2月对溃疡面积较大,合并穿孔或前房积脓的重症患者实施穿透角膜移植同时应用二性霉素B行前房冲洗,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下:
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原发性CD+4 T淋巴细胞减少症伴复发性隐球菌肺炎一例
患者女,41岁,已婚.1988年患者体检时发现左肺部阴影,在上海市肺科医院准备手术治疗时出现剧烈头痛和呕吐,脑脊液墨汁涂片查见隐球菌后,给予二性霉素B静脉滴注治疗,总量达1.5 g.治愈后行左下肺叶切除,组织病理学检查和培养证实为隐球菌感染,术后未进行抗真菌治疗,但患者身体恢复良好.发病前患者否认使用过氯霉素等常见的骨髓抑制药物.
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Caspofungin可能替代二性霉素B脂质体治疗真菌感染
对于持续发热并且白细胞减少的患者,二性霉素B脂质体是预防侵入性真菌感染和早期经验治疗常用药物.Caspofungin是一种新型的棘白菌素类抗真菌药物,ThomasJ.Walsh等对Caspofungin和二性霉素B脂质体进行了多中心、大样本的随机对照研究,结果发表在2004年9月30日出版的新英格兰医学杂志.
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真菌性角膜溃疡的治疗
真菌性角膜溃疡是一种致盲性很高的感染性眼病.现将本院1985年至今的34例病人分别采用二性霉素B、咪康唑、氟康唑及手术治疗的情况,分析报告如下.
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鞘内注射二性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者的观察与护理
笔者单位在过去5年中共收治19例隐球菌性脑膜炎患者,对其中的8例在联合其他抗真菌药物的同时进行鞘内注射AMB,取得较好疗效,现报道如下.临床资料1.一般资料.2002年1月-2006年12月我院神经内科病房收治的隐球菌性脑膜炎患者19例,其中男13例,女6例,年龄21~67岁,平均年龄(48±17)岁.
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重症真菌感染病人应用二性霉素B的体会
危重病人中深部真菌感染越来越常见,二性霉素B因其抗菌谱广,疗效确切在临床上有不可替代的价值,但严重的毒副作用往往限制其在危重病人中的使用.我科近2年在治疗深部真菌感染的实践中,积累了一些减少其毒副作用的方法,现报告如下.
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斯皮仁诺与二性霉素B联合治疗真菌性角膜炎36例
随着抗生素、皮质激素的广泛应用,真菌性角膜炎发病率逐年增多.近3年来我们采用斯皮仁诺(伊曲康唑)与二性霉素B联合应用治疗真菌性角膜炎36例,取得了满意效果,现报告如下.
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斯皮仁诺粉剂点眼治疗真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡是一种好发于农村、致盲率较高的眼病.由于目前国内还没有一种渗透性很强的抗真菌的滴眼液,临床上所用的抗真菌药物主要是口服抗真菌药物,但都显效慢,且毒性作用大,因此真菌性角膜溃疡的治疗十分棘手[1、2].我院收住患者常规全身应用抗生素局部点二性霉素B眼药水、阿托品扩瞳、素高捷疗点眼、结膜下注射5-氟脲嘧啶(隔日或每日),并对溃疡面积较大、较深、有前房积脓者,虹膜睫状体炎者,采用加服消炎痛、10%碘酊烧灼溃疡面,创面每晚再加斯皮仁诺粉剂和着素高捷疗眼膏点敷,并加压包扎,次日清洗结膜囊.
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新型隐球菌脑膜炎误诊1例
患儿,男,9岁.自入院前1个月开始无诱因出现头痛、呕吐,伴有发烧,体温38℃左右,以下午为重,在当地医院按上感治疗10d余,症状仍未缓解,且头痛渐加重,呕吐呈喷射性,以"结核性脑膜炎”收入我院.体检:体温37.5℃,意识清,双眼内斜视,瞳孔等大同圆,光反射存在,心肺正常,肝脾不大,脑膜刺激征阳性,双侧巴彬斯基征阳性;头颅CT正常;脑电正常;脑脊液外观无色透明,蛋白(±),糖、氯及细菌数均正常,OT试验强阳性;患儿祖母患浸润性肺结核,与患儿有密切接触.初步诊断:结核性脑膜炎中晚期,给予三联抗结核药物及椎管注药、降颅压等治疗,患儿病情仍渐加重,入院第9d时出现抽搐,第12d出现昏迷.为进一步确诊,复查脑CT示脑积水,脑脊液墨汁染色查新型隐球菌,2次均阳性,故在入院第18d确诊为新型隐球菌脑膜炎.因该病治疗的首选药物二性霉素B,我院及我市均未买到,仅用5-氟咆嘧啶,确诊2d后方买到首选药物,但患儿病情危重,3d后因脑疝,中枢性呼吸衰竭,抢救无效死亡.
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二性霉素B治疗黑热病一例
患者,男,41岁,江西人.因咳嗽、发热1个月,高体温达40.6°C,外院拟诊为肺部感染,经抗生素及激素治疗无效,于2000年6月13日入院.体检:体温39.2°C,脉搏96次/min,呼吸20次/min.神志清,精神萎靡.皮肤、巩膜无黄染,全身皮肤未见瘀点、瘀斑,左颈部见一蜘蛛痣.左肺听觉语音减弱,心率96次,律齐、无杂音.腹软,肝肋下3cm、剑突下4cm,脾肋下2cm,质地硬.腹水征(-).下肢无水肿.神经反射正常,无病理征.
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海南地区117株念珠菌敏感性分析
近20年来,由于广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的大量使用,以及动静脉导管放置增多等因素,致使临床真菌感染增多[1,2].念珠菌是临床真菌感染中常见的病菌.现将我院2001年1月至2002年1月培养分离的117念珠菌对二性霉素B等4种抗真菌药的耐药情况报告如下.
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对黑热病诊断的疑问
<中华传染病杂志>2002年8月发表了<二性霉素B治疗黑热病一例>和<黑热病致下消化道大出血一例>2篇文章.笔者就文中有关黑热病的诊断问题提出自己的不同意见,谨供同道参考和指正.
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评介《实用儿童皮肤病学》
有幸看到林元珠教授等主编的《实用儿童皮肤病学》,初读之下,似曾相识,因为与2008年出版的《现代儿童皮肤病学》同一主编的皮肤病学,仅“现代”与“实用”之异,细看之后,则发现同中有异,有较多进展。尤其是考虑到儿童皮肤病涉及儿童全身各个器官,为了更好解决儿童皮肤病,必须综合各科的知识来全面分析并综合考虑诊治方法,因而新书扩大了作者范围,共有82位,包括了皮肤科、儿科、口腔科、中医科、麻醉科、儿童保健科、信息科和免疫科等专家学者共同来参与编写,为了更好传承中医中药和中西医结合治疗儿科疾病的宝贵经验,还邀请了这些方面专家参加。该书有以下几个亮点:①对危及儿童生命的疾病进行了较详细的介绍,对临床医师有较好的指导意义;②该书在多个章节中均介绍了与皮肤病有关的少见综合征,以期通过产前检查可及时发现疾病降低发病率,对提高我国人口素质有较大贡献;③该书共有320余张色彩鲜明的临床照片,可谓图文并茂;④简要介绍近年我国皮肤科学者在基因研究上的出色成果和部分新发现的儿童皮肤病,使本书更具创新性。本书是一本适合皮肤科、儿科、妇产科、全科等学科医师阅读的参考书。细读中发现书中有一些瑕疵应更正,如前言中“本管”可能是“甭管”之误,第43页中同时出现“二性霉素B”及“两性霉素B”两个名称,实际是同一个两性霉素B。希望再次印刷时订正。
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哌瑞松霜治疗外耳道真菌病的临床观察
外耳道真菌病系指霉菌引起的外耳道炎症,多为麴霉菌感染,可单纯局限于外耳道,严重者可穿透鼓膜进入鼓室或乳突腔.治疗方法有口服咪唑类广谱抗真菌药物,耳内涂用抗霉菌的二性霉素B、克霉唑软膏、达克宁霜等.临床上我们曾用克霉唑软膏及达克宁霜治疗本病.我们从2000年7月~2001年12月用哌瑞松霜治疗本科门诊55例病例进行总结和讨论,并与既往所使用药物进行对照.
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抗真菌药物联合手术综合治疗真菌性角膜溃疡的体会
真菌性角膜溃疡是一种致盲率高的化脓性角膜感染.近年来,由于抗生素、激素医疗上滥用,该病的发病率有所增加,目前对该病仍缺乏强有力有效治疗药物[1].自2005年以来,笔者对真菌性溃疡采用刮除表面坏死组织、2.5%碘烧灼、球结膜瓣遮盖,局部点0.5%氟康唑眼水、涂0.3%二性霉素B眼膏,同时球结膜下注射自体血清,病情严重者全身给抗真菌药,进行综合治疗真菌性角膜溃疡,疗效显著.