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硬膜外穿破后的麻醉及处理体会
硬膜外麻醉仍为我科目前常用的一种麻醉方法,而穿破硬膜是硬膜外腔穿刺中较为多见的一种并发症,一旦硬膜被穿破,好换其他的麻醉方法,如全麻,穿刺点在L2以下,手术区在下腹部,下肢或肛门会阴区可审慎地实施脊麻.现将2007-2010年我科部分穿破后改全麻4例和连续腰麻3例做一比较,总结报道如下.1 临床资料1.1连续腰麻3例,男1例,女2例.年龄32-50岁,ASAⅠ-Ⅱ级,体重58-70kg.手术名称:阴道前后壁修补术1例、卵巢囊肿摘除术1例、右侧斜疝1例.
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甲状舌管囊肿超声表现1例
患者女,8岁.主因发现颈前区肿物,反复肿胀5年余入院.体格检查:颈前区正中有一肿物,直径2 cm左右,质软,边界不清,与周围软组织无粘连,吞咽时肿物上下移动,无压痛.B超检查:使用AU-6探头,探头频率8 MHz.呈边缘光滑的圆形液性暗区,内部回声较少呈均匀分布,近囊壁区多为实性低回声区,中央为液性暗区(图1).超声诊断:颈前区囊肿.在全麻下行颈前区囊肿摘除术.病理诊断:甲状舌管囊肿.
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坐骨结节滑液囊肿常规及彩色多普勒超声表现
一、资料与方法1996年1月至2005年12月对27例在我院骨科就诊,临床诊断为坐骨结节滑液囊肿行囊肿摘除术的患者术前均行高频及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查,男9例,女18例,年龄52~74岁,中位年龄65.4岁.其中21例臀部扪及包块,6例诉臀部隐痛不适(2例臀部剧烈疼痛).
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巨大卵巢囊肿摘除术中致右心衰1例
1临床资料:患者,女,29岁,身高160cm,体重47kg,精神可,结婚3年,无孕育史,无过敏史,既往健康,否认手术麻醉史。Bp110/60mmhg,HR80次/min,R18次/min,血Rt:Hb95g/l,凝血无异常,血生化无异常发现,心电图无异常,B超示右侧附件区12×15cm囊性包块,盆腔积液深4cm。ASA1级,心功能1级。
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电视胸腔镜下心包囊肿摘除术2例报告
心包囊肿是一种少见疾病,开胸手术切除囊肿是一直沿用的治疗方法.我院自1993年至1999年收治2例心包囊肿,均在电视胸腔镜下作囊肿切除术,术后效果极佳,现报道如下.病例1:女性,43岁.因胸腔肿物于1997年4月1日入院.于入院前2d于X线胸透时发现胸腔左侧位于心尖部有一肿物.查体未见异常.实验室检查未见异常.胸CT扫描:见左心尖旁可见一新月形小凸影,大小约为5.0cm×4.0cm,其边界光滑有蒂影,与左心缘相连.诊断为心包囊肿,在电视胸腔镜下心包囊肿摘除术.随访4年,疗效良好.病例2:女性,年龄40岁.因胸部闷痛,劳累或平卧时加重1个月,于1999年11月15日入院.查体未见异常.胸部X光透视:右侧心膈角区可见球形阴影.CT:右侧心膈角区可见囊性水样密度影.诊断:心包囊肿.于1999年11月22日在全麻电视胸腔镜下摘除心包囊肿.随访18个月,效果良好.
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舌骨水平甲状腺锥体叶乳头状癌误诊为甲状舌管囊肿一例
患者男,51岁.因颈前正中部无痛性肿物 3个月入院.查体:无声嘶,颈前正中舌骨平面有一圆形肿物,直径2.5 cm,质硬,表面光滑,边界清楚,不易活动,无压痛,随吞咽动作上下移动,甲状腺无肿大. 辅助检查:B超提示囊性肿物.入院诊断:甲状舌管囊肿.局麻下行甲状舌管囊肿摘除术,术中见肿物与周围组织粘连紧密,包膜不明显,质中等偏硬,中央为淡黄色液体,无根蒂止于舌骨深面.将肿物完整切除.术后病理诊断为甲状腺乳头状癌(图 1).一周后再次手术.探查发现甲状腺峡部近右侧有一锥体叶,细长向上越过甲状软骨到前次手术野,行甲状腺峡部及锥体叶切除及双侧颈上部功能性清扫.术中快速冰冻及术后病理检查未发现癌细胞.随访 4年,肿瘤无复发.
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部分性心包缺如合并先天性肺囊肿1例
病儿女,16岁.5年前曾行腰椎(L2.3)囊肿摘除术.刺激性干咳1年.曾以"支气管炎"予抗生素治疗,症状时轻时重.查体:一般情况可,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.胸部X线平片示左肺中野多个大小不等囊腔影,大8cm× 5 cm大小;内侧壁较薄,外壁不清;可见2个宽度不等的液平面;囊腔外侧肺野示边界不清、片状高密度影.CT检查诊断:左肺上叶肺囊肿并感染(图1).
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巨大会厌表皮样囊肿1例
患者,男,46岁.因咽部异物感3个月,呼吸困难4天入院.3 月前,患者无明显诱因出现咽部异物感,吞咽时明显.4天前出现呼吸困难,发音含糊不清,不能平卧.以会厌囊肿收入我科.体检:会厌舌面-淡黄色肿物,光滑,约4cm×4cm×3cm,基底未见,仰卧时有轻度呼吸困难.诊断:①会厌囊肿,②喉梗阻Ⅱ度.准备于支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术.术中考虑囊肿巨大,且有轻度呼吸困难,拟先行囊肿穿刺探查,患者突然出现窒息,紧急气管切开,窒息症状缓解.喉镜下见囊肿基底位于会厌舌面近左侧会厌谷,广基,表现见扩张血管.完整摘除囊肿(附图见附2页),基底电凝止血,无残留.术中出血约50ml.切除肿物病理诊断:会厌表皮样囊肿.5天后拔除气管套管,呼吸通畅,治愈出院.
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甲状舌管囊肿合并上颈部异位唾液腺一例
患者男性,7岁,上颈部无痛性软包块7年入院.入院时检查:颏下正中区约舌骨水平扪及一胡桃大小软性包块,边界清楚,吞咽时随舌骨上下移动,表皮未见窦道口或瘘口;穿刺检查抽出淡黄色黏稠液体.入院诊断:甲状舌管囊肿.拟于全麻下行甲状舌管囊肿摘除术.
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385例甲状腺切除术后护理
我院1989-1998年间共收治甲状腺肿瘤和功能亢进患者385例,均行手术治疗,收到良好效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组385例,女323例,男62例,其中,甲状腺功能亢进22例,腺瘤211例,囊肿98例,结节性肿19例,腺癌35例。行次全切45例,单纯腺叶切除或次全切251例,单纯性囊肿摘除术58例,腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术31例。2 护理体会2.1 术前准备手术前给患者适量镇静剂或安眠药,保证充分睡眠,消除紧张和恐惧心理。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗,待症状基本控制,再服用碘溶液2周后手术,可减轻术后危象的发生。
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常温非停循环下摘除右心室壁细粒棘球蚴包虫囊肿1例
1 病历报告 患者,女24岁,主因间断性左侧胸闷胸痛12年,加重1月收入院.1986年5月患者无明显诱因出现发热、胸闷,在本县医院诊断为胸膜炎治疗,胸穿时抽出清亮液体.1987年7月在州医院确诊为左肺包虫,行左肺包虫囊肿摘除术.
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静脉穿刺部位选择不当致感觉异常
[病例]女,50岁.因甲状舌骨囊肿、糖尿病入院.查体:体温36.2℃,脉搏78/min,呼吸22/min,血压128/90 mmHg.一般情况尚可,体态偏胖.心肺未见异常,腹软,肝脾未及.颈前正中皮下有直径5 cm之无痛性肿块,可随吞咽上下活动,穿刺抽出黄色液体.入院第3天在强化局麻下行甲状舌骨囊肿摘除术.术后病人一般情况良好,给予静脉滴注氧氟沙星、甲硝唑预防感染.静脉输液选择左手背部拇食指之间的静脉,按常规消毒进针法,未见回血,病人突感左上肢及左手麻木,随即拔出针头,更换其他部位,穿刺成功.事后病人自诉左上肢及拇食指酸麻,查体无明显感觉异常,即给予营养神经药物等治疗,3个月后肢体感觉恢复正常.
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骨蜡致下唇固定药疹1例
患者,男,35岁.于2005年3月做上颌颌骨囊肿摘除术,术中置两块骨蜡于骨创面止血,伤口愈合良好,术后一周拆线出院.
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黏液腺囊肿摘除术手术方法的改进
黏液腺囊肿是黏液腺分泌管损伤后瘢痕挛缩受阻,黏液不断分泌,腺泡内压力增大,而逐渐膨胀,形成囊肿.是涎腺中常见的囊肿,常发生于下唇相应的尖牙位置,极少见于舌尖的腹面、口底、颊及腭黏膜上.黏液囊肿位置表浅,表面仅有一薄层黏膜覆盖,因而呈浅蓝色、半透明的小泡,突出黏膜表面,约黄豆至樱桃大,质软有弹性,易被咬伤破裂,流出较稠的似蛋清样黏液,囊肿消失.
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气管切开插管过深致高血压1例
1、病例介绍患者,男,57岁,体重68kg,诊断会厌囊肿(位于会厌舌面约3×2×2cm3),拟于全麻下行会厌囊肿摘除术.X线摄片报告右肺胸膜肥厚,右肺呼吸音听诊欠佳.心电图示交替性心律.Bp16/10kpa,P85bpm,余各项检查均在正常范围.
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甲状舌管囊肿复发2次1例
1 病例报告患者男,6岁,因颏部瘘孔不愈2月而入院.该患儿2年前曾因颏部包块于当地医院就诊,诊断为甲状舌管囊肿,于全麻下行甲状舌管囊肿摘除术,术后1年半复发,再次入院行甲状舌管囊肿摘除术及舌骨中1/3去除术.术后1月颏部红肿、破溃,破溃处有液体流出,为进一步治疗而来我院就疹,拟诊为甲状舌管囊肿术后复发.
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应用囊肿摘除术清除注射隆乳材料:聚丙烯酰胺水凝胶
聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrglamide hydrophilie gel,PAHG),商品名称英捷尔法勒(Interfall,乌克兰)、奥美定(A-mazing,国产).曾因其具有稳定的理化性能、良好的组织相容性[1]及操作简单,无手术瘢痕、痛苦小、近期效果较好而作为一种时尚的新型软组织注射填充材料,被广泛地应用于整形、美容外科临床,尤其多用于女性乳房的填充.但随着时间的推移,PAHG应用后临床问题的不断出现,特别是2006年4月30日,国家食品药品监督管理局对其颁令停止生产与使用后,接受过PAHG隆乳的部分女性.无论并发症存在与否,要求取出注射材料的人数渐多.
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乙状结肠腹壁外瘘15年致皮肤癌变1例
病人女,52岁.1990年因左侧卵巢囊肿行囊肿摘除术.术后出现肠梗阻,行肠粘连松解术.术后第4天切口裂开肠液外溢,后证实为乙状结肠腹壁外瘘.
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B超诊断中期妊娠合并卵巢巨大囊肿1例
患者24岁,住院号90715.因停经30周,腹胀不能平卧1周于1999年6月14日入院.末次月经1998年11月26日,月经规律.3年前因早孕合并左卵巢囊肿人流术后行腹腔镜下囊肿摘除术(具体治疗不清).此次B超显示:胎儿双顶径6.6cm,股骨长5cm,胎心率140/min,后壁胎盘,均质回声,羊水深4.1cm.
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异位妊娠术后粘连致肠系膜血管破裂1例
患者24岁,G1P0,住院号005457.因异位妊娠、卵巢囊肿术后14天,下腹痛2天,头晕、四肢无力5小时,于2001年9月6日急诊入院.患者于2001年8月23日,因异位妊娠、卵巢巧克力囊肿,在我院行右侧输卵管部分切除术,双侧卵巢囊肿摘除术,手术经过顺利.术后病理诊断为:①输卵管妊娠;②双侧卵巢巧克力囊肿(病理号:23075).术后7天痊愈出院.2001年9月5日晨排便后自觉下腹隐痛,呈持续性,口服消炎药后于下午缓解.次日排便后突感下腹剧痛,呈持续性,且逐渐加重,并出现头晕、四肢无力,晕厥1次.