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前路联合术式与后路单开门治疗3节段脊髓型颈椎病的疗效观察
目的:比较前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)联合前路椎体次全切钛网植骨融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)与颈后路单开门微型钛板内固定术治疗3节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:对2014年3月至2016年3月手术治疗的63例(男39例,女24例)3节段脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,其中43例行ACDF联合ACCF(前路组),20例行颈后路单开门微型钛板内固定术(后路组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率,并按照JOA评分标准评定两组患者的临床疗效.结果:所有病例获得随访,时间16～40个月,平均25.8个月.前路组与后路组患者手术时间分别为(123.70±6.21) min和(118.70±5.41)min,差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量分别(85.23±7.51) ml和(107.18±9.41) ml,差异有统计学意义(P＜0.05).前路组发生轴性症状6例,吞咽困难1例,未发生C5神经根麻痹、声音嘶哑及呛咳等并发症,并发症发生率为16.3％ (7/43);后路组发生轴性症状5例,C5神经根麻痹1例,未发生吞咽困难、声音嘶哑及呛咳等并发症,并发症发生率为30.0％ (6/20),两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).前路组术后1周及末次随访时的JOA评分均优于后路组(P＜0.05).结论:两种手术方式治疗脊髓型颈椎病均能提供即刻的稳定性,前路联合手术在术中出血量、并发症发生率、临床疗效方面均优于后路组,因此对于连续性3节段脊髓型颈椎病的治疗倾向于前路联合手术.
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单节段前路椎体次全切钛网植骨融合术后颈椎三维活动度的临床观察
目的:研究脊髓型颈椎病患者接受单节段前路椎体次全切钛网植骨融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)术后颈椎三维活动度的变化规律.方法:对2015年2月至2016年4月期间收治的23例脊髓型颈椎病患者进行回顾性研究,其中男11例,女12例,平均年龄(54.6±13.3)岁.患者术前经问诊、查体及影像学检查明确诊断为脊髓型颈椎病,均行单节段ACCF手术进行治疗.通过三维颈椎活动度测量仪对患者手术前后颈椎三维活动度进行比较,并采用JOA评分和VAS评分评价手术效果.结果:入组患者平均随访时间为(9.4±1.6)个月.术后3个月颈椎活动度与术前比较,除左旋转外,其他方向均明显低于术前(P＜0.05).术后6个月颈椎活动度与术前比较,6个方向上的活动度与术前差异均无统计学意义(P＞0.05).术后9个月颈椎活动度与术前比较,右侧屈、左旋转方向上的活动度明显高于术前(P＜0.05).术后6个月颈椎活动度与术后3个月比较,后伸方向活动度明显高于术后3个月(P＜0.05).术后9个月颈椎活动度与术后6个月比较,后伸、右侧屈、左侧屈及左旋转方向上的活动度明显高于术后6个月(P＜0.05).术后各时间点JOA评分均明显高于术前(P＜0.05).术后各时间点VAS评分均明显低于术前(P＜0.05).结论:单节段ACCF术后颈椎三维活动度的变化表明,术后短期内活动度下降,之后活动度增加并优于术前水平,同时神经功能得到显著改善.但术后近期和远期活动度变化以及多节段ACCF术后活动度变化有待进一步研究.
关键词： 脊髓型颈椎病 前路椎体次全切钛网植骨融合术 颈椎活动范围 -
双节段ACDF和单节段ACCF手术治疗脊髓型颈椎病疗效比较
目的：对比分析双节段前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）与单节段前路椎体次全切钛网植骨融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）治疗邻近双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月至2014年3月因邻近双节段脊髓型颈椎病在我院行ACDF和ACCF手术的51例患者。27例患者行 ACDF术（男性16例，女性11例），24例患者行 ACCF术（男性13例，女性11例）。记录患者一般资料、手术相关参数、并发症发生率、融合率等数据；在术前和术后随访时进行疼痛视觉模拟评分（visual ana-logue scale，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、日本矫形外科学会评分（Japanese orthopaedic asso-ciation，JOA）及测量颈椎Cobb角。结果 ACDF组平均随访时间为（30．2±10．5）个月，手术时间为（83．5±15．7）min，术中出血为（135．5±21．4）mL，术后并发症发生率为14．8％，术后3个月融合率为88．9％。术后3个月及末次随访的VAS评分、NDI指数、JOA评分、Cobb角均显著优于术前。ACCF组平均随访时间为（28．3±12．1）个月，手术时间为（118．3±20．9）min，术中出血为（329．3±70．2）mL，术后并发症发生率为16．7％，术后3个月融合率为91．7％。术后3个月及末次随访的 VAS评分、NDI指数、JOA评分、Cobb角均显著优于术前。ACDF组的术中失血量、手术时间以及术后Cobb角均显著优于 ACCF手术。结论双节段 ACDF手术和单节段 ACCF手术具有相似的临床效果，均能显著改善症状和恢复神经功能，不过 ACDF手术的术中失血量、手术时间以及颈椎曲度的恢复均优于 ACCF手术。因此在邻近双节段脊髓型颈椎病的治疗上，双节段 ACDF手术在一定程度上优于单节段 ACCF手术。
