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自体颅骨瓣股部皮下寄养保存362例治疗体会
目的:探讨自体颅骨瓣股部皮下寄养的疗效及安全性.方法:于股前上端作纵切口,直至深筋膜,于深浅筋膜之间向两侧游离,游离空腔应大于骨瓣,将自体颅骨瓣凹面朝下,放置于游离空腔内,皮下放置橡皮条1根从切口引出,全层缝合切口,绷带加压包扎.结果:362例颅骨瓣无1例出现坏死感染,仅有13例自体颅骨瓣过大,游离皮下时空腔过小,术后切口张力过大,边缘缺血坏死,经扩大空腔,重新清创缝合切口后痊愈,没有1例寄养颅骨瓣中途取出、丢弃.结论:自体颅骨瓣股部皮下寄养保存,操作简单方便,并发症少,疗效确切安全.
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巧用无菌包装袋保管开颅术中颅骨瓣
开颅脑肿瘤切除术中,肿瘤切除后,颅骨瓣常常需要回植。脑肿瘤手术时间一般较长,器械护士需要做传递器械、安装气钻、修剪脑棉等工作,工作量大,精神紧张,容易出现注意力不集中现象,导致颅骨瓣保存不善。常规的颅骨瓣保管方法是用无菌0.9%氯化钠溶液大纱布包裹颅骨瓣,然后放于无菌大碗内。如果颅骨瓣保管不当,不慎掉到地板上,颅骨将不能回植。笔者应用无菌显微镜套的内层无菌包装袋摆放0.9%氯化钠溶液纱布包裹后的颅骨瓣,效果良好,现介绍如下。
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神经外科导航手术的护理
我科自1998年12月~2000年2月应用国产ASA-601V型神经外科导航系统,对32例病人进行导航手术.由于定位准确,手术切口及开颅骨瓣小,可完整切除病灶,并避免邻近重要结构损伤,因此,有明显的优越性.现将手术的护理体会报告如下.1 临床资料1998年12月~2000年2月共进行神经外科导航手术32例,其中男性19例,女性13例,年龄6~63岁,病灶部位:大脑重要功能区病变13例,额叶病灶5例,顶叶5例,鞍旁5例,颞叶3例,多发性病灶1例.病灶性质:胶质瘤12例,脑囊虫病6例,转移性肿瘤4例,脑脓肿4例,脑膜瘤3例,海绵状血管瘤1例,颅咽管瘤2例.
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耳脑胶在颅骨修补术中的应用
中国误诊学杂志社编辑部:颅骨修补术是颅脑术后修补缺损颅骨的一种整形手术,一般方法为先将骨水泥制成人工颅骨瓣,用电钻钻孔后,用丝线或钢丝将人工骨瓣固定在缺损周边的颅骨上;此手术患者术后常出现丝线断裂,引起骨瓣移动,或钢丝残端刺破头皮,引起头皮下组织感染等,给患者造成痛苦,不得不进行2次手术摘除骨瓣.我院自2003-06尝试用耳脑胶固定人工骨瓣,效果非常满意.
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颅骨自体皮下埋藏保存后原位回植
1994年11月~1997年7月我院将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体皮下保存,3个月后取出作原位回植修复颅骨缺损,随访30例,效果良好,均达骨性愈合。1 临床资料1.1 一般资料 30例中男17例,女13例,年龄22~59岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿。颅骨缺损部位:额、颞顶、额颞。骨瓣面积30~120cm2,平均(49.33±17.25)cm2。
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自体颅骨酒精贮存二期回植
重型颅脑外伤颅内血肿清除的同时常需行去骨瓣减压术.1997~1998年我们将30例患者的颅骨瓣置于酒精盒内常温下贮存,于2~10个月后回植原位,效果良好.
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钛夹固定装置在后颅窝开颅骨瓣复位中的应用
一、临床资料男9例,女6例,年龄24~60岁.平均年龄38.4岁.脑膜瘤3例,室管膜瘤3例,血管母细胞瘤2例,星形细胞瘤Ⅰ级4例,听神经瘤3例.根据肿瘤部位、手术入路选择正中骨瓣、单侧半球跨中线骨瓣或单侧骨瓣三种骨瓣.正中骨瓣:钻四个骨孔,上界两个骨孔在横窦下0.5cm、旁开中线各3.5cm,下界两个骨孔应在枕大孔上1cm处咬开下界两个骨孔与枕大孔之间骨连接,铣刀锯开骨瓣.
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骨瓣成形复位在后颅窝肿瘤手术中的应用
目的 后颅窝开颅手术改咬骨窗为颅骨瓣成形复位.方法 不同肿瘤选择不同手术入路骨瓣成形复位.结果 实施开颅骨瓣复位手术47例,无皮下积液发生.并发症发生少.结论 后颅窝骨瓣成形复位,硬脑膜缝合,骨瓣复位,符合解剖复位原则.并发症发生少,减少手术后心理障碍.可促进骨性愈合形成.
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颅骨瓣腹部保存早期回植
目的 探讨颅骨瓣腹部保存早期回植效果.方法 对68例颅骨瓣腹部保存早期回植患者的临床资料进行回顾性分析.结果 68例患者均恢复良好,痊愈出院.术后随访半年,无切口感染,无回植骨下陷,无积液等相关并发症发生.结论 选择合适的患者行颅骨瓣腹部保存早期回植手术可降低费用、减少排异反应.
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颅骨瓣预埋延期复位法在开颅术中的临床应用
颅内血肿及颅内肿瘤开颅术后一段时间内存在颅骨缺损,需再次行颅骨修补术,既延长治疗周期,又增加患者痛苦.通过术中预埋患者自身的颅骨骨瓣于骨窗附近帽状硬膜下间隙.术后短期内盖回骨缺损区,利用游离骨移植愈合原理恢复颅骨之完整,有效的解决了患者术后颅骨缺损及修补问题.
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颅骨瓣保存方法的选择
开颅去骨瓣减压术是神经外科常用的治疗方法之一,而颅骨瓣保存的方法很多,我们大致将其分为两类:自体保存和体外保存.体外保存如深低温保存、医用酒精保存等;自体保存如帽状腱膜下保存、腹部皮下保存、颅骨瓣股外侧上方皮下保存等,通过临床观察应用,我们认为颅骨瓣股外侧上方皮下保存是佳的保存方法.
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对"自体腹壁下保存颅骨瓣修补颅骨缺损"的思考
颅骨缺损修补术是神经外科常见手术,修补材料的选择是颅骨修补成败的关键.理想的骨替代材料应具备一定的强度,质量轻、延展性好、不导热、易于灭菌和保存、惰性(不易起生化反应)、射线易透性、无磁性、美观、材料易得且价格便宜等特点;而且具有手术后不易变形移位,同时具有转导成骨作用和诱导成骨作用,手术后移植物反应或感染等并发症发生率低等优点.虽然目前临床应用的颅骨修补材料很多,但就修补材料本身的特性与手术后效果而言,自体颅骨移植可能是目前佳的修补材料.由于采用自体颅骨材料修补涉及到颅骨保存、保存前与修补前的颅骨处理、修补后颅骨吸收与愈合等诸多问题,故临床尚未普及应用,因此非生物材料仍在临床广泛应用.
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体外干燥保存自体颅骨回植术42例分析
我科自1997~2000年底成功行颅骨瓣体外干燥保存后自体颅骨回植术42例, 现总结如下.
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颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除术中的作用
目的:探讨颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除手术中的效果,探求治疗创伤性硬膜外血肿的治疗方法。方法:回顾性分析常州市第四人民医院神经外科自2006年1月-2013年12月收治的60例急性创伤性硬膜外血肿患者的病例、临床资料及术后效果。结果:根据G O S评定等级,患者术后治愈58例,占96.66%;中残1例,占1.67%;死亡1例,占1.67%。结论:应用颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在急性硬膜外血肿清除术中疗效确切,治愈率高,能明显避免血肿的复发与残留,值得广泛临床推广。
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颅骨自体保存再植修复颅骨缺损
我院从1994年11月起将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体保存,3个月后取出作原位再植来修复颅骨缺损,随访30例,效果良好,均达骨性愈合.
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颅脑外伤患者去骨瓣减压术骨瓣大小与术后并发症的关系
目的 分析颅脑外伤患者去骨瓣减压术(DC)骨瓣大小与术后并发症的关系.方法 回顾性分析颅脑外伤行DC治疗108例患者的临床资料.按骨瓣面积分为小骨瓣组(46例)、中骨瓣组(53例)和大骨瓣组(9例),比较组间相关指标的差异,分析骨瓣大小与术后并发症之间的关系.结果 单因素分析显示,三组脑膨出、硬脑膜下积液发生率和伤后6个月GOS评分均有统计学差异(P.<0.05).骨瓣越大,脑膨出和硬脑膜下积液的发生率越高,伤后6个月GOS评分越低,预后越差.三组其他并发症,如颅内出血、脑梗死、脑脊液切口漏、颅内感染、反常性脑疝、脑积水、颅骨缺损综合征和癫痫等发生率均无统计学差异(P>0.05).结论 在颅脑外伤行DC患者中,骨窗大小是脑膨出和硬脑膜下积液的影响因素.在满足病情需要的前提下,应尽可能减小骨窗,改善预后.
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急性单纯性硬膜下血肿-其形成和出血点与手术关系
急性单纯性硬膜下血肿(ASH)是由于脑皮层动静脉或桥静脉破裂引起出血,血液在脑表面形成较大区域的血肿,从而对开颅骨瓣选择、出血点发现造成一定难度.现回顾性分析本院近10年102例急性单纯性硬膜下血肿CT征象,术中所见,复习文献加以总结.
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自体腹壁下保存颅骨瓣钛颅骨锁固定修补颅骨缺损
目的探讨自体腹壁下保存颅骨瓣修补颅骨缺损的方法和疗效.方法将去骨瓣减压开颅术患者的骨瓣随机分为三组:A组保留成片骨膜,B组常规游离骨瓣,C组无骨膜游离骨瓣.骨瓣埋藏保存于左下腹壁皮下,择期取出自体颅骨瓣,采用钛颅骨锁固定于骨窗修补颅骨缺损.结果所有骨瓣周径均不同程度缩小;A组和B组骨瓣在回植前取出时均有较完整的骨膜(80%~100%)再生,C组没有或很少有骨膜再生;全部患者无一例皮下积液,无一例感染,成形效果均满意.结论常规游离骨瓣在左下腹壁皮下埋藏保存2~3个月后取出时均有完整骨膜,有利于回植时骨瓣与骨窗更好地骨性连接.自体腹壁下保存颅骨瓣修补颅骨缺损虽有不同程度骨瓣缩小,但采用钛颅骨锁固定骨瓣能取得满意效果.
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自体颅骨瓣帽状腱膜下埋藏牵拉复位术的临床应用研究
目的:探讨自体颅骨瓣早期牵拉复位在修复颅骨缺损中的临床效果.方法:对121例颅脑手术需行去骨瓣减压者,游离颅骨瓣,将颅骨瓣埋藏于骨窗边的帽状腱膜下,2周内脑水肿减退后,牵拉预先固定于颅骨瓣的丝线,将颅骨瓣复位于骨窗.结果:121例病人均一次复位成功,无1例切口感染,无并发牵拉部位血肿,颅骨瓣复位良好,头颅外形如常.结论:采用自体颅骨瓣帽状腱膜下埋藏牵拉复位术是早期修复颅骨缺损的理想方法.
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EH颅骨瓣联合颅骨锁行颅骨修补术32例护理配合
去除骨瓣减压术是神经外科脑疝患者常用手术方法,可导致医源性颅骨缺损.术后由于大气压力及立位时的重力作用,常常出现颅骨缺损综合征.颅骨修补后能恢复颅腔的正常结构,且可更好地改善患者的神经功能及生活质量[1].EH颅骨瓣是具有塑形好、符合生理形态、生物相容性高、组织反应小等优点的人工骨替代材料,使用颅骨锁(RF颅骨快速回旋压板)固定颅骨方便,且可有效防止骨瓣术后塌陷[2].2010年7月~2011年7月,我们对32例行颅骨修补术患者应用颅骨瓣联合颅骨锁治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.