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不同微创方式治疗胃癌的效果及并发症影响因素分析
目的 探讨不同微创方式治疗胃癌的效果及其并发症Clavien-Dindo分级和影响因素分析.方法 选取2015年5月至2017年5月晋城市人民医院普通外科收治的80例行腹腔镜远端胃癌根治术患者,根据手术方式不同分为全腹腔镜组与腹腔镜辅助组,每组40例.全腹腔镜组采用全腹腔镜胃癌根治术,腹腔镜辅助组采用腹腔镜辅助胃癌根治术,比较两组患者围术期相关指标、术后并发症发生情况等.结果 全腹腔镜组手术时间[(265.5±24.8)min]显著长于腹腔镜辅助组[(227.2±22.0)min],差异有统计学意义(P<0.05);全腹腔镜组术中出血量[(245.4±55.4)ml]、切口长度[(3.5±0.6)cm]、术后排气时间[(2.5±0.6)d]、术后住院时间[(8.3±2.6)d]及术后疼痛评分[(1.6±0.6)分]均低于腹腔镜辅助组[(310.8±57.1)min、(6.2±1.4)ml、(3.3±1.2)d、(11.5±2.2)d、(4.5±1.1)分],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的年龄、体质量指数、肿瘤大小、手术时间及术中出血量是影响微创胃癌根治术后发生并发症的独立影响因素(P<0.05).结论 全腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌的效果显著,应及时关注与并发症相关的影响因素,做好围术期处理,从而提高其安全性.
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快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果评价
目的 探讨快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果.方法 选择厦门大学附属第一医院胃肠外科2014年7月至2017年7月期间收治的70例全腹腔镜胃癌根治术患者为研究对象,按时间顺序分为对照组与试验组各35例.2014年7月至2015年12月期间采用常规护理的患者为对照组;2016年1月至2017年7月期间在围手术期采用快速康复外科理念的患者为试验组.对比两组总住院时间、术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间、并发症发生率等情况.结果试验组患者的总住院时间、术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间等均短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生的总例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但单种并发症,如吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染等的发生率两组比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 在全腹腔镜胃癌根治术围手术期采用快速康复护理,能缩短患者住院时间,促进患者康复,减轻经济负担,减少并发症发生,值得临床上推广应用.
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自牵引后离断食管-空肠吻合术100例安全性评价
目的 评价自牵引后离断食管-空肠吻合(SPLT)在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中应用的安全性.方法2014年6月至2017年1月期间,在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者(SPLT组)被纳入本研究,并以2013年10月至2015年12月同一手术团队实施的52例传统TLTG手术的患者作为对照(传统吻合组),回顾性分析两组患者的临床资料.所有患者均完成常规D2清扫,其中传统吻合组行常规Overlap或功能性端端吻合.SPLT组用第1枚钉仓离断十二指肠后,使用无菌麻绳对食管下段进行结扎,形成"自牵引"状态,对食管周围及其后方纵隔进行游离.于食管结扎线近端2 ~ 3 cm处右后壁打孔.取Treitz韧带远端约20 cm处小肠作为吻合肠袢,检查系膜张力后于对系膜缘肠壁打孔.使用第2枚钉仓完成食管右后壁与空肠对系膜缘的侧-侧吻合.以第3枚钉仓通过助手主操作孔在切除共同开口的同时,切断食管及近端空肠完成"后离断".要求前后壁吻合线错开,完成一个三角形的食管-空肠吻合.取40 cm左右无功能袢,利用食管-空肠吻合的共同开口做空肠-空肠侧-侧吻合.以2枚ECR60W完成空肠-空肠吻合后即完成SPLT重建,标本置入标本袋后经延长的脐切口取出.比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及术后恢复情况.结果 两组患者一般资料具有可比性(均P> 0.05).两组均顺利完成手术,无一例因吻合问题中转开腹,两组均未发现切缘阳性.SPLT组手术时间为(178.2 ± 35.9) min,其中吻合时间为(22.9 ± 7.1) min,均少于传统吻合组[分别为(204.4 ± 55.8) min和(30.5 ± 7.2) min],差异均有统计学意义(P=0.003,P=0.000).SPLT组术中出血量和术后首次排气时间分别为(74.3 ± 72.5)ml和(1.9 ± 1.6)d,少于传统吻合组的(104.2 ± 71.6)ml和(2.7 ± 1.3)d,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.001).两组淋巴结清扫枚数和术后住院时间差异均无统计学意义(均P >0.05).SPLT组术后发生手术相关并发症7例(7.0%),其中1例消化道出血,3例胰漏,2例乳糜漏,均于术后1周内发现并保守治疗治愈;另1例吻合口瘘合并腹腔感染,行腹腔镜手术探查及腹腔清洗引流后第34天出院.传统吻合组发生手术相关并发症6例(11.5%),其中1例吻合口出血, 3例胰漏,1例乳糜漏和1例腹腔感染.两组手术相关并发症发生率差异无统计学意义 (χ2=0.414, P=0.520).两组共有50例患者于术后6月及12月复查内镜,均未见明显吻合口狭窄或食管反流迹象.结论 SPLT是一种安全、可靠的腔内食管-空肠吻合方式.
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三角吻合术应用于全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建的效果分析
目的 探讨三角吻合术应用于全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建的效果.方法 选取2014-01 ～2017-01于该院行全腹腔镜胃癌根治术60例患者,按术式分为三角吻合术组(观察组)30例和BillrothⅡ式吻合术组(对照组)30例,将两组患者的一般治疗情况及手术前后营养指标(总蛋白、白蛋白)水平差值进行对比分析,明确三角吻合术消化道重建效果.结果 两组患者吻合时间、术中失血量、排气时间、淋巴结清扫数量、肿瘤组织远近段切缘长度、住院时间等一般治疗情况及术前与术后营养指标差值对比差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组患者术后镇痛药物数量略少于对照组,且术前与术后6个月的营养指标水平差值较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);身体质量指数(BMI)差值也低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);同时,观察组术后并发症发生率仅为6.67％,略低于对照组的13.33％,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三角吻合术应用于全腹腔镜胃癌根治术不仅安全可行,较BillrothⅡ式吻合术减少术后疼痛,其对患者营养状态及BMI的远期影响也更佳.
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快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果评价
目的 对快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果进行综合评价方法 研究文本选自于我院2015年4月-2018年4月间行全腹腔镜胃癌根治术的患者30例,全部实施快速康复外科理念护理,比较患者围手术期护理前后的效果.结果 通过情绪功能、认知功能、社会功能与角色功能4个指标分别对患者护理前后的生活质量进行评分,护理后生活质量评分较护理前更为优良,差异较为显著(P<0.05).结论 通过将快速康复外科理念应用于全腹腔镜胃癌根治术手术前与手术后的护理中,为患者提供连续、快速、安全的系列护理措施,能有效提升患者生活质量,于患者与院方共同受益,值得广泛推广.
