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内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理
功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新,是一种创伤小、痛苦小的新手术方法.该手术避免了传统术式视觉效果差,病变清除不彻底易复发的特点,特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效的方法.1 手术中易损伤的位置 (1)前筛筛顶内侧,此处为前颅窝骨板薄弱处,如损伤易出现脑脊液鼻漏.(2)筛泡上前筛动脉处,此处前筛动脉管菲薄,如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血,继而造成眶内血肿.(3)筛泡外侧眶纸板处,如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能.
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彩超诊断眼眶内巨大血肿1例
患者女,46岁.右眼拳击伤致视物不清2 d来诊.眼科检查:右眼视力眼前手动,右眼球突出,眶压高,结膜充血.CT检查:疑右眼眶内血肿.彩超检查:右眼眶内视神经鼻上方可见一类圆形低回声区,大直径25 mm,边界清,其内部为密集弱回声光点,分布均匀,透声性较好.彩色多普勒探查内部未见血流信号,其边缘为视神经及视网膜中央动脉(图1).彩超诊断:右眼眶内巨大血肿.
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B型超声对眼部外伤后非典型影像的诊断
眼部外伤在临床上极为常见,严重者可导致眼球破裂及损伤视网膜,终导致眼球萎缩及视功能丧失.眼用高频超声作为临床影像学的检查方法,在眼部外伤的诊断中有独特的应用价值.我们在临床工作中,对眼部外伤所致的后巩膜裂伤、外伤性白内障、晶状体脱位、视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体混浊、积血、机化、球内异物、眶内血肿等常见的超声影像,诊断上并不困难.现就几种眼部外伤后少见的非典型影像特征介绍如下.
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眶内血肿28例临床分析
目的 探讨眶内血肿的病因、诊断和治疗.方法 回顾分析资料完整的28例(28眼)眶内血肿.其中,眼眶血管性病变12例,自发性6例,外伤性5例,手术后并发4例,血小板减少1例.均有不同程度的视力下降、眼球突出、眼球运动障碍及眶压升高.结果 2例经急诊药物治疗,7例经眶内穿刺抽血,19例经开眶手术.患眼眼球运动、突出度均有好转,眶压下降,视力部分改善.结论 对眶内血肿早期穿刺抽血或开眶手术等效果良好;由眼眶血管性病变等所致者需同时处理原发病变.
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外伤性眶内血肿的影像学诊断和治疗原则的建议
目的 探讨外伤性眶内血肿的影像学诊断价值和治疗原则.方法 8例行眼眶轴位和冠状位CT扫描,部分病例再行眼科B超扫描或MRI检查.治疗方法:眼球突出进行性加重、眶压急剧增高、视力急剧下降或丧失者,行开眶手术并引流;晚期就诊,眼球突出明显、眼球运动障碍者,在B超引导下穿刺抽出已液化的积血;轻度突眼、眶内压增高不明显、视力未受影响者,给予冷敷、加压包扎和止血剂等保守治疗.结果 CT显示血肿位于眶顶骨膜下者居多,显示为边界清楚、密度较均匀的高密度影.超声显示早期血肿边界清楚、内回声不均匀,晚期血肿为无回声液性暗区.MRI检查晚期血肿T1及T2加权像均显示为高信号区.治疗后视力下降者中,2例24 h就诊者视力恢复正常,1例3 d就诊者视力由0.2提高到0.5,1例16 d就诊及1例视力丧失者视力无改善.结论 建议CT作为外伤性眶内血肿的首选早期诊断方法.根据就诊时间和病情的不同采取开眶引流、穿刺抽血或冷敷加压等治疗方法..
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外伤性帽状腱膜下血肿合并眶内血肿的治疗
目的探讨头部外伤性帽状腱膜下血肿合并眶内血肿的治疗方法.方法以B超和CT确定诊断.首先穿刺抽出帽状腱膜下血肿,加压包扎,然后再抽出眶内血肿.如血液凝结而抽不出凝血时,则向眶内血肿处注入尿激酶使凝血溶解.为防止眶内血肿复发,于抽出帽状腱膜下血肿后,在眉弓处放置纱布条或海绵条后加压包扎.结果8例9眼的眼位和眼球运动均恢复正常.7眼术后视力≥1.0,其余2眼为0.4和0.5.结论帽状腱膜下血肿合并眶内血肿易由临床影像学确定诊断.治疗应首先抽出头部帽状腱膜下的血肿,加压包扎,再抽出眶内血肿.及时治疗,视力结果良好.
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视神经完全撕脱一例
视神经撕裂和撕脱的病例有少量报道,但如本例视神经完全撕脱者尚属少见,现报告如下:患者男,7岁.因在逗牛玩时不慎被牛角刺伤左额部致左眼失明20天,来我院眼科就诊.检查:左额部距眉弓0.5 cm处有一瘢痕,伤口长4.6 cm.右眼视力正常.左眼:无光感,球结膜无充血,角膜(-)、前房(-)、晶状体(-)、玻璃体轻度浑浊,眼底:视乳头成"空洞状",其周围大片出血,视网膜血管止于视乳头边缘,视乳头中央未见血管出入,视网膜苍白水肿,黄斑区呈"黄色",视网膜血管呈暗黑色,表明视网膜中央动、静脉血流均中断(图1).眼眶CT检查提示:眶上壁粉碎性骨折.眼科B超检查提示:眶内血肿(位于眼球上方)(图2).诊断:左眼视神经完全撕脱.
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外伤后眶-颅植物性异物一例
患者男性,16岁.因头部外伤后右眼视力丧失、眼球突出1个月,于2006年2月1日至中山大学附属第一医院眼科就诊.患者骑摩托车时头部撞到树干,当时右眼视力丧失,当地医院眼眶CT扫描提示右眼眶内血肿,诊断为“右眼眶尖综合征;右眼眶血肿”,予以加压包扎患眼、全身糖皮质激素治疗,病情无改善;2周后眼球突出加重,并出现幻嗅、幻听.眼眶CT和头颅MRI检查提示眶内囊肿、颞叶水肿.
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外伤性帽状腱膜下血肿合并眶内血肿治疗
目的探讨外伤性帽状腱膜下血肿合并眶内血肿的治疗.方法以眼部B超和CT确定诊断及定位血肿位置.穿刺抽出帽状腱膜下血肿,加压包扎头部,然后再抽出眶内血肿,在眉弓处放置纱条加压包扎.结果45例50眼的眼位和眼球运动均明显改善.视力不同程度提高,44眼术后视力0.4~0.6,2眼0.1,4眼数指/10 cm(无提高).结论帽状腱膜下血肿合并眶内血肿可由B超和CT确诊.治疗应首先抽出头部帽状腱膜下的血肿,再及时抽出眶内血肿.及时治疗对挽救视力十分关键.
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鼻内镜手术并发症的观察及护理
鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法,具有痛苦小、操作精细、观察准确等特点,在清除发病原因的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦通气和黏膜纤毛的功能,是一种符合鼻腔鼻窦生理现象的手术方法.其基本治愈率为38%~90%,有效率为70%~80%,并发症发生率不大于14%[1],常见的并发症有脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血[2].因此,除重视医疗技术外,加强并发症的观察及护理是提高手术效果,减少并发症的重要环节之一.
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鼻窦内窥镜术后并发症的护理
鼻窦内窥镜手术是近年来开展的一项新技术,与传统手术方式相比具有组织损伤小、良好保存鼻腔生理功能、复发率低的优点,是慢性鼻窦炎手术治疗的一次飞跃.但仍有一定的风险,甚至有一些严重的并发症[1].如纸样板损伤、脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染等.因此,护理人员必须要有高度责任心,对病人术后病情变化进行严密观察,严格预防并发症的发生,真正做好术后并发症的护理工作. 我院2004年10月-2006年10月共进行鼻窦内窥镜手术251例.现将术后并发症的观察及护理总结如下.
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自发性眼眶血肿4例
近7年来我科收治4例自发性眶内血肿的患者,报道如下:例1 男 70岁右眼前突1个月入院.患高血压15年,药物治疗血压控制在临界值水平.体格检查:血压22.5/13.5kPa,双眼视力1.0,右眼较左眼前突3.5mm,上转轻度受限.双眼前节及眼底正常.CT提示球后肌肉圆锥内有一占位病变,密度不高,疑视神经鞘瘤.血像及凝血图正常.入院诊断:右眼眶占位病变;高血压.患者于全麻下行右眼眶外壁切开,肿瘤摘除术.术中发现肿物位于球后肌肉圆锥,质软,有包膜,分离时包膜破裂,流出暗褐色血样物.病理诊断:右眼眶血肿.患者术后发生脑出血,一周后死亡.
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鼻内镜筛窦开放合并眶内血肿致失明1例
患者女性,63岁.因头痛反复发作6年,于2007年2月1日以"慢性鼻窦炎"入院.3年前曾行左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术.鼻内镜检查:双侧鼻腔黏膜充血,下鼻甲肥大,中鼻道见大量脓性分泌物.鼻窦CT检查示双侧鼻窦炎性改变(见附4页图①).视力:右眼0.8,左眼0.5.左眼人工晶状体在位,后囊轻度混浊,其他部位未见明显异常.入院后第4天在全身麻醉下行鼻内镜双侧筛窦开放术.
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特发性眶内血肿致间歇性眼球突出1例
患者男性,40岁.2009年2月18日无明显诱因出现左眼肿胀突出,并逐渐加重,伴有流泪、恶心、呕吐和视物不清,眼球运动受限.既往体健,无高血压、糖尿病和血液病病史,无眼部及头部外伤史.在当地医院给予抗生素治疗后效果不佳,于2009年2月23日来第四军医大学西京医院眼科就诊.查体:神经系统检查未见阳性体征;眶周、耳前、耳后坐位及头低位均未闻及血管杂音.
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B超引导下眶内血肿抽吸治愈二例报告
近年来,超声引导下的穿刺诊断和介入性治疗日益受到重视.我们遇到两例眶内血肿,B超检查确诊后,并在其引导下行穿刺抽吸治疗,获得良好效果,现报道如下:例1女,41岁.右眼球突出15天.检查:视力0.8;眼球较对侧突出8mm;向各方面运动受限;球结膜血管扩张显著.否认有外伤史及额部针灸史.临床诊断为右眶内占位性病变.
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上颌窦根治术罕见并发症3例报告
例1,男,因鼻塞20余年入院,诊断为鼻息肉(双),筛上颌窦息肉(左).术前查体正常,行双侧鼻息肉摘除+左筛上颌窦根治术,术中鼻腔内填塞油纱条止血,上颌窦内气囊压迫止血.术后患者持续口吐鲜血,查体见鲜血自鼻腔流入口咽部,并出现血压降低,脉搏细数等休克征象,经前鼻孔填塞无效后,行左侧后鼻孔填塞后血止,同时输液扩容治疗后症状改善.4d后去除后鼻孔填塞物,患者张口困难,左侧面颊部明显肿胀,触痛明显,局部穿刺抽出脓液,诊断为颊间隙感染,行口内切开引流后,张口受限缓解,控制感染后痊愈出院.例2,女,因右侧鼻塞,流脓涕,头痛2年入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,手术顺利,术后患者右眼流泪,去除鼻腔及窦腔内填塞物后右眼流泪症状仍无改善,考虑为鼻泪管损伤导致泪道阻塞,经多次冲洗泪道后痊愈.例3,女,因右面部胀满感伴头痛3个月入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,术后患者右眶内血肿,右眼视物不清,湿敷硫酸镁,数小时后,视物清晰,但仍有眶内血肿,球结膜水肿淤血,持续湿敷硫酸镁,2周后眶内血肿基本吸收,眼球活动正常,视力正常,痊愈出院.
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功能性鼻内窥镜手术后并发症的护理
1999年5月至2003年7月为144例患者行功能性鼻内窥镜(FESS)手术治疗,男89例,女55例,15~56岁,病程1~20年.术后并发鼻腔出血29例,眶内血肿、一过性复视各1例,眶周淤血2例,鼻腔黏连3例,平均住院5d,术后随访1月,均痊愈.为防治术后并发症,对鼻出血者护理人员要告知将流入口中的血吐出,并准确记录出血量,及时报告医生.患者24~48h后分次抽除鼻腔填塞止血材料或油纱条,观察出血情况.
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超声显像在眶内血肿中的应用
眶内血肿临床少见,根据我们报告的病例大体可分为外伤性、继发性和自发性3种.因血肿部位较深,临床诊断困难.我院自1985年1月至1998年2月共13a间借助A、B、D超声显像确诊眶内血肿15例,并成功穿刺治疗13例.
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自发性眼眶血管瘤破裂致眶内血肿1例
1 临床资料患者,女,24a,已婚,农民.于1998年6月1日以左眼突出,视物不清20d为主诉收入院.20d前患者左眼突然突出,眼睑肿胀,皮下青紫,视力下降,在当地给甘露醇、青霉素等药物治疗,未见好转.
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眼眶内血肿的诊断及治疗探讨
眼眶内血肿常由于眼眶和周围结构的外伤引起,小部分由于自发性眶内出血引起.本文回顾我院1982~2000年32例住院的眶内血肿患者,就其诊断和治疗进行分析讨论.