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多层螺旋CT、MRI用于肝脏肿瘤的临床诊断价值分析
目的:总结多层螺旋CT与MRI在肝脏肿瘤的鉴别诊断价值,侧重分析动脉期与门静脉期扫描价值,为临床诊断工作提供参考.方法:文选择2015年10月-2017年8月间于我院外科手术病理确诊的60例肝脏肿瘤患者为研究对象,对本组患者依次多层螺旋CT与MRI检查,总结两种方式的诊断效果.结果:终经确诊动脉期病灶检出67个,其中29个表现为高密度病灶;门静脉期检出病灶37个,其中20个表现为低密度病灶;由病理确诊其中原发性肝癌28例,肝血管瘤18例,肝脏局灶性结节性增生9例,肝转移瘤5例.结论:临床诊断肝脏肿瘤中,由层螺旋CT与MRI均表现理想效果,具有较高诊断准确率,值得临床推广应用.
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肝脏多发性上皮样血管内皮细胞瘤1例
1 病例报告患者女,39岁,2007年4月18日在我院行肝脏CT检查:肝脏CT平扫(图1),肝脏大小形态正常,边缘欠光滑,肝实质内可见多个大小不等的类圆形低密度区,边缘欠锐利,CT值37.06~42.59:Hu.意见:肝脏多发低密度影,建议增强扫描,进一步排除转移.肝脏CT增强扫描(图2):肝脏体积可,边缘欠光滑,肝实质内可见多个类圆形低密度区,边缘欠锐利,大小不等,增强后,肝实质内类圆形不均匀低密度区,在动脉期轻度强化,门静脉期及平衡期呈高密度.
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螺旋CT评价肝脏血供的正常解剖变异
螺旋CT将高压发生器移入扫描架内,解除了高压电缆对X线管的束缚,并且应用滑环技术和高效快速的信息采集系统,使扫描快速而完全。螺旋CT的双期扫描已经成为一项常用的技术,它不但可以在一次屏气下完成整个肝脏的扫描,而且可按需要选择动脉期(HAP)或门静脉期(PVP)分别扫描,因而目前广泛应用于肝脏病变的诊断,特别是肝脏的多血性小病灶的诊断。此外,还可通过分析病灶在HAP和PVP的不同强化类型,来了解肝脏血流动力学的改变情况[1]。
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原发性巨块型肝癌螺旋CT门静脉期增强表现分析
目的:探讨原发性巨块型肝癌螺旋CT门静脉期增强表现特点.材料和方法:回顾性分析37例原发性巨块型肝癌螺旋CT门静脉期增强表现特征.结果:37例原发性巨块型肝癌螺旋CT门静脉期增强形态中,3例肿瘤均匀显著增强,6例肿瘤内不规则斑片状增强,4例肿瘤内多量不规则条状分隔样增强,10例肿瘤周围包膜均匀环行增强,7例肿瘤周围不规则环行增强,3例肿瘤内不规则结节状增强,4例混合型增强.结论:原发性巨块型肝癌螺旋CT门静脉期增强特点可反映其门静脉血供情况,对其治疗方案制定有一定意义.
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节细胞神经瘤的CT表现
节细胞神经瘤( ganglioneuroma ,GN)是一种良性神经源性肿瘤,好发于交感神经节、脊神经节和肾上腺髓质[1-2],临床少见,术前诊断困难。本文回顾性分析15例节细胞神经瘤的CT表现,以提高对该病的认识。
一、资料与方法
1.一般资料:搜集2007年8月至2012年8月经手术病理证实的节细胞神经瘤15例,男5例,女10例,年龄6~36岁,平均22.3岁。无症状者11例,为体检偶然发现,2例因上腹痛就诊,1例因胸部隐痛就诊,1例因肢体麻木入院。15例血压均正常,内分泌及肿瘤标志物检查结果均在正常范围内。
2.方法:所有患者均行CT平扫及增强扫描,设备采用德国西门子SOMATOM Sensation 16层螺旋CT,管电压120 kV,管电流140 mA,层厚5 mm,增强使用高压注射器经肘静脉注射300 mg I/ml碘海醇1.5 ml/kg,注射速率3~3.5 ml/s,腹部增强扫描2~3期(动脉期25 s,门静脉期60 s,实质期90 s),其他部位扫描动脉期及实质期。将原始数据减薄重建为层厚3 mm、间隔1.5 mm的图像传至工作站观察。由2名有经验的CT医师对CT检查结果行双盲法阅片,分析肿瘤的位置、形态、大小、边界、密度特点、强化方式及与周围组织结构的关系等,并与病理结果相对照。 -
乙状结肠腺癌多发肝转移瘤钙化一例
患者女,65岁,因全身乏力伴左下腹疼痛半个月入院.病后无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无进行性消瘦,无腹泻便秘.体检一般情况尚可,腹平软,左下腹可触及一6 cm×5 cm大小的包块,边界欠清,质硬,活动度差,有明显压痛.肝功能HBsAg(-),AFP(-).X线胸片未见异常.超声示:(1)左下腹见7.2 cm×5.4 cm大小的混合回声包块,来源于肠管(图1).(2)肝脏多发低、强回声占位(图2).CT示:(1)平扫肝内可见多个类圆形混杂密度灶,边界欠清,其实质CT值32~37 HU,其内可见大量斑点状高密度钙化影(图3);增强扫描动脉期肿块可见明显环状强化(CT值75~80 HU),实质轻度强化(CT值35~40 HU),门静脉期肿块呈持续环状强化(CT值85~98 HU),肿块实质仍然呈低密度(CT值41~57HU)(图4).
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原发性肝癌三期CT增强扫描
目的:本文探讨原发性肝癌三期CT扫描的检出率以及各期的增强特征.方法:原发性肝癌32例行35例次平扫和双期或三期增强扫描.肝动脉期扫描时间约为20-25 s,门静脉期约为40-50s,平衡期扫描延长至100s甚至5-10 min.以平扫、动脉期、门静脉期所检出的肿瘤为检出总数,把肝癌的增强分为7种方式,分析肿瘤增强特征.结果:本组共检出86个肿块和结节,肝动脉期检出72个(84%),门静脉期检查62个(79%),平衡期检出19个(49%).≤3.0 cm的结节动脉期检出42个(86%),门静脉期检出31个(70%),平衡期检出10个(33%),有6个结节(12%)仅动脉期检出而门静脉期未检出.>3.0 cm肿块动脉期、门静脉期检出率分别为100%,95%.≤3.0 cm结节动脉期59%呈均匀一致的高密度增强,13个表现为均匀或不均匀等密度,7个为低密度.门静脉期低密度肝癌结节28个(59%),均匀等密度结节13个,少数表现为不均匀等密度和高密度.平衡期呈等、低密度.>3.0 cm肿块动脉期16个(43%)表现为均匀或不均匀高密度,3个为不均匀等密度,6个为低密度,还有7例出现肿瘤血管,3例有假包膜,3例门静脉癌栓增强,3例门静脉瘘.门静脉期、平衡期主要表现为低密度,分别为81%,78%.结论:肝脏三期扫描特别是肝动脉期可以提高肝癌的检出率,显示肿瘤的血供特征以及门静脉累及,是肝癌和临床怀疑胆癌的重要检查技术.
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胰腺类癌四例的CT诊断
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,约90%发生于胃肠道[1],而胰腺类癌极为罕见,发病隐匿,临床上对此认识不足,容易误诊.我们结合经病理确诊的4例胰腺类癌,对该病的CT诊断和治疗进行回顾性分析,现报道如下.一、临床资料例1女,59岁.反复发作性低钾血症、休克近10年,发现腹部包块2d.CT平扫示胰腺体尾部类圆形肿块影,边缘光滑,大小约7.0 cm×8.0 cm,内见斑片状低密度区及点状钙化(图1);增强后动脉期肿块实性部分明显强化,内见低密度无强化区(图1);门静脉期及延迟期肿块实性成分强化与胰腺实质相当,未见周围血管受侵,胰周及腹膜后未见肿大淋巴结,肝脏未见明显转移灶.
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原发于腹膜的上皮样血管内皮瘤一例
患者男,63岁,因“左腰部疼痛1d”于2011年6月15日入院.查体提示左中上腹包块.CT平扫:左侧腹腔可见巨大不规则块影,边界尚清,密度不均匀.CT值平均:15~33 HU,其内可见点灶高密度影及散在稍高密度影,病灶上缘与胃底部胃壁分界不清(图1A),其周围肠管受压移位.增强:左侧腹腔内巨大肿块,增强后动脉期轻度强化,并可见胃动脉小分支进入,门静脉期及平衡期强化范围扩大,强化程度增高,病灶范围约90 mm×157 mm×184 mm.遂行开腹探查,术中见左中上腹区约21 cm×19 cm×8 cm的质中等肿物,与胃后壁关系密切.
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十二指肠平滑肌肉瘤术后肝脏转移一例
患者男,56岁。因上腹部不适并发现肝脏内肿块半个月于1999年6月9日入我院。入院后查体,一般情况好,心肺未见异常,腹部无阳性体征。B超检查显示:肝脏大小形态正常,实质回声均匀,表面平,于肝左内叶与右前叶交界处探及大小约4.9 cm×3.9 cm偏强回声肿块,形态不规则,边界清楚,中央可见液性暗区。CT显示:肝左叶内侧段见占位性病变,平扫为低密度,中央有更底密度区,大小约4.5 cm×4.0 cm,边缘清楚;增强扫描见门静脉期病灶明显强化,中央为低密度;延迟5 min后病变周边部较肝实质密度低,呈环状,考虑肝左叶占位为炎性病变,不除外恶性肿瘤。实验室检查:肝肾功能、血生化及电解质正常。HBsAg、抗HCV、CEA均阴性,AFP<25 ng/ml。患者曾因十二指肠平滑肌肉瘤于1980年行十二指肠平滑肌肉瘤切除、胃大部切除术。入院诊断:(1)肝脏占位性病变性质待查;(2)十二指肠平滑肌肉瘤术后。
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小肝细胞癌与小肝血管瘤螺旋CT三期扫描的鉴别诊断
目的分析小肝细胞癌(SHCC)和小肝血管瘤(SHCH)在螺旋CT动脉期、门静脉期和延迟期的表现特点,探讨二者的鉴别要点.方法 38例SHCC共41个病灶,35例SHCH共45个病灶,记录病灶的增强特点,测定动脉期均匀强化病灶的CT值,并进行比较.结果 41个SHCC病灶中,有20个动脉期呈高密度,门静脉期和延迟期呈低密度;6个动脉期呈高密度,门静脉期呈等密度,延迟期呈低密度;3个动脉期和门静脉期呈高密度,延迟期呈低密度; 5个动脉期呈均匀高密度,门静脉期和延迟期呈等密度;3个动脉期呈等密度,门静脉和延迟期呈低密度;4个动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度.45个SHCH病灶中,有27个动脉期见边缘结节状高密度,门静脉期高密度结节扩大,向病灶中央填充,延迟期呈等密度或均匀高密度;9个动脉期和门静脉期均呈均匀高密度,延迟期呈等或高密度;3个动脉期呈均匀高密度,门静脉期和延迟期呈等密度;6个动脉期和门静脉期呈低密度,延迟期病灶部分充填仍呈低密度.动脉期均匀强化的SHCC和SHCH的CT增强值分别为(40.4±15.5)HU和(102.8±18.9)HU,二者差异有统计学意义(P<0.01).结论螺旋CT三期扫描中大多数SHCC和SHCH有典型表现,其诊断准确性高,但少数病变表现不典型,鉴别诊断有一定困难,应结合MRI、超声、核素扫描及临床等进一步明确诊断.
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原发肝纤维性肉瘤一例
患者女,64岁.上腹部疼痛1个月余入院.体检:右上腹压痛.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)正常.CT表现:肝左叶见一不规则形占位,密度不均匀,边界不清,直径为8.0 cm×6.0 cm,病灶明显外突于肝脏表面,增强后动脉期病灶呈轻度不均匀强化,病灶中央呈条状和放射状低密度影,门静脉期部分病灶呈低密度,部分包膜明显强化,病灶内条索样放射状低密度仍存在,但范围较动脉期有所缩小,延迟5 min后病灶实质部分呈等密度强化,条索状低密度阴影与动脉期比较略有强化,范围进一步缩小(图1~3).腹膜后胰头后方可见一肿大淋巴结阴影,直径2.0 cm×2.0 cm,增强后边缘强化.部分肝内胆管轻度扩张.
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肝脏恶性潜能未定血管球瘤影像表现一例
患者男,60岁。右上腹胀闷不适2个月余。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史,曾于外院行腹部超声检查示肝内实性占位性病变。实验室检查:丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、直接胆红素轻度升高,肿瘤标记物均正常。
腹部CT表现:肝左叶外上段近包膜下区可见类圆形略低密度影(图1),3.2 cm×4.6 cm×3.7 cm,平扫CT值24~45 HU,边缘欠清,病灶局部向肝包膜外明显膨隆。增强扫描动脉期呈明显不均匀性强化,以边缘环状强化为主,中央区可见条状分隔明显强化,门静脉期、实质期、延迟期病灶呈持续性较明显强化,动脉期、门静脉期、实质期、延迟期病灶CT值为119、142、110、88 HU,病灶下方区可见小结节状强化影,延迟期未见病灶填充征象。 -
肝脏血管平滑肌脂肪瘤误诊一例
患者女,50岁.上腹部不适1个月余.无肝炎病史,多项肝功、甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)检查均正常.CT检查:平扫(图1)示左肝外侧段见直径约2.5cm低密度肿块影,周围见微小更低密度结节,动脉期(图2)呈明显强化,门静脉期(图3)及延迟期(图4)呈低密度,周边见淡薄强化环状影.
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肝脏灌注异常产生的机制及相关疾病
肝脏灌注异常(hepatic perfusion disorders,HPD)是指由各种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异,在CT、MR动态增强扫描及肝动脉造影时表现为动脉期正常肝实质一过性楔形、三角形或类圆形强化或染色,门静脉期即恢复正常,没有占位效应、强化或染色区内可见正常血管穿行.正确认识和鉴别HPD的各种影像表现,对肝脏病变的诊断及鉴别诊断具有十分重要的意义.
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胆管导管内乳头状黏液瘤一例
患者女,67岁.出现纳差、消瘦1个月,体重下降约10 kg,无发热、黄疸、腹痛、腹泻.CT显示肝内外胆管全程扩张,胆总管十二指肠开口处未见明显软组织肿块.扩张肝内胆管内可见多发乳头状结节影;增强后动脉期强化不明显,门静脉期中等程度强化(图1,2;箭).手术病理表现:术中见胆总管直径约3 cm,张力高.
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应用多层螺旋CT诊断梗阻性黄疸
目的 探讨多层螺旋CT在梗阻性黄疸的性质评价上的临床应用价值.方法 采用GE Lightspeed16层螺旋CT机对96例梗阻性黄疸患者进行CT平扫及增强扫描.以1.25mm为层厚,对动脉期图像和门静脉期图像进行重建.对照手术病理,观察良性、恶性梗阻性黄疸疾病的影像学特征;统计应用多层螺旋CT评价梗阻性黄疸病变性质的准确度.结果 在CT图像上,84例表现出胆总管不同程度扩张.在51例重度扩张病例中,恶性者占70.59%,在33例轻中度扩张病例中,良性者占81.82%.胆总管逐渐变细至消失、呈"鼠尾"改变者,82.35%为良性病变,胆总管梗阻端突然截断者,100%为恶性病变.应用MDCT评价梗阻性黄疸病变的性质,诊断为恶性病变者55例,良性病变者41例,评价准确度约87.50%.结论 多层螺旋CT在梗阻性黄疸的性质评价上具有较大价值.
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肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤
患者女,46岁,体检B超发现肝脏占位,自述无不适.发现血压高半年,服用拜新同降压,血压控制可,无口服避孕药史.查体:体温36.9 ℃,皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛.实验室检查:血常规无异常,乙肝五项均阴性,肝功能无异常,甲胎球蛋白(AFP)1.4 μg/L,癌胚抗原(CEA)2.6 μg/L.B超示左肝低回声团块,边界清,内部回声均匀.CT平扫示肝脏第Ⅳ段可见一约42 mm×45 mm×46 mm大小边界欠清的类圆形低密度肿块影,内密度较均匀,CT值约29.7 HU(图1A);增强扫描动脉期病变明显均匀强化,CT值约132.1 HU,病变边缘不光整,可见小结节样突起强化影,可见一供血动脉与病变相连(图1B、1C);门静脉期病变边缘可见强化包膜影,病变内部密度较肝实质呈相对稍高密度影(图1D);延迟5 min后扫描,病变内部呈相对低密度,边缘包膜密度稍高,呈环形强化(图1E).
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小儿肝脓肿1例
病历:患儿男12岁.因"反复发热、咳嗽5天,腹痛3天,腹泻1天"入院.体检:T38.5℃,右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张.入院血象:WBC10.97×109/L N 71.9%.CT上腹部扫描影像表现:平扫见肝右叶一片状低密度区,CT值约30Hu,边界欠清晰.增强后动脉期肝右叶病灶呈环形强化,强化程度高于肝实质,门静脉期病灶边缘与肝实质密度一致,但病灶中心未见明显强化.CT诊断:肝脓肿.经本院积极抗炎治疗15天后,患儿症状缓解,体温正常,腹痛体征消失出院,经院外治疗45天,再次复查CT:平扫肝右叶病灶范围明显缩小(如图),增强后强化方式与上次相同,CT诊断肝脓肿准确无误.
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肝脏双期增强螺旋CT参数优化及临床应用
近年来,肝脏双期增强螺旋CT已成为肝脏占位病灶尤其是肝癌检查的重要方法,并列为常规,非螺旋CT由于扫描速度的限制,动态增强不可能在肝脏的动脉期完成全肝扫描,这对富血供的小病灶检出非常不利.另外也不可能使所有扫描层面均落在肝脏强化的峰值内,这对少血供病灶的检出同样不利.螺旋CT克服了上述缺点,完全能在肝动脉期扫描全肝和在门静脉期重复全肝扫描.通过这样的双期扫描,可以佳程度地显示肝脏富血管性肿瘤及特征.