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自体颅骨冰冻保存、早期原位回植钛铆钉固定的临床应用
颅骨修补术是神经外科常见手术之一.临床多在第一次手术后3~6个月,应用人工材料进行修补,但存在不少问题.我们2000年3月至2003年12月对16例急性颅脑损伤去骨瓣减压手术患者行自体颅骨冰冻保存,早期原位回植钛铆钉固定,取得满意的效果.现报道如下.
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带蒂皮瓣原位回植治疗上肢皮肤撕脱伤75例
目的:观察带蒂皮瓣原位回植治疗上肢皮肤撕脱伤的效果.方法:本组75例经清创后撕脱皮肤带蒂皮瓣原位回植处理,根据撕脱皮肤的走行方向、大小、部位、损伤程度以及软组织床情况,根据蒂部供血范围采用皮下血管网层皮片以及全厚皮、中厚皮网状皮片回植,同时处理合并伤.结果:皮肤存活面积≥95%者59例, 85%~94%者11例,75%~84%者3例,60%~74%者2例.治疗后仍有小面积皮肤坏死者,均经换药或二次植皮愈合.结论:充分评估皮肤撕脱伤伤情、合理选用修复方法,可提高带蒂皮瓣原位回植成活率.
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足跟部脂肪垫急性损伤的治疗体会
目的 探讨足跟部脂肪垫急性损伤的治疗要点.方法 回顾性分析自2009-01-2015-01诊治的27例足跟部脂肪垫急性损伤的临床资料.逆行性撕脱伤16例,碾轧伤6例,坠落伤2例,砸伤3例.一期微创或无创修整,原位回植,加压固定,负压封闭引流(VSD),合并其他骨折者给以复位临时或终固定.二期根据脂肪垫成活状况决定植皮或皮瓣修复.结果 14例逆行性撕脱伤一期成活;2例逆行性撕脱伤、2例碾轧伤、1例坠落伤和1例砸伤部分坏死,经VSD负压吸引,创面长满新鲜肉芽组织后,给以全厚植皮;4例碾轧伤、1例坠落伤和2例砸伤大面积坏死,给予多次清创,尽可能保留正常脂肪垫组织,后行带皮神经的皮瓣修复术.21例获随访6个月~3年,平均13个月.结论 足跟脂肪垫急性损伤的治疗效果与损伤机制和程度有密切关系.一期微创或无创修整,原位回植是关键;早期加压固定和VSD负压吸引能有效提高成活率;后期根据坏死程度决定修复方案.
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环360°减压融合椎板原位回植椎管重建术治疗峡部裂性腰椎滑脱症
背景:对于峡部裂性腰椎滑脱,将椎板作为植骨材料用于植骨融合的研究报道甚少,本回顾性研究将报道原位椎板回植技术及其临床结果。
目的:探讨后路环360°减压、椎板原位回植、椎管重建、短节段钉棒复位内固定植骨融合治疗峡部裂性腰椎滑脱的疗效。
方法:选取2007年6月至2011年6月间在我院行后路环360°减压植骨融合、椎板原位回植、椎管重建、短节段钉棒复位内固定的峡部裂性腰椎滑脱症患者36例。男13例,女23例;年龄32~58岁,平均(40.2±9.8)岁。术后定期随访,观察融合情况、椎管成形情况及有无内固定并发症发生,通过对术后疗效评分,比较术前与术后ODI、VAS评分差异观察临床疗效。
结果:本组手术时间90~190 min,平均135 min;术中出血量200~900 ml,平均500 ml。术后随访6~36个月,平均26个月。所有患者下肢根性症状均消失,23例患者腰部持续疼痛消失,11例腰部劳累及长距离行走后疼痛患者均恢复正常工作。无神经损伤,无感染、椎间融合失败及断钉断棒、螺钉松动现象发生。原位回植椎板无吸收,椎体后方及椎体间均成骨性融合。临床疗效评定分级,优32例,良2例,可2例,差0例,优良率为94.4%。ODI评分及VAS评分术后均较术前显著改善(P<0.05)。
结论:后路环360°减压、椎板原位回植、椎管重建、短节段钉棒复位内固定植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱效果满意,既可充分显露行神经根管减压,又可重建恢复椎管的完整性,预防术后瘢痕增生黏连对椎管内脊髓及神经根的压迫。 -
全厚皮片原位回植治疗上肢大面积皮肤脱套伤疗效分析
目的:探讨上肢大面积皮肤脱套损伤采用全厚皮片原位回植的治疗效果。
方法:10例上肢大面积皮肤撕脱损伤患者,采用清创后全厚皮片原位回植术修复创面,观察术后疗效。
结果:本组10例患者回植皮片全部存活6例,4例成活90%以上,皆无需再次植皮。随访6~24个月,平均9个月。患者皮肤颜色接近正常,弹性良好,伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意,感觉恢复良好。
结论:脱套皮肤修剪成全厚皮片原位回植是治疗肢体大面积皮肤脱套损伤的一种安全、有效的方法,值得推广应用。 -
经椎弓峡部截断椎板原位回植在椎管内良性肿瘤手术治疗中的应用
椎管内肿瘤临床上常见,以往常采用全椎板切除后摘除病变组织,解除神经症状 全椎板切除术因脊柱后部结构遭到破坏,可导致脊柱不稳或后凸畸形,易形成瘢痕粘连造成医源性椎管狭窄,影响远期疗效[1、2].2005年6月~2009年12月,我院对18例椎管内良性肿瘤患者行经椎弓峡部截断取出椎板摘除肿瘤、原位回植椎板、微型钛板固定重建椎管后部骨性保护结构,疗效满意,报告如下.
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全臂皮肤脱套伤1例报告
目的 总结全臂皮肤脱套伤的治疗体会.方法 对2016年9月腾冲市人民医院骨科收治的1例全臂皮肤脱套伤患者采用剥脱皮肤原位回植+VSD+湿润烧伤膏换药治疗,观察治疗效果,总结治疗体会.结果术后21 d,创面愈合良好,患者出院,并于门诊继续行湿润烧伤膏换药治疗;出院后24 d,创面完全愈合,左上肢外观基本恢复,肩关节功能恢复至伤前水平,肘、 腕及手部功能恢复良好;出院后1年随访,部分愈后皮肤可见增生性瘢痕,Highet皮肤感觉S3级,Moberg 2PD<15 mm,肌力Ⅳ~Ⅴ级,肘、 腕及手部功能基本恢复至伤前水平.结论 早期剥脱皮肤原位回植+VSD+湿润烧伤膏换药, 并结合患者的全身情况给予其科学的全身综合治疗与护理以及早期功能锻炼指导可有效提高皮瓣成活率, 大程度保留患肢功能, 值得临床参考借鉴.
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手部广泛压砸伤术后运动和感觉功能障碍的系统康复治疗1例
患者男,20岁,因"左手冲床压伤致严重畸形活动障碍2小时"(图1~3)急诊行左示中指近节指骨复位内固定,2~5°指掌指关节囊修复,手内在肌部分切除,2-5°指屈肌腱修复,游离左前臂浅静脉修复掌浅弓及第1、2、3指总动脉,手部神经探查吻合,手掌皮肤原位回植,石膏外固定术等.术后卧床制动,予抗感染、、抗凝血、抗血管痉挛等治疗.
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肠内营养治疗创伤合并感染一例
患者男,67岁,车祸后左下肢皮肤撕脱伤.皮肤原位回植术后1周,感染皮肤坏死,于外院转入天津市第一中心医院创伤重症监护病房.入院诊断:(1)左下肢术后皮肤坏死;(2)脑挫裂伤;(3)创面脓毒症;(4)应激性溃疡;(5)肺感染;(6)呼吸衰竭;(7)急性肾功能不全;(8)2型糖尿病.
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颅骨自体皮下埋藏保存后原位回植
1994年11月~1997年7月我院将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体皮下保存,3个月后取出作原位回植修复颅骨缺损,随访30例,效果良好,均达骨性愈合。1 临床资料1.1 一般资料 30例中男17例,女13例,年龄22~59岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿。颅骨缺损部位:额、颞顶、额颞。骨瓣面积30~120cm2,平均(49.33±17.25)cm2。
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左耳廓完全离断显微再植成功一例
耳廓完全离断再植困难,以往多采取原位回植或将断耳软骨皮下包埋二期再造的方法~([1]),采取显微吻合血管的方式再植的报道尚不多见,2008年5月4日我们对1例左耳廓完全离断的患者实施了显微再植,获得成功.
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棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用
目的:探讨棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤术中的意义。方法分析总结2010年1月至2013年6月间共18例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀卸下椎板,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,予钛条钛钉固定,恢复椎管正常解剖结构。结果所有病例未出现因铣刀卸下椎板,棘突椎板复合体原位回植固定而导致硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症。随访3~18个月,未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄症。结论椎管内肿瘤术中棘突椎板复合体原位回植椎管成形,钛条钛钉固定的方法简便、实用,有利于恢复脊柱的正常解剖结构及稳定性。
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大面积皮肤撕脱伤74例治疗体会
皮肤大面积撕脱,外观虽无明显损伤,但血运供应已遭受破坏,处理不当,可造成皮肤大面积坏死,继发感染,遗留瘢痕,影响功能.我们对74例大面积皮肤撕脱伤,早期清创, 原位回植,植皮及皮瓣转位治疗,疗效满意,现将临床经验总结如下.
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颅骨瓣离体乙醇常温下保存原位回植112例报告
我院自1986年10月始采用自体颅骨片乙醇常温保存后择期行原位回植术共112例,疗效满意,现报道如下.
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指(趾)端损伤病例修复方法的分析
目的:探讨选择指(趾)端损伤合理的修复方法。方法:对65例81指(趾)指(趾)端损伤分别行原位回植、转移皮瓣、再植手术处理。结果:术后79指(趾)成活,2例2指行原位回植术后坏死。术后随访1~3月,成活病例患指(趾)外形功能满意,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1]:优70指(趾),良9指(趾),优良率达97.5%。结论:指(趾)端损伤病例修复方法的选择应根据患者具体情况综合考虑选择合理处理方式。
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1例全头皮撕脱伤原位回植术的围手术期护理
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤,多发生于女工不慎将发辫卷入转动的机器所致,在强力牵扯下,导致头皮全部或部分撕脱[1].由于头皮血管丰富,受伤后大量出血,因此易致失血性休克.而撕脱头皮再植术的成败将影响患者康复后的生活质量.我科于2003年10月成功地为1例全头皮撕脱伤患者行撕脱头皮原位回植修复创面,效果满意,现将护理报告如下.
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大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理
头皮撕脱伤多因头发受机械强行扯拉,使大块头皮生帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致.若治疗不及时可导致失血性或疼痛性休克,甚至危急生命.2013年9月27日,我科急诊收治1例头皮大面积撕脱伤患者,经全力抢救,挽救了患者生命,并采用显微外科技术行小血管吻合,原位回植的头皮瓣成活95%以上.在患者的整个入院后的治疗期间,针对患者不同阶段的病情特点护士给予及时、恰当的护理措施,保障了手术顺利完成及术后痊愈出院,患者恢复情况良好,效果满意,现将护理体会报道如下.
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甲床原位回植在指骨不同损伤深度下的疗效分析
目的 探讨在末节指骨背侧两种不同损伤深度下行撕脱离断甲床原位回植术后甲床的愈合效果.方法 从我院自2013年1月至2017年1月甲床撕脱离断患者中根据末节指骨背侧不同损伤深度选取60例患者并分组,末节指骨背侧损伤未达松质骨组(A组)30例,损伤达松质骨组(B组)30例,分析两组病例术后甲床的愈合情况.结果 术后统计成活率,A组73.33%,B组96.67%,B组成活率明显高于A组,差异有统计学意义(x2=4.71,P<0.05).随访3~5个月,平均4个月,根据指甲再生疗效评价标准评定甲床愈合的优良率,A组63.33%,B组93.33%,B组优良率明显高于A组,差异有统计学意义(x2=6.28,P<0.05).结论 在指骨不同损伤深度情况下撕脱离断甲床原位回植术后甲床的成活及愈合效果不同,末节指骨背侧损伤深达松质骨的甲床回植后成活及愈合情况均较好.
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表皮原位回植和多层真皮移植技术的临床应用
目的:探讨表皮原位回植和自体多层真皮移植技术的临床应用。方法:16例接受皮肤移植的患者中,烧伤12例,撕脱伤3例,外伤后皮肤坏死1例。根据选取的创面大小,切取合适的自体多层真皮皮片,制备为整张、1∶1.5网状或者邮票皮片移植于创面,供皮区表皮原位回植。同时采用自身对照,在上述供区相邻部位,使用常规取皮方法切取刃厚或中厚皮片移植至每例患者的部分创面。观察供皮区及受皮区的愈合时间及远期效果。结果:16例患者供皮区采用表皮原位回植方式比常规供皮方法愈合时间平均缩短2.8 d;受皮区真皮皮片移植较刃厚/中厚皮片移植愈合时间延长6.8 d 左右。远期随访供皮区及受皮区柔软度、色泽、挛缩程度、弹性和耐磨擦性均较常规刃厚/中厚皮片移植满意。结论:表皮原位回植和自体多层真皮移植操作方法简便,一方面可修复较大的皮肤全层缺损,另一方面能有效控制供区和受区瘢痕生成。
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手足掌背部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复
2003年4月至2005年2月,作者采用将撕脱皮瓣修成真皮下血管网皮瓣和全厚皮片原位回植的方法急诊修复手足掌背部皮肤逆行撕脱伤22 例,疗效满意.现报道如下.