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新生儿复温与围产儿预后100例临床观察
新生儿体温调节功能不成熟,皮肤菲薄,体表面积相对大,皮下毛细血管丰富,容易散热,受冷时无寒战反应,主要靠体内棕色脂肪化学产热,所以在护理新生儿时,发现刚出生的婴儿,特别是早产低体重儿,易窒息缺氧,出现低体温,甚至体温不升的现象,应引起每个护理人员的重视,对刚出生的新生儿要积极采取保暖措施,使之尽快复温,特别是寒冷季节,要保持产房温度25~28℃,断脐后即刻把新生儿置于远红外线辐射台上,保持恒温,否则易造成新生儿"寒冷损伤"及其他新生儿并发症.我们将我院分娩的100例新生儿随机分为两组,观察组为经过积极复温50例的新生儿,观察产后6小时以内的体温变化及预后.
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脾缺如并副脾外伤性破裂1例
1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
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溺水误吸致急性呼吸窘迫综合征1例报告
病历资料患者,女,47岁.因溺水10分钟入院.患者在入院前10分钟所乘车辆翻入河中,吸入大量混浊泥水.入院查体:P 130次/分,R 36次/分,SpO2 70%,BP 95/56mmHg,体温不升.
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ICU重症感染不同抗菌治疗方案药效经济比研究
传统的抗生素使用分为一线、二线、三线3档,并主张由低至高档用药.近几年形成的新治疗观点却主张对院内获得性中重度感染应首选高档抗生素治疗,本研究将结合临床分析上述两种方法的药效经济比(cost-effectiveness)[1,2],以探讨合理方案.材料与方法(一)病例选择:1999~2000年住我院ICU危重病人且合并有中等以上程度的感染,其指标包括体温升高(体温>38.5℃)或冷休克(体温不升).白细胞水平>1.2×109/L,中性分类>85%,有明显的感染灶或高度怀疑败血症(菌血症),且随后细菌培养结果阳性(除外严重肝、肾功能不全).
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垂体危象致昏迷一例
患者女29岁。因昏迷半天急诊入院。半天前,病人在家中突然出现乏力、多汗,继神志不清。无呕吐、四肢抽搐。继往无高血压、心脏病史。近7年病人常感头昏、乏力,伴有多汗,并逐渐丧失了劳动能力。体检:体温不升,P120次/min,R 20次/min,BP 6/4kPa。神志不清,表情淡漠,皮肤苍白、潮湿、四肢厥冷、头发干枯,腋毛、阴毛完全脱落。第二性征消失。心肺阴性,腹平软,病理征阴性。追问病史知其7年前有产后大出血、及产后一直无乳、绝经病史,此后逐渐出现体力下降、怕冷、汗多等症状。病情逐年加重,多方医治未果。据此,综合考虑为垂体危象,急查血糖:1.2mmol/l,遂即静推50%GS40ml,静滴氢化可的松300mg,并予10%GS及生理盐水静滴维持,同时积极补液、抗休克,保温。
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彩超诊断外伤致室间隔穿破1例
患者男,34岁.主因胸部外伤伴呼吸困难5 h入院.查体:体温不升,脉搏16次/min,呼吸36次/min,血压9/0 kPa,神志烦燥,面、颈、胸部皮肤青紫瘀斑,心前区可见6 cm×7 cm皮肤挫伤,左侧第2、5前肋压痛(+),骨擦感(+),心率162次/min,腹肌紧张.初步诊断,胸部闭合伤,双肺挫裂伤,心脏挫伤,肋骨骨折,创伤性窒息,创伤性休克.
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替罗非班治疗支架内急性血栓1例
患者男,60岁.因"持续性心前区闷痛2 h"于2005年5月29日急诊入院.入院时查体:体温不升,血压 137/71 mmHg,心率 84次/min,烦躁,面色苍白,皮肤冰冷,口唇紫绀,频繁呕吐少量黏液,两肺呼吸音清,心界不大,心音极低,心率波动在45~85次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音存在.
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小儿重症肺炎的护理体会
重症肺炎是指肺炎伴有中毒症状、高热或体温不升、面色苍白、神志萎靡、烦躁、腹张等,或并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等.它是威胁小儿生命的常见病之一,多见于婴幼儿,常发生在冬春季,起病急,临床表现错综复杂,病情变化十分迅速,短期内即可危及生命.因此,重症肺炎的护理尤为重要,直接影响患儿预后.2008年2月~2009年2月我院收治重症肺炎患儿25例,采取积极的护理措施,无一例发生肺炎并发症,现报告如下:
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烧伤伴多发开放伤一例救治体会
1病例介绍患者,女性,32岁,在室内被液化气火焰烧伤并被刀砍伤后1h收入湖北医药学院附属人民医院.体检:意识模糊,体温不升,脉搏145次/min,呼吸32 次/min,血压74/52 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),口唇略紫绀,四肢厥冷,面颈胸部创面皮革样焦痂;双上肢创面苍白,腐皮脱落,可见明显栓塞血管枝;双足底皮肤脱套;头部可见多处刀砍伤,皮肤裂开,额颞顶部伤口明显,长约12.0 cm;右侧面部皮肤裂开,长约6.0 cm;右耳垂斜行砍伤,长约2.0 cm;左下颈部伤口长约2.0 cm;皮肤表面黑色焦痂状;右侧胸廓稍饱满,背部2处刀砍伤,伤口分别为2.0cm×3.0cm~2.1 cm ×3.0 cm;右胸长伤口为3.0 cm,深达胸腔,可见气体溢出;右肺呼吸音低弱,左肺呼吸音粗糙,呼吸急促,清理呼吸道(吸痰),痰液呈炭末样物.
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新生儿消化道畸形1例报告
1临床资料:患儿,男,2小时,因出生后2小时青紫1次主诉入院。患儿孕系2胎2产,孕37+2周,其母孕后期行腹部B超示羊水量极多、未探及胎儿胃泡,2天前胎膜早破,在我院妇产科保胎治疗,于2小时前经产道分娩,产程顺利,出生体重2.3kg,产后阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟分别为9、10、10分。羊水量极少,否认有脐带、胎盘异常。患儿生后患儿哭声弱,反应可,阵发性青紫1次,刺激后好转,口吐白色少许泡沫。为进一步资料转我科。无家族遗传病史可记。入院查体:体温不升,脉搏140次/min,呼吸50次/min,体重2.3kg。神志清,反应稍差,哭声弱,声音嘶哑,呼吸节律规则,全身皮肤红润、中等厚(2分),四肢末端略发绀。点状乳晕,直径小于7.5mm(2分)。前囟约1.5×1.5睸,平软。口周略青紫。胸廓对称无畸形,吸气性三凹征阴性,双肺可闻及大量中湿罗音,心腹未见异常,双下肢稍有水肿,指趾甲超过指趾端(3分),足底红痕大于前半部,褶痕大于前2/3(3分)。四肢肌张力正常,围巾征阴性,腘角小于90度,吸吮反射、握持反射、拥抱反射稍弱。入院初步诊断:(1)足月小样儿,(2)消化道畸形?入院后予:(1)按新生儿疾病常规护理。(2)保暖、心电监护、血糖监测、吸氧、清理呼吸道。(3)完善血尿粪三常规等检查。(4)患儿母孕期有胎膜早破史,故给予头孢曲松(0.23g qd)预防感染,给予补充维生素K1(3mg qd)及静脉营养支持等治疗。
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Turner综合征并复杂畸形主动脉狭窄一例
患儿女,13 d,因生后手足背水肿13 d,青紫,呼吸困难4 h,于20 01年10月17日入院.第1胎,第1产,胎龄37周,自然分娩,无胎膜早破史及宫内窘迫史, 羊水清,胎盘小,脐带短20 cm,生后无窒息,出生体重2 350 g.患儿之母孕期无妊高征及妊娠并发症,系统产前检查,无接触有害物质及放射线等病史.体检:体温不升,呼吸50次 /min,脉搏150次/min,血压98/61 mm Hg.
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新生儿戒断综合征误诊一例
患儿男,胎龄38周,第4胎,第1产,因胎盘前置行剖宫产,羊水Ⅱ°,脐带绕颈1周,Apgar评分1 min 7分,5 min 8分.体检:体重2 850 g,身长48 cm,体温不升, 呼吸65次/min,脉搏148次/min.急性重病容,呻吟,面色发绀,口吐白沫.前囟平,颈软 .双肺呼吸音粗,未闻及音.心音纯,律齐,未闻及病理性杂音.腹圆隆,肝肋下2.5 c m,质地中度.四肢肌张力增强,病理反射阴性.血生化检查无明显异常.2 h后呼吸增快, 易激惹,打哈欠,打喷嚏,面肌、四肢肌肉抽搐.诊断:新生儿缺氧缺血性脑病.经综合治 疗,疗效欠佳.第2天患儿皮肤出现黄染,汗多,刺激即抽,大腿内侧、会阴部、足跟部均 出现擦伤.经再三追问病史,父母均系瘾君子,前三胎均因吸毒坠胎.后因年龄渐大才生育 第4胎.母子尿液毒物分析均为阳性、弱阳性.修正诊断:新生儿戒断综合征.经光疗、抗惊厥[苯巴比妥负荷量20 mg/(kg·d)、维持量5 mg/(kg·d)],输血浆等疗效不满意.家属放弃治疗.半月后患儿因脐部感染第2次来院,除精神软弱、脐部脓性分泌物外,无阳性体征.随访半年患儿无异常.
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22例超低出生体重儿的治疗和临床分析
总结分析1997年1月~1999年12月我院救治的22例出生体重《1 000 g的超低出生体重儿(extremely low birthweight infant,ELBW)的经验教训.一、临床资料和方法1.一般资料:22例中男9例,女13例,平均胎龄 29周(26~30周),平均体重(0.9±0.3) kg(0.6~1 kg),平均时龄(8.5±1.6)h.在本院出生 8例(36%),在外院出生14例(64%);出生时窒息11例(50%).并发症:体温不升(《34℃)14例,肺透明膜病(HMD)16例,反复呼吸暂停22例,红细胞增多症11例,动脉导管未闭(PDA)13例,肺炎12例,硬肿症12例,贫血 5例,支气管肺发育不良(BPD)4例.
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早产儿神经梅毒一例
患儿,男,10 min,因"早产后10 min伴紫绀"入院.G2 P2,胎龄31+3周,自然分娩,体重1 750 g,Apgar评分1 min7分,5min 8分,10 min皮肤黏膜颜色再扣一分为7分.病程中患儿哭声弱,无发热及体温不升,无惊厥,大小便未解.查体:T 36.2℃,P 130次/min,R 50次/min,BP 56/30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患儿神清,气略促,呼吸浅表,不规则,全身皮肤黏膜发绀,前囟平软,双瞳孔等大等圆,光反射敏感(瞳孔直径2 mm),双肺少许湿啰音,心律齐,心音稍低钝,未及心脏杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力偏低,各病理反射未引出.胎龄评估:31周.辅助检查:血常规:WBC 27.95×109/L,N 48%,L 50%,Hb 131 g/L,PLT82×109/L.
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双胞胎兄弟同患先天性肾上腺皮质增生症
双胞胎其弟,2 d,以"生后呼吸不规则,拒乳2d"为主诉入院.患儿系G4P5,孕38+4周剖宫产娩出,1、5、10 minApgar评分分别为8、9、10分.羊水清,脐带绕颈1周.出生体质量2450 g.生后反复体温不升,呼吸浅弱、不规则,喂乳困难.其母孕第一、第三胎娩出后,婴儿出现"呼吸促、青紫"而死亡,原因不详.其母A型血.患儿入院时查体:T 37℃,R 50次/min,营养差,唇周微绀,呼吸不规则,反应差,皮肤紫褐色,指压呈中度黄疸,前囟平,心、肺、腹部未见异常,外生殖器呈男性,略大,阴囊色素较深.
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双甲脒乳油中毒一例
患儿,女,2岁,因"误服双甲脒乳油近3 h"入我院急诊科.约入院前3 h,家长发现患儿误服双甲脒乳油,具体量不详.患儿呕吐,口周有较多白色泡沫,有刺激性农药味,无昏迷、抽搐,即急送我院.急诊查体:一般状况差,体温不升,P 110次/min,R 30次/min,BP 70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患儿嗜睡,双侧瞳孔如针尖样大小,对光反射迟钝,颜面苍白,未见皮肤黄染及皮疹,皮肤潮湿不明显,口唇略发绀,耳廓、指端无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,心前区及心底部未闻及杂音,腹软不胀,肝脏右肋下约1.5 cm,质软,脾未触及.
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儿童迟发性中枢性低通气综合征一例
患儿,男,5岁3个月,因“咳嗽10 d,加重精神萎靡1 d,意识障碍3 h”入院。入院前10 d,患儿无明显诱因出现咳嗽,无气促发绀,无发热,无呕吐腹泻,给予口服抗生素治疗,患儿病情无明显减轻。入院前1d夜间患儿出现精神萎靡,醒时烦躁不安,夜间痰鸣,咳嗽加重,无气促发绀,无抽搐,家属夜间未能就诊。入院前3h家属带患儿到盐亭县人民医院就诊,发现患儿精神萎靡,体温不升,无气促,但口唇发绀,心率增快,双肺中细湿啰音,考虑诊断“重症肺炎”给予输液治疗,治疗过程中患儿出现呼之不应,压眶无反应,面色发绀,吸氧下转入我院。
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小儿饮啤酒致低血糖危象一例
病例摘要男,11岁,因头痛3小时、昏迷2小时伴抽搐急诊入院.入院前6小时,患儿空腹饮啤酒400 ml,3小时后头痛、头晕,头痛发作1小时后突然昏迷,院外未予处理,急诊入本院.就诊时患儿牙关紧闭,突然抽搐,四肢呈阵挛状,双目向右侧凝视,无吐沫,急予以10%水合氯醛10 ml肛注,抽搐停止.查:体温不升,R 22次/分,P 98次/分,BP13.3/86 kPa(100/65 mmHg).神志不清,深昏迷,眼睑无浮肿,双瞳等大等圆,约5 mm,光反射存在.颈软,甲状腺无肿大,双肺、心脏及腹部查体无异常,肝脾无肿大.
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新生儿苏伯特气单胞菌性败血症一例
患儿男,9 d,G1P1,孕36周,家庭旧法接生,自家用碎碗片割断脐带,出生时哭声宏亮,无青紫史,初生体重未称,生后3 d出现皮肤黄染.以3 d出现脐部红肿化脓,1 d双下肢皮肤硬肿入院,烦躁不安,拒食,无发热,大便1~2 次/天,为黄稀便,小便正常,门诊拟诊新生儿硬肿症、脐炎、新生儿黄疸收住院.查体:体温不升,呼吸慢,28 次/分,脉搏细弱,140 次/分,体重2 kg,头围31 cm,胸围29 cm,身长42 cm,呈早产儿貌,反应差,哭声低微,巩膜、面部、躯干、四肢皮肤黄染,右上眼皮可见数个针尖大小的出血点,肩部、下腹壁、耻骨联合及双下肢硬肿,阴囊阴茎水肿、发亮,四肢厥冷、口周青灰、口唇发绀、呈急性危重病容.前囟平坦,颈软,气管居中,双肺呼吸音清晰,心音低钝,无杂音,心率140 次/分,心律齐,腹部稍隆起,脐轮红肿,脐窝可见较多的灰白色脓性分泌物,有恶臭味,腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力及肌力均正常,血常规:WBC 39.8×109/L,RBC 6.98×1012/L,N 0.86,L 0.13,Hb 227 g/L,血清电解质:K+ 4.8 mmol/L,Cl\+- 106 mmol/L,Ca\++ 2.5 mmol/L,Cr 113 mmol/L,BUN 5.95 mmol/L.胸片示心肺正常,大小便常规正常,血培养(取颈静脉及股静脉)多部位,双份血清及脐部脓性分泌物培养后,用全自动细菌分析仪及DNA核酸探针技术鉴定均为同一株细菌,为苏伯特气单胞菌(A.schubentii)生长,药敏试验:高度敏感有:丁胺卡那霉素、先锋V号、氧哌嗪青霉素及多链菌素B;中度敏感有复方新诺明;耐药有林可霉素.治疗:入院经温箱保暖、先锋V号及丁胺卡那霉素抗炎,第6日体温平稳、黄疸硬肿消退,血培养转阴,血常规正常,共住院13 d痊愈出院.
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先天性肺囊肿误诊为胸腔积液一例
患儿男,2 h,因呼吸困难0.5 h入院.系G2P1,胎龄37+1 w,孕34 w,产前检查B超示胎心左侧胸腔积液5.5 cm×4.6 cm.择期剖腹娩出.生后窒息即予清理呼吸道及吸氧,Apgar评分1 min 5分、5 min评8分(肤色、反应各减1分).因患儿逐渐出现呼吸困难,肤色青紫、哭声弱转入我院.查体:体温不升,P 140次/min,R 80次/min,体重2 400 g,身长48 cm,头围32 cm,胸围31 cm,反应稍差,面色青紫,四肢少动,哭声细小,呼吸不规则,口唇发绀.中度三凹征,胸廓对称,双肺叩浊,听诊双肺密集中小水泡音.心界右移,心音右胸明显,心音有力,律齐,无杂音.腹部正常.胸片:心脏右侧移位,右下肺见少量肺组织,左下胸较多积液.胸部B超:右胸肺内未见明显积液,左胸腔可探及4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm液性暗区,心脏位置明显右移,提示胸腔积液.