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穴位注射翳风治疗面神经麻痹58例
58例中男32例,女26例;年龄7~76岁,病程短1天,长15年.治疗方法:患者仰卧,头转向健侧,于患者耳后常规消毒,取5ml注射器1具,安置5~7号针头,抽取甲基硫酸新斯的明0.5~0.75 ml、硫酸阿托品0.2 mg、50%葡萄糖1~3ml(成人量,儿童酌减).由患侧翳风穴(即患侧耳垂后,下颌骨升支与乳突之间)进针,使针尖触到乳突前缘,然后向后向上推进1 cm,针尖即可到达茎乳孔的下面.当患者感到耳深部疼痛或酸沉时,抽吸注射器无回血,即可缓慢注药,注药后面部有1分钟左右疼痛.为减轻病人痛苦,同时注射2%普鲁卡因1 ml.每日1次或隔日1次.
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医用生物蛋白胶在下颌角截骨整形术中的应用
双侧下颌角截骨整形术适用于方型脸者,可使之成为适合东方人所追求的"瓜子型"脸.采用口内入路手术不遗留瘢痕,但视野较小,深部软组织尤其是位于下颌骨升支后缘的部位不易彻底止血,所以术后局部肿胀明显.2000年以来,我们对23例行双侧下颌角截骨整形术的患者,于术中应用生物蛋白胶(fibrin glue FG)进行止血,并观察其止血效果及术后负压引流量和局部肿胀情况.
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翼下颌区及颞下窝非特异性透明细胞癌一例
患者女,56岁,因“右颊部不适1年,疼痛伴张口受限2个月”于2008年12月入院.入院查体:右颊部后1/2及翼颌韧带区黏膜糜烂,弹坑状组织坏死区,坏死组织深入同侧下颌骨,可探及下颌骨面.张口受限Ⅰ ~Ⅱ度,增强CT显示右颊部、舌根、颞下窝占位病变,右下颌骨升支骨质破坏,软组织占位不均匀强化,其中心有空气密度区域(图1,2).
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下颌骨升支骨结核一例
颌骨结核作为肺外结核的少见病近年呈增多趋势,其发病形式、临床表现也有了较大的变化,容易被误诊为炎症或良恶性肿瘤。本文就近期收治的1例发生于下颌升支骨结核的临床表征、病理表现及相关实验室特点作一阐述,并通过文献复习,分析颌骨结核的临床特征,以期引起重视,提高对疾病的认识。
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下颌骨升支切除后再生1例
患者,女,12岁.主因右下颌升支骨巨细胞瘤术后复发1个月入院.入院查体:全身情况良好,心肺腹未见异常.开口度开口型正常,咬合关系良好,右升支前缘向内外侧隆起圆钝变厚.曲面断层片显示右下颌升支自喙突、髁突至(7)远中呈囊性阴影,喙突轮廓消失,髁突呈一帽状.囊性阴影周缘可见切迹.入院诊断:右侧下颌升支骨巨细胞瘤复发.
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成釉细胞纤维牙肉瘤1例
患者男性,20岁.因左下后牙疼痛伴牙龈及左颊肿胀2月而入院.体检:左右面部不对称,左面部膨隆,开口度2.5cm.双合诊发现左颊下颌骨升支有一中等硬度不活动、边界清楚的肿块,大小5cm×3cm×3cm,口内触诊有压痛,下颌升支骨板已消失,|7松动Ⅲ°.冠周可见白色肉芽组织.双侧腮腺、颌下腺导管口无红肿、无异常分泌物,双颌下未触及肿大淋巴结.X线片见左下颌升支颌骨有不规则边界不清的透射区,其中并见阻射区.临床诊断:左下颌骨肉瘤.患者行左侧下颌骨及肿瘤切除术.
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青少年类风湿性关节炎患者下领骨生长发育研究
目的:从牙(牙合)全景片上髁状突与下领骨升支的比例变化分析青少年类风湿性关节炎对下颌骨生长发育的影响.方法:16例患有类风湿性关节炎的青少年女性患者,根据是否有可见的髁状突损伤分为研究组与对照组;选取3个生长发育阶段,生长高峰期前,生长高峰期,生长高峰期后,每个阶段相隔2年.研究组包括8名患儿患有类风湿性关节炎且伴有髁状突损伤,平均年龄在第一阶段10岁.在第二阶段12岁,在第3阶段14岁.另外8名患儿患有类风湿性关节炎,但是不伴有髁状突损伤为对照组,3个生长发育阶段年龄与研究组相同.拍牙(牙合)全景片.在牙(牙合)全景片上测量髁状突与下颌升支的比例.左右侧下领升支分别测量,计算髁状突长度和下领升支的高度.结果:髁状突比例在研究组和对照组明显的不同(P<0.01),研究组明显的低于对照组.研究组的变化从第一阶段到第三阶段是逐渐减少.结论:类风湿性关节炎伴有髁状突损伤的患者下领升支发育明显的受限,且有随年龄增长加重的倾向.
关键词: 青少年类风湿性关节炎 髁状突损伤 上髁状突 下颌骨升支 比例 -
组织工程方法进行特定形态骨组织构建的研究
目的用组织工程方法构建人下颌骨升支外形的骨组织.方法体外培养、扩增、诱导兔骨髓基质干细胞(MSCs),细胞长满后用基因重组人骨形成蛋白-2诱导3天;收集细胞,按5×107/ml的浓度混匀至1.5%藻酸钠溶液中,然后接种于人下颌骨升支外形的多孔珊瑚中,以CaCl2固化后,植入裸鼠背部皮下组织中,于植入术后1、2个月取材,通过大体标本、X线检查、组织学检查观察新骨的形成情况.结果 2月时形成的组织在裸鼠背部界限清晰,取材后观察珊瑚表面有坚硬组织形成,形状与支架材料的外形基本一致;X线检查证实珊瑚已有明显吸收,在其表面有明显X线组射影形成;组织学检查表明,在珊瑚表面及内部的孔洞内均有大量新骨形成,新骨形成过程为软骨内成骨.结论用组织工程方法可以构建出特定形态骨组织,因此适于进行颌面部骨缺损的修复.
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1例下颌骨尤文氏瘤的围手术期护理
尤文氏瘤又称未分化网状细胞瘤,原发于骨髓内的原始细胞,是常见的骨恶性肿瘤,常见发病部位是大腿骨、骨盆、腓骨、胫骨和上肢骨.好发于10~15岁青少年.发生于下颌骨亟罕见,全世界文献报道大约80例,国内文献报道只有1例[1].2004年10月,本院收治1例下颌骨尤文氏瘤(肿瘤累及下颌骨升支、髁状突、腮腺、咀嚼肌)患儿,现将围手术期护理报道如下.
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造釉细胞瘤与角化囊肿侵犯下颌骨升支部的X线诊断比较
造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在X线鉴别诊断方面比较困难,尤其是病变累及下颌骨升支区时,诊断更为困难,误诊机会较大.以往文献对这两类病变的讨论,主要是涉及下颌骨体部、牙、牙根及牙槽骨,而对累及升支部的病变研究极少[1,2],为此笔者专门观察了两个医院1993年以来的具有完整资料的两类病变的X线影像,并将其作比较分析,了解其X线诊断的特点.
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颈椎斜位投照技术体会
颈椎斜位能够清晰观察椎间孔、椎弓根、钩椎小关节,常规的投照体位是:患者仰卧或 俯卧在摄影台上,使颈椎的长轴方向与暗盒平行,其冠状面与台面成45°.中心线向头侧倾 斜15°,对准第四颈椎射入暗盒中心.可在实际工作中,由于各种原因,如下颌骨升支、下 颌角与颈椎间孔易重叠;仰卧、俯卧时肢体难控制造成角度不够;调整球管角度不准 ;寰枢 椎关节病变时旋转运动功能受限制,使下部颈椎功能代偿旋转;中心线偏向头侧倾斜,造成 椎间孔因骨质重叠形态有所改变等.往往难取得理想照片,从而延误诊断.我们结合教学实践,介绍几种简便的投照方法,供同仁参考.
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颈椎斜位投照技术体会
颈椎斜位能够清晰观察椎间孔、椎弓根、钩椎小关节,常规的投照体位是:患者仰卧或俯卧在摄影台上,使颈椎的长轴方向与暗盒平行,其冠状面与台面成45°.中心线向头侧倾斜15°,对准第四颈椎射人暗盒中心.可在实际工作中,由于各种原因,如下颌骨升支、下颌角与颈椎间孔易重叠;仰卧、俯卧时肢体难控制造成角度不够;调整球管角度不准;寰枢椎关节病变时旋转运动功能受限制,使下部颈椎功能代偿旋转;中心线偏向头侧倾斜,造成椎间孔因骨质重叠形态有所改变等.往往难取得理想照片,从而延误诊断.我们结合教学实践,介绍几种简便的投照方法,供同仁参考.胶片尺寸:5in×7in或8in×10in.
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右下颌骨升支原始神经外胚层肿瘤一例
患者男,5岁.右面部无痛性肿块进行性增大4个月.查体:右面部明显肿大,范围约6cm×5cm,皮肤色泽基本正常,右颌下3cm×4cm大小肿块,边界不清,活动度小,触痛明显,牙齿无松动,颈部未触及明显肿大淋巴结.外院CT诊断为牙源性纤维瘤可能.
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咽旁颞下区金属异物1例报告
我科收治1例咽旁颞下区枪弹金属异物伤员,患者男性,27岁,因左颞部枪击伤12h入院.检查:一般状态良好,左颞部肿胀,发际有1约0.7cm大小的圆形伤口,创口不齐,周边皮肤有烧灼伤.颅骨正侧位X线片示:下颌骨升支内侧乙状切迹上方有两枚长圆形金属异物影,约0.4cm×1.0cm.CT横断扫描示:金属异物位于茎突的内侧稍上方.于入院当日在全麻下行左颌下进路金属异物摘除术.术中先将颈内动静脉分离出来穿线备用,沿腮腺及翼内肌深面向上分离至茎突后切断茎突诸肌,将茎突切除.继续沿血管、翼外肌深面向上分离,在颈内动、静脉的前方探及异物.分离血管后顺利摘除异物,为2枚铅制小口径手枪弹头.检查无出血后分层关闭伤口,放引流条.术后静滴抗生素预防感染,伤口一期愈合.
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软腭血管瘤并发腺泡细胞癌并肺转移1例
患者男,59岁。23年前因咽部异物感发现软腭右侧近舌腭弓有一1.0cm×1.0cm暗红色肿物,穿刺抽出鲜血,诊断为血管瘤。予95%酒精0.5ml作患部注射,每周1次,共5次。瘤体缩小、变硬;20年前右侧舌腭弓近舌根处长出约1.0cm×0.5cm肿物,性质同前。同法治疗2次,瘤体变硬;6年前肿物向外发展延至翼下颌皱襞,约3.5cm×2.5cm,酒精注射8次,CO2激光烧灼2次后瘤体消失;4年前扁桃体上极处又出现肿物,血管造影显示右侧面动脉增粗,末梢部尤甚,口咽部偏右见3.0cm×3.0cm血管染色区,其内为不规则血管影。血管内注入鱼肝油酸钠2ml和明胶海绵颗粒栓塞治疗后咽部瘤体坏死、脱落,代之以瘢痕组织。 3年前软腭右半侧至翼下颌皱襞又有大块不规则肿物突出,表面不光滑,灰白色,质硬,性质与前截然不同,活检证实为腺泡细胞癌。全麻下行下唇正中切口,下颌骨升支、软腭、口咽右侧壁病灶切除,右侧预防性颈清扫,胸大肌肌皮瓣口咽侧壁、软腭修复术,术后皮瓣生长良好,进食顺利。 1年前出现咳血,胸片示右肺上叶、左侧下叶分别有3.5cm×3.0cm,4.5cm×4.0cm肿块影,边缘光滑,考虑肺转移。行介入性灌注化疗、栓塞术2次,1年后复查,右肺转移灶消失,左肺转移灶明显缩小。
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第一、第二腮弓综合征1例
患者男,95 d,因颜面部先天畸形入院,入院查体:左侧面横裂,裂隙达左颊部外眦垂线,左侧面下部软组织发育不良,左侧口角至耳垂下方有隐裂,双耳外形轮廓正常,外耳道无狭窄、闭锁,左耳屏前有一副耳。左侧下颌骨发育不良,面部不对称。口腔内腭部完整,全口无牙颌。辅助检查情况:曲而断层X线片显示左侧下颌骨升支及体部轻度发育不良,颧骨后部发育不足。患儿听力正常,全身未见其他畸形。
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下颌骨升支截断式摘除面侧深区肿块的手术体会
面侧深区是指下颌骨升支深面、上颌骨后面、翼外板外侧、腮腺鞘前方的解剖区域,内有颌内动脉及分支、翼静脉丛、腮腺深叶、翼外肌、翼内肌、上颌神经、下颌神经等组织,与颅底诸结构、咽旁诸间隙关系密切,相互贯通.其间肿块组织来源比较复杂,早期症状常不明显,常规检查手段鉴别诊断比较困难,需用CT或MRI扫描作辅助诊断,手术暴露也不理想.根据陈日亭所著的<颌面颈手术解剖>中的描述[1],笔者对6 例局限性面侧深区肿块患者行下颌骨升支截断式以摘除肿块,术中暴露理想,总结报告如下.
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多发性含牙囊肿1例
患者女,18岁,云南大理白族自治区农民,因左侧下颌角部术后溢脓5月来诊。继往史:1999-04无明显诱因左侧下颌部肿胀,疼痛,皮肤颜色发红,到当地医院就诊,诊断为“左侧下颌角部含牙囊肿”。6月在局麻下行左侧下颌骨含牙囊肿摘除术。7月下旬手术伤口部位肿胀疼痛,原就诊医院给予口外颌下区切开引流,并进行抗炎治疗,但伤口持续溢脓,来本院就诊。体格检查无明显异常。专科检查:颌面部不对称,左侧下颌角部膨隆,有一角形切口瘢痕,下颌角下方1cm处有一长约2.0cm窦道口,窦道口内留置橡皮引流条1根,挤压窦道口周围及左侧下颌角区,有少量黄白色脓液流出,左侧颌下区可扪及一花生米大小淋巴结。37舌向倾斜移位。全口曲面断层片显示左侧下颌升支区有一3.5cm×5.0cm骨质密度减低区,已达升支的前、后缘,上方达乙状切迹,下方达下颌骨下缘。右侧下颌升支有一3.0cm×2.0cm骨质密度减低区,内有一埋藏牙。双侧上颌窦区各发现一含牙囊肿影像,上颌区17、27、28埋藏牙,诊断:多发性含牙囊肿(左侧下颌骨含牙囊肿并发感染),住院。 2000-01-06在全麻下行双侧下颌骨升支区含牙囊肿摘除术,术中完整摘除囊壁组织,拔除受累牙齿。术后病理诊断:双侧下颌升支区含牙囊肿。
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咽旁巨大神经鞘瘤1例
患者女,58岁.10年前发现右耳下隆起,未予治疗,近来发现面部不对称,有胀痛,肩部偶有抽搐.专科体检示双侧面部不对称,右腮腺区膨隆,右耳后触及肿块,较深,大小不等,轻压痛,质地中等,活动度不佳,表面皮肤无红、热.无明显面瘫症状.咬合关系正常,舌体活动正常.双侧颈部未触及肿大淋巴结.影像学表现:CT示右侧咽旁一巨大软组织影,大小约5.7 cm×7.1 cm×6.3 cm,其内密度不均,平扫CT值40 HU,增强后60 HU ,病灶以纵向生长为主,上至颅底,下至颞下窝,向左推移鼻咽,向右至下颌骨,右侧翼内板、上颌窦后壁及下颌骨升支骨质受压变薄,病灶生长至颅底,颅底骨质受压变薄,未见增厚及骨质破坏征象,增强后未见"脑膜尾征",颈静脉孔大小正常,未见破坏(图1~3).MRI示病灶T1WI呈低信号,T2WI高信号,有包膜,呈长T1短T2信号,增强后包膜强化(图4~6).病灶与右侧腮腺分界清楚,腮腺受压外移,鼻咽部内移但黏膜未见破坏,双侧颈动脉鞘亦未见肿大淋巴结(图7).影像诊断:右侧咽旁低度恶性肿瘤.
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颞下颌关节真性强直2例报告
颞下颌关节强直较少见,现将我院遇到的2例报告如下.例1 女,14岁,10年前左耳流脓,治疗后好转,尔后逐渐张口困难.查体:下颌偏左,面部不对称,张口度0.5 cm,双侧髁突动度(±),听力正常.CT扫描示:左侧下颌骨升支短粗,髁状突呈球状肥大,颞颌关节窝浅平,异常肥大的髁突与关节窝形成的关节间隙明显变窄,关节面增生硬化,且有骨小梁通过关节间隙(图1,2).CT诊断:左颞下颌关节畸形并关节强直.