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钩虫致上消化道出血误诊1例报告
患者,男, 50岁,已婚,农民,住院号161234.患者因鼻咽癌Ⅱ期于2005年3月12日~5月26日在本院放疗,放疗后复查CT提示:鼻咽部肿瘤消失,无头颈部转移;胸部CT及腹部彩超检查均无异常,出院.自2005年 7月初起患者进行性贫血、消瘦、黑便,左上腹阵发性疼痛、乏力,劳动后心悸、头昏,进食后时尔左上腹疼痛加重,无恶心呕吐,无腹泻,于2005年8月14日复入本院治疗,既往有血吸虫病史10年余.
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颌面及鼻咽部肿瘤手术前介入栓塞的体会:附5例报告
0引言颌面部的血供主要来自颈外动脉的分支舌动脉、面动脉及颌内动脉,鼻咽部肿瘤的血供主要来自咽升动脉.手术区域血运十分丰富,切除过程因术野小,视野不清等,手术过程中易误伤血管及神经;增加了手术风险及术后并发症.外科切除术前进行选择性颈外动脉分支栓塞可明显减少术中出血,使手术更安全,并且能提高肿瘤的切除率,缩短手术时间[1,2].
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肿瘤多野等中心放疗中MR模拟定位的方法及效果观察
为了提高疗效,减少肿瘤放疗后的副反应,自1996年4月以来,我们利用MRI对88例全身各部位肿瘤进行放疗定位,取得较满意效果,本文报告定位方法及疗效观察。1 材料与方法 全组88例,男72例、女16例,年龄8~81岁平均58岁。其中颅内肿瘤18例、鼻咽部肿瘤8例、食管肿瘤29例、肺部肿瘤25例、腹部肿瘤5例、股骨肿瘤2例、腰椎转移瘤1例。采用美国GE公司Signa Advantage RP 0.5T MRI机扫描定位。用美国Varian2100C直线加速器进行多野等中心照射治疗。体表标志的制作:根据扫描中MRI对脂肪信号显示的固有的特异性,我们采用鱼肝油注入细塑料导管作为定位的体表标记。
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早发现--防治咽部肿瘤的关键环节
在临床上,我们将咽部分为鼻咽、口咽和喉咽(后者也称为下咽)三部分.咽部比较深在,除口咽可在张口时,将舌根下压可以看到外,鼻咽部和下咽部必须依靠特殊检查器械才能看到.发生于咽部的肿瘤多数为恶性肿瘤,其中多见的为鳞状细胞癌,其余的有腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤等.咽部牵涉到人们的呼吸、吞咽进食及发声功能,当发生肿瘤时,可影响到这些功能.
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(牙合)垫内置标记点法测量鼻咽癌适形放疗摆位误差的研究
适形放疗和调强放疗在头颈部肿瘤中的应用对靶区的精确界定提出了更加严格的要求.目前临床放疗医师一般按ICRU 50号[1]报告定义将靶体积分为GTV、CTV和PTV.鼻咽部肿瘤因受颅底结构的限制,PTV外扩范围大小主要决定于摆位误差.笔者介绍自行设计的"(牙合)垫内置标记点法((牙合)垫法)",可较精确地测量鼻咽部肿瘤的摆位误差,为PTV的确定提供可靠的依据.
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鼻咽部巨大黑色素瘤1例
患者男,48岁.因左鼻腔不通气,伴血涕2年,左耳听力下降3个月,咽下困难20天,于1999年6月26日入院.患者于2年前开始出现左鼻腔通气不畅,经常溢出陈旧性血涕,有时痰中带血丝,但从未出现过头疼、头晕、流黄涕等,患者也未曾作任何治疗,直至1年前左鼻腔完全不通气,3个月前左耳出现听力逐渐下降,20天前进粗食咽下困难后,张口发现咽部有黑色肿块,自以为是血泡,曾一度两次用手指戳破,流出黑血水,症状无改善,反而肿物增大,并出现咽疼,才来我科诊治.门诊拟诊为鼻咽部坏死性息肉,鼻咽部肿瘤,从鼻腔做活检检查后收入院.体检:一般情况良好,无恶液质,全身表浅淋巴结无肿大,心、肺、肝脾等未见异常.
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鼻咽癌放疗致迟发性双侧声带麻痹1例报告
患者男,60岁.因气管切开术后不能拔管入院.患者10年前因痰中带血.双耳闭塞感就诊,经病理检查诊断为"鼻咽癌".直线加速器行鼻咽部及双侧颈部根治性放疗.经治疗鼻咽部肿瘤及颈部转移淋巴结消失.1年前突然出现呼吸困难,立即前往当地医院,被诊断为"双侧声带麻痹",紧急行气管切开术,术后对症处理.症状缓解后试图拔除气管套管时再次出现呼吸困难,带管至今.来院要求检查及拔除气管套管.
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X-刀治疗左鼻窦为中心广泛侵犯腺样囊性癌1例
患者女,50岁.主诉:左耳闭塞感、耳内剧痛、左眼视力下降5个月,痰中带血10天,于1997年7月30日以左鼻窦、翼腭窝、鼻咽部肿瘤及左鼻息肉收入院.无头晕、恶心呕吐、面部麻木及张口困难等症状.入院前曾在他院以左分泌性中耳炎、左眼老年性黄斑变性、左眼早期白内障住院治疗.左耳抽出少许黄色液体,当时耳闭塞感暂时缓解.
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2005年WHO鼻咽部肿瘤的分类及鼻咽癌的TNM分期
鼻咽部是一个非常隐匿的解剖部位,即使鼻咽癌在我国为高发肿瘤,仍有相当多的人甚至是医务工作者不能将鼻咽的确切解剖部位明确勾画出来,鼻咽部也是目前耳鼻咽喉科头颈外科医师不通过专用器械难检查的一个部位.
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子野直接优化方法提高鼻咽癌调强放疗下颈部靶区的分次剂量
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤.放射治疗多采用调强放射治疗,照射范围主要包括鼻咽部肿瘤区和咽后淋巴结,以及下颈部和锁骨上区域[1-5].由于鼻咽部肿瘤区和左右侧颈部预防区分别给予不同的照射剂量[6],鼻咽和上颈部靶区、下颈部和锁骨上区调强放射治疗时照射次数相同,而下颈部和锁骨上区单次量低,放射生物效应差.本研究采用子野直接优化逆向调强技术,鼻咽和上颈部靶区、下颈部靶区分别独立设计子野,整个治疗计划分时段照射的方法实现鼻咽和上颈部靶区、下颈部靶区相同分次剂量不同照射剂量的目的.
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鼻咽癌误诊半年1例
1.临床资料
患者,男,82岁。因反复咳嗽,咳痰30年,伴气喘2年加重10天,以慢性支气管炎、肺气肿于2013年6月6日入内科治疗。病人一般状况好,无耳聋、耳鸣,眼睑、眼球运动正常。鼻腔通气顺畅,无血性分泌物,无吞咽障碍,软腭运动正常。颈部未触及淋巴结肿大。胸部呈慢性支气管炎、肺气肿体征,全身无其他特殊异常。某日查房,病人诉右侧头痛,即行头颅CT检查,报告:颅内正常,鼻咽癌颅底骨质破坏。再行鼻咽部C T(图2),报告:鼻咽癌,颅底骨质破坏。请耳鼻喉头颈外科会诊,电子鼻咽镜检查见右侧鼻咽部肿瘤占鼻咽部上2/3,已入鼻腔,但其下通畅,并可见耳咽管口无受压。取病理报告:低分化鳞癌。追述头痛病史,家人述:患者已头痛半年,未引起重视。复阅半年前外院头颅C T(图1),鼻咽癌已经存在。故此例病人延误诊断、治疗至少6个月。病人转放疗科。 -
神经阻滞治疗舌咽神经痛5例分析
一般资料:本组5例,其中男4例,女1例.年龄分别为74、53、47、42、17岁,均为单侧发病.病因分别为茎突舌骨韧带钙化1例、茎突过长1例、鼻咽部肿瘤1例,病因不明2例.第二次发病1例,余4例均为第一次发病.病程为13天~3个月.5例均先行药物治疗但效果欠佳.
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下咽癌保留喉功能45例的临床分析
目的 探讨45例保留喉功能的下咽癌手术方法及疗效.方法 对45例下咽癌患者的临床资料和治疗情况进行回顾性分析,经手术治疗的下咽恶性肿瘤45例(按UICC TNM分类分期,T1 NoM0 1例,T2N0M03例,T2N1M05例,T3N1M011例,T3N2M015例,T4N1M04例,T4N2M06例),其中梨状窝癌34例,环后癌2例,下咽后壁区癌9例.45例作了喉功能保留手术,术后给予放射治疗,剂量50 ~70 Gy.结果 45例患者术后均获得随访,随访率100%,3年生存率为64.4%(29/45),5年生存率为40.0%(18/45).术后发生切口感染、咽瘘和肺部感染等并发症21例;其中切口感染12例,咽瘘7例,肺部感染2例.45例患者中,33例拔除气管套管,拔管率73.3%;29例患者术后喉功能包括发音功能、呼吸功能、吞咽功能得到保留,占本组病例的64.4%.另16例术后发音功能、吞咽功能等喉部分功能得到保留,占35.6%.结论 采用保留喉功能手术治疗下咽癌是十分必要的.绝大多数患者下咽癌保留喉功能是切实可行的.
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眼睑与咽部先后发生恶性黑色素瘤1例
病人,女,66岁.2001年4月21日无明显诱因突感咽部似有一异物,轻痒痛,但咳之不出,睡眠时感呼吸不畅,打鼾.此后上述症状渐加重,且进食时,咽部受阻感.
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喉咽癌的咽-食管钡剂造影和CT扫描检查
喉咽癌也称下咽癌,是上呼吸消化道常见恶性肿瘤之一。喉咽部位隐蔽,与喉和食管关系密切,深入检查对选择治疗方案有重要意义,依其3个亚区的划分分为窝癌、环后癌及喉咽后壁癌,以梨状窝癌多,喉咽后壁癌少。作者对18例咽癌用X线钡剂造影配合CT扫描检查,以评估其诊断效果。
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正常鼻粘膜组织中检测人乳头状瘤病毒的临床意义
人乳头状瘤病毒(Human PapillomaviTus,HPV)常存在于人体各个部位,已经证明它与多种肿瘤性疾病相关,特别是近几年来检测方法的改进,应用分子生物学技术能够准确的检测HPV DNA相关序列.本文旨在探讨嗜粘膜性HpV6、16、18等在正常鼻粘膜组织中的感染情况,为诊断和治疗鼻咽部肿瘤提供实验依据.
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等离子低温射频治疗咽部肿瘤
2002年6月~2003年6月,我科采用等离子低温射频(radiofrequency ablation,RFA)治疗咽部良、恶性肿瘤10例,取得了较为满意效果.现报道如下:
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支架置入术治疗放疗后颅外血管狭窄2例报告
颈部或鼻咽部肿瘤放疗后可引起颅外大血管狭窄,增加缺血性脑梗死的风险.目前国内关于支架置入术治疗放疗后血管狭窄研究报道较少,现报告2例如下.1 病例1.1 例1男,57岁.因"突发右侧肢体乏力1周"于2011年12月26日入院.患者1周前突然出现右侧肢体轻度乏力.来我院门诊查颈部血管B超示双侧颈内动脉起始段粥样硬化斑块伴中度狭窄;给予"拜阿司匹林100 mg/d"口服,右侧肢体肌力有所好转.其后转入苏州大学附属第二医院进一步治疗.
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老人鼻出血当心脑中风
退休工人张大伯刚过花甲之年,平素身体健康,但近半年之内连续几次发生鼻出血.在儿子的催促下,去医院做了一些检查,排除了外伤、鼻炎、鼻咽部肿瘤等疾病,考虑为心血管疾病所致,医生建议他注意休息,并按时按量服药治疗高血压病、动脉硬化.可张大伯不以为然,把医生的话当成耳旁风,每次鼻出血止住后,照样与他人一起玩麻将、打扑克,吃药也是"三天打鱼,两天晒网",既不按时也不按量,不久即发生脑血管破裂,经医院抢救无效辞世.
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肿瘤骨转移的诊断和核素治疗
肿瘤骨转移系指由其它组织或器官的原发恶性肿瘤,通过血液、淋巴循环以及直接侵犯骨骼引起的继发性恶性病变.随着破骨细胞和成骨细胞活性改变,导致骨代谢严重不平衡,骨质破坏逐趋恶化.文献报道,肺癌、乳腺癌和前列腺癌的患者约有70%~85%发生骨转移.肿瘤患者死亡后尸检显示,50%存在骨转移.由于原发肿瘤的种类不同,可引起成骨性为主的肿瘤骨转移(如前列腺肿瘤、乳腺肿瘤等),亦或引起以溶骨性为主的肿瘤骨转移(如肺部及鼻咽部肿瘤等).相当部分的肿瘤骨转移患者,将产生高血钙症和剧烈骨痛,文献报导70%以上的骨转移患者有骨痛症状.广泛性的骨转移,顽固性的疼痛,是晚期肿瘤病人常见和难以解决的问题,严重影响病人的生活质量和预后,必须给予及时诊断和治疗[1].