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颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:探讨颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:对2010年10月至2013年1月收治的48例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,其中男37例,女11例;年龄37~76岁,平均54.6岁;2个节段病变35例,3个节段病变7例,4个节段病变6例.所有患者接受颈前路椎体次全切钛网自体颗粒骨植骨融合颈前路钛板内固定手术.进行临床和影像学随访,记录术前及术后3、6、12个月及未次随访时的ROM、JOA、VAS及SF-36评分,观察融合程度和椎管减压情况.结果:所有患者获得随访,时间14~48个月,平均27.3个月.术后12个月时,影像学资料显示所有患者达到骨性融合,椎管减压彻底,术前病变严重处椎管矢状径为(5.13±1.32) mm,术后12个月为(9.94±1.22) mm,手术前后椎管矢状径比较差异有统计学意义(t=2.463,P=0.014);椎管减压程度为(92.15±2.35)%.术后各观察时间节点ROM、JOA、VAS及SF-36评分均较术前明显改善(P<0.05);术后各观察时间节点ROM、JOA、VAS及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板内固定手术治疗多节段脊髓型颈椎病融合率高,减压彻底,临床症状体征改善明显,且安全性较好.
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脊髓型颈椎病合并甲状腺肿一例
1病例报告患者,男性,54岁.因颈痛伴四肢麻木乏力10个月人院.查体发现甲状腺右侧有3 cm×4 cmx 4 cm的质软包块.CT、MRI示:C5,6椎间盘突出,右侧甲状腺肿.入院诊断为:脊髓型颈椎病;腺瘤型结节性甲状腺肿.治疗:气管麻醉,取颈前路胸骨上3指横切口,长约5 cm,先行甲状腺大部切除术,术中保护喉返神经,顺此入路继续深入,减压C5、6节段,髂骨块植骨融合钛板固定.随访1个月恢复良好.
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应用下颌升支垂直截骨在髁突骨折中的治疗经验
目的:探讨下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术治疗髁突颈部骨折的方法和疗效。方法:25例29侧髁突颈部骨折患者行下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术,术后定期复查患者颞下颌关节功能和三维重建CT检查。结果:患者手术切口7~10天后均I期愈合,面型,开口型及咬合关系基本正常。术后1~6个月复诊,颞下颌关节无明显疼痛,弹响及功能障碍,2例咬合关系轻度错乱,1例有面神经下颌缘支损伤症状,追踪观察1年后完全恢复。结论:下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术具有切口隐蔽,手术视野开阔,复位准确,固定稳定可靠等优点,是治疗髁突颈部骨折的理想方法。
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微型钛板固定颌骨骨折80例临床体会
随现代交通和经济的发展,车祸和暴力事件的增多等因素,颌面部骨折发病率有增加趋势.传统的治疗方法多采用颌面结扎固定和不锈钢丝结扎骨内固定术.但该术式存在颌面固定时间较长、影响颞下颌关节的运动,又相应地增加了患者的痛苦.我们采用微型钛板坚强内固定技术,治疗80例不同部位颌骨骨折患者进行治疗,获得了满意的临床疗效,现报告如下.
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经椎弓峡部截断椎板原位回植在椎管内良性肿瘤手术治疗中的应用
椎管内肿瘤临床上常见,以往常采用全椎板切除后摘除病变组织,解除神经症状 全椎板切除术因脊柱后部结构遭到破坏,可导致脊柱不稳或后凸畸形,易形成瘢痕粘连造成医源性椎管狭窄,影响远期疗效[1、2].2005年6月~2009年12月,我院对18例椎管内良性肿瘤患者行经椎弓峡部截断取出椎板摘除肿瘤、原位回植椎板、微型钛板固定重建椎管后部骨性保护结构,疗效满意,报告如下.
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椎板成形术在椎管内肿瘤手术中的应用
目的 探讨棘突椎板复合体回植、钛板固定在椎管内肿瘤切除术中的应用价值.方法 2009年11月~2010年7月,对22例颈、胸椎的椎管内肿瘤(长3~11 cm,平均4.3 cm)采用磨钻沿关节突内侧2~3 mm磨开两侧的椎板,将棘突椎板复合体完整取下,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,钛板固定,完成椎管成形.结果 肿瘤全切除20例,次全切除2例.切除椎板数3~5个,平均3.75个.未出现因磨钻椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症.随访3~12个月,平均4.5月,未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄,未见不稳定或畸形.结论 椎管内肿瘤术中采用磨钻椎管后路开窗,钛板固定棘突椎板复合体的方法简便、安全、可靠,有利于保持脊柱的完整性及稳定性.
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Solis在颈椎前路手术的应用
颈椎前路减压植骨钛板固定是治疗颈椎疾患的金标准.椎间融合器的出现为颈椎疾患的治疗提供了新的治疗手段,我院2001至2004年将Solis(美国生产的聚醚醚酮材料颈椎间融合器)应用于颈椎疾患的治疗,取得较好疗效,现报道如下.
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椎管内肿瘤术中应用钛板行椎管重建
目的 探讨椎管内肿瘤术中应用钛板固定椎板棘突复合体、重建椎管完整性的手术方法.方法 回顾性分析总结2005年3月至2007年2月间12例椎管内肿瘤患者术中采用椎管后路开窗,钛板固定游离的椎板棘突复合体,重建椎管后部结构的手术方法的可行性和安全性.结果 所有患者均未出现因铣刀椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤、局部异常积液等并发症.随访2-13个月,未见置入材料脱落、移位;无重建的椎板棘突复合体向椎管内塌陷、椎管后凸畸形、医源性椎管狭窄症.9例X线检查显示截骨断面完全或部分骨性融合,骨枷形成.结论 椎管内肿瘤术中采用钛板固定重建椎管后柱骨性结构的方法简便、安全、可靠,可实现理想的解剖复位,避免椎板切除相关并发症的发生.
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锁定钛板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析
老年人常发生肱骨近端骨折,与老年性骨质疏松有明显相关性,约占老年人全身骨折的1/3.对于此类骨折,尤其是合并骨质疏松及多种内科合并症的患者的治疗依然存在很大争论[1,2].2007年4月至2010年6月,我院采用肱骨近端内固定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钛板固定及髓内钉(proximal humeral intramedullarynail,PHIN)内固定术治疗42例肱骨近端骨折患者,并进行了随访,报告如下.
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颈前路减压术中有无钛板固定对术后短期疗效的影响
目的:探讨颈椎前路减压术中有无钛板固定对手术后短期疗效的影响。方法回顾性分析接受颈前路减压手术治疗的81例单节段颈椎间盘突出症( CDH )患者的临床资料,根据术中是否行钛板固定将其分为 A 组(椎间融合器+钛板组)44例和 B 组(单纯椎间融合器组)37例,观察2组患者术前及术后 JOA 评分、颈椎曲度指数( CCI)的变化及轴性症状( AS)发生情况。结果2组患者术后3个月及末次随访时 JOA 评分较术前均有明显恢复(P均﹤0.05),各时间点组间比较差异无统计学意义(P均﹥0.05)。A组手术前后 CCI变化为(2.3±0.8)%,B 组为(5.3±1.4)%,2组比较差异有统计学意义(P ﹤0.05)。2组患者AS发生率分别为7%和24%,2组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论颈椎前路减压后单纯置入椎间融合器对手术疗效无影响,但会增加术后 AS的发生。
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下颌支矢状劈开术不同固定方式对下牙槽神经功能的影响
目的 研究下颌支矢状劈开术(SSRO)常用两种内固定方式对下齿槽神经(IAN)功能的影响.方法 成年恒河猴12只,均行双侧SSRO后退术.左侧行双皮质骨螺钉固定,右侧行单皮质螺钉与夹板固定.于术前、术后即刻及术后2、4、8、12周时对两侧IAN行感觉神经动作电位(SNAP)检查.结果 SSRO术后即刻SNAP检测示IAN潜伏期延长,波幅减小,较术前有显著差异(P<0.01),但两侧之间无显著差别.术后2周起,IAN功能逐渐恢复.至术后12周时右侧IAN的潜伏期基本恢复至术前水平,左侧IAN潜伏期较术前延长15.4%(P<0.05);右侧的波幅恢复也要优于左侧(P<0.05).结论 SSRO术中使用双皮质螺钉固定和单皮质螺钉夹板固定对IAN功能均有影响,但随着时间的延长,IAN功能均有恢复.单皮质骨螺钉与夹板固定相对于双皮质骨螺钉固定对IAN的功能影响要小.
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颌骨骨折的手术治疗
目的:总结颌骨骨折口内开放复位,钛板固定的临床疗效.方法:23例颌骨骨折除合并颧骨骨折及髁状突颈骨折外均采用口内切口复位固定.结果:23例颌骨骨折病例手术后均达到解剖复位,咬(牙合)关系恢复正常.结论:应用钛板经口内复位固定颌骨骨折,可使骨折达到解剖复位,无明显并发症,获得满意临床疗效.
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下颌骨骨折微型钛板固定58例体会
随着交通事业的发展,车祸事故不断发生,下颌骨骨折发病率呈上升趋势.下颌骨处于人体面部突出部位,外伤后易发生骨折,我科2006~2007年收住下颌骨骨折病人58例,现将治疗体会报道如下.
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微型钛板骨间固定治疗Lefort Ⅰ型骨折1例
颌骨骨折在传统的治疗方法中,普遍认为颌间固定是为确实可靠的,而且愈合咬合关系为满意。但是它突出的缺点是长时间的颌间固定影响患者说话和张口进食,特别是合并颅脑损伤者,颌间固定妨碍口腔护理,分泌物或呕吐物被误吸而发生肺部并发症甚至窒息死亡。 本病例在保证恢复咬合关系的前提下,根据骨折部位,使用微型钛板骨间固定治疗Lefort Ⅰ型骨折。 逢某某,因外伤而骨折,骨折线从梨状孔下方、牙槽突上方水平延伸至上颌翼突缝。面中1/3偏向右侧,咬合关系错乱,呈开牙合状态。手术方法:于上颌口内做切口,沿前庭沟横行切开,在上颌第1磨牙至对侧第1磨牙前庭沟反折处做切口,切透骨膜至骨面,以骨膜分离器于骨面上分离,显露上颌骨骨折线,沿骨折线充分撬动,使移位的骨块复位,然后用微型钛板固定,冲洗缝合。术后创口Ⅰ期愈合,咬合关系良好,1周出院。 生物相容性好,固定骨板后,可终生不取出,钛镙钉固定力强,机械效力好,它不同于骨科螺钉和克氏针,它和传统的颌间固定法一样,钛板固定,完全能够获得良好的咬合关系。 对于新骨折者,旋入颌骨内的镙钉,可便于对骨折的手法复位;对复杂性的颌骨骨折,此法需要合并应用颌间固定法,但固定期间明显缩短,3~4d即可解除。 微型钛板骨间固定,大优点是固定期间可以张口进食,虽然颌骨骨折后咬合无力,不能咀嚼硬的食物,但它避免了颌间固定后,只能依靠从牙缝隙里进全流食之苦,并保持口腔的卫生、牙的清洁。另外,骨折固定期间方便病人的口腔护理,尤其是合并颅脑损伤的危重病人,可以随时清除呕吐物和分泌物,避免了误吸窒息和肺部并发症的发生。 本方法取材方便,操作方法简单,手术切口在口内,术后颌面部无瘢痕,美容效果好。且治疗时间明显缩短,术后1周拆线,出院。
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上颌骨骨折钛板内固定术后失败原因分析
目的 分析上颌骨骨折行钛板内固定术失败的原因.方法 收集2003-01~2007-01间,完成的上颌骨骨折行钛板内固定术患者术后X线片,根据骨折部位分组,对随访结果进行回顾性分析.结果 61例随访病例中,术后咬合关系恢复不良7例,螺钉松动27枚,钛板断裂2例,感染4例.结论 术后感染、不适当的作用力、钛板固定位置不当、忽视术后颌间牵引固定,为上颌骨骨折钛板内固定术失败的主要原因.
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钛板在颌骨骨折及颌骨缺损中的应用(附30例)
对于严重的颌骨粉碎性骨折、牙齿缺失或因肿瘤切除后致颌骨缺损、连续性中断,采用简单的颌间牵引或不锈钢丝骨间结扎等方法难以恢复面部形态和咬FDDC功能,常常遗留咬FDDC关系紊乱、咀嚼功能差,面部畸形等症状.我科从1997年8月~1998年11月间收治颌骨骨折患者60例,其中26例采用了骨间钛板固定使骨折解剖复位;并对4例下颌骨半侧缺损重建植骨的患者采用了钛板固定方法,均获得恢复面容、咬FDDC关系及咀嚼功能的良好效果,现报告如下.
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下颌骨单纯性骨折钛板固定数目与临床疗效的比较
随着我国车辆的日益增多,由车祸等原因造成下颌骨骨折的病例明显增多.1995年7月~2000年6月,我科对下颌骨单纯性骨折患者采用单、双数随机选择的办法,进行单块或双块纯微型钛板固定.共收集下颌骨单纯性骨折住院患者73例.用统计学方法对数据进行处理分析,探讨应用小型及微型纯钛板治疗下颌骨单纯性骨折的佳数量.
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颈椎前路减压钛网植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病
目的 探讨颈椎前路减压钛板联合钛网植骨治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法 应用颈椎前路椎体次全切除、钛网植骨融合及钛板固定治疗脊髓型颈椎病28例,术后观察减压、固定、融合及神经功能恢复情况,并行X线或MRI扫描检查.结果 对患者行12 ~48个月随访,平均随访28月,植骨于18周完全骨性融合,术后恢复佳,椎间高度未发生丢失现象,颈椎生理曲度维持良好,无脊髓血管损伤,无钢板螺钉折断等并发症.神经功能得到不同程度改善,JOA评分由术前6~ 10分(平均8.5分)恢复至术后的12 ~15分(平均13.2分),优16例,良9例,好转3例,优良率89.3%.结论 该术式减压彻底,稳定性好、融合率高及疗效好.
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80例下颌骨节段性缺损修复临床分析
因下颌骨节段性缺损将不同程度的影响患者的面容、语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能,目前已有多种修复方法,如血管化和非血管化的修复,单纯钛板固定等.本科自2006年6月至2007年6月对80例下颌骨节段性缺损的原因及治疗方法分析如下.
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Z-Plate钛板固定系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤
胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折,近年来由于建筑事故、交通事故等高能创伤的增多,使胸腰椎骨折合并脊髓损伤的发生率大大提高.