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透析相关性低血压的研究进展
低血压是透析中常见的并发症之一,轻则影响透析质量使透析被迫停止,重则引起心律失常,导致患者死亡.随着糖尿病患者并发肾病的人数增加,由于糖尿病患者多数并发心血管疾病,透析中低血压的发生率会越来越高,提高对这一病症的认识有助于以后的诊疗中的防治.现就目前对此病症的定义、诱因、发病机制、临床表现和治疗防治办法做一综述.
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慢性肾衰竭患者勃起功能障碍的影响因素和治疗现状
目前,对于慢性肾衰竭患者临床医生较重视透析的充分性及透析相关的近期及远期并发症的防治,而对于这类患者的性生活问题较少关注.这也可能与中国的传统有关,患者认为这些问题难以启齿,而医生又认为这类问题无关紧要.然而,随着我国社会、经济的发展和生活水平的提高,对医学生物模式的认识也由传统的单纯医学生物模式转为医学-心理-社会生物模式.生存质量应受到临床医生的重视.在慢性肾衰竭患者中,性功能障碍多表现为勃起功能障碍,发病率高于普通人群[1].勃起功能障碍对于健康相关生活质量是一独立危险因素[2].本文对于慢性肾衰竭患者的勃起功能障碍的影响因素及治疗现状作一综述.
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终末期肾脏病患者内皮功能不良的治疗
心血管疾病是慢性肾脏病患者致残和死亡的主要原因,约占透析患者死亡原因的50%,透析患者心血管疾病所致的死亡率是普通人群的10~30倍[1].终末期肾脏病患者存在多方面心血管疾病的危险因素:①传统的心血管疾病危险因素如年龄、性别、抽烟、高血压、糖尿病、血脂异常等;②与慢性肾脏病相关的危险因素如贫血、感染、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢性异常、营养不良等;以及与透析相关的因素如透析膜的生物不相容性、透析用水和透析液的微生物污染等;③非传统危险因素如内皮功能不良、氧化应激和高同型半胱氨酸血症等.内皮在维持血管张力和结构方面起着至关重要的作用,终末期肾脏病患者普遍存在内皮功能不良,心血管疾病死亡率增高.因此,改善终末期肾脏病患者的内皮功能有可能减少心血管疾病的死亡率,本文就内皮功能不良的治疗作一综述.
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国际腹膜透析学会2011年关于“降低腹膜透析相关感染风险”郑重申明的新启示
腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)相关性感染(包括腹膜炎、外出口感染和隧道感染)是腹膜透析持续质量提高的重要部分.2010年,国际腹膜透析学会(International Society of Peritoneal Dialysis,ISPD)对腹膜透析相关性感染的指南进行了第6次修订[1],基于在腹膜透析相关性腹膜炎的控制方面,腹膜炎的预防起到至关重要的作用,2011年ISPD又组织专家组撰写并发布了关于降低腹膜透析相关感染风险的郑重申明(以下简称预防申明)[2].
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难治性腹膜炎的诊断和处理思路
随着双袋灌液前冲洗(flush-before-fill)原理的应用及连接系统的改进,腹膜透析相关腹膜炎的发生率已经明显降低[1],但是它依然是腹膜透析的首要并发症.它不仅造成技术失败及住院,并与患者的死亡相关[2,3].
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血管通路相关的感染
感染,尤其是血管通路相关的感染是导致血液透析患者死亡的主要危险因素.约15%的维持血液透析患者死于感染,仅次于心血管并发症;同时感染又是导致血液透析患者住院的主要原因,约20%的患者因感染住院[1],透析相关的感染(血管通路或腹膜炎)是主要原因,占总感染的24%[2].
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超纯透析液及其临床意义
临床研究证实,超纯透析液可使透析患者获益,包括减少炎症反应,降低氧化应激、提高β2微球蛋白(β2-MG)的清除率,增加对流传质对中分子物质的清除,减少心血管疾病(CVD、)透析相关骨病,降低并发症,提高生存质量和延长存活期[1].
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透析液的温度对透析相关高血压的影响
血液透析患者在透析过程中出现血压逐渐升高并不少见,药物降压治疗效果不佳,有时可导致治疗提前结束,影响透析治疗效果.本研究观察了不同温度的透析液对透析相关高血压的影响,报道如下.
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腹膜透析相关腹膜炎致病菌与全面操作回顾的关系
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病安全、有效的治疗方法之一,可实施家庭化治疗.国内外数据表明,腹膜炎,作为PD重要的并发症,是导致PD技术失败和患者退出治疗的常见原因[1].
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透析相关性心包炎患者行无肝素血液透析的临床分析与护理体会
透析相关性心包炎是尿毒症透析患者的并发症之一,患者通常表现为胸闷、胸痛、憋气、心悸、发热,如发生大量心包积液病死率较高.由于该病的主要发病原因与透析过程中使用肝素密切相关-肝素可影响微血管的通透性,增加心包的血性渗出,单纯充分透析治疗透析相关性心包炎效果不理想,衡阳市中心医院血液透析室通过改用无肝素充分透析治疗,经临床观察治疗效果满意.
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改进腹膜透析换液程序的必要性探讨
腹膜透析是一种居家的肾脏替代疗法,因其方便、经济等优点而被尿毒症患者所接受.尽管腹膜透析相关性腹膜炎的发生率较前明显下降,但它仍是影响患者生存期及导致腹膜透析技术失败的主要原因之一[ 1- 3].
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隧道颈内静脉置管在维持性血液透析中的应用效果
随着血液透析技术的进步,透析人数和生存时间逐年增加,透析相关的并发症也逐渐显露出来.而其中的血管通路问题已是决定透析寿命的主要条件,是维持性血液透析患者住院治疗的原因之一.
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上海市透析登记回顾与思考:透析登记应用与价值
1 引言随着信息数字化技术的迅速发展,健康和疾病信息数据库作为医疗信息化建设的重要组成部分正成为一种趋势,对数据库的应用已越来越为人们所重视.透析登记是将透析有关医疗信息进行规范化整理、构建透析相关资料库,通过对数据资料统计分析,反映透析治疗的历史与现状,供临床、科研、透析中心日常管理使用,促进透析治疗规范化及持续质量改进,同时也为卫生行政部门、医疗保险部门制定相关政策提供参考[1].透析登记是系统数据库,其目标是实现对终末期肾病透析患者这一特定人群透析治疗的计划、实施、医疗护理管理和预后评价.透析登记的内涵是透析患者专科电子病例.
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腹膜透析相关结核性腹膜炎1例
1 病例摘要患者男性,47岁.发现血肌酐升高12余月,持续腹膜透析6个月,发热1月,腹痛2周.患者1年前体检发现血肌酐为238.00 μol/L,尿蛋白定量1.66g/24h,血压升高,诊为"慢性肾衰竭",予降压及中药治疗.门诊随访中发现血肌酐进行性上升至722.00μmol/L,尿蛋白增至5.00g/L,尿蛋白电泳发现单克降κ链,B超提示肾脏不小.经肾活检证实为轻链沉积病.6个月前开始持续性非卧床腹膜透析治疗,同时予MP方案化疗(马法兰2mg 3次/曰×1W,强的松60mg 1次/日×1W,4W为1疗程,2个疗程后停用).
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可调钠透析预防透析并发症9例
尽管透析技术日益成熟,设备不断完善,但透析治疗仍可并发各种并发症,尤其是透析相关的低血压、肌肉痉挛等.我们对9例在透析中经常并发低血压、肌肉痉挛的患者改用可调钠透析(sodium modeling hemodialysis, SMHD)457例次,与该9例患者常规碳酸氢钠透析(regular bicarbonate hemodialysis RBHD)1300例次相比,效果较满意,结果如下.
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牛津临床透析手册(摘选)
终末期肾病的其他并发症1 透析相关淀粉样变:临床特点看到一名患者经历了多年的透析而生存下来却受限于a2微球蛋白淀粉样变(a2mA)导致的局部失稳破坏性关节炎和透析相关关节病变,这是很悲惨的.随着具有更好生物相容性透析膜的使用,这种长期透析的主要并发症较以前发生频率降低了.
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腹膜透析相关机械并发症的诊断及处理
作为终末期肾病(ESRD)的替代治疗方式之一,腹膜透析(PD)具有技术成熟,操作简便,经济有效,不依赖于医院及特殊大型医疗设备,利于残余肾功能的保护等诸多优势,较适合我国国情.
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超纯透析液及其临床意义
维持性血液透析患者的微炎症反应、氧化应激以及脂质代谢紊乱等均与透析用水和透析液的不纯有关,因此近年透析水和透析液细菌/内毒素污染备受关注.据美国国家标准ANS/AMMI RD52:2004报道,透析相关溶液内生物学标准见下表.
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血液透析相关丙型病毒性肝炎的研究进展
维持性血液透析患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群,丙型肝炎易发展至慢性肝炎,甚至肝硬化,有的还可能发生肝癌,严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率.HCV感染也是肾移植术后肝功能严重损害的主要原因,近年来引起了广泛关注.但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确.普遍认为,HCV感染与输血和血制品的使用密切相关,但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的HCV感染率也明显高于一般人群.本文参考了近几年的有关文献报道,对血透患者HCV感染的发病率、危险因素、临床特点及研究作一综述.
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健康教育在维持性血液透析病人中的应用
健康教育是一门研究传播保健知识的技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学【1】。健康教育是医疗活动的重要内容,也是整体护理模式中的主要环节。通过实施健康教育,使透析患者掌握更多的透析相关知识,自觉培养健康的生活模式,提升生命质量。