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诊治急腹症的体会
急腹症的诊断和鉴别诊断必须抓核心问题:①首先判断病人的生命体征是否平稳.②区分是外科急腹症还是内科急腹症.外科急腹症一般起病急骤,且无明显的前驱症状,腹痛程度往往剧烈,腹痛部位从模糊变为明确,腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张,症状、体征由轻向重发展,其他症状随腹痛的加剧而出现.而内科急腹症为渐进性发展,常伴有前驱症状,腹痛的程度轻且部位不明确.
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选择性动脉造影及栓塞在术后上消化道大出血诊治中的应用
在术后近期发生上消化道大出血的原因是复杂多样的.一旦发生,病情凶险.若在出血原因和部位不明的情况下盲目急诊再手术不仅风险较大,且单纯剖腹探查的确诊率仅为31%~65%[1].而选择性动脉造影因其创伤小、对出血定位正确并能有效地进行止血治疗,因此对术后近期上消化道大出血的病例尤为适用.我院自1994年1月至2008年6月间共收治上消化道手术后近期大出血病例13例,均经选择性动脉造影明确了出血部位和原因,并进行栓塞治疗,均成功止血.除1例需择期另行确定性手术外,12例免于再次手术,现总结报道如下.
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28例病变部位诊断不明的结核病的临床分析
总结分析了我院1991年至2001年诊治的28例长期发热但病变部位不明确的结核病患者的临床特点及诊治经过,以期提高对此类结核病的认识.
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鞍区血管母细胞瘤一例
女性患者,8岁,两周前无明显诱因出现头痛,呈持续性,阵发性加重,部位不明确,头痛剧烈时伴恶心呕吐、无发热及抽搐.
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鼻衄的抢救及护理
鼻衄是临床上常见的急症之一,由于它发病急,出血量多,出血部位不明确,止血因难,所以病人可以很快发生贫血、休克或窒息,因此紧急抢救和积极护理配合,十分重要.1 临床资料我院于2004年1月~2006年3月份共收治鼻衄病人30例,其中有高血压病史者20例,由鼻窦炎、鼻息肉、毛细血管瘤所引起者10例;出血量超过500 ml者4例,出血量100~500ml者22例,少于100 ml者4例.
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妊娠部位不明的早期妊娠异常106例诊治分析
随着人们生殖健康水平的提高以及对妊娠的重视,许多育龄妇女会在早期妊娠部位不明的情况下去医院就诊.其中部分人很早期尿妊娠试验阳性或弱阳性,血HCG含量较高并轻微腹痛或无腹痛,伴或不伴有少量阴道流血,但B超检查未发现妊娠部位,给诊治带来了一定的困难.现就2007年1月1日~2008年12月31日间肥城市人民医院收治的106例妊娠部位不明的早期妊娠病例的诊治情况进行分析,以进一步了解引起此情况的病因,以便对症治疗及时预防.
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腹部手术后消化道出血的介入诊断与治疗
腹部手术后发生消化道出血,出血量大,部位不明确,病情危重. 再次手术比较盲目,且患者手术耐受性差.我院自1994年10月~1999年12月采用介入方法诊断和治疗这类消化道出血14例,效果良好,现报告如下.
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改良前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血的临床观察
多数鼻出血部位明确,出血量少,经压迫,药物烧灼,微波等治疗均可止血;少数鼻出血部位不明确,出血量多,这种鼻出血治疗时往往需鼻腔填塞止血,但接诊时由于某些基层医院临床医师缺乏良好的止血操作技能及一定的实践经验,经一次或多次鼻腔填塞均难以奏效,而改行后鼻孔填塞或血管结扎方可止血.自1999年以来笔者用改良前鼻孔填塞方法治疗严重鼻出血患者,均一次治愈,其方法介绍如下.
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中西医结合治疗泌尿系结石30例
泌尿系结石是临床常见病之一,笔者从1991年以来采用中西医结合治疗泌尿系结石30例,取得满意疗效,现报告如下.1 一般资料30例中,男12例,女18例;年龄21~56岁,平均40.5岁.本组30例诊断依据经B超证实结石28例,B超虽未发现结石,但治疗后有结石排出2例,单个结石21例,多发性结石9例.其分布部位肾13例,输尿管12例,膀胱3例,部位不明2例.30例结石均小于0.8×1.0cm.5例伴有肾盂积水.
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微波治疗鼻出血80例围手术期护理体会
2002年1月~2006年1月,我们收治了107例鼻出血患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组107例,中老年男61例,女36例;青年男7例,女3例.其中下鼻甲后段出血80例采用鼻内窥镜下微波治疗,前段出血8例采用凡士林纱条填塞治疗,出血部位不明显19例采用前后鼻孔栓塞治疗.
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支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效分析
咯血常见的疾病有支气管扩张、肺结核、肺癌、支气管动脉畸形等,如内科保守治疗不能见效常危及病人生命,而且对病变部位不明者又无法手术.
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胃癌术后残胃迟发性出血的原因分析及防治
因胃窦部肿瘤行胃大部切除,周围淋巴清扫,毕Ⅱ式胃肠吻合术后,残胃引流液为血性是较常见的.此时胃液中的血可能来源于术时出血的残留或吻合口的少量渗血.一般术后24~48小时胃液色泽可恢复正常,术后3~5天胃液中已无血性,部分病人已恢复少量流质饮食.若此时,残胃又重新出血,笔者称之为迟发性出血.此类出血,偶可数量较大,又因出血部位不明,而难以作出治疗决策,有的甚至须紧急手术抢救.
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介入栓塞治疗血尿病人的护理
全程肉眼血尿伴排尿困难为泌尿系统的急症之一,发病急、出血量大,如不及时控制,可发生出血性休克.我院于1996~1997年对内科治疗无效而又不能外科手术或出血部位不明确的泌尿系大出血病人,采用介入栓塞治疗4例,取得确切效果,报告如下.
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伤寒并发肠出血的栓塞放射治疗(附5例报告)
伤寒并发肠出血是伤寒严重并发症之一,在大量出血内科治疗无效,尤其是在出血部位不明,或患者不能耐受手术的情况下,应用选择性动脉造影明确出血部位,并经动脉灌注止血药物或血管栓塞止血,不失为一种简单而有效的方法.我们应用此技术治疗伤寒并发肠出血获得成功.
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消化性溃疡急性穿孔的治疗选择
消化性溃疡穿孔在外科临床较为常见.为提高疗效,现将我院1996年1月~2001年1月经治的消化性溃疡穿孔47例资料.结合近期文献复习,着重对其治疗选择分析如下.1 临床资料一般资料:47例中男41例,女6例;年龄大76岁,小17岁.本组病例中十二指肠穿孔29例,胃幽门附近及胃窦区穿孔14例;穿孔部位不明确4例(非手术病例).发病时间:短2h,长36h,平均为12.25h.本组发病后12h内施行手术者30例,12h以上手术者13例.47例均有腹膜刺激征,其中板状腹40例(占85.1%),X线胸腹透视或摄片,37例提示隔下游离气体(占78.7%);23例腹腔穿刺抽出黄色或脓性渗液(占48.9%).本组31例以往有溃疡病史.全组均以消化性溃疡穿孔确诊.腹腔污染程度:所有手术病例腹腔内均有食物残渣、胃液、胆汁及脓汁等;本组半数病例腹腔污染相对较轻,脓性液体主要集中在右上腹,仅伴有穿孔部位周围的肠壁充血水肿.本组亦有21例腹内污染严重,下腹及盆腔均有较多脓液,1例还出现早期休克.
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胆道出血经导管急诊栓塞治疗的围手术期护理
胆道出血多由上腹部外伤或肝脏、胆管疾病外科手术引起,一般出血量大、病情重.常因出血部位不明确、患者全身情况差而成为外科治疗的一大难题[1,2];在急诊血管造影基础上行出血动脉栓塞治疗不仅能起到立竿见影的效果,而且患者还可避免再次外科手术打击和术中再出血的风险,同时也缩短患者住院时间.然而我们护理人员如何配合医生开展胆道出血经导管急诊栓塞治疗是一个需要面对的新课题,现将我院近年经导管急诊栓塞治疗的17例胆道出血患者的围手术期护理经验总结如下.1 资料和方法材料:收集近年我院急诊出血动脉栓塞治疗胆道出血的患者17例,其中男14例,女3例;年龄24~67岁,平均38岁.外伤出血2例,肝、胆疾病术后出血15例.出血原因和治疗方法见表1.
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鼻出血填塞期患者的舒适护理
鼻出血的治疗方法有内镜止血术、数字减影血管造影栓塞术及射频微波止血术等,但对于出血较多或出血部位不明者,临床上仍予以鼻腔填塞止血法,且成功率高,效果明显,但填塞后的不良反应不容忽视,有的患者感到非常痛苦[1].进行人性化的关怀和舒适护理,可使患者尽快摆脱痛苦和恐惧的情绪,对治疗起到积极的作用.2010年2月~2011年6月,我科收治的鼻出血患者中行鼻腔填塞术65例,通过积极治疗和舒适护理,所有患者均治愈,科室医患、护患关系融洽.现将护理体会总结如下.1 临床资料本组65例,男34例,女31例;年龄9~77岁,中老年占80%,儿童、青年人占20%;外伤引起45例,鼻中隔偏曲8例,鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤各1例,高血压、心血管等疾病引起各2例,不明原因10例.单侧鼻出血51例,双侧鼻出血14例.
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鼻出血填塞期的护理
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病,同时也是其他临床专科疾病的伴随症状.近年来随临床医学和相关技术发展在鼻出血病因诊断和治疗方面有广泛研究,尤其治疗方面有数字减影血管造影栓塞术,内镜止血术及射频微波止血等,但对于出血较多或出血部位不明者,国内外仍应用迅速而疗效肯定的鼻腔填塞止血法,对严重的鼻腔后端的鼻出血多用前后鼻孔联合填塞法,而该方法使患者疼痛不适,有恐惧情绪,不配合治疗和护理.
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三黄油纱布填塞治疗鼻出血
笔者接诊鼻出血严重、或短期内多次多量出血、出血部位不明确,出血性休克等原因收住院患者115例,均采用三黄油纱布填塞治疗,报告如下.1临床资料男83例,女32例;年龄8~81岁,平均44.5岁;发病季节以冬季居多,夏季少.115例中,腔前部出血占54.8%,鼻腔后部出血占45.2%.鼻腔前部出血中,下鼻甲前端出血3例,鼻中隔中段出血4例,其余出血者均为中隔前下区.鼻腔后部出血的部位,绝大多数都不易查出.鼻腔前部出血以局部因素较多,鼻腔后部出血以全身因素居多.