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中分子物质吸附性能在血液灌流器检测中的必要性及其检测方法的探讨
中分子量物质具有致病作用,其含量高低与血液透析患者病情基本一致,中分子物质吸附性能在血液灌流器检测中具有重要意义.本文对血液灌流器中中分子物质吸附性能的两种体外检测方法进行了探讨.
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中药治疗腹透患者皮肤瘙痒症的临床观察
腹膜透析是治疗肾功能衰竭的常用和有效的方法.皮肤瘙痒是尿毒症终末期患者的常见症状,影响了腹透患者的生活质量.目前西药治疗以抗组胺药,阿法骨化醇为主.临床治疗效果并不理想.腹膜透析对大中分子物质的清除优于血透,但仍有一部分患者存在皮肤瘙痒症.笔者根据腹膜透析患者的临床特点用中药内服、外洗配合透析治疗,取得了一定效果,具体报道如下.
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连续血液净化治疗儿童急性肾功能衰竭
目的观察连续血液净化(CBP)对儿童急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及安全性,探讨其治疗机制.方法采用CBP的主要模式CVVH治疗13例ARF患儿,检测治疗前后其血浆生化、水-电解质及酸碱平衡、中分子物质浓度、凝血功能等变化,并观测临床症状及生命体征.结果13例患儿体重2.6~18kg,治疗前少尿或无尿,或合度重度代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、多器官功能不全,pH为7.23±0.23,BE-(10.1±3.83)mmol/L,K+(7.08±1.84)mmol/L,BUN(38.4±11.33)mmol/L,Cr(379±103)μmoL/L,MMS(3422±418)U/L,AG 29.5±5.13.CBP治疗结束时pH为7.38±0.11,BE-(2.0±1.62)mmol/L,K+(3.85±0.62)mmol/L,BUN(4.5±2.64)mmol/L,Cr(181±51)μmol/L,MMS(2 257±367)U/L,AG 10±3.84,各观察指标治疗前后比较,好转非常显著(P<0.01),治疗过程中BPC有减少,PT、APTT比治疗前明显延长(P<0.01),但无出血,患儿生命体征平稳,血流动力学稳定.结论CBP具有清除中分子物质、血流动力学稳定等特点,是治疗儿童ARF的一种快速有效和安全的方法.
关键词: 连续血液净化 连续静-静脉血液滤过 急性肾功能衰竭 中分子物质 -
高通量透析不同超滤量对溶质清除的影响
目的 观察高通量透析在不同超滤量情况下对维持性血液透析患者体内毒素清除效率及皮肤瘙痒程度的影响. 方法 选择维持性血液透析患者80例随机分成治疗组及对照组,均进行高通量透析治疗但治疗组超滤量大于对照组,2组患者均每周血液透析治疗3次,每次4h,共观察6个月;在观察的0、6个月时分别检测两组患者的透析前后血肌酐(Cr)、血磷(p)、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度,计算单次透析溶质清除率,取两次结果均值比较;应用改良Duo评分系统评估治疗前后瘙痒程度变化;比较两组患者跨膜压及不良反应的发生情况.以上结果均行t检验或x2检验.结果 经过上述治疗后两组患者血肌酐下降率差异无统计学意义(t =1.094,P=0.277,P>0.05);治疗组p、β2-MG的下降率均大于对照组(t值分别为-2.138和-12.815,P值分别为0.036和0.01,P<0.05);治疗组患者皮肤瘙痒降低程度大于对照组(t=-3.556,P=0.01,P<0.05);治疗组跨膜压高于对照组(t值10.22,P值0.001,P<0.01);两组不良反应发生率无统计学差异(x2=值分别为0.346、0.157和0.125,P值分别为0.556、0.692和0.723,P>0.05). 结论 高通量透析时增加超滤量在保证对小分子毒素充分清除的基础上,增加了大、中分子毒素的清除,可以明显减轻维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症状,可更大程度的发挥高通量透析的优势,不增加不良反应发生.
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在普通透析机上行血液透析滤过的方法及对老年透析患者的疗效
目的探讨一种简单、实用、经济的血液透析滤过置换液的配制方法及在普通透析机上行血液透析滤过(HDF)对老年透析患者常见并发症的疗效.方法治疗组:观察20例老年透析患者行HDF治疗一年治疗过程中低血压、头痛、心律失常、心绞痛、肌痉挛的发生率; 对照组: 回顾分析20例老年透析患者在此一年前行常规透析时上述并发症的发生率. 并计算两组透后甲状旁腺素 (iPTH) 下降率、β2 微球蛋白 (β2-MG) 下降率、血清磷的下降率.结果治疗组上述透析并发症的发生率较对照组明显降低 (P<0.05), iPTH下降率、β2-MG下降率、血清磷的下降率较对照组明显下降(P<0.01).结论自配置换液在普通透析机上行血液透析滤过简单、经济,能明显降低老年透析患者相关透析并发症,对中分子物质清除率明显优于常规透析,值得推广应用.
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血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒12例临床观察
尿毒症长期血液透析患者常出现全身皮肤瘙痒不适的症状,使患者坐卧不安,心烦意乱,严重影响患者的生活和心情,服用抗过敏、镇静、止痒药效果不佳,其原因不明,有学者认为尿毒症长期透析患者全身皮肤瘙痒与血中大中分子物质增高(如 PTH、β2-MG)及皮肤钙质沉着有关,为观察血中β2-MG、PTH改变情况与皮肤瘙痒是否得到改善有关,现将透析中心出现全身皮肤瘙痒的23例慢性肾功能衰竭长期透析患者随机分为2组,一组继续行血液透析(HD)11例,另一组行血液灌流串联血液透析12例,连续1月,结果串联组患者血中β2-MG、PTH下降,皮肤瘙痒症状明显改善,治疗有效,现将实验室结果报道如下.
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脾功能亢进患者无肝素血液滤过1例
血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用,通过对流高效清除中分子物质.滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器,溶质滤过的量与跨膜压及溶质在血浆中的浓度有关.水分和重要物质的补充可在超滤器前或后进行.
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腹膜透析相关性腹膜炎生物学标志物研究进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的主要方式之一,相较于血液透析(hemodialysis,HD)而言,因其在改善患者的生存质量、保护残余肾功能、中分子物质清除效果好、血流动力学稳定等方面的优势而被患者所接受.但是,腹膜透析管长期留置腹腔、反复换液及部分患者操作欠规范等易导致感染性腹膜炎.
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乳酸菌对肠粘膜通透性及中小分子尿毒素清除的影响
目的 研究乳酸菌对慢性肾衰竭大鼠的肠粘膜通透性及中小分子尿毒素清除的影响.方法 40只SD大鼠分为正常对照组(10只)行假手术,30只作5/6肾切除后分为肾衰竭病理对照组、双歧杆菌治疗组和乳酸杆菌治疗组.喂养1周后处死动物留取血粪标本.用紫外线吸收法测定血/粪中分子物质(MMS).尿素(UN)和肌酐(Cr);用酶偶联紫外分光度法检测血D-乳酸.结果 病理对照组血、粪MMS和UN、Cr均升高(P<0.01);血浆D-乳酸含量增高(P<0.01).双歧杆菌治疗组和乳酸杆菌治疗组较病理对照组的血浆D-乳酸含量降低(P<0.01);BUN、SCr均降低(P<0.01);而粪UN、Cr均增加(P<0.01).结论 双歧杆菌和乳酸杆菌均可维持慢性肾衰竭大鼠肠粘膜正常通透性,加速肠道清除MMS,分解肠道内尿素和肌酐降低其血中的浓度.
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活性炭与树脂对尿毒症患者中分子物质、甲状原腺激素毒素的体外吸附研究
目的 分析探讨活性炭和树脂对尿毒症患者体内的中分子物质总量(middle molecular substances,MMS)及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的清除性能差异. 方法 取维持性透析患者的血液,随机分为4组,分别用AC活性炭、MR1、MR2、MR3树脂4种吸附剂进行体外吸附,检测吸附前后血液中的MMS和PTH,结合吸附剂的孔结构检测,分析活性炭与树脂对MMS、PTH的清除性能差异. 结果 同组内吸附前后比较,4组血样的MMS、PTH水平均显著降低(P<0.01; MMS指标P值分别为0.006、0.001、0.001、0.000,PTH指标P值均为0.000).对MMS清除水平,AC组高(32.73%±3.29%),MR1组(22.96%±7.18%)低,且2组比较有统计学意义(P<0.05; P=0.027),而3种树脂间MMS清除水平差异无统计学意义.对PTH清除水平,MR1组高(90.52%±4.05%),MR2组次之(77.43%±3.65%),MR3组较小(63.71%±1.49%),AC组低(36.53%±4.95%),且4组差异显著(P<0.01;P值均为0.000). 结论 活性炭由于孔径分布范围广,能吸附的毒素分子量范围更广,对中分子物质总量清除更有利;大孔吸附树脂具有较为集中的孔径分布,对以PTH为目标的单一中分子毒素清除更有利.
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重症监护中的连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来发展迅速的一种治疗技术,初用于急性肾衰竭的肾脏替代治疗,与间断血液透析治疗相比,CRRT具有显著的代表性:①对血流动力学影响小,故重症患者伴血流动力学不稳定不能接受血液透析治疗者,可成功的接受CRRT;②膜的生物相容性好,膜的孔径大,对中分子物质清除有效;③膜具有吸附作用:④可同时使用高流量置换液和透析液,以对流和弥散两种方式清除溶质.为此CRRT除可替代肾脏功能,清除过多的水、尿毒症毒素,纠正水、电解质及酸碱平衡外,还可清除中分子物质,清除细胞因子和炎症介质.使用范围已扩展到败血症、挤压综合征、肝功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等.
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超纯透析液及其临床意义
临床研究证实,超纯透析液可使透析患者获益,包括减少炎症反应,降低氧化应激、提高β2微球蛋白(β2-MG)的清除率,增加对流传质对中分子物质的清除,减少心血管疾病(CVD、)透析相关骨病,降低并发症,提高生存质量和延长存活期[1].
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On-line机行血液透析滤过两种稀释模式效果的临床观察
血液透析滤过(HDF)结合了透析与滤过的特点,不仅能高效清除中分子物质如β2微球蛋白(β2-MG)等,而且对单纯血液滤过清除效果不好的尿素氮、肌酐等小分子物质也有较好的清除作用.
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中分子的研究进展及总量测定
中分子物质是指存在于体液中分子质量在300~5000Daltons之间的一类具有毒性作用的中等分子质量的物质(middle molecular substance MMS),简称中分子,主要以寡肽类化合物为主,包括寡糖、核苷酸、维生素、精胺以及其它一些未被鉴定的化合物.1971年,Babb等提出了中分子物质假说,提出尿毒症中毒本源性物质是中分子,而不是传统中认为的血中尿素、肌酐、尿酸等小分子物质的含量.
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不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用
自1840年德国医生Piorry等人用尿毒症一词来描述肾功能衰竭症候群以来,对慢性肾衰竭(CRF)发病机理的研究已有160余年的历史,初将尿素、肌酐等小分子溶质作为主要尿毒症毒素,70年代提出"中分子物质"学说,将毒素归为小分子和中分子物质两大类.近年研究表明终末期肾病除中分子肽类之外,一些低分子质量、甚至较大分子量的蛋白质也因清除或代谢障碍发生量(水平增高)或质(化学修饰)的变化,这些变化能导致各种与尿毒症相关的病理生理改变.
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对高通量透析临床效果的认识
20世纪80年代,临床医学家就注意到中分子物质β2微球蛋白(beta 2 microglobulin,β2-MG)潴留与透析相关淀粉样变的关系,并证明较高的血清β2-MG水平与死亡预后有关.β2-MG被看作是中分子毒素的代表,就像尿素被看作是小分子毒素的代表一样.
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血液净化技术临床与研究新进展
近年,血液净化的基础和临床研究均得到迅速发展,透析设备、透析技术、透析模式不断更新,使血液净化技术临床运用范围不断扩大、透析效能不断提高,现将血液净化技术主要研究进展情况简述如下.1 血液透析(hemodialysis,HD)透析器和透析装置改进1.1透析器和联机监测技术的改进透析器空心纤维流动性的改善、合适的纤维分布密度及曲线设计可伎小分子溶质清除率提高10%左右[1,2].0环滤器或双滤器串联设备通过加强内超滤的设计,明显提高了中分子物质的清除能力[3].
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高通量血液透析的研究进展和临床应用
高通量血液透析由于能有效清除中分子毒素以及其良好的生物相容性而越来越受到重视.本文就近年高通量血液透析的应用进展做一综述.
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中分子物质在尿毒症中再认识和新发现
自从许多中分子物质显示出能影响白细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和血小板的功能以来,它们在尿毒症患者的心血管损害和透析当中的可能作用被深入研究和探讨.在临床研究领域,通过弥散或对流的方式来清除此类物质正在广泛的研究中,这些都充分说明了此类物质的清除对患者的存活和临床预后的益处,继续寻找新的毒素可以为我们防治各系统病变提供新的干预靶点,同时也对目前血液净化治疗提出了许多需要思考的问题.我们主要综述目前已知和新发现的中分子物质以及它们的毒性作用.
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胱抑素C下降率在终末期肾病患者中分子物质清除评估中的应用
目的 探讨胱抑素C下降率(cystatin Creductionratio,CyCRR)在终末期肾病(ESRD)患者中分子物质清除评估中的作用.方法 选择终末期肾病患者90例,按透析方式不同分为血液透析滤过(hemodiafitration,HDF)组和血液透析(hemodialysis,HD)组,每组各45例,于治疗前、后分别测定血清胱抑素C(CyC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、瘦素(LP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指标,并根据上述指标计算胱抑素C下降率(CyCRR)、β2-微球蛋白下降率(β2-MGRR)、全段甲状旁腺激素下降率(iPTHRR)、瘦素下降率(LPRR)以及尿素清除指数(eKt/Vurea).对两组治疗前后血清CyC、β2-MG、iPTH、LP水平及下降率分别进行比较,同时对HDF组上述物质下降率进行相关性分析.结果 两组治疗前各项指标差异无统计学意义(P>0.05).HDF组治疗后CyCRR 、β2-MGRR、iPTHRR、LPRR较HD组提高(P<0.05),两组KT/V未见明显差异(P>0.05).HDF组相关性分析显示,CyCRR不仅与β2-MGRR、iPFHRR、LPRR相关(P<0.05),且与eKt/Vurea相关(P<0.05).结论 HDF与HD相比较能有效提高CyC、β2-MG、iPTH、LP等中分子物质的清除率,而CyCRR可作为一种较准确反映终末期肾病患者中分子物质清除的评估指标.