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新生儿复温与围产儿预后100例临床观察
新生儿体温调节功能不成熟,皮肤菲薄,体表面积相对大,皮下毛细血管丰富,容易散热,受冷时无寒战反应,主要靠体内棕色脂肪化学产热,所以在护理新生儿时,发现刚出生的婴儿,特别是早产低体重儿,易窒息缺氧,出现低体温,甚至体温不升的现象,应引起每个护理人员的重视,对刚出生的新生儿要积极采取保暖措施,使之尽快复温,特别是寒冷季节,要保持产房温度25~28℃,断脐后即刻把新生儿置于远红外线辐射台上,保持恒温,否则易造成新生儿"寒冷损伤"及其他新生儿并发症.我们将我院分娩的100例新生儿随机分为两组,观察组为经过积极复温50例的新生儿,观察产后6小时以内的体温变化及预后.
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下眼睑毛母质瘤一例
患者女,28岁,妊娠28周,因左眼下睑长一米粒样大小肿物,进行性增大两月余而来本院就诊.专科查体:患者左眼下睑下方距睑缘3 mm处可见一3 cm×3 cm的类圆形肿物,皮肤菲薄,呈半透明状,其内可见红白相间的色泽改变,质韧,活动度较好,无明显压痛.超声检查:仪器使用探头频率7-10 Hz.采用方法:探头直接在包块底部横切扫查.声像图特点:左下眼睑包块处探查,可见一大小约2.4 cm×1.8 cm以液性为主的混合回声区,边界清晰,形态规则.
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左乳黏液性纤维肉瘤超声表现一例
患者女,57岁,因“发现左乳肿物10年余”入院,患者10年前无意中发现左乳有一花生米大小的包块,活动度欠佳,无乳头凹陷及溢液,近3年肿物增大明显,质硬,形状不规则,活动度欠佳,伴压痛,肿物表面皮肤菲薄。因肿瘤巨大,遂使用腹部探头扫查,彩超示:左乳形态失常,皮下见范围约86 mm ×61 mm的低回声团,边界清晰,形态不规则,呈分叶状,内部回声欠均匀,后方回声增强(图1)。 CDFI:左乳低回声团内见分枝状粗大血流信号(图2),测得其中一支PSV:41.8 cm/s,RI 0.78。超声提示:左乳实性占位性病变,分叶状纤维腺瘤?患者入院4d后行手术治疗,术中快速病理示:左乳恶性肿瘤,遂行左乳癌改良根治术。术后病理诊断:左乳黏液性纤维肉瘤(图3)。
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双下肢水肿四年伴面部变圆红及皮肤紫纹三年
患者女性,25岁,2010年6月出现双下肢可凹性水肿,当地医院查肾功能正常,未诊治。2011年7月开始腹围增加,双侧大腿内侧、双上肢内侧、腹部出现宽大紫纹,脸变圆红,面部痤疮增多,月经量减少,血压200/160mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),查皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)均升高(具体不详),垂体磁共振(MRI)检查提示“垂体微腺瘤”。建议手术治疗,患者拒绝。患者先后服用珍菊降压片、平稳胶囊,血压波动于160/130 mmHg 左右。2012年6月发现血糖升高(具体不详),未规律监测。2012年2月至2013 年2月期间停经,之后月经恢复,但经量减少。2014年2月26日就诊于北京协和医院内分泌科,血压184/100 mmHg,查24 h 尿离皮质醇(24UFC)1081.73 nmol/L,血皮质醇(F)989.24 nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)73.4 ng/ml,诊断为库欣综合征,为进一步诊治收入院。既往史:2012年6月份因不慎从楼梯滚下,右小腿外伤,无骨折,行植皮治疗。个人史、家族史无殊。入院查体:血压:170/110 mmHg,体质量指数27.48 kg/m2,腹围94 cm,向心性肥胖,满月脸,多血质外貌,水牛背、锁骨上脂肪垫(+),皮肤菲薄,腹部、双侧大腿内侧及双上肢内侧可见宽大紫纹,全身皮肤可见散在痤疮,右侧胫前皮肤可见瘢痕凹陷,植皮术后,心肺腹未见异常,双下肢轻度指凹性水肿。库欣病诊治流程如下。
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伴男性化的肾上腺皮质肿瘤致Cushing综合征一例
患者女,22岁.2010年4月26日以"生长缓慢、月经紊乱12年,多毛、痤疮8年"入院.12年前出现生长缓慢、月经量大,当地予人工周期半年后,经量渐少,周期尚规律.8年前出现面、背痤疮,项背毛发增多增粗.5年前生须,增多增粗,伴面红、脱发、油脂多、皮肤薄、月经1次1个月至半年,量极少.3个月前痤疮增多,当地"泼尼松片40 mg/d"治疗3周,效果差.体检:身高147 cm,体重40 kg,血压170/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头发疏、油腻、细黄,满月脸、痤疮、多血质、皮肤菲薄,胡须似男性络腮胡,项背及锁骨上窝脂肪垫,背部脂肪垫上有毛发.乳房Tanner 4期,发育差,心界左下扩大,左中腹扪及一直径10 cm包块,阴毛菱形,有大小阴唇,阴蒂长2 cm,余无异常.
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双侧肾上腺癌1例讨论
1病例摘要患者,女,年龄59岁,因高血压3年,双下肢水肿2年,于2009年5月10日收入本院泌尿微创科.患者3年前无明显诱因出现头晕,测血压高达180/110 mmHg,伴有面部皮肤发红,皮肤易出现瘀斑,于当地医院就诊,给予硝苯地平、卡托普利等药物治疗,血压控制可,2年前出现双足肿胀,伴有胸闷、四肢无力、乏力,于当地县医院就诊,诊为"冠心病",给予患者"山枚胶囊"治疗,效果不佳,1年前患者双足肿胀加重,伴有向心性肥胖、四肢肌萎缩、皮肤菲薄、入睡困难,于当地医院就诊,行腰椎CT检查示胸6、7、8、11及12椎体压缩性骨折,建议进一步检查除外肿瘤性病变;右侧第7、8、9及10后肋陈旧性骨折,未明确诊断,给予患者抗炎、利尿治疗,肿胀略减轻.
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右肩部巨大神经纤维肉瘤1例报告
患者男性,71岁.1975年发现左胸壁一拇指末节大小肿块,阵发性针刺样疼痛,于当地医院行肿块切除术,病理报告示神经纤维瘤.术后至1997年局部反复发作,共10次行肿块切除术.术后病理依次为纤维肉瘤、恶性神经鞘膜瘤,未行放、化疗.1998年5月无诱因下出现右肩部肿块,渐进性增大,无疼痛.近半年肿块明显增大,约足球大小,伴右肩部活动受限,于1999年8月5日收住院.检查:一般情况可以.右肩部至上臂中上段后外侧可及巨大肿块,约25 cm×15 cm×10 cm,皮肤菲薄,色泽光亮,局部皮温较高,浅静脉怒张,质偏硬,固定,边界不清.
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基底细胞癌误诊为皮脂腺囊肿
[病例]男,54岁.发现右肩部肿块6个月,无自觉症状.查体见其一般情况好,右颈部皮肤呈半球形隆起约3 cm×4 cm,皮肤菲薄,无红肿、破溃,表面有一极细小毛细血管,触之质软,略有弹性,无压痛,活动性差.B超提示为囊性肿块.考虑为皮脂腺囊肿,遂在局麻下切除.将肿块完整切除,为一球形物,触之有囊性感.病理报告:基底细胞癌,切缘癌细胞阳性.遂再行局部扩大切除,切除物送病理检查,报告切缘未见癌细胞.随访5年无复发.
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尤文氏肉瘤1例
患者男,17 岁,撒拉族.因右大腿及右膝间歇性肿痛1 月余,加重并变为持续性疼痛就诊,疼痛以夜间加著,伴发热,高达39.2℃,曾以 "急性骨髓炎"行切开引流术及抗感染治疗,症状无好转.体格检查:重度贫血貌,痛苦面容,右大腿下段皮肤菲薄,色泽暗陈,局部肿胀,压痛明显,皮温稍高,右大腿下段外侧可见一术后瘢痕,长约10cm.实验室检查:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.15.
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固体硅胶隆鼻术并发症的原因和防治对策
隆鼻术是常见的美容手术之一,虽然难度不大,但常可见到一些并发症或患者感到不满意的地方。假体歪斜、形态不良是隆鼻术常见的并发症,主要是由于分离腔穴不对称、假体雕塑不佳所致,根据情况可通过非手术及手术方法加以纠正。鼻尖处皮肤菲薄及假体顶破皮肤脱出,是隆鼻术较重的并发症,主要是分离腔穴过浅及假体过大所致,只有通过手术尽早处理。总之,隆鼻术中腔穴分离的好坏及假体雕塑的优劣,在防止隆鼻术并发症及不满意结果中起到至关重要的作用。
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2例进行性全身性硬化症误诊分析
例1:患者,女,33岁,已婚,农民.以厌食、呕吐、关节疼痛伴间断发烧3个月住院.住院前曾在某县医院多次诊为风湿性关节炎、慢性胃炎、电解质紊乱.曾使用皮质激素、消炎痛、胃舒平等药物治疗,均不见效,病情进行性加重.入院后检查:神清,精神淡漠,表情呆滞,言语缓慢,吐字欠清晰.消瘦,皮肤菲薄,皮下脂肪极少,皮肤白亮少皱纹.
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垂体功能减退性糖尿病综合征报告
患者王××,女,59岁,农民.一年前出现烦渴、多饮、多尿、消瘦等,曾查空腹血糖达13mmol/L,诊断为糖尿病,不规则服用降糖药.二十年前因大量鼻出血就诊,经检查确诊为血小板减少性紫澱,不规则服用强的松治疗,入院前半月停药.无产后无乳、闭经,无产后大出血史,绝经八年.入院诊断为糖尿病合并肺部感染,予口服降糖药及抗感染治疗,期间多次发生低血糖昏迷,低血糖1.3mmol/L,经进一步检查血压100/60mmHg,精神萎,反应淡漠,毛发稀蔬,皮肤菲薄干燥,两肺闻及少许湿罗音,心率64次/分,四肢肌肉萎缩,右足拇指干性坏疽.
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继发性肾上腺皮质功能不全误诊1例
1临床资料患者,女,63岁,因"口干多饮1年余,加重伴发热4天"入院.查体:T 38.7℃,P 100次/分,R 21次/分,BP 70/50 mmHg,神智清楚,精神萎靡,卧位,脱水貌,全身皮肤菲薄干燥,散在皮屑,无黄染、未见紫纹和色素沉着,浅表淋巴结未触及肿大.库欣面容,眉毛未脱落,双眼睑苍白,可见胡须生长呼吸浅快,双下肺呼吸音减低,未闻及干湿性啰音,心界正常,心率100次/分,偶可闻及早搏,心音遥远,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹彭软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肾区无叩痛.双下肢无水肿.双手指间关节、双膝关节肿胀呈梭状,局部皮温正常.四肢肌肉萎缩,双下肢肌张力正常、肌力4级.
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前列腺癌致异位ATCH综合征1例
1临床资料患者,男性,75岁.因四肢乏力2个月余,加重3周入院.患者2个月前无明显诱因下渐起四肢乏力,下肢浮肿,血压明显升高,尿量增多至每日4000ml以上.因血压不易控制及顽固性低血钾来我院诊治.既往有前列腺腺癌病史4年,在外院行内分泌治疗3年余,并行睾丸切除术及seeds治疗.入院体检:体温正常血压200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤菲薄,满月脸,皮肤未见紫纹,甲状腺不大,颈、腋淋巴结未及.双肺呼吸音粗,无罗音.心(-)、肝、脾肋下未及.双下肢轻度浮肿.
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掌骨巨大骨囊肿一例
患者女,27岁.右手背核桃大肿物4年,近1年来呈渐进性增大而来本院就诊.4年前患者右手背曾被铁块砸伤,伤后右手肿痛未予治疗.伤后1个月右手背仍红、肿、热、痛,手背出现一核桃大肿物,伴静脉怒张,夜间剧痛,曾来本院诊治.当时右手X线片示:第二掌骨溶骨性破坏.考虑系恶性肿瘤,建议患者去专科医院治疗.患者在此期间,曾去多家大医院就诊,均诊断为恶性肿瘤并建议截肢.患者因不同意截肢而自行口服多种中药治疗.伤后3 年肿物逐渐增大,在肿物渐进性增大1年余又来本院治疗.局部检查:右手虎口处有一巨大椭圆形肿物,直径约为10 cm,局部不红不热,表面光滑皮肤菲薄,边界清楚,无明显活动度. 右拇指对指功能完全丧失.X线片示:右手第一至第三掌骨间见一椭圆型透明阴影,呈多房状,直径约10 cm,边缘清晰,周围骨质膨胀变薄.第二掌骨溶骨性破坏,仅剩掌骨头及掌骨基底;胸片则未见异常.择期行肿物切除术、示指截指及虎口成形术.术中见肿物大小为 10 cm × 8 cm × 6 cm,心状形,包膜完整,近端与第二掌骨基底相连.将肿物与周围组织分离后切除,剖开肿物见其为多房形的骨壳,囊壁内有一层纤维薄膜,内含黄色胶冻样物质及陈旧性出血.术后将肿块送病理检查,报告为巨大骨囊肿,囊壁为分化成熟的骨组织,其内为大量纤维组织.
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McCune-Albright综合征伴Cushing综合征99Tcm-MDP骨显像及CT检查一例
患者男,71岁,患Cushing综合征4年.患者满月脸,向心性肥胖,双下肢肌肉萎缩,皮肤见咖啡色色素沉着斑块,四肢皮肤菲薄、皮下血管走形明显.入院时血常规和肝肾功能检查正常,血碱性磷酸酶(ALP)217(正常参考值15~112)U/L,血促肾上腺皮质激素(ACTH)19.2(正常参考值1.6~13.9)pmol/L;血皮质醇8:00、16:00、次日0:00及次日8:00分别为676.2,618.2,607.2和560.3 nmoL/L,昼夜节律无明显变化,口服1 g地塞米松后8:00为731.4 nmol/L,次日8:00为626.5 nmoL/L,表明血皮质醇不受外源性地塞米松的抑制.
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胸内脊膜膨出瘤误诊纵隔神经鞘瘤1例
患者男,46岁,因体检发现纵隔肿块半月入院.查体:一般情况可,气管居中,浅表淋巴结未及肿大,肩胛骨区大面积皮肤菲薄,弹性差,皮下组织缺如,心肺无殊,腹平软,肝脾肋下未及,脑神经检查阴性,四肢活动正常,无肢体麻木.当地医院胸片、CT检查考虑为"纵隔肿瘤(神经源性)".
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自制红臀垫在红臀中的应用研究
红臀是小儿中常见的一种疾病,具有难治愈,易复发的特点,临床表现为臀部皮肤出现红疹,水泡,甚至脱皮,疼痛,小儿往往哭闹不已,家长烦心,小儿皮肤菲薄,娇嫩,臀部护理不当易引起红臀.根据临床表现,红臀可分为轻型,中型,重型.轻型表现为臀部皮肤有红疹,无破溃,中重型表现为皮肤潮红,破皮糜烂,发生了红臀治疗非常棘手,针对我科的红臀,我科从2011年1月开始用自制红臀垫以来,取得了明显的效果.采用两种方法治疗,一种是按医嘱使用氢化可的松乳膏药物涂擦患处皮肤,另一种方法是使用自制红臀垫,比较发现使用红臀垫后,红臀明显治愈,优于使用药物组,现报告如下.
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卵巢癌腹壁转移术后腹膜、筋膜缺损双层修补成功1例
1 病例报告患者,47岁,因腹壁肿物伴腹痛1a,于2000年7月6日入院.患者于1999年5月发现下腹手术疤痕处有3.0cm肿物,无不适,未作任何处理,近7月来肿物渐渐增大,伴有持续性隐痛,经抗炎治疗无缓解.患者于1998年9月因腹胀、排尿困难在外院行左卵巢肿瘤切除术,术后病理为左卵巢粘液性囊腺癌.G2P2.入院检查:身高1.55m、体重40kg,心肺无异常,肝脾肋下未及,脐下1cm至耻骨联合处腹壁有10×8×7cm质硬、固定肿物,其表面皮肤菲薄近破损,不潮红,触痛明显;双腹股沟分别触及3.0cm及3.5cm肿大淋巴结各1个.妇科检查:阴道通畅、宫颈光滑、子宫平位如孕7周大小、质硬、活动差;左附件未及异常.辅助检查:B超示手术切口下方探及9.5×5.4cm实性低回声团,边缘不规则;腹壁肿物穿刺细胞学检查为腺癌细胞.于2000年7月13日在全身麻醉下行腹壁肿瘤切除术,术中发现腹壁筋膜、腹直肌及腹膜分别缺损12×8cm,子宫体增大10×8×6cm呈黄白色硬节样,表面不平;膀胱顶部有2处分别为2.0~2.5cm直径黄白色硬节,并与腹壁肿物近耻骨处紧连.
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橡胶手套在严重阴囊水肿患儿中的巧用
阴囊水肿是肾病综合征、狼疮性肾炎等疾病高度水肿的合并症。严重阴囊水肿时局部皮肤菲薄、弹性差,加之尿液浸渍及患儿合作性差,很容易发生皮肤破损、感染等,加重病情,增加护理难度。传统的阴囊托多使用折叠的毛巾或小软枕。近年来,我科采用橡胶手套制成水枕阴囊托,预防肾病综合征患儿阴囊破损,效果良好。现报告如下。