首页 > 文献资料
-
关注老年人在危重症中肾上腺皮质功能不全问题
社会人口老年化,老年患者增加,而老年人因耐受力及应激力下降。在患有危重症时,容易发生肾上腺皮质功能不全,这是必须警惕的问题。需要早诊断,早治疗,才能提高在危重症中的救治力,降低死亡率。
-
小剂量糖皮质激素在老年脓毒性休克中的应用
垂体-下丘脑-肾上腺轴(hypothalamic-pituitaryadrenal,HPA)是机体对抗脓毒症的主要机制.临床发现,严重脓毒症患者肾上腺功能不全总发生率为30% ~40%,脓毒性休克(septic shock,SS)患者肾上腺皮质功能不全发生率可达60%,其中相对肾上腺皮质功能不全(relative adrenalinsufficiency,RAI)占76.6%,绝对肾上腺皮质功能不全占0~3%[1].RAI指脓毒症时血皮质醇水平多数介于或高于生理范围,但相对机体对皮质醇需求量的增加以及肾上腺对促肾上腺皮质激素(ACTH)的低反应性而言,肾上腺功能实际多处于相对不全的状态[2].
-
消化道肿瘤术后合并肾上腺皮质功能减退15例临床分析
消化道肿瘤是临床上常见的一组恶性肿瘤,年病死率在总的癌症致死率中占65%左右[1].手术切除肿瘤在消化道肿瘤的综合治疗中起到关键作用,但消化道肿瘤患者大部分年龄偏大,术前常有食欲减退、身体消瘦,为肿瘤消耗体质,营养状况较差.不仅患者的机体免疫机能常受到明显影响,肾上腺皮质功能也会减退,且发生率较之一般人群明显升高.而并发肾上腺皮质功能不全会影响患者术后重要器官的功能及内环境的稳定,若不能及时诊断和治疗,病情将会进行性加重,甚至危及生命.本研究收集2005年1月至2010年12月期间浙江省台州医院行消化道肿瘤切除术共7560例,包括食管癌、胃癌、胰头癌、结肠癌、乙状结肠癌患者等.经统计,术后发生肾上腺皮质功能减退并得到确诊者15例,发生率为0.20%.现将其临床资料分析如下.
-
乙型肝炎肝硬化并发肾上腺皮质功能不全的临床观察
目的 分析乙型肝炎肝硬化患者的肾上腺皮质功能和其他实验室指标,探讨肾上腺皮质功能不全(AI)与肝硬化临床及实验室表现的相关性.方法 依据血清皮质类固醇水平将50例乙型肝炎肝硬化患者分为并发AI组和未并发AI组,比较两组患者的临床表现和实验室指标.结果 乙型肝炎肝硬化并发AI组患者的Child-Pugh分级、评分均高于未并发AI组(P均<0.05);同时,AI组患者血清白蛋白和高密度脂蛋白水平较低、总胆红素水平较高,与未并发AI组患者比较差异具有统计学意义(P均<0.05).另外,AI组患者普遍凝血功能较差. 结论 乙型肝炎后肝硬化并发AI患者肝损伤严重,凝血功能和血脂水平异常可能与AI的发生有关.
-
肾上腺皮质功能状态与急性呼吸窘迫综合征患者预后关系的研究
目的 探讨肾上腺皮质功能状态与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系.方法 纳入2004年7月至2005年2月符合ARDS诊断标准的患者158例,以是否存活分为存活组和死亡组.静脉注射促肾上腺皮质激素250μg,放射免疫分析法测定注射前、注射后30 min及60 min血浆皮质醇水平(T0、T30及T60).计算T30或T60的大值与T0的差值(△Tmax),以△Tmax≤248.4 nmol/L作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准.记录患者一般情况、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、心率、呼吸、平均动脉压、氧合指数、动脉血pH、动脉血乳酸、血红蛋白、血小板和白细胞计数、功能衰竭器官个数和住院28 d病死率.结果 158例患者中存活72例,死亡86例,28 d住院病死率为54.4%(86/158),相对肾上腺皮质功能不全发生率为42.7%(68/158).死亡组患者相对肾上腺皮质功能不全发生率明显高于存活组(62.8% vs 19.4%,P<0.01).伴相对肾上腺皮质功能不全的ARDS患者病死率明显升高(76.5% vs 36.8%,P<0.01).△Tmax判断预后的受试者操作曲线(ROC)下面积为0.655.Logistic多元回归分析显示功能衰竭器官数和相对肾上腺皮质功能不全是ARDS患者死亡的独立危险因素.结论 肾上腺皮质功能状态对ARDS患者预后判断有指导价值.
-
儿童肾上腺危象的识别及急诊处理
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,病情凶险,进展急剧,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡,是小儿内科严重的急症之一.Marik等[1,2]经荟萃分析指出,危重病患儿并发急性肾上腺皮质功能不全总的发生率约30%,而在败血症休克患儿则达到50%~60%.
-
儿童严重脓毒症和脓毒性休克继发肾上腺皮质功能不全的研究进展
脓毒症(sepsis)是继发于感染的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS).在脓毒症的基础上,出现器官功能障碍、低灌注或低血压称作严重脓毒症(severe sepsis),脓毒症休克(septic shock)定义为脓毒症并液体复苏难以纠正的低血压.
-
急救中心急性呼吸窘迫综合征及脓毒症的机体防御反应与糖皮质激素
糖皮质激素(glucocorticoid, GC)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)和脓毒症(sepsis)的疗效一直存在争议.基础与临床研究的不断深入使人们对上述疾病的病理生理机制及GC的应用有了新认识.近研究证实,过度放大的机体防御反应(host defense response, HDR)及其所致的外周GC抵抗和相对肾上腺皮质功能不全是疾病发生、发展的中心环节,致使应用GC的理论依据和方法较以往有了明显改变.
-
依托咪酯对机械通气患者相对肾上腺皮质功能不全和死亡率的影响
目的:研究依托咪酯对机械通气患者相对肾上腺皮质功能不全(RAI)和死亡率的影响。方法:将机械通气患者随机分成依托咪酯组和丙泊酚组,2组均在治疗原发病基础上给予机械通气和镇静治疗,依托咪酯组给予依托咪酯镇静,丙泊酚组给予丙泊酚镇静。比较两组RAI和死亡率的差异。结果:依托咪酯组RAI发生率(62.99%)和死亡率(38.98%)均显著高于丙泊酚组(分别为46.85%和27.95%),差异均有统计学意义(P<0.05);依托咪酯组RAI和死亡率的相对危险度分别为丙泊酚组的1.34倍和1.39倍;在调整年龄、性别和急性生理学及慢性健康状况评分后,依托咪酯组RAI和死亡率的相对危险度分别为丙泊酚组的1.26倍和1.30倍。结论:依托咪酯可增加机械通气患者RAI发生率和死亡率。
-
肾上腺淋巴瘤临床特点及预后分析
目的:总结肾上腺淋巴瘤患者临床特点及治疗转归,提高临床医师对其认识。方法对我院1995-2012年确诊的22例肾上腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并对其治疗转归进行随访。结果男∶女为15∶7,年龄(55.63±13.74)岁,就诊时病程11 d~7个月。原发性肾上腺淋巴瘤9例,继发性肾上腺淋巴瘤13例,病理分型非霍奇金淋巴瘤21例,霍奇金淋巴瘤1例。主要临床表现为发热、腹痛、腰痛、体重减轻、皮肤色素沉着、疲乏无力、食欲减退。21例病理分型为大B细胞型非霍奇金淋巴瘤,术后给予环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP方案)化疗;1例肾上腺霍奇金淋巴瘤,给予阿霉素+博莱霉素+长春花碱+达卡巴嗪(ABVD方案)化疗;18例死亡,随访生存期<1年。结论肾上腺淋巴瘤病变累及双侧肾上腺时可出现肾上腺皮质功能低下,确诊需依靠穿刺或手术病理,预后较差,生存期多<1年。
-
重症急性胰腺炎术后并发持续性低血压一例
探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)术后患者出现持续性低血压的诊断思路及治疗方式.通过回顾性分析1例SAP术后出现持续性低血压患者的临床资料,总结其诊断思路及治疗策略.患者男性,61岁,SAP术后转入重症医学科,起初表现为低血容量性休克且伴发感染,经容量复苏及抗感染治疗后症状得以控制,但仍以持续性低血压为主要表现,经对各类型休克逐一鉴别、 激素测定后确诊为重症相关肾上腺皮质功能不全,使用激素替代治疗后患者低血压症状得到改善,遂转出.1个月后随访,患者停用激素,血压恢复正常.故SAP术后患者、 感染症状控制后出现难以解释的低血压,需考虑合并重症相关肾上腺皮质功能不全的可能,早期诊断及激素替代治疗有助于患者康复.
-
全身性感染与糖皮质激素
糖皮质激素(GCS)用于治疗全身性感染(sepsis)由来已久.近年来的研究发现在感染性休克(septic shock)的病理生理变化中,功能性或相对性肾上腺皮质功能不全(functional or relative adrenal insufficiency,RAI)和GCS抵抗综合征(glucocorticosteroids resistance syndrom,GRS)扮演着重要的角色,GCS治疗也由此从早期的"大剂量冲击疗法"演变为目前的"生理剂量替代疗法",并成为当代全身性感染重要的治疗进展之一.
-
脓毒症合并相对肾上腺皮质功能不全的诊治进展
脓毒症是外科危重患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,病死率高.脓毒症继发相对肾上腺皮质功能不全己广为认同,并且认为它直接影响患者的的治疗、生存时间.但多年来缺乏统一的诊断标准,因而各家报道的脓毒症合并相对肾上腺皮质功能不全的发病率有很大差异.糖皮质激素作为脓毒症的辅助治疗半个世纪以来一直存在很大争议.
-
X-连锁型肾上腺脑白质营养不良1例家系报告
目的 观察X-连锁型肾上腺脑白质营养不良的临床表现,探讨其临床特征、分型和治疗方法.方法 选择一家系2例姨表兄弟患者,分析其系谱、首发症状、临床表现和影像学特征.结果 2例分别以脑部损害和肾上腺皮质功能不全为首发症状,均有脑部损害及肾上腺皮质功能不全表现.结论 该病为X-连锁隐性遗传性脂质代谢障碍疾病,可分为脑型、肾上腺脊髓神经病型、单纯Addison病和杂合子发病等4个亚型.
关键词: 肾上腺脑白质营养不良 X-连锁 肾上腺皮质功能不全 脑部损害 -
异丙酚对失血性休克复苏大鼠应激激素和免疫平衡的影响
目的 观察异丙酚对失血性休克复苏后大鼠应激激素、细胞因子的影响及对重要脏器的保护作用.方法 雄性Wistar大鼠66只被随机分为对照组、失血性休克复苏组和异丙酚治疗组.制备失血性休克复苏动物模型后,异丙酚组经股静脉输注异丙酚10 mg-1·kg-1.h-1,休克复苏组输注等量生理盐水.休克复苏组和异丙酚组分别于术后30、60、120、180和240 min取6只大鼠,采集腹主动脉血及肺和小肠组织标本,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆皮质醇、γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)水平,光镜下观察肺和小肠组织病理学改变,并行组织病理学评分.结果 与对照组比较,休克复苏组大鼠血浆皮质醇水平明显降低(P均<0.01);IFN-γ和IL-4呈进行性升高,IFN-γ/IL-4比值随病程进展逐渐下降(P均<0.01);肺和小肠组织损伤明显,病理学评分显著增加[肺:(3.09±0.56)分比(0.31±0.25)分,小肠:(7.6l±1.20)分比(0.86±0.72)分,P均<0.013).异丙酚组低皮质醇血症程度降轻,IFN-7和IL-4升高程度降低,IFN-γ/IL-4比值下降趋于减缓(P<0.05或P<0.01);肺和小肠组织损伤明显减轻,病理学评分显著降低[肺:(1.27±0.40)分,小肠:(3.69±1.28)分,P均<0.013.结论 异丙酚可减轻失血性休克复苏大鼠的低皮质醇血症,调节炎症反应,保护重要脏器.
-
术后患者相对肾上腺皮质功能不全研究现状
下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的功能对术后危重患者维持机体应激状态起着至关重要的作用,肾上腺皮质功能不全会严重影响机体的内环境,致使术后并发症的发生并影响患者的预后.
-
皮质激素应用的并发症
皮质激素属于甾醇类激素,包括肾上腺皮质分泌的多种激素. 根据其生理功能可分为3类:①糖皮质激素,主要是皮质醇和皮质酮.
-
慢性肾上腺皮质功能不全误诊一例
【病例】 女,63岁。因乏力、纳差5个月,呕吐3天,于1999年3月10日入院。患者于5个月前无明显诱因出现乏力、纳差,在当地医院查血红蛋白9.2 g/L,红细胞沉降率23 mm/h;腹部B超示胆囊多发性强回声;胸部X线片示肺门钙化灶。诊断:胆石症;营养不良性贫血。经抗感染、补充铁剂等治疗,症状无缓解。此后又在两家医院按胆石症、慢性胃炎、神经性厌食、肺门结核等治疗,效果不佳,体重下降8 kg。入院前3天出现顽固性呕吐,呈非喷射状,食后即吐。月经史13(3~5)/(28~30)48,无妊娠史。查体:血压98/60 mmHg,表情淡漠,眼窝内陷;全身皮肤干燥,弹性减退,全身皮肤呈棕褐色,以面部、颈部明显,口腔、牙龈及上腭粘膜可见大小不等的点状、片状蓝黑色色素沉着,眉毛、腋毛、阴毛均脱落;心肺检查无异常,舟状腹,肠鸣音弱。实验室检查:血钾2.9 mmol/L,钠125 mmol/L,肝肾功能正常;尿17-羟皮质类固醇6 μmol/d,尿游离皮质醇11 nmol/d;血浆总皮质醇8:00,16:00,0:00分别为95 nmol/L,80 nmol/L,65 nmol/L;甲状腺激素及性腺类激素均在正常范围。腹部X线片:腹膜、肾上腺区可见钙化灶;头颅CT、脑电图均正常;胃镜检查示反流性食管炎。临床诊断:慢性肾上腺皮质功能不全。在补液、纠正电解质紊乱的同时,静脉注射地塞米松10 mg/d,第3天呕吐消失,饮食逐渐增多,糖皮质激素渐减量。出院后继续口服泼尼松,随访1年,患者体重增加6 kg,一切生活正常。
-
糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的病理生理基础及临床应用
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺实质细胞损伤导致的临床综合征.各种损伤导致的机体炎症反应失控是急性呼吸窘迫综合征的根本原因.糖皮质激素是临床上重要的抗炎药物,具有抑制炎症反应,减轻细胞因子对组织的损伤和抑制纤维化等作用.但目前糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值褒贬不一.本文将对糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者的病理生理基础及临床应用进行综述.
-
哮喘持续状态的护理体会
支气管哮喘严重发作持续在24h以上,经常规治疗未能缓解者,称哮喘持续状态.常因感染未控制,过敏原未消除;发作时张口呼气和大量出汗,使痰液粘稠形成痰栓阻塞小支气管或肺不张;精神紧张,进食不足,体力不支;心肺功能不全,缺氧,酸中毒,电解质紊乱,肾上腺皮质功能不全,对常用止喘药耐药或并发气胸等多种复杂原因引起.