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皮肤毛霉菌病变附1例报告
毛霉菌感染是一种起病急、发展快、病死率高的系统性真菌感染.该病发病率很低,但死亡率高,达85%~100%.患者大多有糖尿病、血液病或严重消耗性疾病、免疫功能低下的病史.我科有1例危重症患者合并单纯皮肤毛霉菌感染,经外科清创术等治疗后预后良好,现报告如下.
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镰刀菌不是毛霉病的病原菌
编辑同志:贵刊于2007年6期第694~695页刊登了<镰刀菌致毛霉菌性肺炎一例>一文[1],介绍了黄卫青等在工作中遇到的1例系统性真菌感染的病例,该文对增强读者的真菌感染防治意识、了解镰刀菌感染的特点可以起到积极作用.但是,该文从题目到内容中均存在对真菌感染基本认识上的失误,特在此撰文予以说明.
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雾化吸入氟康唑治疗AIDS合并系统性真菌感染67例分析
HIV感染直接破坏人体的免疫系统,导致免疫缺陷,出现一系列机会性感染和恶性肿瘤而危及生命.AIDS患者往往在病程中反复出现真菌感染,其中以白色念珠菌为常见.几乎3/4的AIDS患者都会合并口腔及咽喉部霉菌感染,20%~40%的AIDS患者晚期会出现食道真菌感染,30%~40%的妇女会出现阴道白色念珠菌感染[1].常规治疗给予克霉唑、制霉菌素涂抹或氟康唑、酮氟唑口服,或静脉给予二性霉素B,临床疗效较为肯定.自2000年8月-2004年8月,我们采用氟康唑超声雾化吸入的方法,治疗AIDS合并系统性真菌感染67例,取得了令人满意的效果.报告如下.
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伊曲康唑在系统性真菌感染防治中的价值
近20年来,由于广谱抗生素、免疫抑制剂的大量应用,器官移植和创伤性诊疗措施广泛开展,系统性真菌感染菌种更加复杂,发病率和病死率呈显著上升趋势,防治工作已成为重要的临床课题,其中寻找抗真菌作用强、生物利用度高和不良反应小的药物是研究的重点.三唑类药物,尤其是氟康唑因毒副作用少成为临床常选择的抗真菌药物.近年来随着伊曲康唑口服液和静脉注射制剂的问世,有效地改善了体内的生物利用度,加之其抗真菌谱更广而备受重视[1].以下从伊曲康唑生物利用度、真菌感染防治的策略与选择伊曲康唑的必要性以及新的剂型在临床应用等方面评价其在防治系统性真菌感染中的价值.
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条件致病性真菌感染的基因分型与耐药性分析
目的:研究临床条件致病性真菌感染的分布特点、实验室诊断、基因分型及耐药性,为临床诊断真菌感染及合理使用药物提供依据。方法对2013年1月-2014年1月,各病区送检标本中鉴定出的条件致病性真菌的分类和(1,3)‐β‐D葡聚糖检测(G试验)进行回顾性分析,应用PCR技术对白色假丝酵母菌25SrDNA中的 trans‐posable intron基因进行基因型分析,并应用黑马鉴定药敏仪,对各种基因型进行药物敏感试验。结果分离出的条件致病性真菌主要来自患者的痰液、血液、体液及脓液标本,其中白色假丝酵母菌562株占74.14%,近平滑假丝酵母菌88株占11.61%,光滑假丝酵母菌49株占6.46%;对164例高度疑似系统性真菌感染或真菌菌血症患者,同时进行真菌培养和G试验,检测阳性率分别为60.37%和76.83%;190株白色假丝酵母菌大多数为A型,B型次之,其中有两株未分型,A型对氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率高于B型和C型;A、B、C3型对氟康唑均耐药,而对两性霉素B均敏感。结论假丝酵母菌属感染主要以呼吸道、消化道和泌尿道感染为主,不同地区、不同基因型的假丝酵母菌属对药物的敏感性有所不同,因此,快速而准确地鉴定与药敏试验及基因型分析对临床及时诊断和治疗假丝酵母菌属感染有重要意义。
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检测尿液"菌丝"在诊疗复发性泌尿生殖道炎的临床意义(附56例分析)
目的:探讨复发性外阴阴道假丝酵母菌病或伴发泌尿道炎症反复发作的原因.方法:采用检测尿液菌丝的方法,对既往曾罹患有该类病症且反复发作的病例进行检测.结果:所检测的56例患者中菌丝阳性病例占总检测人数的64.29%(36/56),其中伴有泌尿道感染尿液菌丝阳性者12例,不伴有泌尿道感染尿液菌丝阳性者24例;各占检测人数的21.43%(12/56)、42.86(24/56),占菌丝阳性病例的33.33%(12/36)、66.67%(24/36).结论:对复发性外阴阴道假丝酵母菌病伴发泌尿道炎症病例,利用检测尿液菌丝的方法,为选择正确的用药方法和途径提供了有力的依据,也使疗效明显得到提高.
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免疫低下患者系统性真菌感染的诊治进展
系统性真菌感染(system fungal infection,SFI)是指由致病性真菌侵犯深部组织器官和(或)血液所致的严重真菌感染性疾病.近年来,由于艾滋病、恶性肿瘤发病率的不断上升,骨髓移植及其他器官移植的广泛开展,免疫抑制剂及广谱抗生素的大量应用,各种侵入性检查及治疗技术的飞速发展,使系统性真菌感染发生率及死亡率不断上升,在逐年扩大的免疫低下人群中,这一问题尤为突出.
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新型抗真菌药物研究与临床应用
近年来,随着免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、广谱抗菌药物的广泛应用,骨髓移植和器官移植的开展、各种导管介入治疗的普遍采用及艾滋病的流行,系统性真菌感染的发病率逐年升高,临床迫切需要具有高效、低毒以及作用快速等特点的抗真菌药,治疗系统性真菌感染药物的研究开发也取得了令人瞩目的成绩.
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伊曲康唑注射剂治疗加强监护病房(ICU)系统性真菌感染的疗效
目的:观察伊曲康唑注射剂治疗加强监护病房(ICU)的系统性真菌感染的疗效和不良反应.方法:对ICU病房的经辅助检查诊断为系统性真菌感染患者5例,静脉滴注伊曲康唑注射剂治疗,用药前及用药后d7和d14分别观察患者的体温、局部体征及血常规、肝肾功能等.结果:5例患者经治疗后均有体温和外周血象的下降,症状及肺部体征和胸片的好转,除2例治疗中出现轻度恶心外(可耐受未终止治疗),其余患者均未出现明显的不良反应,用药后d7和d14复查肝、肾功能,血钾均未见明显异常.结论:伊曲康唑注射剂对于治疗ICU系统性真菌感染有明显效果,未发生明显的不良反应.
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伊曲康唑注射液
[商品名] sporanox,斯皮仁诺[化学名称] (±)-顺式-4-[4-[4-[4-[[2-(2,4-二氯苯基)-2-(1H-1,2,4-三唑-1-甲基)-1,3-二氧戊环-4-基]甲基] 苯基]-1-哌嗪]苯基]-2,4-二氢-2-(1-甲基丙基)-3H-1,2,4-三唑-3-酮
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伊曲康唑注射液的药理作用及其在系统性真菌感染的应用
伊曲康唑是三唑类广谱抗真菌药,其胶囊剂的生物利用度低,血药浓度不稳定,限制了它在较严重的系统性真菌感染中的应用.用羟丙基-β-环糊精与伊曲康唑进行包合,可大大提高伊曲康唑的水溶性和生物利用度,用此包合物制备的伊曲康唑注射液可用于严重的系统性真菌感染的治疗.现对伊曲康唑注射液的药理作用及其在系统性真菌感染中的临床应用作一介绍.
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腹部手术后肺部真菌感染61例临床分析
近年来,系统性真菌感染的发生率迅速增加,真菌已成为医院获得性感染中第4或第5位常见的致病菌.美国NNIS统计报告显示,1980~1990年外科的真菌感染率高于其他科室[1].临床上,腹部手术后的真菌感染均为继发性,与机体抵抗力及相关的外界因素有关.早期肺部真菌感染的微生物学诊断比较困难,对可疑的病例进行预防性治疗十分必要.Stevens等[2]观察认为,真菌感染的病程在10 d以上才开始抗真菌治疗者,病死率约为90%,强调早期治疗的重要性.
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肝脏移植术后侵袭性真菌感染的特点
肝移植患者常由于白细胞减少、免疫抑制剂的应用及侵袭性操作较多,其深部真菌感染的发生率比其他实体器官移植更高.据报道肝移植后真菌感染的发生率约20%,在证实存在真菌感染的患者中有8%将发生深部或系统性真菌感染[1].欧洲20年中44 286例肝移植调查分析表明,因真菌感染所致受体死亡占总死亡率的2%,高于急性排异反应和肾功能衰竭(均为1%);在所有感染死亡中占12%,高于病毒感染(7%)[2].移植术后的真菌感染已成为影响受体成活的重要因素而亟待解决.掌握肝移植术后深部真菌感染的特点对降低肝移植患者的真菌感染率、提高重症患者的生存率具有重要意义.
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恶性血液病患者输注伊曲康唑注射液的应用体会
恶性血液病患者放化疗后粒细胞减少,糖皮质激素和免疫抑制剂应用及骨髓移植等致免疫力低下,系统性真菌感染机会增多.系统性真菌感染的常见致病菌为白色念珠菌和曲霉菌,主要侵犯内脏器官及深部组织,危害性大[1].伊曲康唑注射液系第2代三唑类高效广谱抗真菌药,笔者对8例恶性血液病化疗后合并系统性真菌感染患者使用伊曲康唑注射液,现把应用中体会介绍如下.
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ICU病人并发真菌感染的原因分析及护理
真菌已经成为院内获得性感染的重要病原菌,美国医院内感染监测系统(NNIS)的研究表明,1980年-1990年的10年间院内真菌感染的发病率增加了2倍,1/4~1/2的念珠菌血症发生在ICU,其中以外科ICU病人的发生率增加明显,约增加了124%.在1990年-2000年系统性真菌感染在全世界范围内明显增多.
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分子生物学技术检测致病真菌的研究进展
近年来,随着肿瘤的放射治疗、化学治疗、广谱抗生素以及免疫制剂的广泛应用,系统性真菌感染日益增加,特别是在血液系统恶性疾病、肿瘤和骨髓移植及器官移植中.据报道[1],器官移植受者和恶性肿瘤患者中真菌感染的患病率高达20%~40%,而且往往是致命的感染,真菌感染已成为艾滋病患者的主要死亡原因;在高度免疫抑制的病人中,由不常见的致病真菌引发的感染概率越来越高,多为致病真菌的混合感染,诊断异常困难,因此,真菌感染的早期检测与鉴定就越来越受到人们的重视[2].
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1例肺毛霉菌感染合并纵隔气肿患者的护理
毛霉菌感染是毛霉目中的毛霉科及其他科中的真菌引起的一种发病急、进展快、病死率高的系统性真菌感染.该病发病率低,好发于免疫系统受损或患有基础疾病的患者.我科于2008年4月19日收治了1例原发性肺毛霉菌感染合并纵隔气肿、皮下气肿的患者,经过医护人员的积极治疗和精心护理,患者恢复良好,现报道如下.
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外科病人合并系统性真菌感染的经验性治疗
系统性真菌感染是外科住院病人常见的严重并发症, 外科疾病一旦并发系统性真菌感染,其预后常变得十分凶险.近20余年来,系统性真菌感染的发生率迅速增加,真菌已成为医院获得性感染中第四或第五位常见的致病菌.
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外科感染防治的进展与展望,问题与对策
感染始终是困扰外科医生并挥之不去的阴影.在新世纪开始之际,就外科感染问题回顾过去,认清现状,展望未来,是很有必要的.1 外科感染诊治的进展在诊断方面,除影像学(如CT引导下穿刺诊断胰腺坏死感染)、病理学(如组织活检诊断深部真菌感染)、毒素检测(如用酶联免疫吸附法检测粪便滤液中A毒素诊断难辨梭菌性肠炎)、免疫学(如检测血中或脑脊液中隐球菌或曲霉菌抗原诊断系统性真菌感染)等以外,更突出的是微生物学诊断的进步.厌氧菌培养技术的开发与普及极大地提高了人们对厌氧菌感染的认识和治疗水平.采用选择性培养基能显著提高某些可疑致病菌的检出率.微生物自动化分析仪能在数小时内根据微生物的代谢产物而不是细菌形态作出快速诊断.认识到各种原因造成的肠粘膜屏障损害能引起肠道细菌移位和肠源性感染是近年来的一大进步.这种状况很容易通过动物(尤其是啮齿类动物)模型重复出来,但在临床上,由于缺乏局部感染灶和血培养阳性率很低而往往难以证实.应用聚合酶链反应(PCR)技术能够根据血中存在细菌基因特定片段诊断全身性感染[1].一般培养只能检出活着的细菌,而PCR方法还能发现已被免疫细胞吞噬甚至已经碎裂的细菌,有很高的敏感性和特异性[2].在我们的一项火器多发伤动物实验中,外周血细菌常规培养阳性率为47%,而用PCR法的细菌检出率高达82%.
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伊曲康唑注射液治疗血液病患者系统性真菌感染的护理
目的探讨伊曲康唑注射液治疗血液病患者系统性真菌感染的护理方法.方法对85例系统性真菌感染的血液病患者应用伊曲康唑注射液进行治疗,治疗过程中加强用药护理,积极预防和处理药物不良反应,同时认真做好心理护理和基础护理.结果该组患者真菌感染状况均得到较好控制.结论精心的护理可将伊曲康唑不良反应的发生率降至低,是取得治疗成功的关键.