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右美托咪啶控制心率在64排螺旋CT冠脉成像中应用研究
64排螺旋C T 冠脉血管检查属于无创性影像技术,具有安全可靠、患者痛苦少、快捷、经济、患者和医护人员接受射线辐射少等优点[1],目前已成为冠脉检查的首选。影响冠状动脉图像质量的主要因素是患者的心率和检查中心率波动的幅度[2]。因此合适的心率对于冠脉成像极为重要,右美托咪啶主要药理作用是降低交感神经系统的兴奋性,在药效上主要表现为心率下降,本文即研究右美托咪啶控制心率在64排螺旋C T冠脉成像中应用的可行性。
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替罗非班治疗支架内急性血栓1例
患者男,60岁.因"持续性心前区闷痛2 h"于2005年5月29日急诊入院.入院时查体:体温不升,血压 137/71 mmHg,心率 84次/min,烦躁,面色苍白,皮肤冰冷,口唇紫绀,频繁呕吐少量黏液,两肺呼吸音清,心界不大,心音极低,心率波动在45~85次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音存在.
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心率震荡现象及其临床意义
心率震荡(heart rate turbulence,HRT)是指心脏在发生室性早搏(室早)后,出现短期的心率波动的现象,由Schmidt[1]于1999年早提出.心率震荡是自主神经对单发室早后出现动脉血压波动的反应,与压力反射的敏感性密切相关.
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非肾上腺嗜铬细胞瘤患者双胎妊娠一例
患者女,31岁.闭经34周,头晕、眼花、心慌、憋气伴恶心呕吐、食欲不振、便秘1个月左右收入院.患者于孕40天出现早孕反应,恶心、食欲不振,但症状较轻,血压、心率均正常,以后症状消失.怀孕4个月时,B超检查显示:双胎妊娠.孕4个半月时出现胎动,血压、心率均未见异常,患者无其他不适反应.患者于入院前1个月出现头晕、眼花伴心慌气短,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿常规检查未见异常.口服降压药治疗,效果不佳.入院前3周左右,患者症状加重,血压180/100 mm Hg,服用复方降压片、心痛定等药物治疗,症状无缓解,以后症状逐渐加重,心慌憋气伴夜间不能平卧.患者于入院前3 d于外院住院,给予降压、补液等治疗,但病情无缓解,且血压波动大,血压高180/115 mm Hg,低90/60 mm Hg,心率波动于70~150次/min,转入我院治疗.患者既往健康,无高血压病史.入院诊断:(1)孕34周,未临产;(2)双胎妊娠;(3)重度妊高症,先兆子痫;(4)不除外嗜铬细胞瘤.入院时查血压150/100 mm Hg,心率90次/min.B超检查显示:左肾下极下方,腹主动脉旁左侧可见一低回声为主混杂回声团块,肿物内部有液性区,大小约为5.2 cm×5.0 cm左右,考虑为嗜铬细胞瘤.行24小时尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)检查,3次结果分别为:440、410、455 μmol/24小时尿.血液检查去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA),NE为36 785 ng/L(正常值195±166 ng/L),E为141 ng/L(正常值58±47 ng/L),DA为668 ng/L(44±48 ng/L).根据B超及实验室检查,患者诊断为:妊娠合并嗜铬细胞瘤.检查期间,患者血压、心率波动大,血压高达200/130 mm Hg,心率130次/min.术前准备,给予患者口服酚苄明10 mg每日2次,后增至20 mg每日2次,同时给予口服β洛克,患者血压逐渐下降.服药2周后,血压125/80 mm Hg,心率80次/分,行手术治疗.首先在硬膜外麻醉下行剖宫产术,顺利产出2个男婴,重量分别为2.8 kg和2.7 kg.剖宫产后,患者出现血压降低,血压低为80/50 mm Hg,心率110次/min,经补液扩容治疗,患者血压恢复正常.随后患者改为全身麻醉,行嗜铬细胞瘤切除术.术中见:左髂总动脉外侧可见一大小约为6 cm×5 cm×4.5 cm的肿物,肿物与周围组织轻度粘连.肿物切除后,剖开肿物见周围有完整包膜,内部呈黄褐色,间有出血.术后给予患者抗炎、补液等治疗,血压、心率平稳.切除标本病理诊断:嗜铬细胞瘤.患者术后10 d出院,出院时血压120/80 mm Hg.术后3个月复查,血压、心率及B超检查均未见异常.
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新型心脏动态体模及其在多层螺旋CT心脏扫描中的应用
多层螺旋CT(MSCT)的元创性冠状动脉(简称冠脉)成像是CT临床应用的一个重要突破,也是目前MSCT前沿的研究领域之一[1-3].MSCT的心电图(ECG)门控心脏成像中的心率波动、扫描速度或重组算法等都是影响心脏影像质量以及心脏检查成功率的关键因素,因而对于这些因素的定量分析是确立MSCT心脏成像技术所不可缺少的,也是保证MSCT的心脏成像质量、解决目前心脏成像中质量不稳定问题的关键方法之一.
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64层CT冠脉成像评价心率及心率波动的影响
64排螺旋CT时间分辨率高,扫描速度快,适合于大范围快速扫描,特别是心血管成像,冠脉CTA是目前有潜力的无创性冠状动脉(简称冠脉)成像方法[1].本研究旨在探讨冠脉CTA扫描期间心率及心率波动对64层螺旋CT冠脉成像质量的影响,并确定图像质量较佳时的心率及心率波动范围,以获得更好的成像效果,提高64排螺旋CT冠脉成像的成功率.
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呋喃丹中毒致反复呼吸抑制1例
患者女,37岁,服用呋喃丹约50 g后2小时送我院急诊科.患者昏迷,口吐白沫,四肢抽搐,压眶反射迟钝,双侧瞳孔直径均1.0 mm,全身皮肤潮湿,呼吸频率35次/min,心率64次/min,血压17.3/10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),双肺闻及湿口罗音.动脉血气分析:pH 7.270,PaCO2 7.78 kPa,PaO2 11.10 kPa.即以清水15 000 ml洗胃,阿托品1 mg静注,大量补液,并收入急诊ICU病房.入ICU后30分钟内反复静注阿托品,共17 mg后意识转清,对答切题,双瞳孔直径约1.5 mm,心率100次/min,双肺湿口罗音减少,呼吸达30次/min.清醒5分钟后,再次昏迷,呼吸30次/min,双瞳孔直径1.0 mm,心率70次/min,双肺湿口罗音加剧,以后又反复静注阿托品5次,共10 mg,临床表现无明显变化.阿托品用量逐渐增加到75 mg/h,瞳孔及双肺湿口罗音同前,心率波动于80~120次/min.服毒后约11小时,呼吸6~8次/min,复查动脉血气示:pH 6.996,PaCO2 20.40 kPa,PaO213.45 kPa,予气管插管,机械通气辅助治疗.2小时后复查动脉血气,PaCO2降至正常,继续以阿托品75 mg/h静注.血气分析正常4小时后,患者自主呼吸恢复,撤离呼吸机.阿托品用量8小时内减量到5 mg/h,患者呼吸6~8次/min,出现与入院时相似的临床表现.
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有氧运动疗法对老年冠心病病人心率波动、心功能指标及SF-36评分的影响
目的 探讨老年冠心病病人应用有氧运动疗法对其心率波动、心功能指标及36项健康调查简表(SF-36)评分的影响.方法 选取我院2015年2月-2017年2月收治的146例老年冠心病病人,采取随机数字表法均分为两组.对照组采取常规标准化方案治疗,观察组在此基础上联合有氧运动疗法治疗.观察两组治疗前后心率波动、心功能指标[左心室收缩/舒张末期内径(LVESD/LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]及SF-36评分变化情况.结果 与治疗前对比,观察组治疗12周后运动峰值心率(HRmax)、1min心率恢复(HRRI)值均显著升高(P<0.01),静息心率(RHR)值未见明显改变(P>0.05);对照组治疗12周后以上指标较治疗前均未有明显改善(P>0.05).与治疗前相比,两组治疗12周后LVESD、LVEDD值均显著下降(P<0.01),且LVEF值显著上升(P<0.01);但观察组改善较对照组更显著(P<0.01).两组治疗12周后心理健康总评(MCS)、生理健康总评(PCS)评分较治疗前均显著升高(P<0.01),且观察组上升更显著(P<0.01).结论 老年冠心病应用有氧运动疗法治疗更能有效改善病人心率波动,增强心功能,提高生活质量.
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16层螺旋CT血管造影在冠状动脉成像中的临床应用
冠状动脉造影是诊断冠心病和PTCA及支架置入术后随访的诊断"金标准",然而却是有创方法.多层螺旋CT的开发,使心电触发扫描技术和容积扫描技术大大提高,利用计算机技术,对冠状动脉内腔显影,可以有更高的空间和时间分辨力,其重建出的三维图像质量更好,诊断准确率更高且易于检出冠状动脉钙化并对其进行定量测定.16层CT的问世使CT冠状动脉成像的临床应用步入一个新阶段.它与4层CT相比,当采用相同层厚(1.25 mm)时,冠状动脉的CT扫描时间是后者的1/4(一般为8 s~10 s).心率波动对冠状动脉CT图像质量的影响明显减轻.
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乌头马钱子急性中毒一例
患者:男性,45岁.于2001年3月5日15:00自购乌头、马钱子各9 g,研末吞服,服后当时无不适感,约20:00出现恶心、呕吐、呼吸困难并伴有窒息感,急来我院就诊.查体:神清,面色苍白;呼吸表浅,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心尖界不大,心率60次/min ,律齐,腹略胀,腹肌较紧张;体温不升,血压测不到,呼吸40次/min,脉搏为0.实验室检查未见异常.诊断为急性乌头、马钱子中毒.给予吸氧、抗休克治疗,静滴多巴胺、706 代血浆、地塞米松,同时纠正酸中毒和抗感染.患者在入院后1 h出现室早二联律、短阵室速,经用阿托品治疗后缓解.经补液、应用升压药物、吸氧、保暖等治疗后,患者一般情况好转,心率波动在60次/min左右,呼肿20~24次/min,体温正常,血压波动在130~110/80 ~60 mm Hg,以后又给予营养心肌药物.住院2 d,痊愈出院.
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全麻复合硬膜外麻醉用于开胸手术的分析
开胸手术创伤大、病情复杂,如何降低麻醉及手术期间的应激反应、减少血压和心率波动、降低心肌耗氧量、防治心肌缺血、减少苏醒延迟的发生等至关重要.本文就我院2004年6月至2005年2月全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用情况分析如下.
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心率及心律对256层螺旋CT冠状动脉CT血管造影图像质量的影响
目的:探讨心率及心律对256层螺旋CT冠状动脉(以下简称为冠脉) CT血管造影( CTA)图像质量及诊断结果的影响。方法选择该院冠脉疾病患者610例,均经256层螺旋CT行冠脉CTA诊断,其中580例患者心律整齐,有76例患者同意接受选择性冠状动脉造影( CAG)诊断,根据心率由低到高将580例心律整齐者分成Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组;另将心率≤80次/min的537例患者根据采集周期中心律变化幅度由低到高划分成A组、B组、C组。对比不同心率组的冠脉图像质量,分析采集周期中患者心率及心律变化的幅度与图像质量的联系,比较不同心率及心律变化幅度的CAG及CTA诊断结果。结果患者心率越低,则CTA图像质量优良率也越高,但其诊断的敏感度、准确度与心率变化幅度无明显相关性(r=-0.145,P=0.128;r=-0.128,P=0.220);心律变化的幅度越低,则CTA图像质量优良率也越高,但其诊断敏感度、准确度与心率变化幅度也无明显相关性(r=-0.241,P=0.097;r=-0.208,P=0.142)。结论冠脉疾病患者的心率及心律越低,则CTA图像质量也越高,但其变化对于256层螺旋CT冠脉CTA诊断并无明显的影响,因此CTA对心血管疾病诊断价值较高。
关键词: 心率波动 心律 螺旋CT 冠状动脉CTA图像质量 -
多层螺旋CT冠状动脉成像:心律及其波动与重建相位窗关系初探
目的:探讨心律及其波动与重建相位窗的关系.方法:268例疑似冠心病病人进行冠脉成像,按检查时心率及其波动分为以下四组:平均心率小于等于65次/min、心率波动小于等于6次组(A组);平均心率小于65次/min、心率波动大于6次/min组(B组);平均心率大于65次/min、心率波动小于等于6次/min组(C组);平均心率大于65次/min、心率波动大于6次/min组(D组);接受40层螺旋CT冠状动脉成像术,统计其佳重建相位窗.结果:A组重建相位窗集中分布于60%~70%.B组及C组RCA重建相位窗主要分布于30%~40%及60%~70%,LAD及LCX主要分布于60%~80%.D组RCA重建相位窗主要分布于30%~40%,LAD及LCX重建相位窗不规律.结论:心率及其波动对40层螺旋CT冠状动脉成像的佳重建相位窗有重要影响,心率控制在65次/min及以下,心率波动控制在6次/min及以下,佳重建相位窗通常在60%~70%.心率在65次/min以上或波动大于6次/min的,一定要多时相重建.
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心率及心率波动对冠状动脉成像质量的影响
多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像受多种因素影响,呼吸、心律、心率变化、对比剂注射方式等都会对成像质量产生影响.本文回顾性分析了60例126层螺旋CT冠状动脉成像资料,旨在研究128层螺旋CT冠状动脉成像时的心率变化及心率变化对图像质量的影响.
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Niagara瀑布样T波2例
例1,患者女性,77岁.因3天内晕厥5次于2002年4月3日就诊我院.入院时在急诊科心电图描记示:交接性心律,可见室上性心动过速(图略),心率波动于42~48次/分之间.
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长时间应用体外无创性心脏起搏抢救三度房室传导阻滞1例
患者男,78岁.因发作性晕厥、胸闷2h急诊入院,既往糖尿病史10年.体检:BP 60/40mmHg,两肺呼吸音清,心率36次/min,心律齐,心音低钝,腹软、无压痛,双下肢无浮肿.心电图示急性下壁心肌梗死、三度房室传导阻滞.入院后即给予升压及静脉点滴阿托品治疗,心率波动于40~50次/min,仍有晕厥发作.即给予体外无创性心脏起搏,起搏电极分别置于左胸前壁及肩胛间区,起搏方式:VVI起搏,起搏阈电流值20mA,起搏值30mA ,脉宽40ms,频率60次/min.
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参麦注射液预防术中血压及心率异常波动的观察
麻醉手术中病人的循环系统常常因麻醉和手术的影响而产生异常变化.据报道,中药人参及其制剂具有显著的强心和抗休克作用.将人参制剂应用于麻醉手术中,对预防和治疗循环系统的异常变化可能有益.为此,本研究尝试将人参制剂--参脉注射液应用于妇科腹部手术的联合腰麻-硬膜外阻滞(CSE)中,对其应用前后患者血压和脉率波动情况进行了观察.
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椎管内麻醉对经尿道前列腺电汽化切除术病人循环的影响
经尿道前列腺电汽化切除术( TUEVAP)以创伤小、刺激少而广泛开展,所涉及的病人高龄、体弱并有较多合并症,特别是循环系统疾病.这对麻醉选择提出了较高要求.椎管内麻醉的 3种方法,在感觉运动神经阻滞的同时,植物神经也同时阻滞,血管扩张,均出现不同程度的血压下降、心率减慢.而老年病人因血管壁硬化、弹性差、代偿能力弱,更易出现血压、心率波动.本研究旨在比较轻比重腰麻、骶管阻滞、硬膜外阻滞 3种方法对循环系统的影响.
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膀胱嗜铬细胞瘤2例并文献复习
1临床资料例1,男性,73岁.间歇全程肉眼血尿3天入院,无高血压病史.血压130/80mmHg.B超提示膀胱右侧壁强回声肿块1.7cm×1cm,膀胱镜检示膀胱右顶后侧壁一0.5cm×1cm桑椹菜花样肿物,取活检病理报告示恶性肿瘤.在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术,术中病人出现一过性血压心率波动,血压波动于 210~70/110~45mmHg,心率波动于48~125次/分.术中见膀胱右顶后侧壁一直径约1cm菜花样肿物,基底宽约0.8cm,基底血管增粗.术后病理示膀胱嗜铬细胞瘤,瘤细胞生长较活跃,未见侵犯血管神经组织现象.术后随访2年排尿正常,血压平稳.
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以晕厥为首发症状的急性心肌梗死1例
患者,男,90岁.原有冠心病、脑动脉硬化、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性疾病.长期口服复方丹参片、单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林、盐酸曲美他嗪、银杏叶片等药物.平时血压稳定在130~140/75~85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率波动在65~80次/min.2012-05-29-21:10患者家属叫诊,诉患者“无明显诱因突然晕厥摔倒”.查:患者面色苍白,意识不清,瞳孔对光反射存在,无抽搐,呼吸20次/min,心率35次/min,血压110/70 mmHg.心电图示:窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞.21:17患者清醒,意识恢复,给予吸氧,舌下含服速效救心丸10粒,21:25在120心电监护下送上级驻军医院.