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小剂量糖皮质激素在老年脓毒性休克中的应用
垂体-下丘脑-肾上腺轴(hypothalamic-pituitaryadrenal,HPA)是机体对抗脓毒症的主要机制.临床发现,严重脓毒症患者肾上腺功能不全总发生率为30% ~40%,脓毒性休克(septic shock,SS)患者肾上腺皮质功能不全发生率可达60%,其中相对肾上腺皮质功能不全(relative adrenalinsufficiency,RAI)占76.6%,绝对肾上腺皮质功能不全占0~3%[1].RAI指脓毒症时血皮质醇水平多数介于或高于生理范围,但相对机体对皮质醇需求量的增加以及肾上腺对促肾上腺皮质激素(ACTH)的低反应性而言,肾上腺功能实际多处于相对不全的状态[2].
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创伤性骨髓炎的治疗进展
近年来随着建筑及交通运输业的发展.各类创伤日益增多,创伤性骨髓炎的病人也日益增多.创伤性骨髓炎多是一种慢性骨髓炎,是一种长期的感染.有时长达数月或数年.它以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为主要特征[1].对骨髓炎确定的治疗是一个复杂而且涉及广泛的课题,是骨科医生所面临的具挑战性的难题之一.
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r-HuEPO低反应性患者应用骨化三醇治疗的临床观察
目的 探讨应用骨化三醇对血液透析促红细胞生成素(r-HuEPO)低反应性患者的影响.方法 随机将20例r-HuEPO低反应性患者分成观察组和对照组各10例,观察组给予骨化三醇口服治疗,对照组未给予骨化三醇治疗,两组均常规进行血液透析,并补充铁剂、r-HuEPO、叶酸、维生素B12;观察分析两组患者治疗前后血清甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血钙(Ca)、血磷(P)检测结果.结果 观察组治疗后血清iPTH、P下降明显,Ca、Hb、Hct升高明显,差异有统计学意义(P < 0.05),对照组治疗前后患者iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义(P > 0.05);两组患者治疗前血清iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义(P > 0.05),治疗后观察组比对照组血清iPTH、P下降明显,Ca、Hb、Hct升高明显,差异有统计学意义(P < 0.05).结论对于维持性血液透析促红细胞生成素低反应性患者给予口服骨化三醇治疗,可以降低患者血清iPTH水平,从而提高患者对r-HuEPO的反应性,对于改善贫血等治疗效果满意.
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感染性休克中NO与CO对肺循环和血管外肺水的作用
感染性休克是一种临床上并非罕见的综合征,特点为低血压、对血管收缩剂低反应性、血管内皮损伤、微循环障碍、组织缺氧,代谢障碍,细胞损害,常导致多器官功能衰竭和死亡,预后很差.对于其发病机制已有很多研究,但仍未完全被阐明.进行性低血压是感染性休克中导致器官功能障碍关键的一步.而与体循环血管低阻力不同,肺循环在感染性休克中却表现为高压力、高通透性状态.尽管对这种体、肺循环不同的表现已有研究,但至今对其机制还不能完全明确.
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036 诱导排卵低反应性为预测早绝经的指标
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公立医院的法人治理模式变革(下)
公立医院的组织与治理变革公立医院、民间营利性和非营利性医院何者为佳,难以一概而论.在组织和制度模式多样化的市场经济体制中,由于竞争的存在,组织绩效的高低往往同组织的管理水平密切相关,而同组织形式关联不大.但是,在公立医院主宰的医疗服务体系中,情况就另当别论了.公立医院往往在医疗服务市场上具有垄断性或准垄断性,低效率和对病人需求的低反应性是普遍存在的问题.目前,公立医院的组织和治理变革,是世界范围内医疗卫生政策研究领域中为重要的话题之一.
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慢性肾脏病甲状旁腺激素代谢异常的研究进展
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一.随着肾小球滤过率的下降,循环中甲状旁腺激素(PTH)水平逐渐升高.CKD患者的PTH分泌和代谢紊乱,以及靶器官对PTH反应性降低在SHPT的发生发展中发挥重要作用,近年来其相关机制也得到进一步阐明.由于CKD患者PTH代谢和功能异常,PTH作为CKD预后判断标志物的价值仍存在争议.本文将对CKD患者存在的PTH代谢异常及其可能机制进行综述.
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血液透析患者血C反应蛋白水平与促红素疗效关系的临床研究
人类重组促红细胞生成素(EPO)在治疗肾性贫血中取得令人满意的效果,绝大多数患者治疗反应良好,生活质量提高,发病率及病死率下降.但5%~10%的患者出现EPO抵抗,一般认为主要与铁缺乏、甲状旁腺机能亢进、感染及炎症反应有关[1~5].本文观察不同血C-反应蛋白CRP水平透析患者的EPO治疗效果,分析CRP升高与EPO低反应性的关系.
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家有哮喘儿
家有哮喘儿,隔三差五地跑医院,一年365天天天吃药,苦了孩子,累坏愁怀了家长.如何才能有效防治哮喘?在家庭里面,我们应该注意哪些问题?对儿童过敏性哮喘,科学的中西医防护、纠正特应性体质、控制过敏性炎症、降低反应性是防治的重要环节,只有这样,才能减少发病机会,截断急性发作,延长缓解期,终达到治愈目的.
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促红细胞生成素改善微炎症状态维持性血液透析患者肾性贫血的研究
肾性贫血是维持性血液透析(MHD)患者的重要临床表现,促红细胞生成素(EPO)分泌减少是肾性贫血的主要原因。长期以来,微炎症状态、肾性贫血是影响MHD患者透析及生存质量的重要因素之一。重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物,超过90%的慢性肾病患者应用rHuEPO后肾性贫血可有明显改善,但部分患者存在对EPO的低反应性[1]。近年研究发现,MHD患者微炎症状态可影响EPO的治疗效果。现将我院应用rHuEPO治疗微炎症状态MHD患者肾性贫血的效果报道如下。
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小腿部穿支血管肌皮瓣转移治疗踝周创伤性骨髓炎伴软组织缺损
创伤性骨髓炎是一种长期的感染,以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为主要特征[1].笔者自2005年6月以来,应用腓(胫后)动脉穿支供血的逆行岛状肌皮瓣治疗踝关节周围创伤性慢性骨髓炎35例,取得满意效果,现报告如下.
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氯吡格雷临床应用及合理用药浅析
本文简要介绍抗血小板药氯吡格雷的临床应用及其不良反应、氯吡格雷抵抗的影响因素,及如何进行临床合理应用.
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线粒体功能障碍致休克大鼠淋巴管低反应性的作用
目的:以线粒体保护剂环孢菌素A( CsA)作为干预因素,观察线粒体功能障碍在失血性休克淋巴管低反应性中的作用。方法:建立失血性休克大鼠模型(40 mmHg,3 h),休克+CsA组在低血压1 h后注射CsA(6 mg/kg)。观察CsA对胸导管组织淋巴管平滑肌细胞( LSMCs)线粒体超微结构的影响;制备胸导管组织匀浆,应用高效液相色谱方法检测与线粒体功能相关的能量代谢指标;制备淋巴管环,应用微血管压力-肌动仪观察CsA对离体淋巴管收缩性及其对P物质反应性的影响。结果:休克组LSMCs线粒体出现水肿,有明显的电子透亮区,部分呈空泡状,有特殊包囊物质生成;CsA可减轻失血性休克导致的LSMCs线粒体结构损伤。休克组淋巴管组织ATP、ADP、AMP及总腺苷酸量( TAN)含量均显著低于、能荷( EC)高于假手术组;休克+CsA组淋巴管组织ATP、ADP、AMP及TAN的含量均显著高于休克组。失血性休克大鼠离体淋巴管收缩性及反应性降低,CsA提高了失血性休克后淋巴管的收缩性与反应性。结论:线粒体功能障碍在失血性休克淋巴管低反应性发生中发挥一定的作用。
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甲状旁腺激素对红细胞生成素治疗低反应性维持性血液透析患者的影响
维持性血液透析(MHD)患者常常并发高甲状旁腺激素血症,而甲状旁腺激素(PTH)作为尿毒症毒素对多个系统有不良影响.贫血是尿毒症患者常见的并发症,多数均可以经过红细胞生成素(EPO)治疗而得到改善,但是仍然有4%~10%的患者表现为对EPO治疗低反应性.我们观察PTH对EPO低反应性MHD患者的影响.
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2011年心血管抗栓治疗领域回顾
1 对血小板功能检测进行了大量临床验证机体对抗血小板药物(尤其是氯吡格雷)的反应性存在差异是临床普遍关注的问题之一.近期研究提示机体对抗血小板药物的低反应性与支架血栓等缺血性事件相关.目前临床上通过多种血小板功能检测手段判断个体对抗血小板药物的反应性.然而,体外的血小板功能检测结果能否全面反映在体的血小板功能并终预测临床事件、指导临床用药仍存在很多争议.VerifyNow检测法于2006年经美国FDA批准用于血小板功能检测.其优势是采用全血标本,操作简便易培训,检测过程仅需3 min.目前国外很多大型临床试验中的血小板功能检测方法,已从初视为“金标准”的光电比浊法发展为VerifyNow检测法.
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左卡尼汀口服液治疗维持性血液透析患者贫血的疗效观察
左卡尼汀又称L-肉碱,1905年由两位苏联科学家在肌肉提取物中首次发现.左卡尼汀主要参与脂类代谢.维持性血液透析(MHD)患者由于摄入不足、体内肝肾合成减少、透析丢失等因素影响而存在左卡尼汀缺乏症,这可能是对人重组红细胞生成素低反应性的原因之一[1].近年来,左卡尼汀的临床应用受到国内外临床医生广泛关注.我们观察了左卡尼汀口服液治疗21例MHD患者贫血的疗效,现报告如下.