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肝脏多发性上皮样血管内皮细胞瘤1例
1 病例报告患者女,39岁,2007年4月18日在我院行肝脏CT检查:肝脏CT平扫(图1),肝脏大小形态正常,边缘欠光滑,肝实质内可见多个大小不等的类圆形低密度区,边缘欠锐利,CT值37.06~42.59:Hu.意见:肝脏多发低密度影,建议增强扫描,进一步排除转移.肝脏CT增强扫描(图2):肝脏体积可,边缘欠光滑,肝实质内可见多个类圆形低密度区,边缘欠锐利,大小不等,增强后,肝实质内类圆形不均匀低密度区,在动脉期轻度强化,门静脉期及平衡期呈高密度.
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CT诊断巨大肝血管瘤一例
患者女,70岁。患者2年前出现右上腹胀,腹痛,呈隐痛、持续性,无恶心、呕吐,无呕血、腹泻等不适。行彩色超声检查发现肝占位性病变,上腹部CT平扫提示原发性肝癌。两年来未进行任何治疗,也无明显不适症状。近期自觉包块逐渐增大,并出现大便干燥、便血入院。查体:腹部平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脏肋下3 cm。血常规:RBC 3.42×1012/L ↓、Hb 99.00 g/L↓,提示贫血。 CT检查应用GE公司16排Brightspeed螺旋CT;平扫及增强扫描均采用层厚5 mm、层间距5 mm螺旋扫描。增强扫描采用静脉高压注射碘海醇100 ml后动脉期、静脉期、平衡期及延迟期扫描(延迟到30 min)。 CT所见肝脏右叶显著增大变形;肝右叶内巨大低密度肿块较2年前稍增大,几乎占据整个肝右叶,现约230 mm ×123 mm ×260 mm;其内密度不均匀,肝右后叶内片状更低密度灶较2年前有扩大,边缘不规则,CT值约16 HU;肝左叶受压左移,右肾受压下移(图1)。增强后动脉期团块内可见多发不规则斑状及小片状明显强化灶,强化程度高于正常肝组织接近动脉密度(图2);静脉期及平衡期强化区域不断增大逐渐向中心延伸;经多期延迟,强化区呈持续强化;肝右叶后段内原更低密度区在各期均未见明显强化(图3,4)。
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原发性肝癌三期CT增强扫描
目的:本文探讨原发性肝癌三期CT扫描的检出率以及各期的增强特征.方法:原发性肝癌32例行35例次平扫和双期或三期增强扫描.肝动脉期扫描时间约为20-25 s,门静脉期约为40-50s,平衡期扫描延长至100s甚至5-10 min.以平扫、动脉期、门静脉期所检出的肿瘤为检出总数,把肝癌的增强分为7种方式,分析肿瘤增强特征.结果:本组共检出86个肿块和结节,肝动脉期检出72个(84%),门静脉期检查62个(79%),平衡期检出19个(49%).≤3.0 cm的结节动脉期检出42个(86%),门静脉期检出31个(70%),平衡期检出10个(33%),有6个结节(12%)仅动脉期检出而门静脉期未检出.>3.0 cm肿块动脉期、门静脉期检出率分别为100%,95%.≤3.0 cm结节动脉期59%呈均匀一致的高密度增强,13个表现为均匀或不均匀等密度,7个为低密度.门静脉期低密度肝癌结节28个(59%),均匀等密度结节13个,少数表现为不均匀等密度和高密度.平衡期呈等、低密度.>3.0 cm肿块动脉期16个(43%)表现为均匀或不均匀高密度,3个为不均匀等密度,6个为低密度,还有7例出现肿瘤血管,3例有假包膜,3例门静脉癌栓增强,3例门静脉瘘.门静脉期、平衡期主要表现为低密度,分别为81%,78%.结论:肝脏三期扫描特别是肝动脉期可以提高肝癌的检出率,显示肿瘤的血供特征以及门静脉累及,是肝癌和临床怀疑胆癌的重要检查技术.
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创伤修复中的补液问题
在创伤修复的整个过程中,补液是个不容忽视的问题.创伤修复的补液大体上可分三种类型:创伤应激期,针对机体以伤后过度应激反应为主的特点,采取静脉补液为主,根据伤员的年龄、体重、体温、伤情分类、严重度、脱水情况、脏器功能、应激状态等不同情况,给予不同总量、不同速度的补液;在创伤修复平衡期,根据基本上分解代谢=合成代谢,伤情稳定、生命体征平稳,休克已纠正,组织灌注好,氧供充裕的特点,采用以口服饮食加静脉补液为主的方针.目的在于进一步恢复各重要脏器功能,维持正常机体代谢,补充必需的营养底物,促进组织修复.在组织修复期,针对机体已经全面修复,"建设"为本期的主要特点,实施以胃肠道饮食为主,不足之处略以静脉补液补充的方针.
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原发于腹膜的上皮样血管内皮瘤一例
患者男,63岁,因“左腰部疼痛1d”于2011年6月15日入院.查体提示左中上腹包块.CT平扫:左侧腹腔可见巨大不规则块影,边界尚清,密度不均匀.CT值平均:15~33 HU,其内可见点灶高密度影及散在稍高密度影,病灶上缘与胃底部胃壁分界不清(图1A),其周围肠管受压移位.增强:左侧腹腔内巨大肿块,增强后动脉期轻度强化,并可见胃动脉小分支进入,门静脉期及平衡期强化范围扩大,强化程度增高,病灶范围约90 mm×157 mm×184 mm.遂行开腹探查,术中见左中上腹区约21 cm×19 cm×8 cm的质中等肿物,与胃后壁关系密切.
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肾脏局限型Castleman病一例
患者男,59岁.主因尿频、尿急、尿痛伴下腹部间断疼痛半年就诊.患者无血尿及恶心呕吐.体检未见明显异常.各项实验室常规检查均未见异常.影像表现:腹部超声提示右肾实质性占位病变.CT扫描,右肾实质内可见一圆形等密度影,直径为1.7 cm,边界清楚.平扫时CT值为39 HU,增强后呈明显均匀强化,动脉期、静脉期及平衡期CT值分别为102、100及78 HU.
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上腔静脉梗阻后建立侧支循环1例
患者,男,76岁,主因面部肿胀伴头晕1个月入院.查体:一般情况良好,颜面轻度水肿,右颈静脉怒张,胸部皮肤表浅静脉轻度曲张,软组织未见明显肿胀.实验室检查:血沉70 mm/h,动脉血气分析:PO2 57 mm Hg,PCO2 33.5 mm Hg.临床拟诊肺癌上腔静脉梗阻综合征.CT扫描采用美国GE公司的Prospeed-2 螺旋CT行平扫加增强,层厚5 mm,重建层厚3 mm,120 kV、160 mA/s,以3 ml/s速度静脉注射优维显300 90 ml于15、30、90 s,分别为肺动脉期,肺静脉期及平衡期行三期扫描,并矢状位、冠状位重建.
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盆腔交叉异位肾一例
患者男,35岁,近3个月来间断出现右下腹疼痛,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、腰背部困痛等,无手术病史.超声检查提示:左肾区未见肾脏回声,于右肾下极见一类似肾脏回声结构;CT平扫提示:右肾形态、大小未见明显异常,左肾区未见肾脏结构显示,盆腔右侧椎体前方见类圆形软组织密度影,增强扫描显示:动脉期肾实质边缘花瓣状显影,静脉期肾实质强化,平衡期肾盂显影,腹膜后未见明显肿大淋巴结,无腹腔积液征,考虑盆腔交叉异位肾(见图1,2).
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使用预推法预防高压注射器造成的渗漏
在螺旋CT增强扫描过程中造影剂总量、注射速度、单相或双相程序、扫描延迟时间均通过高压注射器进行控制,可以选择增强造影剂的不同时期进行扫描,如动脉期、静脉期、平衡期,有利于病灶的检出和定性.但是,由于高压注射器注射速度快(2~3 ml/s),压力大,造影剂浓度及黏度均高,易引起注射部位的血管破裂,发生造影剂渗漏造成局部肿胀疼痛.1999年4月我院使用高压注射器注药前试验性静脉预推法以来,在很大程度上解决了造影剂皮下渗漏问题,现介绍如下.
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多层螺旋CT肝脏增强多期扫描技术的应用
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)肝脏增强多期扫描的方法及临床应用.方法 采用GE的64排128层Light speed VCT对临床怀疑肝脏肿瘤的120例病人(225个病灶)进行了肝动脉期、门静脉期和平衡期扫描,分析比较三期增强扫描的影像资料.结果 64排128层螺旋CT肝脏增强多期扫描,肝脏血管增强后与增强前的密度差在91.9Hu以上,三期综合显示全部病灶(100%).100%显示肝动脉(120/120),门静脉显示为97.5%(117/120),肝静脉显示95.8%(115/120).结论 多层螺旋CT多期扫描对肝脏肿瘤性病变的诊断明显优于单期和双期扫描,多期相设置及血管成像技术有较高的临床应用价值.
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一过性肝密度差异的临床研究
一过性密度差异(Transient Hepatic Parenchy-mal Attenuation Differences,THAD)是指由于各种原因导致肝动脉供血增加,导致肝脏CT动态增强检查时动脉期肝实质局部强化,在门静脉期和平衡期异常强化消退,肝实质密度恢复正常,其实质是肝实质血流灌注异常,磁共振影像中也称作一过性肝信号差异(Transient Hepatic Parenchymal Inten-sity Differences,THID).影像学上可表现为叶多段性、扇形、多形性及弥漫性等四种形态,初由Itai<'[1]>报道,近几年国内外都有所研究.
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积水肾肾功能检测指标的评估
肾积水是泌尿外科常见病之一.积水肾肾功能受损的原因既有肾盂压力升高,又有缺血的存在.目前对肾积水的手术时机及术后积水肾肾功能能否恢复存在许多不同的看法.临床上许多肾积水患者在手术解除梗阻后,其肾功能无明显改进[1,2];原发性肾积水动物模型实验发现并非所有肾脏都有进行性肾积水发生,部分达到一种平衡,肾盂不再扩张,肾功能保持良好[3,4].这说明肾积水分为"进展期"和"平衡期"."进展期"解除尿路梗阻能改善肾功能,而"平衡期"解除梗阻则不能改善肾功能[5].目前有关人类肾积水术后肾功能恢复情况尚无详尽资料,临床上也无法区别肾积水处于何期.
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肝腺瘤CT诊断二例
病例资料病例1,女,23岁.无肝脏病史及服避孕药病史,无明显临床表现.查体触及腹部剑突下偏左侧包块,质较硬,无明显触痛.实验室检查HbsAb阴性.CT检查:肝左叶外侧段单发椭圆形稍低密度病变,未见明显包膜,边界清,大小为8.1 cm×13.2 cm.三期增强见动脉期、静脉期均匀一致强化,但静脉期强化程度减低,平衡期对比剂淡出.术前CT诊断肝左叶占位,考虑肝腺瘤可能性大(图1).
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部分特殊类型肝细胞肝癌的CT和MRI表现
肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是肝脏常见的原发恶性肿瘤,大部分患者伴有肝硬化,在影像学上,其典型CT表现为平扫低密度,有时可显示包膜,MRI上典型表现为长T1、长T2信号,动态增强CT工MRI表现为动脉期明显强化,门脉期和平衡期强化程度下降,有时可显示环形强化的肿瘤包膜,出现概率为10.0%~80.7%.
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原发性肝嗜铬细胞瘤一例
患者男,48岁,上腹部不适约1个月,B超检查发现肝脏占位收住院.自述体检发现阵发性高血压2年余,高达200/110 mm-Hg(1 mmHg=0 133 kPa),未治疗,入院后服降压药,控制在120~ 150/60~95 mmHg,有时多汗,无头痛、心悸.甲胎蛋白正常.CT平扫示肝右后叶一椭圆形低密度影,边界清,大小6.5 cm×3.2 cm ×4.5 cm,内可见小片状更低密度区,动脉期病变呈较明显不均匀强化,门静脉期强化程度迅速减低,平衡期仍为低密度,中心更低密度区未见强化(图1~4),余胸腹部未见异常.诊断为“肝右叶富血供病变,肝癌不除外”.
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腹腔多发节细胞神经瘤一例
患者男,49岁.体检:B超发现腹部肿物,无腹痛、恶心、呕吐.实验室检查无异常.CT及MRI所见:于左肾中部外侧见一7.0 cm×4.0 cm的长条形等密度肿块,边界清晰,无分叶,挤压左肾向前内方移位.CT值为32 HU,动脉期35 HU,平衡期38 HU.
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肝脏肿瘤CT三期增强扫描的诊断
螺旋CT因其扫描速度快(一次快速注射造影剂,二期增强扫描)明显提高了肝内病灶的检出率及定性诊断水平.而采用螺旋CT三期增强扫描(动脉期、门脉期、平衡期),更有助于提高肝脏占位性诊断水平.
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二点法参数测定血清葡萄糖的结果观察
临床上对血清葡萄糖的测定多采用终点法,终点法因在反应平衡期内测定,因而所需的时间长,受干扰因素较多,且需做样品空白.若能在全自动分析仪上选用方法学上的二点法,在不改变终点法试剂盒上指标的条件下利用二点法的参数,克服终点法的不足.本文就此做一些探讨,现报告如下.
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脑微透析探针置入对大鼠海马葡萄糖、乳酸水平的影响
目的:观察脑微透析探针置入大鼠海马后组织间液葡萄糖、乳酸水平的动态变化,以探讨合适的探针置入平衡期.方法:使用微透析系统在探针置入大鼠海马后,于自由活动状态下连续取样,每20 min取样一次,连续进行5h,并检测葡萄糖、乳酸水平变化.结果:海马葡萄糖和乳酸水平在探针置入后都出现升高,探针置入20 min后,细胞间液葡萄糖、乳酸水平分别为462.92±96.45 μmol/L、3.28±0.77 mmol/L,置入5h后葡萄糖、乳酸水平分别为257.58±44.54μmol/L、1.36±0.28 mmol/L.结论:脑微透析探针的置入可引起大鼠海马葡萄糖、乳酸水平升高,在进行实验取样时探针置入后应至少应选择60 min作为平衡期.
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如何提高普通CT机对肝脏肿瘤的诊断价值
基层医院里普通CT机占大多数,增强扫描时不能对全肝及肿瘤做出三期(即:团注期、非平衡期、平衡期)扫描,因此就达不到理想的增强效果,也就大大地降低了CT对肝脏肿瘤的诊断价值.作者依据工作实践,就如何提高普通CT机对肝肿瘤的诊断价值浅谈一些方法.