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蒙汉族下颌升支区下颌管CBCT三维重建
目的 采用CBCT分析内蒙古地区蒙汉族正常成人下颌升支区下颌管在下颌升支的三维位置.方法 对个别牙合正常蒙汉族成年人各30名,测量下颌骨升支区形态以及下颌管在其内的三维走行.结果 下颌管的走行蒙古族男女、汉族男女、蒙汉族女性有差异(P<0.05),蒙汉族男性无差异(P<0.05).结论 (1)CBCT能精确地显示下颌升支区神经管的走行及其与周边结构的关系.(2)总结了内蒙古地区蒙汉族正常成人下颌升支区下颌管的走行的解剖特点.
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B超诊断面颊部梭形细胞血管内皮瘤1例
患者,女性,33岁.因右面部肿物3年,肿痛5天而入院.专科检查右腮腺前缘,下颌升支外侧可触及大小约1.5cm×1.5cm肿物,质地稍韧,活动度小,压痛明显,颌下淋巴结未触及,血常规正常,临床诊断右腮腺肿物.
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应用下颌升支垂直截骨在髁突骨折中的治疗经验
目的:探讨下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术治疗髁突颈部骨折的方法和疗效。方法:25例29侧髁突颈部骨折患者行下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术,术后定期复查患者颞下颌关节功能和三维重建CT检查。结果:患者手术切口7~10天后均I期愈合,面型,开口型及咬合关系基本正常。术后1~6个月复诊,颞下颌关节无明显疼痛,弹响及功能障碍,2例咬合关系轻度错乱,1例有面神经下颌缘支损伤症状,追踪观察1年后完全恢复。结论:下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术具有切口隐蔽,手术视野开阔,复位准确,固定稳定可靠等优点,是治疗髁突颈部骨折的理想方法。
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应用坚强内固定整复下颌骨前突畸形
下颌骨前突畸形在临床上非常常见[1],整复手术中的固定是治疗成功的关键.目前下颌骨前突畸形的整复手术多采用口内进路的下颌升支矢状劈开术(intraoral sagittal split ramus osteotomy,SSRO)[2].我们对劈开后的骨间固定进行了改进,通过穿刺利用小型钛板进行坚强内固定术,现报告如下.
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颅面骨实体模型设计矫正右侧颅面短小畸形一例
患者,女,17岁,学生.出生后即见严重右侧颅面短小畸形,15岁在上海第九人民医院口腔颌面外科行上颌骨横段截骨加双侧下颌升支矢状劈开术加成形术,面型虽有较大改善,但患者仍不满意,于2002年8月来我院要求进一步手术.
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埋伏齿合并中心性骨癌1例
下颌骨中心性骨癌是一类少见的恶性度较高的恶性肿瘤,多由残留的牙板上皮或囊肿上皮恶变而来.现将我们收治的1例埋伏齿合并中心性骨癌报告如下.患者,女性,70岁.因左下颌埋伏齿伴感染入院.患者于8年前行全口义齿修复,三年前开始出现左下颌角部反复疼痛肿胀,抗生素治疗后消失.曾作过二次脓肿切开引流.一周前再次出现左下颌部肿痛,口服抗生素治疗未见明显好转,经门诊摄左下颌骨正侧位X线片见升支下颌体相接处有一埋伏齿.临床检查:面部外形不对称,左下颌角肿胀,压痛阳性,无波动,张口Ⅱ度受限.牙槽粘膜光滑无溃疡,左下颌磨牙后三角区肿胀,压痛阳性.左下颌骨正侧位X线片示:左下颌升支和体部相接处有一埋伏齿,呈磨牙形态,牙冠向颊侧倾斜,周围骨松质有不规则破坏吸收影,骨皮质完整未见破坏.手术所见:入院后经抗生素治疗肿胀消失,张口度恢复正常.在左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下行埋伏齿摘除感染灶刮治术,经升支前缘向下至牙槽粘膜切口,沿骨膜下向舌侧分离后,见骨质无破坏.用骨凿去除部分舌侧骨皮质,开窗显露埋伏齿,拔除牙齿,观其形态为智齿.刮出周围包膜及周围部分骨松质,冲洗后缝合切口,术后切口一期愈合.包膜组织送病理结果为低分化鳞状细胞癌.建议再次手术行半侧下颌骨切除术,患者及家属不同意,放弃治疗出院.术后两个月出现下唇麻木,三个月出现软组织下肿物,未再复诊,失访.
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颞骨颧突先天性胆脂瘤一例
原发于颞骨的先天性胆脂瘤少见,且多发于颞骨岩部,而发生于颞骨颧突并向颞颌关节窝及颞下窝广泛扩展者尤为罕见。本科曾收治1例,报告如下。 患者女,63岁。发现右耳前肿块1年入院。既往无耳流脓史。查体:全身情况未见异常;右耳屏前颞颌关节处明显膨隆,可触及下颌升支向外隆起,但未触及肿块;张口正常,外耳道、鼓膜未见异常;纯音测听:双耳听力正常。
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导航引导穿刺活检诊断下颌升支转移癌1例
口腔颌面部恶性肿瘤中有约1%为源自身体其他部位癌转移形成的继发肿瘤[1]。原发癌部位以肺部(男)、乳腺(女)为多见,其他部位包括肾、肝、前列腺等,颌面部的转移部位以颌骨和牙龈较多[2]。而发生于下颌升支同时侵犯翼颌间隙的转移癌相对少见,由于该部位位置较深,临床获得病理结果较为困难,常规手术切取活检创伤大,风险高[3]。 CT或超声引导下的穿刺活检可用于深部病变,但都存在着缺点。随着科学技术的进步,目前导航技术在临床应用越来越成熟[4]。本文报告1例导航引导下穿刺活检确诊翼颌间隙转移癌并进行病例讨论。
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下颌骨恶性纤维组织细胞瘤1例报告
恶性纤维组织细胞瘤是一种常见的发生在老年人的软组织肉瘤.发生在头颈部的报道较少.现将门诊中遇到的一例报告如下:临床资料患者,女41岁,工人,于99年8月发现右下唇麻木.曾在神经内科治疗,给予杜仲天麻丸口服,未见效果.2个月后发现腮腺区肿大,伴张口受限,在门诊就医.给予抗生素口服,未见效.服药后自觉右腮腺区肿大加剧,后到口腔医院拍曲面断层示"右下颌升支病变”.门诊以"右下颌肿物”收入院.自发病以来体重未减轻.
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现代正颌外科基本手术及操作要点
外科矫治牙颌面畸形已有150余年的历史.瑞士学者Obwegeser 20世纪50年代首创下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO),60年代以美国学者Bell颌骨血运的基础研究成果为代表的现代正颌外科经历了近半个世纪.随着现代正颌外科基本理论的不断丰富、术前术后正畸技术的完善及各种辅助外科技术的综合应用,现代正颌外科经历了由多阶段手术到一次完成多个手术组合,从多种手术术式矫正一类牙颌面畸形到少数经典手术术式矫治多种牙颌面畸形的发展过程.今天,标准的同期双颌外科手术(包括上颌骨的LeFort Ⅰ型截骨术、下颌升支截骨术和水平截骨颏成形术)已成为正颌外科应用广泛的外科基本技术.由于坚固内固定技术的广泛应用,目前临床完成的下颌升支截骨术主要为下颌升支矢状劈开截骨术.若熟练掌握正颌外科手术的基本操作要领,在严密的术前诊断和设计的指导下巧妙地结合3种基本术式和其他辅助手术,就能成功地矫治临床上常见的多种牙颌面畸形,并取得良好矫治效果.我们就现代正颌外科手术的操作要点作一讨论.
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下颌升支后缘倒置治疗颞下颌关节强直
颞下颌关节强直是指髁状突与关节盘、关节窝以及关节结节发生纤维性和骨性粘连融合,患者出现张口受限、咀嚼困难、口腔卫生状况差、颌面部发育异常、呼吸障碍等.
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青少年骨性Ⅱ类错(牙合)下颌升支相关颅面特征的配对分析研究
目的:用Enlow颅面部配对分析的方法,比较青少年骨性Ⅱ类错(牙合)不同垂直生长型之间下颌升支相关颅面结构的特征指标.方法:选取90例处于生长高峰前期或生长高峰早期的骨性Ⅱ类错(牙合)患者,其中平均生长型、垂直生长型及水平生长型各30例,根据Enlow的配对分析理论,运用Winceph v7.0软件进行测量项目数据编程,对3组患者数字化头颅定位侧位片进行测量,比较各组间下颌升支相关颅面形态特征.结果:下颌升支后缘与下颌骨体部下缘交角(RP-MP)3组间有统计学差异(P<0.01),其中垂直生长型组大,水平生长型组小.垂直生长型组与其它2组比较,下颌升支位置(Xi-Cc-PM)明显前移(P<0.05);下颌升支高度(Go-Cd)显著减小(P<0.01);下颌升支宽度(R1-R2)明显缩窄(P<0.05).颅中基底角(Ba-SE-PM)垂直生长型组与水平生长型组有统计学差异(P<0.01).结论:青少年骨性Ⅱ类错(牙合)畸形不同垂直生长型中,下颌升支相关颅面结构形态特征存在差异,可能与不同生长型有关.
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拔除下颌阻生齿误入下颌骨囊肿
[病例] 男,40岁.两年来右下颌后牙区反复肿痛,间断流脓,于2001年2月20日就诊.查体:7牙冠完好,叩痛(-),无松动,牙龈微红,无肿胀,右侧磨牙后区微隆起,不红,触痛(-),挤压无脓液流出.探诊其下有一牙体,无松动.双侧面部对称,触之无"乒乓球"感.X线根尖片示:8近中水平阻生,其下骨密度减低,骨小梁清晰;8距下齿槽神经管较近,神经管边界清晰、延续;7根尖周未见异常.手术拔除8,但8挺松后消失.又摄右下颌升支X线侧位片,见右下颌体部及角部有直径3 cm之圆形密度减低影,边界清晰、光滑,7根尖被累及,8倒置其中.诊断:8冠周炎,8近中水平阻生,右下颌体部囊肿,8落入囊中.处理:在2%利多卡因局麻下切开囊肿取出8,并行右下颌囊肿搔刮术.病理报告:骨性囊肿.
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腮腺淋巴结结核超声表现1例
患者女,53岁.10 d前无意中发现左腮后方一触痛包块,近日触痛减轻.否认既往结核病史.查体:于左腮腺后方胸锁乳突肌与下颌升支夹角处触及一实性包块,大小约2.0 cm ×1.0 cm,质硬,与周围组织粘连,无活动.
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视网膜母细胞瘤腮腺转移1例
患者,男,1999年3月发现左耳垂下约大豆大小肿块,触之较硬 ,压之无痛,服用消炎药1个月肿块未见明显好转,到当地医院诊治未见好转反而逐渐增大 ,近半月来肿块生长迅速来我院口腔科就治,门诊以"左腮腺混合瘤"收入院.既住史:两年前曾因左眼肿物在外院切除后植义眼.入院查体:患者一般情况好,全身浅表淋巴结未触及,心肺无异常,肝脾无肿大.专科检查:左耳垂前下及耳后约5. 3cm×3.5cm×3cm大小、无活动、界较清、质中无痛性肿块,皮温不高.初步诊断: "左腮腺混合瘤".治疗:在全麻下行"左腮腺混合瘤"切除术,术中见瘤体前缘达下颌角骨膜及下颌升支内侧,上界为耳根部腮腺浅中,深度达颈深筋膜.腮腺导管穿越瘤体,完整切除后送病检.病理报告为视网膜母细胞瘤转移.
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下颌骨升支切除后再生1例
患者,女,12岁.主因右下颌升支骨巨细胞瘤术后复发1个月入院.入院查体:全身情况良好,心肺腹未见异常.开口度开口型正常,咬合关系良好,右升支前缘向内外侧隆起圆钝变厚.曲面断层片显示右下颌升支自喙突、髁突至(7)远中呈囊性阴影,喙突轮廓消失,髁突呈一帽状.囊性阴影周缘可见切迹.入院诊断:右侧下颌升支骨巨细胞瘤复发.
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下颌骨体内巨大表皮样囊肿1例
患者,男,30岁.主因右下颌骨膨隆发现一月余,伴轻度疼痛3~4天.缘于一个月前自觉右下颌骨膨隆,近3~4天出现轻度疼痛.拍曲面断层片显示右下颌升支及下颌骨体可见一约14cm×10cm×10cm大小,边界清楚低密度影,内含智齿一枚.
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成釉细胞纤维牙肉瘤1例
患者男性,20岁.因左下后牙疼痛伴牙龈及左颊肿胀2月而入院.体检:左右面部不对称,左面部膨隆,开口度2.5cm.双合诊发现左颊下颌骨升支有一中等硬度不活动、边界清楚的肿块,大小5cm×3cm×3cm,口内触诊有压痛,下颌升支骨板已消失,|7松动Ⅲ°.冠周可见白色肉芽组织.双侧腮腺、颌下腺导管口无红肿、无异常分泌物,双颌下未触及肿大淋巴结.X线片见左下颌升支颌骨有不规则边界不清的透射区,其中并见阻射区.临床诊断:左下颌骨肉瘤.患者行左侧下颌骨及肿瘤切除术.
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下颌喙突部含牙囊肿1例
患者,女,60岁,两月前始觉左面部肿胀,张口不适,后肿胀渐加重,青霉素静滴3日后肿胀减轻,但张口仍感不适.于1998年12月19日来我院就诊,门诊以"下颌升支埋伏牙"收入院.人院查体:一般情况好,系统查体未见异常.左颧弓下略肿胀,开口位时,于喙突部可扪及肿块,质硬,触压痛(+),开口度约2.5cm.口内查见:牙龈及口腔粘膜无红肿、溃疡,|3缺如(1年前拔除),8近中高位阻生,8口内未见.关系良好.翼下颌韧带内侧扪痛(+).下颌骨侧位片示 8喙突内埋伏,其周围密度减低影,边界尚清.喙突后缘骨质膨隆.临床诊断为"下颌升支含牙囊肿感染".
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枕环关节及第二颈椎旁金属异物1例
患者,男,24岁,1997年8月被歹待用刀砍伤,自制手枪击伤头面部,致使子弹经口腔穿入滞留于枕环关节及第二颈椎旁。临床所见:口腔颌面部皮肤满布火药烧灼伤,角膜有烧灼伤,右侧口唇全层不规则爆炸伤口,牙齿(7-1|)/(7-1|)牙冠全部被炸掉,暴露牙槽骨及部分残根。右侧舌缘裂开,从舌尖部延伸到舌根部,在咽旁间隙处有盲管伤,右侧耳廓枕部皮肤有五处横行刀砍伤,伤口已经缝合。头部CT横断扫描,层面12-21,综合各层面所见,后颅窝小脑半球及脑干区无异常密影发现,脑室居中,大脑基底节及两侧大脑半球白质和灰质密度均匀,脑室无扩大,中线结构无移位,颈部CT横断扫描;层面2-15,综合各层面所见,口咽后部偏右侧,有一子弹金属异物约2.6cm×1.0cm大小,子弹稍 向前倾斜,子弹上端紧靠枕环关节沿咽侧向下至第二颈椎水平,软组织挫伤,结构模糊,而颅底部及颈椎骨质未见断裂,右侧下颌升支尚完整,而右侧下颌骨齿槽骨损伤,上颌骨尚完 整。手术采取全麻口腔插管,经口腔弹道向深部探查,并成功用血管钳取出子弹,创面冲洗,逐层缝合伤口,处理口腔残根残冠,缝合创面,术中顺利,术后伤口I期愈合,无合并症发生。