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一个癌症康复患者的"花事"
生命低谷遇"玫瑰"我叫许元龙,1949年4月生,初中文化,是上世纪"老三届"的下放学生.1970年,我从农村上调到上海铁路局所属的芜湖铁路上工作.先在车站运转段劳动,后调到生活管理段的食堂工作.经上海铁路局考核,我从炊事员升到一级点心师.1994年妻子不幸煤气中毒意外去世后,我携带了不满十岁的女儿回沪,再转到上海铁路大厦餐厅部面点组工作.可是不幸又一次降临到我的身上,1998年9月底,上海铁路医院查出我患了鼻咽癌,医生说:"这是低分化恶性鳞癌,脑颅底骨质破坏了,可能只有几个月的生存期."我只得请了病假,后经市劳动能力部门鉴定为完全丧失劳动能力,提前退休了.1999年我参加了癌症患者康复(CA)俱乐部.
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鼻咽癌颅底骨质破坏32例临床分析
1998年12月—2000年1月收集螺旋CT扫描确诊为鼻咽癌颅底骨质破坏32例,总结如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 男性27例,女性5例,男女之比为5.4:1,年龄26岁~80岁,中位年龄53岁。全部病例均经病理证实,其中低分化鳞癌28例,鳞癌Ⅱ级3……
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鼻与副鼻窦横纹肌肉瘤一例
患者女,68岁,头痛3个月,反复鼻出血1个月.体检:右侧鼻腔充满红色新生物,表面不平,质地偏硬,触之易出血,右鼻腔见少量淡血性渗出物.CT检查:右侧鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦、两侧蝶窦均可见软组织肿块充填,密度均匀,CT值平扫约为44 HU(图1),注射造影剂增强后约为91.6HU(图2),提示病灶明显强化,受累窦腔均见扩大,筛窦纸样板破坏,肿块膨胀性生长较明显,部分越过中线累及左侧筛窦,CT骨窗显示颅底骨质破坏,中颅窝底部受累,肿块自后鼻孔向后生长致鼻咽部气道狭窄.右侧颈外动脉DSA示右上颌动脉管径增粗,有许多小分支自主干发出,分布于肿瘤所在区域,血管扭曲,肿瘤区轻度染色,但未见明显血管湖和畸形血管,面动脉有部分小分支发出供应肿瘤区(图3).
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鼻咽癌误诊半年1例
1.临床资料
患者,男,82岁。因反复咳嗽,咳痰30年,伴气喘2年加重10天,以慢性支气管炎、肺气肿于2013年6月6日入内科治疗。病人一般状况好,无耳聋、耳鸣,眼睑、眼球运动正常。鼻腔通气顺畅,无血性分泌物,无吞咽障碍,软腭运动正常。颈部未触及淋巴结肿大。胸部呈慢性支气管炎、肺气肿体征,全身无其他特殊异常。某日查房,病人诉右侧头痛,即行头颅CT检查,报告:颅内正常,鼻咽癌颅底骨质破坏。再行鼻咽部C T(图2),报告:鼻咽癌,颅底骨质破坏。请耳鼻喉头颈外科会诊,电子鼻咽镜检查见右侧鼻咽部肿瘤占鼻咽部上2/3,已入鼻腔,但其下通畅,并可见耳咽管口无受压。取病理报告:低分化鳞癌。追述头痛病史,家人述:患者已头痛半年,未引起重视。复阅半年前外院头颅C T(图1),鼻咽癌已经存在。故此例病人延误诊断、治疗至少6个月。病人转放疗科。 -
鼻咽癌的治疗与进展
放射治疗一直是鼻咽癌的基本治疗方法.因为鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌,对放射线比较敏感;同时,鼻咽癌常有局部组织浸润或颅底骨质破坏,手术常不能彻底切除病灶.
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鼻窦腔内黏液表皮样癌一例
患者女,57岁,因"反复鼻塞伴涕中带血2个月"入院.入科查体:鼻中隔居中,双侧鼻腔见淡红色新生物,来源于嗅裂,表面有血迹及伪膜;左侧总鼻道见脓涕.鼻内镜检查示:双侧下鼻甲肿大,左侧鼻腔见淡红色新生物,部分来源于嗅裂,表面有血迹及伪膜;鼻咽部光滑,未见新生物.颅脑螺旋CT检查示(图1、2):鼻腔顶后部、蝶窦及后组筛窦软组织肿块并颅底骨质破坏,考虑恶性肿瘤.磁共振成像(MRI)检查示(图3~5):①鼻腔顶后部、蝶窦及后组筛窦软组织肿块,增强扫描不均匀明显强化,颅底骨质破坏,考虑恶性肿瘤.
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鼻咽巨大纤维血管瘤侵入颅底1例
患者男,17岁,主诉左鼻腔阻塞半年.患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔反复出血,出血量从数滴至50ml不等,左侧鼻腔有阻塞感并进行性加重.以鼻腔鼻窦肿瘤性质待查收入院.体检心肺未见异常.专科检查示外鼻左侧略膨隆,左侧鼻腔见有表面欠光滑、色灰白的肿物生长,堵塞左侧鼻腔中鼻道,未突出鼻前庭外,鼻中隔略向右侧偏曲,右侧鼻腔未见异常,各副鼻窦无压痛;咽部黏膜稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,软腭运动正常,悬雍垂居中,鼻咽部左侧见表面光滑、色红的肿物生长,肿物堵塞左侧鼻咽部及左侧后鼻孔,喉部未见异常.辅助检查示EB病毒阴性.副鼻窦CT示左侧鼻腔及鼻咽部占位,纤维血管瘤可能性大,前颅窝底骨质吸收.颅脑MI示双侧上颌窦内黏膜增厚见小液平,骨质结构未见异常,左侧鼻腔及鼻咽部见软组织肿块,病灶破坏前颅底骨质并突向额叶底部,双侧颈深部见多发肿大淋巴结.印象:(1)左侧鼻腔及鼻咽部占位,考虑为恶性肿瘤伴前颅底骨质破坏,局部后组筛窦骨质吸收;(2)双侧颈深部多发淋巴结肿大考虑转移可能.左侧鼻腔内肿物活检结果提示:纤维血管瘤.临床诊断为鼻咽纤维血管瘤颅底侵犯.采用颅面联合径路肿瘤切除术,全麻后,先行发际冠状切口,从颅骨外膜下分离,向下翻开皮瓣,锯开颅骨,翻开颅骨瓣显示硬脑膜,用甘露醇100ml行脑组织脱水,然后用脑压板推开脑组织,暴露颅前窝,切断嗅神经,打开筛板,暴露肿瘤,见瘤体向上侵犯蝶窦,在海绵窦旁,鞍颅底、视神经管被破坏,在显微镜下从上方摘除肿瘤约2/3体积,再按鼻侧切开术的方法沿左鼻切开,暴露鼻腔及筛窦,咬出部分鼻骨及上颌骨额突,暴露肿瘤,切除肿瘤的下1/3体积.冲洗鼻部术腔,用碘仿纱条填塞左侧鼻腔,颅内用游离的颞肌瓣封锁筛板,并用EC胶粘合,关闭颅骨瓣,颅内置负压引流管引流,缝合头部及鼻侧切口,敷料覆盖.术中出血约2000ml,手术顺利.
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基于磁共振成像的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后分析
[目的]探讨基于磁共振成像(MRI)的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后价值.[方法]于2003年至2004年共924例经病理等确诊为无远处转移的鼻咽初治病人纳入本研究,所有的病人均在治疗前进行了MRI检查并以放疗为首要治疗手段.我们回顾性的分析了相应的MRI及病历资料.所有的924例病人、MRI证实有颅底骨质破坏的病人、315例乃分期的的病人及227例T2分期的病人被分别挑选出来进行预后分析.分期依据美国癌症分期联合委员会(AJCC)第六版鼻咽癌分期标准.[结果]MRI下颅底骨质破坏的发生率约为55.4%.颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者总生存(OS)和无远处转移生存(DMFS)的独立预后因素,但有可能是影响无局部复发生存(LRFS)的独立预后因素(P=0.068).对于512例合并颅底骨质破坏的患者及315例T3分期的患者,根据受侵部位进行的颅底骨质破坏分级是影响其OS(P=0.002及P=0.005)及DMFS(P值均为0.001)的独立预后因素.MRI下严重级别的颅底骨质破坏是影响鼻叫癌患者OS及DMFS的独立预后因素(P值均小于0.001).合并轻度级别颅底骨质破坏的T3分期患者与T2a分期的患者在预后方面(OS、LRFS及DMFS)的差异没有统计学意义.[结论]MRI下的颅底骨质破坏并非鼻咽癌患者的独立预后因素;然而,根据受侵部位的严重级别的颅底骨质破坏具有阳性的预后价值.
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鼻咽癌的CT诊断(附500例分析)
鼻咽癌(NPC)是我国南方常见的恶性肿瘤,CT检查可以显示鼻咽腔的形态和邻近组织结构,显示病变向深部侵犯的范围,颅底骨质破坏及颅内受侵的情况,为放射治疗设计提供了可靠的依据.本文对NPC的CT表现、病灶范围及侵犯方向进行了总结和分析.
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鼻咽癌临床分期与CT表现分析
鼻咽癌是临床较常见的恶性肿瘤,广西是鼻咽癌高发区,占头颈部肿瘤的50%以上.CT扫描能较好的显示鼻咽癌的形态和深层结构和病变向周围蔓延的范围以及颅底骨质破坏和颅内受侵情况.本文对130例经病理证实的鼻咽癌进行临床分期与CT表现分析,临床分期T1 20例、T2 92例、T3 18例,分析鼻咽癌临床分期与CT表现的生长方式为扩展途径以及颈淋巴结转移的情况.
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鼻咽癌的CT表现与临床分析(附79例报告)
鼻咽癌好发于我国南方,是临床上常见的恶性肿瘤之一,其发生率约占头颈部恶性肿瘤的50%以上(1).与常规X线相比,CT扫描不仅能良好的显示鼻咽腔的形态和邻近组织结构,还能清楚显示病变向深部蔓延的范围以及更多的颅底骨质破坏和颅内受侵情况,笔者对我院79例经病理证实的鼻咽癌CT扫描所见及临床表现进行分析,以探讨鼻咽癌的生长方式与扩散途径,以及颈动脉鞘区受累与颈淋巴结转移的关系.
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成人腺泡型筛窦横纹肌肉瘤1例报道
患者,男,32岁,因"发现左颈部肿物半年"为主诉于2010年9月6日入院.患者于半年前无意间发现左侧颈部肿物,大小约1.5 cm×2 cm,此后肿物进行性增大;无鼻塞、鼻涕带血、嗅觉下降、头痛、视力下降等症状;患者就诊于某医院,颈部CT提示:左侧筛窦占位性病变,左侧颈部占位性病变,诊断为左筛窦恶性肿瘤伴左侧颈部淋巴结转移,外院行颈部病理活检,病理切片经多家医院阅片会诊,先后病理诊断有:(1)神经内分泌肿瘤转移;(2)非角质化癌转移;(3)转移性神经母细胞瘤等.于2010年6~7月在外院行"表阿霉素、异环磷酰胺、顺铂"化疗后,复查CT:左筛窦及颈部肿物未见明显缩小.入院后行鼻内镜检查:左总鼻道见淡红色新生物,表面粗糙,易出血;右鼻腔未见常,鼻咽未见新生物;左颈部颌下、颈前三角可触及多个肿大淋巴结,大小1.5 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.0 cm,质地韧,部分相互融合,右颈部淋巴结未及肿大;心肺及腹部检查未见异常.入院后行头颈部CT及MRI检查提示左筛窦、上颌窦高密度影,见前颅底骨质破坏,左颈多发淋巴结肿大(图1~3).
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一家系三代肿瘤六例
先证者(Ⅱ7) 男,48岁,因鼻阻、头痛3月,复视1月入院.副鼻窦、鼻咽部CT扫描提示:右侧鼻咽部软组织肿块,咽旁间隙消失,颅底骨质破坏.病理学检查:低分化鳞癌.
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鼻咽癌颅底骨侵犯的影像学研究进展
鼻咽部与颅底毗邻,解剖部位深并隐藏,准确判断颅底骨质是否侵犯,关系到放疗计划方案设计。但由于颅底骨质的解剖部位特殊,目前诊断上缺乏病理诊断金标准,依赖于影像学检查诊断。本文就鼻咽癌颅底侵犯的主要影像学近年来诊断进展相关文献进行复习并作综述。
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鼻腔鼻窦黏液表皮样癌1例
患者女,57岁,因反复鼻塞并涕中带血2个月入院.行鼻内窥镜:左侧鼻腔见淡红色新生物,来源于嗅裂,表面有血迹及伪膜,右侧嗅裂见灰白色新生物,鼻咽部光滑,未见新生物.CT检查鼻腔顶后部、蝶窦及后组筛窦见实性软组织影,并伴有颅底骨质破坏(图1).MRI颅脑扫描示肿块为T1稍低信号、T2高信号,增强扫描不均匀强化(图2~4).