首页 > 文献资料
-
危重患儿并发全身炎症反应综合征的认识
急性危重病的主要死亡原因和病情恶化的重要环节是多器官功能障碍综合征(MODS).尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官功能保护等治疗已取得显著进展,但MODs的病死率仍高达70%左右.
-
急性危重病患者血乳酸(LACT)与血气检测的临床应用
目的 探讨急性危重病患者血清乳酸(LACT)和血气的临床应用.方法 对65例急性危重病患者和25例正常对照组同步测定乳酸(LACT)与血气指标.结果 急性危重病患者组血气指标与正常对照组差异无显著性(P>0.05);但危重病患者组乳酸浓度和血糖浓度较正常对照组明显升高(P<0.01).结论 急性危重病患者由于缺氧、高代谢、低灌注等原因,在未出现明显酸中毒之前即可有高乳酸血症存在,因此对危重病患者进行乳酸和血气检测有非常重要的临床意义.
-
小儿急性有机磷农药中毒误诊10例分析
我院近20年收治小儿急性有机磷农药中毒20例,其中误诊10例,现就典型病例及误诊分析介绍如下.1 典型病例介绍例1:患者男性,5岁,因呼吸困难、喉间痰鸣2 d入院.查体:体温(T)37.5℃,脉搏(P)76次/min,急性危重病容,神志清楚,精神差,全身皮肤湿冷,前额部大汗淋漓,双瞳孔等大,约2 mm,光反应存在,面唇青紫,喉间痰鸣,双肺闻及大量湿鸣,心率76次/min,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾未及,四肢无异常.
-
采用多种血液净化组合抢救成功急性重度砷中毒合并MODS 1例
1 临床资料患者男性,50岁,在冶炼黄金中吸入以砷化氢为主的重金属蒸气后出现头昏、四肢麻木、呕吐、腹胀、双侧腰部胀痛,发病第1d尿量30ml,酱油色,第2d尿闭.入院时T38.7℃,BP98/55mm Hg,急性危重病容,嗜睡状态.发病后24h血常规:WBC24.7×109/L,Hb100g/L,HCT0.319L/L;紧急输红细胞悬液600ml,发病后36h复查血常规提示HCT 0.162L/L,Hb59g/l.肝功能提示胆红素、转氨酶中度异常;肾功能提示BUN18.5mmol/L,Cr453.0 μmol/L;血淀粉酶817u/L;心肌酶谱:LDH11395IU/L,CK 2820IU/L,CK-MB 400IU/L;血砷浓度36.6 μmol/L.
-
重症金黄色葡萄球菌感染并双侧复发性重度气胸一例
患儿,男,4个月.因咳嗽1个月,加重伴发热2 d以支气管肺炎收住院.患儿1个月前无明显诱因出现干咳,未做处理.入院前2d因受凉后咳嗽加重、气促,经外院门诊处理无效而入我院.入院查体:T 39.3℃, R 68次/min,HR 150次/min.急性危重病容,精神差,面色差,口周发绀,轻度鼻翼扇动,咽充血.心率150次/min,律齐,心音有力,未闻杂音.
-
新生儿苏伯特气单胞菌性败血症一例
患儿男,9 d,G1P1,孕36周,家庭旧法接生,自家用碎碗片割断脐带,出生时哭声宏亮,无青紫史,初生体重未称,生后3 d出现皮肤黄染.以3 d出现脐部红肿化脓,1 d双下肢皮肤硬肿入院,烦躁不安,拒食,无发热,大便1~2 次/天,为黄稀便,小便正常,门诊拟诊新生儿硬肿症、脐炎、新生儿黄疸收住院.查体:体温不升,呼吸慢,28 次/分,脉搏细弱,140 次/分,体重2 kg,头围31 cm,胸围29 cm,身长42 cm,呈早产儿貌,反应差,哭声低微,巩膜、面部、躯干、四肢皮肤黄染,右上眼皮可见数个针尖大小的出血点,肩部、下腹壁、耻骨联合及双下肢硬肿,阴囊阴茎水肿、发亮,四肢厥冷、口周青灰、口唇发绀、呈急性危重病容.前囟平坦,颈软,气管居中,双肺呼吸音清晰,心音低钝,无杂音,心率140 次/分,心律齐,腹部稍隆起,脐轮红肿,脐窝可见较多的灰白色脓性分泌物,有恶臭味,腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力及肌力均正常,血常规:WBC 39.8×109/L,RBC 6.98×1012/L,N 0.86,L 0.13,Hb 227 g/L,血清电解质:K+ 4.8 mmol/L,Cl\+- 106 mmol/L,Ca\++ 2.5 mmol/L,Cr 113 mmol/L,BUN 5.95 mmol/L.胸片示心肺正常,大小便常规正常,血培养(取颈静脉及股静脉)多部位,双份血清及脐部脓性分泌物培养后,用全自动细菌分析仪及DNA核酸探针技术鉴定均为同一株细菌,为苏伯特气单胞菌(A.schubentii)生长,药敏试验:高度敏感有:丁胺卡那霉素、先锋V号、氧哌嗪青霉素及多链菌素B;中度敏感有复方新诺明;耐药有林可霉素.治疗:入院经温箱保暖、先锋V号及丁胺卡那霉素抗炎,第6日体温平稳、黄疸硬肿消退,血培养转阴,血常规正常,共住院13 d痊愈出院.
-
小儿暴发性心肌炎1例
1、病例资料:
患儿,男,9+岁,来自农村,租住在城里,因腹痛、呕吐、恶心1天于2013年月25日傍晚到我院就诊,门诊初步诊断为“急性胃肠炎",予以输液留察。输液结束后回家,次日患儿出现胸部不适、面色难看、意识不清、抽搐,立即由家长傍晚7:40背入我院,我科以“抽搐待查:暴发性心肌炎?”收入住院,家长否认遗传病家族史,患儿无类似发病史。查体:急性危重病容,面色苍白,意识丧失,心率200次/分,心音较遥远,心音低钝,呼吸20次/分,血压40/20m m H g ,体温小于35℃,肝脏肋下3c m,质地较硬,四肢凉,肌张力不高。入院后,立即予以吸氧、心电监护、抗休克、纠正心力衰竭和抗心律失常等综合治疗,终因患儿病情太重,于入院3+小时不治死亡。 -
从"三证三法"辨证论治脓毒症
尽管急性危重病的病种多种多样,但如若病情继续恶化,几乎都是殊途同归的共性结局.根据异病同治的原则,大体可以概括在中医"三证三法"范围内[1,2]."三证三法"揭示了急性危重病的基本病机,是中医治疗急性危重病的基本大法,在治疗过程中,必须严格遵循中医理论选择治疗法则,筛选有效方药[1,3,4].临床及研究证实,多器官功能障碍综合征(MODS)与脓毒症关系密切,早期防治脓毒症对预防MODS发生、发展都具有重要意义.
-
氢溴酸山莨菪碱中毒致多器官衰竭1例
患儿女,出生后18日,2001年1月11日上午7时55分就诊,腹泻1日.于10小时前曾给予口服氢溴酸山莨菪碱(654-2)注射液5 mg,2小时后又肌注654-2注射液5 mg.患儿开始拒乳,烦躁,继之高热,呼吸困难,无尿.查体:体温39.8℃,脉搏180次/min,呼吸频率70次/min.呈急性危重病容,精神极差,反应低下,全身皮肤和黏膜潮红、干燥,囟门平,紧张,双瞳孔等大约3 mm,对光反射消失,鼻翼扌扇动,口唇青紫,鱼口样呼吸,双肺呼吸音表浅,呼吸节律规则,三凹征阳性,心率180次/min,律齐,心音低钝,奔马律,脉搏细弱,腹部膨隆,肝脾触诊不满意,肠鸣音消失,四肢肌张力低下,神经系统反射减弱.
-
对急性肾损伤诊断标准及血液净化治疗的新认识
近十年来,国内外学者对急性肾衰竭(ARF)进行了大宗系列研究,发现急性危重病患者预后的改善与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的恢复相关,相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损,常提示将发生严重不良的临床预后.随着临床和基础的深入研究工作进展,逐渐有更多学者提出用AKI的概念取代过去ARF.AKI的提出,基本出发点是对这一临床综合征诊断提前,统一诊断标准,及早干预和改善预后[1~3].
-
小儿暴发型伤寒1例
患者男,9个月.因反复发热9天、咳嗽5天、腹泻2天、昏迷7小时急诊入院.体查:体温39℃,脉搏140次/分,呼吸18次/分,营养不良,急性危重病容,呈浅昏迷,全身皮肤青灰,无黄染,无玫瑰疹.双侧瞳孔直径1.5mm,对光反射消失.
-
全身炎症反应综合征时应激性高血糖变化的观察
急性危重病一旦发生多器官功能障碍(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),病情极为凶险并难以逆转,因此有效预防和认识MODS的早期表现极为重要.
-
危重患者早期营养支持
在危重病的早期,肌体有程序化的减少瘦肉体去迎合肌体急性危重病的代谢需要,被认为是一种自然选择和免疫-神经内分泌轴的自身调节.这种自然的适应反应在危重患者中的代价就是并发症发生率、病死率增高及重症监护病房(ICU)住院时间的延长[1].导致这些危重患者不良结局发生的主要原因是反复发生的感染、呼吸机依赖和多脏器功能衰竭等.
-
肾疾病的肺脏不同表现3例
病史摘要例1男性患者,21岁,工人.咳嗽、咯血、胸闷、气促4日.胸片发现两肺阴影,诊断为"肺结核病".3年前因面部、双下肢浮肿在外院诊断为"肾炎",曾短期治疗,具体用药不详.T 36.6℃,P 120次/min,R 26次/min,BP 160/¨0 mmHg.患者精神萎糜,面色灰暗,口唇重度紫绀,眼睑部浮肿明显,取半卧位,呈急性危重病容貌.颈软,甲状腺不肿大.胸廊对称,肺部语颤音增强,叩及大范围浊音区,两肺均可闻及水泡音.心率快,律齐,可闻及心包摩擦音.肝脾不大,腹水征阴性,双肾区有显著的触叩痛.双手、足部重度浮肿.咯出物为灰红色新鲜血,少量泡沫混含其中,量约100 ml左右.
-
小儿重症肺炎合并心力衰竭、肺水肿及脑水肿1例
患儿,女,2岁,因颜面青紫6 h,神志不清4 h人院.入院前6 h突然哭闹不安,颜面青紫,呛咳,呼吸急促.无发热、呕吐、腹泻或浮肿.入院体查:T 36℃,P 180次/min,R 54~次/min,BP 92/59 mmHg.急性危重病容,昏迷,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5 mm,对光反射存在,鼻翼扇动,唇发绀,双肺满布中、细湿罗音.心率180次/min,律齐,心音有力,无杂音.四肢肌张力低下.入院后立即予吸氧、拍背吸痰.胸片示右上肺叶不张,行支气管镜检查,呼吸道内有大量分泌物,未发现异物.头部CT检查未见明显异常.入院5.5 h胸片复查,两肺广泛斑片状阴影,诊断为肺水肿、肺出血,与第1次胸片对照,心脏明显扩大.
-
以球麻痹为首发症状的脊髓空洞症(附1例报告)
1 临床资料患儿,女,3岁2月.咳嗽6天,摔倒2次,呼吸困难、发绀16 h入院.入院前6天受凉后出现咳嗽、胸痛,入院前1天吃食物时突然摔倒,扶起后再次摔倒,诉咽喉部不适,无意识障碍.随即出现痰多、流涎、面色发绀、呼吸困难、乏力等表现,且发绀、呼吸困难逐渐加重,入院前5 h咳粉红色泡沫痰.体查:急性危重病容,面色发绀,双肺大量湿罗音及痰鸣音,心率204次/min,律齐,肝肋下 2.5 cm,四肢肌张力下降,左侧肢体肌力3级,右侧0级,腱反射未引出,右侧巴氏征阳性.血常规:白细胞 20.0×109/L,血红蛋白119 g/L,血小板461×109/L,中性粒细胞 0.89,淋巴细胞 0.11;胸片:右下肺炎.MRI:C1~T10可见囊状长T1长T2信号灶,考虑脊髓空洞症(见图1).
-
重型破伤风一例
患者女,21岁,因张口困难、抽搐1天入院.发病前8天因右足跟部被摩托车挫裂伤后在当地诊所行清创缝合后,未注射破伤风抗毒素(因TAT皮试阳性).入院当时查,体:T39℃、R38次/分、P90次/分、BP100/70 mmHg,神志不清,呈昏迷状,急性危重病容,强直性频繁抽搐,持续高热不退,全身发绀,口腔可见大量泡沫样粘液,颈强直,角弓反张,苦笑面容,双肺呼吸音粗,可闻及大量水泡音.右足跟部可见一长约5.5 cm的伤口,有大量脓性分泌物.血常规示WBC13.1×109/L、N77.3%、L13.6%、心电图示"①窦性心动过速②T波改变".
-
急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死一例
患者1女,37岁,因胸闷、胸痛3天,伴头晕、无力.间有恶心,呕吐于5月27日入院.3天前有过感冒,平时身体健康.入院时T36.5℃,P140次/分,R24次/分,BP0/0Kpa.神清,疲倦,急性危重病容,平卧,唇绀,颈静脉怒张,两肺无罗音,心界无扩大,心率为116次/分,律整,无杂音.肝肋下5cm,双下肢轻度浮肿.
-
庆大霉素口服致哮喘1例
患者女 ,32岁 ,因患慢性咽炎经多方治疗 ,效果不佳.于 2002年 6月 6日前来我院门诊就医 ,给口服庆大霉索每次 16万 U,每日 3次 ,并含华素片.服庆大霉素约 1小时后突感胸闷、气喘、烦躁即住院诊治.既往有胃病史 ,无药物过敏史及慢支炎、哮喘史.查体 :体温 37℃ ,脉搏 110次 /分 ,血压 150/105mmHg,神志清 ,呼吸急促、张口呼吸、烦躁不安.半卧位 ,急性危重病容.双肺布满喘鸣及细小湿鸣 ,心率 116次 /分、律齐 ,腹部无异常.实验室检查 :血 WBC 12.0× 109/1,N 0.736,L 0.264,RBC 3.85× 1012/L,Hb 90 g/L,尿常规正常.心电图示心动过速 ,初步诊断药物致过敏性哮喘.立即给氧气吸入 ,静脉给氢化考的松 200mg加 10%葡萄糖 250ml点滴 ,并静推 5%碳酸氢钠 100ml,胸闷、气喘、烦躁症状减轻.经积极处理后症状明显缓解 ,第 3天症状完全消失出院.
-
高血压脑出血并发多器官功能障碍综合征41例临床分析
多器官功能障碍综合征(MODS)系指严重感染、创伤和休克等急性危重病导致多器官或系统同时或逐一发生功能障碍或衰竭的序贯渐进的临床过程.与单一器官发生功能障碍能依靠现代监测和治疗措施,成功抢救存活的比例显著增加相比,MODS具有病情严重而复杂多变、治疗困难且成功率低等特点,是导致高血压脑出血病人死亡的一个重要原因.所以对于高血压脑出血的治疗,及时发现和救治MODS非常关键.