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  • 不同微创方式治疗胃癌的效果及并发症影响因素分析

    作者:周常青;王路晋;张向忠

    目的 探讨不同微创方式治疗胃癌的效果及其并发症Clavien-Dindo分级和影响因素分析.方法 选取2015年5月至2017年5月晋城市人民医院普通外科收治的80例行腹腔镜远端胃癌根治术患者,根据手术方式不同分为全腹腔镜组与腹腔镜辅助组,每组40例.全腹腔镜组采用全腹腔镜胃癌根治术,腹腔镜辅助组采用腹腔镜辅助胃癌根治术,比较两组患者围术期相关指标、术后并发症发生情况等.结果 全腹腔镜组手术时间[(265.5±24.8)min]显著长于腹腔镜辅助组[(227.2±22.0)min],差异有统计学意义(P<0.05);全腹腔镜组术中出血量[(245.4±55.4)ml]、切口长度[(3.5±0.6)cm]、术后排气时间[(2.5±0.6)d]、术后住院时间[(8.3±2.6)d]及术后疼痛评分[(1.6±0.6)分]均低于腹腔镜辅助组[(310.8±57.1)min、(6.2±1.4)ml、(3.3±1.2)d、(11.5±2.2)d、(4.5±1.1)分],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的年龄、体质量指数、肿瘤大小、手术时间及术中出血量是影响微创胃癌根治术后发生并发症的独立影响因素(P<0.05).结论 全腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌的效果显著,应及时关注与并发症相关的影响因素,做好围术期处理,从而提高其安全性.

  • 腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及影响因素分析

    作者:王贺彬;熊光冰;朱峰;王敏;张航;冯业晨;余硕;金继宽;秦仁义

    目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后并发症的Clavien-Dindo分级情况及影响因素.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年6月至2017年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科收治的行LPD治疗的124例患者的临床资料.男性64例(51.6%),女性60例(48.4%);年龄(57.4±9.2)岁(范围:23~ 82岁).术前均诊断为壶腹部周围肿瘤,术后病理学检查结果提示为恶性肿瘤.通过Clavien-Dindo分级法统计术后并发症发生情况,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析并发症发生的影响因素.结果 124例患者中,发生术后并发症30例(24.2%),Clavien-Dindo分级结果显示:Ⅰ级4例(3.2%),Ⅱ级18例(14.5%),Ⅲa级6例(4.8%),Ⅳb级1例(0.1%),Ⅴ级1例(0.1%).并发症发生情况:术后出血8例,胰瘘10例(生化漏7例、B级胰瘘3例),胆瘘1例,胃肠道瘘1例,腹腔感染10例,肝功能衰竭1例,肾功能衰竭1例,心律失常2例,死亡1例.5例患者发生多种并发症.单因素分析结果显示,术后并发症与体重指数、美国麻醉师协会分级(ASA)、术中输血、胰腺质地有关(P值均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,ASA分级Ⅲ级、术中输血、胰腺质软是LPD术后发生并发症的独立影响因素(P值均<0.05).结论 Clavien-Dindo分级可应用于行LPD患者的围手术期管理中,其中ASA评分Ⅲ级及以上、胰腺质地柔软、术中输血是术后并发症发生的影响因素.

  • 胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

    作者:肖华;潘曙光;尹彬;罗威;权虎;邱晓昕;洪源;左朝晖

    目的 对胃癌根治术后并发症进行Clavien-Dindo分级,并探讨并发症发生的主要危险因素.方法 采用病例对照分析的方法,回顾性收集湖南省肿瘤医院2010年10月至2013年6月行胃癌根治术的614例患者资料,根据术后是否出现并发症分为并发症组76例和对照组538例.对两组患者年龄、性别、是否存在合并症、手术时间、手术出血量及术后病理分期等临床病理资料进行Logistic回归分析.结果 胃癌根治术后并发症的发生率为12.38%(76例),Clavien-Dindo分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级并发症的发生率分别为56例(9.12%)、14例(2.28%)、3例(0.49%)和3例(0.49%).与对照组相比,并发症组围手术期输血比例更高[43.42%(33例)比24.16%(130例),P<0.01],术后住院时间更长[(23±18)比(14 ±6)d,P<0.01],而年龄、性别、体质指数、清除淋巴结数目、入院时红血蛋白及白蛋白水平、术中失血量、手术时间和术后病理分期等差异均无统计学意义(均P>0.05).单因素分析发现体质指数>25 kg/m2、存在合并症、糖尿病、胃癌并发症、血红蛋白<100 g/L、白蛋白<30 g/L、腹水、全胃切除、联合脏器切除、手术时间>240 min和围手术期输血与胃癌根治术后并发症的发生均有关(均P<0.05).进一步行多因素分析显示围手术期输血(OR =2.78,95% CI:1.42 ~ 5.43,P<0.01)和联合脏器切除(OR=1.72,95% CI:1.14 ~2.58,P=0.01)是胃癌根治术后发生并发症的独立风险因素.结论 对胃癌根治术后并发症进行Clavien-Dindo分级有利于综合比较和评价,尽量减少围手术期输血和避免联合脏器切除或许可以降低其发生率,缩短住院时间.

  • 腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术 与传统开腹术后并发症分析

    作者:王铁;韩亚妹;韩锦胜;崔东晖

    目的:探讨开腹完整结肠系膜切除术与腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术两种术式的并发症风险及Clavien-Dindo分级.方法:回顾性分析136例结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为开腹组和腹腔镜组,每组68例患者,比较两组术后并发症的差异.结果:开腹组术后并发症发生率23.5%(16/68),腹腔镜组16.1%(11/68,P>0.05);两组心血管、肺部及腹部并发症均无显著性差异(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者术后并发症无显著性差异(P>0.05);左半结肠癌与右半结肠癌术后并发症无显著性差异(P>0.05).术后并发症Clavien-Dindo分级,开腹组I级2例,II级10例,IIIa级0例,IIIb级1例,IVa级1例,IVb级0例,V级0例;腹腔镜组I级1例,II级11例,IIIa级0例,IIIb级1例,IVa级0例,IVb级0例,V级0例,均无显著性差异(P>0.05).结论:与开腹完整结肠系膜切除术相比,腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术术后并发症风险未见明显差异,具有安全性.

  • 胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及其危险因素分析

    作者:张超;张文俊

    目的 对胃癌根治术后的并发症进行Clavien-Dindo分级,并探讨其发生的主要危险因素.方法 回顾性分析172例行胃癌D2根治术的患者的临床资料,根据术后是否有并发症分为并发症组(30例)和对照组(142例).比较两组患者的性别构成、年龄、有无基础疾病、手术时间、手术方式、失血量和术后病理分期等,并进行Logistic回归分析胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素.结果 术后并发症的总发生率为17.44%(30/172),Clavien-Dindo分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级并发症的发生率分别为11.63%(20/172)、4.65% (8/172)、0.58%(1/172)和0.58%(1/172).并发症组有术前基础疾病和围术期输血的患者比例分别为60.00%(18/30)和50.00%(15/30),均显著高于对照组的32.39%(46/142)和26.06%(37/142,P值均<0.01).两组间患者的性别、手术切除方式、重建方式、肿瘤部位和肿瘤TNM分期的构成,以及年龄、淋巴结转移数目、术中出血量、手术时间和肿瘤直径的差异均无统计学意义(P值均>0.05),术前美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级及以上和联合脏器切除患者构成的差异有统计学意义(P值分别<0.05、0.01).Logistic回归分析结果显示,围术期输血(OR值为3.14,95% CI为1.36~7.25,P=0.007)和术前有基础疾病(OR值为2.580,95%CI为1.120~5.960,P=0.027)是胃癌根治术后发生并发症的独立危险因素.结论 Clavien-Dindo分级标准应用于胃癌根治术后并发症分级有助于对胃癌手术的安全性进行综合评估,术前加强对基础疾病的处理和尽量减少围术期输血可能减少术后并发症的发生.

  • 改良输尿管回肠膀胱吻合及其对术后早期并发症的影响

    作者:石栋;于德新;张涛

    目的:比较回肠膀胱术中三种输尿管回肠吻合方式,探讨改良输尿管回肠吻合术的临床应用价值.方法:回顾性分析117例行全膀胱切除+回肠膀胱术膀胱癌患者的临床资料,根据术中输尿管回肠吻合方式的不同分为三组:A组输尿管-回肠端侧吻合,44例88侧;B组输尿管-回肠端侧插入,37例74侧;C组输尿管回肠端端插入(改良组),36例72侧.收集三组患者的临床资料,根据Clavien-Dindo分级系统对术后并发症进行分级,分析三种吻合方式术后90天内并发症发生情况.结果:三组患者手术均顺利完成.三组患者比较术后90天内并发症发生率,差异有统计学意义(P<0.01),C组的并发症发生率低.轻度并发症(Ⅰ~Ⅱ级),C组较A组和B组发生率差异无统计学意义(P>0.05);重度并发症(Ⅲ~Ⅴ级)和输尿管漏尿和狭窄的发生率,C组均较A组和B组显著降低,差异有统计学意义(P<0.01).结论:改良输尿管回肠膀胱吻合可有效降低术后并发症发生率,减少吻合口狭窄、漏尿,提高患者术后生活质量,是一种简单有效的输尿管肠管吻合方法.

  • 腹腔镜与经腹宫颈癌手术并发症的对比分析

    作者:涂澜涛;曾四元;梁美蓉;刘晖;江维;陈燕

    目的:比较腹腔镜与经腹宫颈癌手术并发症,探讨腹腔镜手术的安全性,对两者并发症Clavien- Dindo分级及相关危险因素进行分析。方法回顾性分析2011年3月-2014年10月该院204例(选择215例,有11例失访)宫颈癌患者行广泛性子宫切除手术的临床资料。分为腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)组和经腹广泛性子宫切除术(ARH)组。分析比较两者间术中、术后并发症及其危险程度和随访资料等,评估腹腔镜宫颈癌手术的安全性及分析并发症相关的独立危险因素。结果204例研究对象中并发症归纳为4个等级。两组并发症发生率及危险程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间复发及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据Logistic回归分析,ARH组严重程度为Ⅱ级以上术中并发症与手术时间有关,ARH组严重程度Ⅱ级以上并发症与年龄大于50岁的女性有关,ARH组术后严重程度为Ⅱ级以上并发症与超重(体质指数>25)有关。结论通过对两组手术并发症及其危险程度的分析,得出两组安全性无差异,手术对有高危因素的患者需要全面进行评估,严格把握其适应证及禁忌证。

  • 局部进展期胃癌腹腔镜与开腹D2根治术后并发症危险因素分析

    作者:蓝孝亮;李国新;刘浩;胡彦锋;邓海军;牟廷裕

    目的 探讨进展期胃癌D2根治术后并发症发生的危险因素.方法 南方医科大学附属南方医院普通外科自2004年6月至2011年5月连续收治局部进展期胃癌行D2根治术的患者483例,其中腹腔镜手术132例(27.3%),开腹手术351例(72.7%),术后并发症按照Clavien-Dindo外科并发症分级系统定义为总体并发症和严重并发症.多因素Logistic模型预测术后并发症的独立危险因素.结果 483例患者术后并发症的总体发生率、严重并发症发生率和死亡率分别为12.4% (60/483)、2.5%(12/483)和0.2%(1/483).腹腔镜手术与开腹手术在术后总体并发症发生率[13.6%(18/132)和12.0% (42/351),P=0.620]和严重并发症的发生率[3.0%(4/132)和2.3%(8/351),P=0.743]方面差异均无统计学意义.多因素分析结果显示,年龄大于或等于60岁、有术前合并症和术中失血量大于300 ml是导致术后出现并发症的独立危险因素(P<0.05);其中,术中失血量大于300 ml是术后发生严重并发症的独立危险因素.结论 对于局部进展期胃癌腹腔镜D2根治术在技术上可行、安全.对于有术前合并症、术中失血超过300 ml和老年患者要警惕术后并发症的发生.减少术中失血量,可能会降低术后严重并发症的发生率.

  • 三种腔镜前列腺切除手术并发症比较及Clavien-Dindo分级应用

    作者:蔡芳震;陈朝虹;张建育

    目的:比较经尿道前列腺电切术(TURP)、双极等离子切除术(PKRP)及钬激光剜除术(HoLEP)三种术式并发症差异,初步探讨Clavien-Dindo分级对3种术式并发症标准化评价的应用价值。方法2010年1月至2013年12月在本院泌尿外科接受腔镜手术的前列腺增生患者625例按照术式分为3组:TURP(214例)、PKRP(207例)和HoLEP(204例),分别统计3组各项并发症差异并纳入Clavien-Dindo分级进行比较。结果3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),TURP组各项的并发症发生率总体上高于PKRP组和HoLEP组,其中电解质失平衡、术中大量失血、尿路刺激症状、尿路堵塞、前列腺电切综合征、术后勃起功能障碍3组间差异有统计学意义(P<0.05)。按照Clavien-Dindo分级,Ⅱ级并发症比较,TURP组显著高于PKRP组和HoLEP组(P<0.05);Ⅲ级和Ⅳ级并发症比较,TURP组显著高于HoLEP组(P<0.05);Ⅰ级和Ⅴ级3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论各项并发症和Clavien-Dindo分级结果比较表明PKRP和HoLEP并发症少,安全性高,值得临床推荐使用。Clavien-Dindo分级有利于手术并发症评价和比较的标准化,但还需要进一步完善和发展。

  • 应用Clavien-Dindo分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析

    作者:李鹏飞;赖玉田;周坤;车国卫

    背景与目的 术后并发症是肺切除术后患者死亡的重要原因.在本研究中,我们应用Clavien-Dindo并发症分级系统对肺癌术后并发症按照严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率,探讨不同分级术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析2013年6月-2014年12月四川大学华西医院胸外科966例行肺叶切除术的肺癌患者,依据术后30 d内是否发生并发症将此966例患者分为并发症组与无并发症组;同时根据Clavien-Dindo分级系统将并发症分为4级,并针对不同分级的并发症进行危险因素分析.结果 966例患者中,并发症组占15.0%(145/966),发生总数380次;依据Clavien-Dindo分级系统将此380次并发症进行分级,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及以上分别占6.8%、75.3%、15.0%和2.9%.Logistic回归分析结果显示术前第1秒用力呼气容积(forded expiratory volume in one second,FEV1)、肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung single breath,DLco SB)及术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是术后并发症的独立危险因素;其中术前FEV1是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及以上并发症的独立危险因素.结论 在Clavien-Dindo分级系统下,Ⅱ级并发症在术后30天内常见;FEV1与术后并发症的发生密切相关,可作为评估术后并发症发生风险的可靠指标之一.

  • 胰十二指肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

    作者:邹晓明;云哲琳;张生彬;赵金;李冰

    目的 分析胰十二指肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级,探讨影响术后并发症发生的主要危险因素及其与并发症Clavien-Dindo分级的关系.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2010年1月至2015年6月内蒙古医科大学第三附属医院行胰十二指肠切除术的200例患者的临床资料.根据肿瘤位置选择行Whipple术或保留幽门胰十二指肠切除术.观察指标:(1)术后并发症情况,采用Clavien-Dindo分级.(2)单因素和多因素分析指标:患者基本情况、手术相关因素、胰腺相关因素.(3)分析影响胰十二指肠切除术后并发症的独立危险因素与术后并发症Clavien-Dindo分级的关系.单因素分析和计数资料采用x2检验.组间比较行独立样本非参数检验(Kolmogorov-Smirnov Z).多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)术后并发症情况:200例患者中行经典Whipple术122例,保留幽门胰十二指肠切除术78例,其中合并血管重建6例、同期行肝脏肿瘤RFA 1例.200例患者术后共出现并发症98例,发生2种及以上者41例.并发症包括术后胰漏80例,其中A级胰漏42例,B级胰漏即临床胰漏28例,C级胰漏即临床胰漏10例;术后切口感染29例;术后胃排空延迟24例;术后腹腔感染16例;术后腹腔出血10例,行介入治疗8例;术后胆漏7例;非预期二次手术2例.术后住院期间死亡3例.Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(Ⅲa、Ⅲb)、Ⅳ和Ⅴ级并发症的发生率分别为28.00%(56/200)、13.00%(26/200)、5.00%(10/200)、1.50%(3/200)、1.50% (3/200).(2)单因素和多因素分析:单因素分析结果:BMI、胰腺质地是影响胰十二指肠切除术后并发症的危险因素(x2=6.483,Z=-3.189,P <0.05).多因素分析结果:BMI> 23.9 kg/m2和胰腺质地软是胰十二指肠切除术后发生并发症的独立危险因素(OR =2.044,1.649,95%可信区间:1.212~3.447,1.194 ~2.275).(3)影响胰十二指肠切除术后并发症的独立危险因素与术后并发症Clavien-Dindo分级的关系:不同BMI、胰腺质地的患者,其与胰十二指肠切除术后并发症Clavien-Dindo分级比较,差异均有统计学意义(x2=13.897,27.077,P<0.05).结论 对胰十二指肠切除术后并发症进行Clavien-Dindo分级有利于综合比较和评价,Clavien-Dindo分级主要为Ⅰ、Ⅱ级.降低BMI和胰腺残端的良好处理可以改善其术后并发症的Clavien-Dindo分级.

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