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肺包虫与肺内结核球X线的鉴别诊断
肺包虫囊肿病系犬绦虫的幼虫在人体肺内寄生所致的一种地方病,是肺部较常见的寄生虫病之一.多见于畜牧业繁盛地区,如西北的新疆、内蒙古等地.犬、牛、羊是终宿主,犬绦虫卵沾染在食物上进入胃内经孵化成幼虫后穿过肠壁经门静脉入肝脏,其中一部分幼虫经小循环在肺内发展成为包虫囊肿,由1~2cm发展成为巨大的囊肿,并形成外囊和内囊.
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顽固性肝肺包虫9次手术并发颈椎包虫一例
本文现将一例因肝、肺包虫行过9次手术又继发颈椎包虫的特例报告如下.
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B超诊断腹腔多发性包虫囊肿1例
患者男,64岁.4年前行肝肺包虫内囊摘除术,95年感腹痛,腹胀,近期加重来院B超检查见肝脾肿大内部回声为多发性大小不等的囊状无回声,呈"蜂窝"样,腹腔也显示"峰窝"样液性回声.囊肿大3.1 cm×2.5 cm,小0.5 cm×0.4 cm,共约167个.其中肝脏51个,脾脏37个,腹腔79个,以右侧中下腹为多(图1).囊肿形态规则,个别囊肿有继发感染征象,表现为内囊分离,囊内假分隔状态改变.
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肺包虫囊肿破裂的X线误诊分析
肺包虫病是新疆伊犁地区的常见病和多发病之一,肺包虫囊肿破裂的特征性X线表现是"水上浮莲征、新月征",但对于复杂不典型X线征象,易导致误诊,现将收集的21例肺包虫囊肿破裂X线误诊病例分析如下.
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双肺包虫一期手术的配合及护理体会
肺包虫是由棘球绦虫和泡球绦虫之幼虫在肺内寄生发育所致,是一种严重的人畜共患疾病,主要流行于畜牧区.[1]若不及时治疗易引起包虫破裂,造成窒息、过敏反应等并发症危及生命;而双肺包虫的并发症、复发率都明显高于单侧.手术是治疗本病的有效方法.双肺包虫一期摘除术在国内文献报道较少.近年来我科行双肺包虫一期手术13例,由于准备充分,使手术顺利完成.现将术中配合及护理体会报告如下.
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纵隔囊性畸胎瘤一例
患者女,25 岁.因"咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5 d"入院.X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清.CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10 cm,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15 HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20 HU.肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液.诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫.
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开胸外囊剥除术治疗肝顶部包虫病20例体会
肝顶部包虫病解剖位置特殊,腹腔入路显露困难.2003年以来我们共采用开胸入路行肝顶部包虫外囊剥除术20例,疗效满意.临床资料本组20例均为细粒棘球蚴病患者.男性15例,女性5例,年龄18~56岁.其中1例合并肺包虫,两包虫无解剖关联.20例Casoni试验均为阳性.术前胸片及CT检查提示膈肌局限性升高,外囊完整,膈肌完整,包虫囊肿未破入胸腔.
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电视胸腔镜手术治疗肺包虫53例报告
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assited thoracoscopic surgery,V ATS)治疗肺包虫的价值.方法 2001年9月~2011年1月行电视胸腔镜肺包虫手术53例.全麻双腔气管插管,单肺通气,腋中线第7肋间做1.5 cm小切口,置入胸腔镜,结合术前CT检查,另取2个1.5 cm小切口,术中用高渗盐水纱布垫于穿刺点周围以保护胸腔,三通针头在病变高点刺入囊内,待内囊液抽吸干净后,切开外囊壁,将内囊完整切除并置于标本袋中移出胸腔.结果 手术时间65~120 min,平均86.5 min;术中出血100~180 ml,平均130 ml.3例术后发生支气管胸膜瘘,VATS直接以无损伤编织线缝合封闭瘘口,外用生物蛋白胶.31例随访0.5 ~6年,平均2.5年,无复发.结论 VATS治疗肺包虫安全、有效.
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肋骨包虫病一例
患者男,36岁,维族.发现右背部肿块4年.查体: 右后背部第9、10肋骨处有8 cm×5 cm×5 cm的椭圆形肿物,边界清楚,质地软,有波动感,活动度差.患者曾于1974年、1977年2次行右肺包虫内囊摘除术;1982年行右侧胸壁包虫内囊摘除术;1984年行右肺、右侧胸膜腔、右胸壁多发包虫内囊摘除术.
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24例膈肌包虫病的外科治疗体会
我们自1980至1999年收治膈肌包虫病24例,治疗效果满意,现报道如下。 临床资料 24例中男12例,女12例;年龄12~57岁;病程14?d~2年。并发肝包虫10例,肺包虫4例,纵隔胸膜包虫2例,穿入肺形成支气管瘘2例,破入胸腔感染形成脓胸1例;单纯膈肌包虫5例。 24例均有右上腹部或右胸部饱胀或持续性隐痛。发热、咳嗽、咳痰11例,咳水样物2例,咯血1例。既往肝包虫手术者15例,肺包虫手术者2例,皮肤荨麻疹者4例。右侧胸廓膨隆并呼吸动度不同程度减弱者16例,右侧胸部语颤减弱、叩诊实音者20例,右肺中下野闻及罗音者4例。24例X线胸片均有不同程度的膈肌局限性隆起,显双峰或多峰,波浪状隆起外,8例右肺中下野有圆形或卵圆形密度均匀、边缘清晰阴影,3例心脏影左移。X线诊断为右肺中下叶包虫8例,膈下肝顶部包虫15例,肝顶部包虫破入胸腔致脓胸1例。8例行A型超声检查,示大小不同的反射波型。16例行B超检查,示肝右叶顶部囊性占位者8例,肝右叶顶部及膈肌上方同时囊性占位者6例,膈肌上方囊性占位者2例。Casoni包虫皮内试验阳性16例。 手术全组病例均在气管插管、静脉复合全麻下,行右侧开胸膈肌包虫内囊摘除术。穿刺抽液后摘除内囊20例,切开外囊壁完整摘除内囊4例。同时行右肺包虫内囊摘除术3例,肝顶包虫内囊摘除术4例,胸膜、纵隔包虫内囊摘除术各1例,脓胸清除纤维板剥脱术者1例,2例包虫穿入肺有支气管瘘者,摘除内囊后闭合支气管瘘再闭锁残腔。取出内囊后,残腔均用4%双氧水反复涂擦,生理盐水冲洗,切除多余外囊,连续内翻缝合外囊封闭残腔。本组24例术中发现合并感染者14例,用0.2%甲硝唑液反复冲洗残腔和胸腔。 结果 24例中无手术并发症和死亡,术后均痊愈出院。随访全组,至今未复发。 讨论包虫病中膈肌包虫病少见。临床上术前诊断较困难。本组24例术前误诊为肺包虫10例,肝顶包虫11例,膈下占位性病变2例,肝顶包虫破入胸腔并脓胸1例,其原因可能与膈与肺底、肝顶部毗邻紧密,致使三个部位的包虫病常混淆,且破入胸、腹腔及肺或肝,并发肺、肝包虫病情复杂,症状、体征相互掩盖有关。
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左心室壁包虫及肺包虫一例
患者男,49岁,有牧区生活史.体检发现左肺部包块收入院.平时无胸痛、胸闷,无心悸、气短,偶有咳嗽并有白痰.体检:左肺语颤减弱,左肺呼吸音低.心脏彩超示:心包囊性占位,左心室顺应性减低,右侧法氏窦膨出.X线胸片示:左肺上叶囊性占位,考虑囊性肺包虫.实验窜检查:包虫间接血清凝集试验阳性.
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肺包虫手术期间的麻醉处理
目的 观察肺包虫手术期间麻醉处理的效果.方法 对我院30例肺包虫病患者手术前采用以普鲁卡因为主的静复液维持插管全麻的方法,对麻醉前后患者的心率(HR)、动脉收缩压(SAP),动脉舒张压(DAP)和平均动脉压(MAP)进行比较.结果 所有患者术中麻醉平稳,未发现严重麻醉并发症,无麻醉死亡病例.麻醉后除HP有显著升高(P<0.05)外,SAP、DAP、MAP麻醉前后差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用以普鲁卡因为主的静复液维持插管全麻用于肺包虫手术,是一种安全有效,经济可靠的麻醉方法.
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双肺巨大包虫并脾包虫1例报告
患者 男,44岁.咳嗽约1个月,未有明确的咯出粉皮样物或咯清水样痰及皮肤荨麻疹病史.既往有养犬史,无外地及牧区长期居住史.入院查体:双肺部有局限叩诊浊音区.胸片示:右上肺、右下肺及左下肺类圆形囊状高密度影,约5~6 cm,边界光滑清晰.脾脏超声:脾内见41 mm×45 mm的囊性肿物,囊内未见其他回声.胸部CT示:右侧肺上叶后段、右肺下叶外基底段、左肺下叶后基底段及左侧脾实质区见多个囊状影,边界光滑,密度均匀,其中右肺下叶灶已呈空腔状,下方见皱缩子囊沉积,右肺上叶灶内亦可见少量充气影,灶周围见小斑片实变区.术前诊断:多发肺包虫、脾包虫.手术选择:左肺包虫及打开膈肌脾包虫一期内囊摘除,右肺上下包虫二期内囊摘除.手术中见:右肺上叶、下叶、左肺下叶及脾脏囊肿,部分钙化呈灰白色,触之有囊性感,右上肺、右下肺、左下肺及脾脏囊肿大小分别约5 cm×6 cm×7 cm、6 cm×7 cm×6 cm、7 cm×9 cm×10 cm、4 cm×5 cm×5 cm.
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第11讲 胸部疾病的CT诊断(二)--肺部疾病
(上接第6期)2.9肺包虫症病理此病流行于牧畜区,人食入带虫卵的蔬菜、饮水、接触患有细粒棘球绦虫的狗,感染引起的寄生虫病.六钩蚴进入肺组织形成幼虫而形成囊肿,囊内含有多数头节,囊也可破裂.
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占据一侧胸腔巨大肺包虫6例报告
目的 探讨巨大肺包虫病发病特点,诊断治疗方法.方法 回顾我院1967~2008年收治652例肺包嚢虫病患者,其中占据一侧巨大肺包虫病6例,占同期病例(0 9%)囊肿巨大占据一侧,均为小儿.结果 巨大肺包嚢虫病多发于儿童,治疗中易误诊,与其它包虫病有所不同.
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娩出法治疗肺包虫病15例临床分析
目的 探讨肺包虫内囊完整摘除术(娩出法)的手术适应证、手术方法及优点.方法 术前通过影像学资料筛选病例,采用静吸复合麻醉,实施肺包虫内囊完整摘除术.结果 完成包虫内囊完整摘除术15例,术中顺利.术后恢复佳,无手术并发症及手术死亡病例发生.结论 娩出法是一种理想的肺包虫内囊摘除术.
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常温非停循环下摘除右心室壁细粒棘球蚴包虫囊肿1例
1 病历报告 患者,女24岁,主因间断性左侧胸闷胸痛12年,加重1月收入院.1986年5月患者无明显诱因出现发热、胸闷,在本县医院诊断为胸膜炎治疗,胸穿时抽出清亮液体.1987年7月在州医院确诊为左肺包虫,行左肺包虫囊肿摘除术.
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肺包虫病常见护理风险因素分析及对策
目的:探讨肺包虫病常见护理风险因素分析及对策.方法:选择进行诊治的肺包虫病患者85例,对患者进行护理风险导致肺包虫囊肿的因素调查,并进行手术干预,观察预后结果.结果:肺包虫病患者85例中有49例并发有包虫囊肿,发病率为57.6%;囊肿直径3~23 cm,平均(8.128± 1.98) cm.所有患者都完成手术干预,无死亡患者,预后都良好.非条件logistic逐步回归分析结果显示患者职业、咳嗽、并发呼吸系统疾病与合并疾病为导致包虫囊肿发生的主要独立危险因素(P<0.05).结论:肺包虫囊肿破裂是由多因素导致的,要积极根据护理风险危险因素加强对症干预,从而改善预后.
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肝、肺包虫囊肿病误诊一例
患者男,66岁.因心悸、胸闷、咳嗽一周于1998年11月入院.原有冠心病史十余年.1996年4月治病期间体检做B超及CT发现肝右叶有占位性病变,诊断肝癌.因心脏病不宜手术亦未做化疗,在当地服中药.本次入院除心悸、咳嗽伴右上腹胀痛.体检:体温38.8℃,呼吸26次/min,血压17/9 kPa(130/70 mmHg).心律120次/min,律不齐无杂音,右下肺呼吸音低.肝右肋下2.0 cm,剑下4.0 cm有触痛.心电图示:房颤,前间壁异常Q波.腹部B超检查示:右肝内一光团约13.5 cm×12,2 cm,回声不均匀,见部分暗区.诊断:肝癌,部分液化.