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血液灌流串联血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床观察
目的 探讨血液灌流串联血液透析(HP+HD)治疗慢性肾功能衰竭的疗效和安全性.方法 维持性血液透析患者34例,采用血液灌流串联血液透析(HP+HD)治疗方法与常规血液透析(HD)方法(自身对照).治疗前后检测中分子物质(MMS)、血尿酸、肌酐、白蛋白、血细胞及临床症状.结果 血液灌流治疗血液透析患者能显著清除慢性肾功能衰竭患者体内的中分子物质,单次使用治疗2 hMMS平均下降25.0%,高达44.4%.而普通透析对MMS无多大影响,两者具有显著性差异(P＜0.01)同时患者的睡眠、食欲、皮肤瘙痒有不同程度的改善.未发生其他任何不良事件和副作用.结论 作为MMS的清除治疗措施,血液灌流临床使用安全、疗效可靠、无毒副反应.
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血液灌流治疗尿毒症的临床观察
目的 探讨血液灌流治疗尿毒症患者的疗效与安全性.方法 维持性血液透析患者31例,采用血液灌流/血液透析(HP/HD)联合治疗方法与常规血液透析(HD)方法对比(自身对比).治疗前后检测中分子物质(MMS)、血尿素、肌酐、白蛋白、血细胞及临床症状.结果 血液灌流能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质,单次使用治疗2 h MMS平均下降25.0%,高达44.4%.而普通透析对MMS无多大影响,两者具有显著性差异(P＜0.001).同时患者的睡眠、食欲、皮肤瘙痒有不同程度的改善,未发生其他任何不良事件和不良反应.结论 作为中分子物质的清除治疗措施,血液灌流临床使用安全、疗效可靠,无毒副反用.
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不同血液净化方法对慢性肾衰竭患者血清中分子毒素清除的比较
目的比较不同血液净化方法对慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清中分子毒素的清除.方法慢性肾衰竭维持性血液透析患者36例,随机分为3组:HP+HD组,接受树脂吸附联合血液透析治疗;HDF组,接受血液透析滤过治疗;HD组,接受血液透析治疗;治疗前后测定血清PTH、视黄醇结合蛋白等,观察8周治疗后,3组患者皮肤搔痒、骨关节疼痛症状改善程度.结果HP+HD组治疗后血清PTH从(185.59±63.25)μ g/L降至(109.72±50.11)μ g/L,治疗前后比较差异具有显著性(P＜0.01);视黄醇结合蛋白从(96.67±38.16)mg/L降至(63.34±31.38)mg/L,治疗前后比较差异有显著性(P＜0.05).HDF组治疗后PTH从(178.89±64.93)μ g/L降至(125.48±61.24)μ g/L,治疗前后比较差异有显著性(P＜0.05).而视黄醇结合蛋白从(88.59±34.93)mg/L降至(71.48±36.24)mg/L,治疗前后比较差异无显著性(P＞0.05).HD组患者治疗后血清PTH从(186.08±52.09)μ g/L降至(169.60±71.24)μg/L,视黄醇结合蛋白为(89.08±42.49)mg/L及(89.66±38.04)mg/L,治疗前后差异无显著性(P＞0.05).4周治疗后,HP+HD组原有皮肤搔痒或骨关节疼痛7例患者,症状均明显改善;HDF组血液透析滤过组6例有3例症状改善,HD组8例无1例改善.结论①树脂吸附能有效清除血清iPTH及视黄醇结合蛋白;对皮肤瘙痒或骨关节疼痛症状均有明显改善;②血液透析滤过对分子质量相对较小的iPTH有一定的清除效果,对分子量较大的视黄醇结合蛋白清除效果不显著;对皮肤搔痒或骨关节疼痛症状均有一定的改善作用;③血液透析对血清PTH及视黄醇结合蛋白无清除作用.
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一次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症的临床观察
目的探讨1次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症患者的疗效与安全性.方法维持性血液透析患者31例,采用血液灌流与血液透析(HP/HD)联合治疗方法与常规血液透析(HD)方法对比(自身对照).治疗前后检测中分子物质(MMS)、血尿素、肌酐、白蛋白、血细胞及临床症状.结果树脂吸附柱治疗血液透析患者能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质,单次使用治疗2h MMS平均下降25.0%,高达44.4%.而普通透析对MMS无多大影响,两者差异具有显著性(P＜0.001).同时患者的睡眠、食欲、皮肤瘙痒有不同程度的改善.未发生其他任何不良事件和副作用.结论作为MMS的清除治疗措施,1次性使用树脂吸附柱临床使用安全、疗效可靠,无毒副反应.
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用血液透析滤过治疗维持性血液透析患者尿毒症脑病研究
尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭患者尿毒症期常见并发症之一.同时在许多维持性血液透析患者中,由于常规血液透析对中分子毒素清除有限,尽管加强常规血透,尿毒症脑病也经常出现.为了积极有效地治疗尿毒症血液透析病人此类严重并发症,笔者用透析滤过方法对此类病例做了初步的临床观察,现报道如下.
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对高通量透析临床效果的认识
20世纪80年代,临床医学家就注意到中分子物质β2微球蛋白(beta 2 microglobulin,β2-MG)潴留与透析相关淀粉样变的关系,并证明较高的血清β2-MG水平与死亡预后有关.β2-MG被看作是中分子毒素的代表,就像尿素被看作是小分子毒素的代表一样.
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尿毒症中分子毒素与血液灌流
本文对尿毒症患者体内中分子物质的种类及其毒性,以及血液灌流在清除中分子物质中的作用作一综述.
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连续性肾脏替代疗法对尿毒症脑病患者中分子毒素的清除效果分析
目的 研究连续性肾脏替代疗法对尿毒症脑病患者中分子毒素的清除效果.方法 随机抽取2013年8月—2015年1月该院收治的尿毒症脑病患者62例,按照随机数字表法随机分为对照组(n=30)和观察组(n=32),所有患者均进行基础对症治疗,对照组给予普通血液透析治疗,观察组进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗,持续治疗2周后观察对比两组患者治疗效果,并比较中分子毒素清除效果. 结果 观察组有效率93.8%显著高于对照组73.3%,差异有统计学意义 (χ2=4.77,P<0.05); 两组患者透析治疗后PTH、β2MG、BUN、Scr水平均显著下降, 差异有统计学意义 (P<0.05);观察组治疗后PTH、β2MG、BUN、Scr水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 采用连续性肾脏替代疗法能有效清除尿毒症脑病患者中分子毒素,临床效果好,值得推广.
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尿毒症性周围神经病变研究进展
尿毒症性周围神经病变(UPN)好发于慢性肾衰竭期,是以肢体远端对称性感觉障碍为主的多发性周围神经病变.慢性肾衰竭后6个月即可发生本病,不给予适当治疗随病程延长发病率增高,病情也会进展,本文主要将对UPN发病机制中分子毒素致病机制和血液净化学方法治疗措施给予综合阐述,具体如下.
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研究高通量血液透析对患者中分子毒素水平与炎症状态的影响
目的 探讨高通量血液透析对患者中分子毒素水平与炎症状态的影响.方法 50例第一次行高通量血液透析治疗的患者,均实施高通量血液透析,分析其透析前后的肾功能指标和血液中分子毒素水平变化情况.结果 患者透析前血清肌酐(Scr)为(721.4±167.8)μmol/L、尿素氮(BUN)为(19.3±3.1)mmol/L,透析后Scr为(737.5±187.5)μmol/L、BUN为(19.5±3.4)mmol/L,患者透析前后的Scr、BUN水平比较差异无统计学意义(t=0.452、0.307,P=0.652、0.759>0.05).患者透析前C反应蛋白(CRP)为(23.1±8.3)mmol/L、白介素6(IL-6)为(38.5±10.2)pg/ml、β2-微球蛋白(β2-MG)为(39.2±9.5)mg/L,透析后CRP为(17.5±5.4)mmol/L、IL-6为(22.4±7.3)pg/ml、β2-MG为(27.6±10.1)mg/L,透析后CRP、IL-6、β2-MG水平低于透析前,差异具有统计学意义(t=3.999、9.076、5.916,P<0.05).结论 高通量血液透析可以有效的清除患者体内的中分子毒素,改善患者的微炎症状态,保证患者身体健康.
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不同血液净化方式对维持性透析患者中分子毒素清除的疗效观察
目的 分析不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清中分子毒素的清除效果.方法 30例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,随机分成A组(9例),B组(11例)和C组(10例).A组采用血液透析(HD)治疗,B组采用血液灌流(HP)+血液透析(HD)治疗,C组采用透析滤过治疗(HDF).治疗前后测定甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG),观察治疗12周后三组患者皮肤瘙痒、关节疼痛、失眠改善程度.结果 治疗12周后B组和C组血清PTH、β2-MG水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).治疗12周后B组和C组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛及失眠症状改善总有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗12周后B组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛及失眠症状改善总有效率分别为72.7%、63.6%、72.7%,与C组的80.0%、70.0%、80.0%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血液透析滤过和灌流联合血液透析对防止尿毒症患者近期与远期并发症具有重要作用.
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高通量透析对血透患者中分子毒素及左心室结构的影响
目的:探讨高通量透析对血液透析患者中分子毒素及左心室结构的影响.方法:选取本院尿毒症维持性血液透析(MHD)患者40例,随机分为高通量透析(HFD)组和常规通量透析(CHD)组,每组各20例,检查患者的血红蛋白(HGB)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(ALB)、血磷(P)、血钙(Ca)、β2-微球蛋白(β 2-MG)、甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C-反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)指标;心脏超声检测心脏左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(EF值)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左房内径(LAD),分别对比0、6、12个月以上指标的改善情况.结果:HFD组6、12个月血β2-MG、iPTH水平较0个月明显降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05),HFD组6、12个月血CRP、ALB较0个月有所好转,比较差异有统计学意义(P＜0.05),而CHD组各个指标6、12个月与0个月比较差异无统计学意义(P＞0.05);HFD组6、12个月心超指标LVESD、LVEDD、EF值、IVST、LVPWT较0个月有所改善,比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而CHD组心超各个指标6、12个月较0个月均无统计学差异(P＞0.05).结论:HFD较CHD组能更有效地降低MHD患者中分子毒素水平,并且能更有效改善MHD患者的左室结构和功能.
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高频次血液灌流对尿毒症性心包炎的疗效
目的 探讨在血液透析(HD)基础上加用高频次血液灌流(HP)对尿毒症性心包炎的临床疗效.方法 选择2013年1月至2015年1月山东省邹城市人民医院肾内科收治的尿毒症性心包炎患者39例,在每周常规3次HD治疗的基础上,每周再加用2次HP治疗(先行HP2h,后继续常规HD2h),疗程为4周.观察患者治疗前后的临床表现、心脏彩超、脉压差、心脏射血分数(EF)、血清白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血钙、血磷、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、同型半胱氨酸(Hcy)等变化.结果 HD+HP后患者临床症状明显改善,胸闷、气促、心包积液患者例数较HD+HP前明显减少(分别为1比39例、1比39例、0比39例),脉压差明显增大(mmHg:30.59±4.22比24.97±5.98,1 mmHg=0.133 kPa),EF明显增加(0.52±0.03比0.38±0.05);血BUN(mmol/L:24.23±3.29比39.38±4.08)、SCr(μmol/L:382.74±42.83比828.69±68.58)、血磷(mmol/L:1.89±0.20比2.09±0.29)、PTH(ng/L:529.11±73.25比822.67±92.63)、β 2-MG(nmol/L:25.90±3.19比34.23±4.75)、Hcy(mol/L:21.69±3.27比30.54±2.41)均明显下降,血钙明显升高(mmol/L:2.14±0.18比2.12±0.25),差异均有统计学意义(均P＜0.05);而Alb于治疗前后比较差异无统计学意义(g/L:34.69±3.09比36.56±3.72,P＞0.05).结论 在常规HD基础上加用高频次HP治疗尿毒症性心包炎,可有效降低中分子毒素,明显改善尿毒症性心包炎的临床症状.
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尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展
腹膜透析(PD)是慢性肾衰可选择的一种有效的肾脏替代治疗方法,对于终末期肾脏疾病(ESRD)患者来说,目前认为该透析方法对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素的清除等方面均优于血液透析.
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硫酸对甲酚的毒性及其清除措施研究进展
目前已证实的尿毒素有90多种,按分子量大小分为小分子毒素(分子量＜500 Da)、中分子毒素(分子量500~5 000 Da)和大分子毒素(分子量>5 000 Da).这些毒素,绝大部分游离于血浆和组织液中,不与蛋白和脂肪结合;晚近研究发现有部分毒素能与蛋白结合,称为蛋白结合毒素(protein-bound uremic toxins),已报道的蛋白结合毒素多达32种[1].普通血液透析,对小分子水溶性毒素清除效果良好;通过采取高通透析器和透析滤过等方法,也能很好地清除游离的中分子毒素和大分子毒素(譬如β2微球蛋白).
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血液透析滤过在临床中的应用
血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中分子毒素的清除作用.
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吸附式透析清除尿毒症中分子物质
背景:常规血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子质量毒素,但对中分子物质清除很少.随着透析时间的延长,大量中分子物质在患者体内蓄积,从而引发一系列并发症.目的:比较吸附式透析(血液灌流联合血液透析)与常规血液透析对尿毒症患者血液中分子物质的清除作用.方法:维持性血液透析患者随机分为吸附式透析组及常规血液透析组各30例.吸附式透析组先将血液灌流器与透析器串联实施吸附透析(血液灌流器安置在透析器之前),治疗120 min后取下灌流器,继续实施血液透析120 min,常规血液透析组实施常规血液透析240 min.治疗前后检测肝功、肾功、血清电解质、血细胞数及中分子毒素浓度,并观察临床症状的变化.结果与结论:吸附性透析能显著清除患者体内的中分子物质,单次使用治疗120 min后中分子物质浓度显著下降,与单纯血液透析组相比差异有显著性意义(P < 0.05).吸附式透析组治疗后血小板水平均较治疗前明显降低(P < 0.05),并与单纯透析组相比有显著性意义(P < 0.05).两组肝功、肾功指标、电解质浓度差异无显著性意义.吸附式透析组皮肤瘙痒、睡眠障碍及肌肉疼痛等症状有不同程度改善.
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长期高通量维持性血液透析对患者高血压及视黄醇结合蛋白的影响
近年来，随着高通量透析技术的广泛开展，透析患者的血压的达标率逐渐增高，而降压药物的使用数量及剂量逐渐减少。本研究采用自身对照的研究方法，回顾分析了吉林省人民医院血液净化中心的血液透析伴高血压的患者经过长期（24个月）的高通量血液透析（high-f1 ux hemodialysis，HFHD）治疗后其血压及视黄醇结合蛋白的变化，探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者的血压及中分子毒素的影响。
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高通量透析对尿毒症维持性血液透析患者甲状旁腺素及心功能的影响
维持性血液透析患者的死亡原因多见于心血管并发症,继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭的常见并发症,此时体内血清甲状旁腺素(iPTH)水平不断升高,iPTH已经被认为是尿毒症中分子毒素,引起尿毒症心肌病的重要危险因素之一.尿毒症患者iPTH大于正常值3倍时,其加重心肌损害,终导致心力衰竭[1].超声心动图是当前临床上评价左心功能的主要方法.本研究旨在观察高通量透析对尿毒症维持性血液透析患者甲状旁腺素及心功能的影响.
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尿毒症毒素研究进展
尿毒症毒素指所有终末期肾病(End Stage Renal Disease,ESRD)时体内潴留并具有毒性作用的物质.尿毒症毒素依据其生化性质以及清除方式可分为三类:①水溶性、不与蛋白质结合的小分子物质:分子量通常小于500Da,如尿素和肌酐,此类物质容易被血液透析清除;②中分子物质:分子量通常大于500Da,如甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-M),此类物质常规血液透析效果不理想,只能被采用大孔径透析膜的血液净化方式清除;③蛋白结合物质,如硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate,IS)、硫酸对甲酚(p-cresylsulfate).目前大多数血液净化方式对此类物质的清除效果均较差.近几年的研究证明,后两类毒素与造成尿毒症患者死亡首要原因的心血管事件密切相关[1].本文主要就中分子毒素和蛋白结合毒素的研究进展及其清除方式加以阐述.
