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连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于各种严重基础疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤致急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性Ⅰ型呼吸衰竭.2006年3月~2011年11月收治ARDS患者43例,其中23例在机械通气及PEEP设置等基础上加用连续性血液净化(CBP)治疗,动态监测血气指标及PEEP水平等综合救治措施,获得了较好的效果.
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降糖明目胶囊对糖尿病家兔血GMP-140优球蛋白及红细胞、血小板功能的影响
糖尿病视网膜病变系糖尿病常见并发症、其机理与毛细血管高通透性、血液高粘滞性、血小板高活性有关,为探讨模型动物血液粘滞性、血小板活性状态及中药降糖明目胶囊对其的影响,我们选择GMP-140、优球蛋白及红细胞、血小板功能等指标作了检测分析,现将结果报告如下.
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乌司他丁抑制TNF-α诱导血管内皮细胞高通透性的研究
目的 探讨乌司他丁(UTI)对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的血管内皮细胞高通透性的影响.方法 建立人脐静脉内皮细胞系EA.hy926细胞TNF-α诱导炎症模型,将其分为正常组、TNF-α组、UTI组及TNF-α+不同浓度的UTI组(T+U组),分别采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测EA.hy926细胞活性,EVOM法测单层细胞电阻,RT-PCR法、免疫细胞化学法检测血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)的表达.结果 与正常组相比,TNF-α作用下EA.hy926单层细胞电阻值明显降低(67.200 ±8.937 vs.33.600±8.771,P=0.010),通透性增加,UTI在1~ 100 U/mL范围内以剂量依赖性方式改善TNF-α所致的EA.hy926细胞高通透性(40.133 ±7.484 vs.33.600±8.771,P=0.382;49.232±3.162 vs.33.600±8.771,P=0.044;63.700±8.515 vs.33.600±8.771,P=0.013).TNF-α作用下EA.hy926细胞VE-cadherin mRNA的表达较正常组显著降低(1.089 ±0.018 vs.0.835±0.021,P=0.000),UTI可抑制TNF-α引起的VE-cadherin低表达,其中UTI浓度为10 U/mL和100U/mL时VE-cadherin mRNA的表达较TNF-α组差异具有统计学意义(0.976±0.014 vs.0.835±0.021,P =0.001;1.115 ±0.015 vs.0.835 ±0.021,P=0.000),UTI的上述作用在1~ 100 U/mL浓度范围内呈现出剂量依赖性.免疫细胞化学结果显示,与正常组相比,TNF-α作用下VE-cadherin的表达明显降低(0.061 ±0.013 vs.0.093 ±0.014,P=0.049),而UTI可改善TNF-0导致的VE-cadherin表达降低(0.032 ±0.004vs.0.061 ±0.013,P=0.016).结论 UTI可抑制TNF-α引起的EA.hy926细胞通透性增加,且在一定范围内呈现出剂量依赖性.
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新型透析液和透析膜对β2微球蛋白相关淀粉样变性的影响
β2微球蛋白相关淀粉样变性(beta2-microglobulin amyloidosis,β2mA)是一种与终末期肾功能衰竭相关的进展性疾病,其发生、发展是一个连续性的过程.高通量血液透析、血液透析滤过及血液滤过可以使循环中的β2m水平下降约20%~30%[1].使用高通透性人工合成膜对补体影响小,并能够吸附来源于透析液的细菌致热源,从而减少了β2m沉积位点局部的炎症反应和组织损伤.临床实验证实使用超纯透析液和/或具有致热源吸附功能的人工合成膜透析器可降低β2mA的发生率,并减轻其严重程度.本文将就超纯透析液和人工合成膜透析器对β2mA进展的影响作一简述.
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儿童急性呼吸窘迫综合征的治疗策略
一、概述
儿童急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。弥漫性肺泡损伤是ARDS的病理学特征,肺泡毛细血管屏障严重受损,继发高通透性间质性水肿及肺泡水肿,并在肺泡表面形成透明膜,可进展为肺纤维化,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫。儿童 ARDS 的发生率为(2.2~6)/10万,在PICU住院患儿中ARDS的发生率为(7~42)/1000, ARDS 的住院病死率约为20%~80%[1-2]。由于各地PICU技术水平不均,基层资源短缺,我国ARDS的发病率与死亡率仍居高不下。本文就儿童ARDS的治疗的热点问题进行讨论。 -
感染性休克中NO与CO对肺循环和血管外肺水的作用
感染性休克是一种临床上并非罕见的综合征,特点为低血压、对血管收缩剂低反应性、血管内皮损伤、微循环障碍、组织缺氧,代谢障碍,细胞损害,常导致多器官功能衰竭和死亡,预后很差.对于其发病机制已有很多研究,但仍未完全被阐明.进行性低血压是感染性休克中导致器官功能障碍关键的一步.而与体循环血管低阻力不同,肺循环在感染性休克中却表现为高压力、高通透性状态.尽管对这种体、肺循环不同的表现已有研究,但至今对其机制还不能完全明确.
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床旁肺脏超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的监测价值
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺外疾病导致的非特异性肺损伤,是ICU患者中常见的临床综合征,以广泛的肺部炎症、高通透性、肺间质水肿及大量肺萎陷为主要特征,同时伴有严重的低氧血症,具有较高的死亡率. ARDS患者需要借助机械通气以降低呼吸做功、提高机体内氧水平.提高呼气末正压通气压力(PEEP)可促使萎陷的肺泡扩张,进而恢复其生理功能,是临床已得到认可的治疗方式[1].但同时过高的PEEP可造成呼吸机相关肺损伤,PEEP太低又无法达到肺复张的目的.近年来,有学者提出应用肺部超声指导肺复张治疗ARDS[2]. 本研究在ARDS患者肺复张过程中应用床旁B超监测并取得较好临床效果,现报道如下.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南(2006)(三)
(三)ALI/ARDS的药物治疗1.液体管理:高通透性肺水肿是ALI/ARDS的病理生理特征,肺水肿的程度与ALI/ARDS的预后呈正相关,故通过积极的液体管理,改善ALI/ARDS患者的肺水肿具有重要的临床意义.
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持续床旁血滤的护理
床旁血滤是通过使用高通透性血滤器,并给予大量置换液,模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能,将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器,使得血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余水分及氮质产物,维持酸碱平衡的操作过程,可直接在患者床旁进行.
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间歇高通透性血液滤过调节伴多器官衰竭的脓毒症患者炎症反应
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氟碳类纳米微粒的构建及对肿瘤靶向超声显影的研究进展
当前第二代超声造影技术已经基本成熟,声诺维(SonoVue)已经得到了大规模的临床应用,并取得了较好的效果[1‐2]。以声诺维为代表的这类造影剂是一种微米级的血池显影剂可获得组织的血流灌注信息,但是其对肿瘤组织的显影实际上是肿瘤血管显影。由于肿瘤血管存在的高通透性和滞留(enhanced permeability and retention ,EPR)效应,所以现阶段研究者们开始研制能够穿越肿瘤血管内皮间隙的纳米级造影剂,可直接与肿瘤组织结合,达成肿瘤组织的血管外分子显影[3]。氟碳类纳米微粒具有粒径小、稳定性强等优势,是一种潜在的纳米级超声造影剂。现就氟碳类纳米微粒的构建情况及在肿瘤靶向超声显影方面的研究综述如下。
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急性肺损伤与Th1/Th2失衡
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭(Ⅰ型)[1].ALI和ARDS是一种疾病发展的不同阶段,ALI是早期阶段,ARDS则是其严重阶段.
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脑内水通道蛋白-9的研究进展
1988年Agre等在对红细胞膜高通透性研究中分离出一种蛋白质,之后其又通过著名的蛙卵实验进行了功能鉴定,证实了这种蛋白就是人们长期以来推测的水通道蛋白,并将其命名为aquaporinl,AQP1.自从AQP1被发现以后,一系列AQP也陆续被发现.目前,已从哺乳动物组织内分离克隆出至少11种水通道蛋白.
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宝石能谱CT成像的临床应用
从20世纪70年代到80年代能量CT成像的物理基础得到很好的研究,为今后能量成像的技术开发和临床应用的发展奠定坚实的基础.近10年来随着CT成像技术在硬件和软件上整体的发展和临床需求的增加,能量CT成像成为热点,并逐步成为CT的主流方向.2009年出现的以瞬时双混合能量图像(kVp)为核心技术的能谱CT成像,为物质分离提供了定量分析和单能量的功能.我院自2013年7月引进宝石能谱CT(Discovery CT750 HD),此款高清能谱CT,探测器材料采用宝石,特有的高纯度和高通透性的物理学特性,能够在较低的剂量下,获得更为清晰的图像.同时,宝石能谱CT(Discovery CT750 HD)其独有的能谱栅成像技术,将CT诊断从形态学带入功能学的领域,极大地提高了诊断的准确性和安全性,因此也被称为“显微CT,病理CT,绿色CT”[1].
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腹膜快速溶质转运及其临床干预
随着腹膜透析(腹透)技术的改进及腹透患者管理的规范化,腹膜透析患者长期生存率及技术存活率显著提高.新近有报道持续性腹透患者10年的生存达51.8%,技术存活达48.6%.长期腹膜透析的成功有赖于腹膜结构和功能的完整.根据腹膜平衡试验(PET)对4h透出液/血浆肌酐浓度比值(D/P crea)评估结果,腹膜透析患者的腹膜功能可分为四类:高转运、高平均转运、低平均转运及低转运.CAPD初应用于临床时,许多肾病专家认为腹膜高转运状态时溶质清除率增加,对患者是有益的.然而20世纪90年代的临床研究显示腹膜高转运状态与临床预后不良有关.2000年以来,有关认识又发生变化,认为腹膜高通透性不是决定腹透患者临床预后的关键因素.由此可见有关腹膜高转运对腹透患者临床结局的影响及其干预是腹透临床实践中值得关注的重要问题.
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血液透析滤过在临床中的应用
血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中分子毒素的清除作用.
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宝石能谱CT技术特点及临床应用价值
宝石能谱CT Discovery CT 750 HD作为一款全新设计先进平台的高清能谱CT,采用了宝石作为探测器材料,其特有的高纯度和高通透性的物理学特性,再加上影像链中采样率的增高,专有的高清算法使得宝石能谱CT能够在更低的剂量下获得更为清晰的图像质量,达到目前业内高的空间分辨率和密度分辨率,同时,其独有能谱栅成像技术使CT诊断从形态学带入功能学领域,大大提高了诊断的准确性和安全性,因此也被称为显微CT、病理CT、绿色CT[1]。宝石能谱CT具备了包括低剂量成像、超高清晰成像、能谱成像以及动态500排成像等特点,为疾病的早期发现、准确诊断定性和定量评估提供了可靠的依据。
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急性呼吸窘迫综合征病死危险因素分析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于各种严重基础疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤致急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性Ⅰ型呼吸衰竭,病死率高达50%~80%[1].本文调查了我院1990~2001年住院确诊的71例ARDS患者,分析其病死的危险因素,以期对临床诊治有所启示.
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033 重组杀菌性/高通透性蛋白(rBPI21)改善严重脑膜炎双球菌脓毒症预后
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间断血液透析滤过对维持性血透患者血浆β2-微球蛋白浓度的影响
透析相关性淀粉样变是长期维持性透析患者主要并发症,大量研究证实该并发症与血液中β2-微球蛋白(β2-MG)浓度升高,在骨组织,特别是靠近关节处,以及滑膜、腕管等组织沉积有关.目前临床上对这一并发症还没有有效的预防治疗措施.有报道用高通透性透析器或血液滤过可降低血浆β2-微球蛋白浓度,但由于用高通透性透析器或血液滤过器透析费用高,目前尚没有广泛使用,临床上常采用普通透析(HD)和透析滤过(HDF)交替治疗,但其对血浆β2-微球蛋白浓度的长期影响尚不清楚,我们前瞻性观察交替性HD、HDF维持透析对血浆β2-微球蛋白浓度的影响,现报道如下.