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脊柱结核伴截瘫的围手术期管理
目的 探讨就诊脊柱结核合并截瘫的围手术期的管理经验.方法 回顾性分析2009年1月至2014年10月在北京胸科医院骨科住院治疗的183例脊柱结核伴截瘫患者的临床住院资料.其中男76例,女107例.年龄2～87岁,平均年龄(52.2±17.2)岁.总结围手术期合并症、并发症及其相应积极的处置方法和手术疗效.采用SPSS 17.0软件对患者手术前后神经功能情况、疼痛度及脊柱后凸角度的资料进行统计学分析,计量资料两组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术前有合并症者140例,主要包括肺结核(65例)、糖尿病(31例)、高血压(24例)等;术后常见的并发症为低蛋白血症(98例)、贫血(69例)、低钾血症(26例)、窦道形成(14例)、心功能不全(9例)、心律失常(6例)等.在采取相应的措施治疗后,患者均安全度过围手术期.围手术期内患者神经功能按美国脊柱损伤协会(ASIA)《脊髓损伤神经学分类标准(2011年版)》进行分级,164例患者较术前改善了1～2级.本组患者脊柱后凸畸形术后均得到矫正,术前Cobb角为(19.2±6.3)°,术后改变为(6.2±2.5)°,差异有统计学意义(t=6.956,P＜0.05).患者疼痛症状改善明显,按视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)标准进行评分,由术前的(7.4±1.3)分改善为术后的(2.2±0.3)分,差异有统计学意义(t=8.964,P＜0.05).结论 脊柱结核合并截瘫患者手术前合并症及术后并发症较多,积极的围手术期评估和正确处理是脊柱结核合并截瘫手术成功的重要保证.
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脊柱结核患者术后静脉血栓栓塞的发生状况及处理
目的 通过分析脊柱结核术后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的发生率,探讨围手术期采取相关措施预防VTE的必要性.方法 选取2012年5月至2017年8月在天津市海河医院骨科由同一组医师进行手术的146例未进行抗凝治疗的脊柱结核患者,术前进行血常规、凝血指标及双下肢静脉彩色多普勒超声检查,术后采用彩色多普勒超声对双下肢静脉进行复查,并随访3个月.结果 术前未发现深静脉血栓(deepvenous thrombosis,DVT)形成的146例行脊柱结核手术患者中,术后11例发生DVT(发生率7.53％),无肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生.所有术后7～10 d发现DVT的患者均为小腿肌间静脉血栓,位于膝关节以下,无明显临床症状,未进行相关治疗.术后3个月采用彩色多普勒超声复查时DVT消失.结论 脊柱结核围手术期不采用抗凝预防措施的情况下,DVT有较高的自然发生率;所有发生DVT的患者并未出现严重后果,脊柱结核围手术期无需常规药物预防DVT.
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医护一体化模式在肺结核围术期患者护理中的实施效果分析
目的 探究医护一体化模式在肺结核围术期护理中的应用效果.方法 将2017年6月实施医护一体化模式前后的患者根据护理模式分为2组,分别为实施前组、实施后组,采用数字表法各随机选取100例患者.实施前组为传统模式:平行线式管理模式,医生下医嘱,护士被动执行,互不交叉.实施后组采用医护一体化模式,医生和护士在平等自主、互相尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下,通过开放的沟通和协调,共同决策,分担责任,为患者提供医疗护理服务.分别比较两组患者的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FVE1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积百分比(FVE1％)]、平均住院时间、并发症发生率、患者满意度情况.结果 术后7d肺功能检测:医护一体化实施前组FVE1、FVC、FVE1％分别为(1.79±0.30)L、(2.49±0.55)L、(45.79±3.13)％;实施后组分别为(2.05±0.38)L、(3.05±0.61)L、(49.05±5.38)％;两组比较,t值分别为5.371、6.824、5.243,P值分别为0.016、0.010、0.017,差异均有统计学意义.实施前组平均住院日为(14.23±2.88)d,实施后组为(10.45±2.15)d;两组比较,t=-10.523,P=0.004.实施前组拔管时间为(4.08±1.85)d,实施后组为(2.54±0.97)d;两组比较,t=-7.371,P=0.008;实施前组并发症发生率为19.00％(19/100),实施后组并发症发生率为3.00％(3/100);两组比较,x2=11.494,P=0.003.两组满意度比较,实施前组“很满意”者为61例,实施后组为82例(x2=3.891,P=0.048);实施前组“一般满意”者为27例,实施后组为12例(x2=7.172,P=0.007);实施前组“不满意”者12例,实施后组为6例(x2=1.532,P=0.220).医护一体化实施后组较实施前组平均住院日、拔管时间、并发症均下降,同时患者满意度增加.结论 医护一体化模式能够促进肺结核患者围术期肺功能恢复,缩短住院时间,减少并发症,同时可提高患者的医疗满意度.
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3D打印技术建立山羊腰椎融合模型及实验围手术期管理
目的:探讨个体化3D打印技术建立山羊腰椎融合模型的可行性及围手术期管理的注意事项.方法:根据10只雄性1～2岁、体重35～45 kg波尔山羊腰椎术前X线片及CT三维重建数据,术前确定理论撑开高度,再根据理论进钉点确定钢板长度、弧度、放置位置及上下位螺钉长度等参考值,设计并进行3D打印腰椎侧前路接骨板.全麻下切除山羊腰椎椎体及相邻椎间盘,将植骨后的钛笼植入山羊体内,使用3D打印侧路接骨板进行固定.术后进行饲养、补液、抗感染及术后并发症处理、呼吸消化围手术期管理等.结果:成功建模,10只山羊术后X线片及CT三维重建显示钛笼及接骨板位置较好,固定可靠.术后3个月山羊行腰椎CT三维重建及显微CT,观察脊柱融合情况.影像学检查显示,侧路接骨板固定钛笼植骨融合均在钛笼两端与椎体间形成致密的骨小梁.结论:该3D打印技术建立山羊腰椎融合模型,是一种有效,成功率高,融合可靠稳定的方法,围手术期管理其方法科学、实用,且更加人性化,对确保腰椎侧前方钉板内固定系统成功置入,并降低手术并发症的发生具有较强的指导意义.
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全膝关节置换术围手术期疼痛的原因及镇痛的研究进展
全膝关节置换术已经成为目前治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方法之一.然而术后的疼痛问题却一直困扰着临床医生.术后疼痛的原因可分为医源性,假体源性和患者源性3大因素.围手术期疼痛的处理包括术前的宣教,超前镇痛,假体的选择与设计;术中的处理主要包括合适的手术入路,保持膝关节周围的软组织平衡,术中膝关节周围鸡尾酒镇痛;术后主要包括口服镇痛药物,股神经组织以及患者的自控镇痛.以及近年来兴起的围手术期多种镇痛方式联合应用的多模式镇痛.对于围手术期的疼痛进行充分的干预,可有效缓解膝关节置换术后患者的疼痛,使患者更好的进行功能锻炼,从而获得更好的手术效果.
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全髋表面置换术治疗强直性脊柱炎
目的:研究金属对金属全髋表面置换术治疗强直脊柱炎性髋关节病的近期疗效,探讨该病行全髋表面置换术的适应证和技术要点.方法:对2006年2月至2008年4月11例(15髋)行全髋表面置换术的强直性脊柱炎性髋关节病患者进行随访,男9例,女2例;年龄16～53岁,平均32.5岁.对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正、松动及功能的改善进行对比研究,根据Harris评分系统进行比较,分析强直性脊柱炎患者行全髋表面置换术的可行性和技术难点.结果:失访1例,实际得访10例(14髋),10例疼痛缓解.随访时间平均16.2个月(8～34个月).术前Harris评分平均(30.9±3.4)分(2～47分),术后16个月平均(85.1±3.1)分(46～94分);术前屈髋度0°～75°,术后16个月35°～105°;术前外辰度0°～30°,术后16个月15°～55°.评价:优10髋,良3髋,差1髋.9例术后生活自理,其中6例可奔跑.1例疼痛部分缓解,关节功能恢复差.无术后股骨颈骨折发生,无异位骨化.结论:经过适当患者选择,全髋表面置换术治疗强直性脊柱炎性髋关节病可以获得满意的疗效,术中的精细操作和个体化手术设计至关重要.
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右美托咪定对结直肠癌手术患者围手术期细胞免疫功能的影响
目的 观察结直肠癌手术患者在全身麻醉过程中使用右美托咪定后围手术期免疫功能的变化.方法 选择全身麻醉下行结直肠癌根治术患者40例,随机分为一般全身麻醉组(对照组,n=20)和加用右美托咪定全身麻醉组(试验组,n=20),分别于术前1d、术后24 h、术后72 h采用流式细胞术检测患者外周血T细胞亚群、NK细胞的绝对数值.结果 对照组、试验组两组组内比较患者术后24 h及术后72h外周血T细胞亚群、NK细胞绝对计数均较术前1d降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,试验组术后24 h及术后72 h患者外周血T细胞亚群、NK细胞绝对计数升高,差异有统计学意义[术后72 h CD3+CD4+淋巴细胞绝对值:试验组(511.85± 110.59)细胞/μl,对照组(390.25±128.05)细胞/μl,P＜0.05].结论 右美托咪啶能明显改善结直肠癌患者围手术期T细胞亚群、NK细胞的减少,减轻结直肠癌患者围手术期免疫抑制状态.
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DeBaKey Ⅲ型夹层动脉瘤腔内隔绝术围术期的处理
胸主脉夹层动脉瘤(aortic dissection,AS)是心血管外科极为凶险的疾病.我科应用覆膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤38例,取得了较好的疗效,围术期处理体会如下.
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合并糖尿病48例妇科围手术期处理
我院1998-01～2005-05收治的糖尿病患者实施妇科手术48例,现对其围手术期的合理处理方法探讨如下.1 对象和方法1.1 对象本组占同期妇科手术患者的1.59%.年龄35～67岁,平均46岁,其中子宫肌瘤25例,子宫脱垂5例,子宫内膜癌5例,良性卵巢瘤9例,卵巢癌1例,异位妊娠3例.全部为2型糖尿病.入院前诊断糖尿病20例,病程3个月～20 a,平均9.1 a,入院后诊断糖尿病28例.
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80岁以上老年患者围手术期麻醉处理临床观察
对我院1995～2004年80岁以上老年患者围手术期麻醉处理临床观察总结如下.1 对象和方法1.1 对象随机选择择期和急诊患者165例,其中男104例,女61例,年龄80～101(83.3±3.80)岁,体重42～103(62.1±10.7) kg.根据麻醉方式分成全麻和硬膜外麻醉组,全麻52例,硬膜外麻醉113例.按ASA分级[1],其中Ⅱ级41例,Ⅲ级95例,Ⅳ级28例,Ⅴ级1例.急诊手术63例,择期手术102例.手术范围:涉及外科各主要专科,手术时间为50～400(160±75) min.合并疾病:合并有1种以上疾病128例(77.5%),2种以上疾病57例(34%),3种以上疾病24例(14.5%).
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腹部闭合性脏器损伤围手术期血浆输注与术后感染的相关性
目的:探讨腹部闭合性脏器损伤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性.方法:收集2004-01/2008-01于我院普外科收住的腹部闭合性脏器损伤并接受手术治疗的226例完整病历资料,并按统计学分层随机抽样,抽取131例作回顾性分析,分为输过滤白细胞的红细胞悬液+血浆组或只输血浆组(A组)45例、输过滤白细胞的红细胞悬液(B组)51例、未输血组(C组)35例.结果:A组感染率明显高于B组和C组感染率,有统计学差异(P<0.01);B组和C组感染率无统计学差异(P>0.05);术后感染发生随输血量的增多而增大(P<0.01).结论:围手术期输血浆可导致术后感染并发症的增多;输血浆越多,发生术后感染的危险性越大.
关键词： 腹部损伤/外科学 围手术期医护 输血 外科伤口感染/流行病学 人类 -
快速康复外科应用于结直肠癌根治的术中护理
目的 探讨快速康复外科(FTS)应用于结直肠癌根治的术中护理效果.方法 选择结直肠癌根治术患者182例,随机分为试验组94例与对照组88例,分别施以FTS的术中护理措施与传统的护理措施,观察两组相关应激反应指标及术后并发症发生率.结果 两组间相关应激反应指标及术后并发症发生率相比较,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 FTS的术中护理措施,可减少应激反应及术后并发症,利于患者顺利度过手术期.
关键词： 结直肠肿瘤/外科学 围手术期医护 消化系统外科手术/康复 人类 -
背驮式肝移植17例围手术期的处理
同种异体原位肝移植是治疗急性肝功能衰竭和终末期肝病有效的方法.在肝移植的各种术式中,背驮式原位肝移植(PBLT)有其独特的优点.由于保留了受者的肝后下腔静脉,因而具有术中血流动力学稳定,术后恢复较快的优点.我院于2000-08～2004-11开展背驮式肝移植17例,围手术期处理体会如下.
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手术全程护理对手术患者行为状况的影响
手术全程护理是通过对患者手术期间的全身心护理,帮助患者改善负性状态,改变不良行为习惯,使其以佳的治疗状态,顺利渡过手术期.本文旨在探讨手术全程护理对手术患者行为状况的影响.
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骨折合并糖尿病患者围手术期行为矫正疗效观察
目的 探讨行为矫正对骨折合并糖尿病患者围手术期紧张心理的影响.方法 将100例接受骨折手术的糖尿病患者随机分为实验组与对照组各50例.对照组进行常规治疗和护理,实验组在此基础上实施行为矫正.结果 两组患者围手术期紧张情况比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 行为矫正,可明显减轻患者紧张心理,提高术后康复效果,预防及减少术后并发症的发生.
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老年妇科疾病手术152例围手术期处理
就我科2002-12～2005-08住院的60岁以上老年妇科手术患者152例围手术期处理情况总结如下.1 对象和方法1.1 对象本组平均年龄67.2岁,其中大年龄90岁.宫颈癌17例,卵巢良性肿瘤33例,卵巢恶性肿瘤20例,子宫内膜癌8例,子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、张力性尿失禁18例,绝经后出血15例,嵌顿节育环3例,外阴病变4例,盆腔炎性疾病(包括卵巢、输卵管炎性包块、宫腔积脓、子宫内膜炎性息肉等)共34例,后诊断以病理学诊断为准,15例绝经后出血为术后病理检查子宫及附件未见特殊组织学改变.其中妇科恶性肿瘤占30%.本组中术前有各种内外科并发症者113例,包括心血管疾病(高血压、冠心病等)、呼吸系统疾病(肺心病、肺气肿)、糖尿病、胆囊炎、胆结石、高血脂、脂肪肝、神经精神系统疾病治疗的恢复期.其中21例同时有2种和2种以上合并症.如高血压+糖尿病、高血脂+胆结石、脂肪肝+高血压+糖尿病等.
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老年肺癌患者围手术期呼吸并发症的相关因素分析
目的:分析老年肺癌患者围手术期呼吸并发症发生的原因及预防策略.方法:将62例老年肺癌患者进行围手术期间的伴发疾病、肺功能、手术方法及肿瘤分期等因素进行统计学分析.结果:术前伴有呼吸系统疾病、肥胖及全肺切除均是老年肺癌患者手术后呼吸系统并发症的独立危险因素.结论:充分的术前准备、术中大限度保留肺组织及术后加强呼吸道管理是减少老年肺癌患者术后呼吸系统并发症的关键.
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老年妇科患者的围手术期处理
我院2001-01～2004-12收治老年妇科患者76例,对其围手术期处理总结如下.1 对象和方法1.1 对象本组60～70岁 62例(81.5%),≥70岁 14例(18.5%).恶性肿瘤32例(42.1%),子宫内膜癌12例,卵巢癌11例,宫颈癌8例,输卵管癌1例;子宫脱垂伴阴道前后壁膨出28例(36.8%);良性肿瘤16例(21.1%),其中子宫肿瘤6例,卵巢肿瘤10例.患有合并症者58例,主要合并症为高血压、心脏病和糖尿病.其中高血压22例(37.8),心脏病16例(24.1%),糖尿病12例(20.6%),贫血3例,慢性支气管炎5例.老年妇科手术患者中合并症58例,发生率为76.3%.
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老年高危股骨粗隆间骨折129例围手术期处理分析
目的:探讨老年高危股骨粗隆间骨折患者围手术期的处理.方法:对129例65岁以上合并不同程度基础病(内科病)的股骨粗隆间骨折患者依据自身情况均采取了相应的手术治疗.结果:4例术后死亡,125例经过5～36个月 (平均14个月)随访,按Harris关节评分标准:优81例(64.8%),良29例(23.2%),可12例(9.6%),差3例(2.4%),优良率为88%.结论:重视老年高危股骨粗隆间骨折的围手术期处理可减少并发症,提高治愈率.
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合并糖尿病的冠心病38例围手术期的处理
目的:探讨合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉旁路移植术的围手术期处理策略以提高手术安全性及降低术后并发症.方法:对38例合并糖尿病的冠心病患者围手术期处理方法进行综合分析.结果:血糖控制满意,无严重术后并发症.结论:积极合理有效的围手术期处理是提高合并糖尿病冠脉搭桥术手术安全性及降低术后并发症的重要保证.
关键词： 冠状动脉疾病/诊断/外科学 糖尿病 2型/并发症 围手术期医护
