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内耳骨迷路的磨制技术
内耳骨迷路包括骨半规管(分前、后、外)、前庭和耳蜗.形态结构复杂,深藏于颞骨岩部内,位于鼓室内侧壁与内耳道底之间,方位不规范,制作显示较为困难.
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低温射频治疗仪加中药治疗老年人鼻出血96例
我科于2003年6月-2005年4月在鼻内镜下运用低温射频加中药治疗老年人鼻出血96例,现报告如下.临床资料96例因反复鼻出血住院治疗的患者,均排除鼻腔肿瘤及血液系统疾病.其中男61例,女35例;年龄59~82岁,平均(67±3)岁;有心脑血管病者69例,高血压者52例,糖尿病者24例;75例有1~3次鼻腔填塞史,抽取纱条后又出血,43例曾行2次以上前后鼻腔填塞无效;就诊时出血时间30min~20d,平均(5.6±2 3)h;出血部位:鼻中隔中段12例,中鼻道21例,下鼻道后部42例,嗅裂内侧壁6例,下鼻道前部8例,多部位出血7例;出血量80~500ml,平均(220±55)ml;呈休克状态4例,输血2例.
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髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折的临床应用
目的 探讨髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁内固定术治疗股骨粗隆下粉碎骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月—2017年1月唐山市第二医院创伤骨科收治的股骨粗隆下骨折26例患者的临床资料.其中男16例、女10例,年龄22~70(40.5±3.5)岁;按股骨粗隆下骨折Seinsheimer标准分型,ⅢA型3例,ⅢB型2例,Ⅳ型16例,V型5例.所有患者采用股骨近端髓内钉附加锁定钢板重建内侧壁支撑固定手术治疗.根据改良Harris标准,从疼痛感受、功能(步态和活动)、与健侧肢体肌力及活动范围对比4个方面进行髋关节功能疗效评定.结果26例患者术后均获得随访,随访时间为12~36(20.5±4.6)个月,均获得骨性愈合,骨折愈合时间为2~6(3.0±0.8)个月.术后12个月随访,无骨折移位、内固定物失效断裂、髋内翻畸形及股骨头坏死等并发症.改良Harris髋关节功能评分为90~120(115.5±10.7)分,其中优21例,良5例.结论 髓内钉中心性固定附加锁定钢板重建支撑股骨内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折,可获得佳生物力学稳定性,骨折复位及固定可靠,骨折愈合率高.
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右侧高位尺动脉变异1例
在局部解剖学教学尸体解剖过程中,发现右侧高位尺动脉1例,现报道如下:男性,约70岁,消瘦,外观四肢无明显病变和畸形.左侧尺动脉起点、行程、分支及分布无异常.右侧尺动脉起于肱动脉外侧壁,距肱动脉起点1.42cm,全长42.51cm.肱深动脉在尺动脉起点上方0.43cm发自肱动脉内侧壁.右侧尺动脉起端直径为0.19cm,中间部直径0.18cm.发出后于正中神经内侧与之伴行下降,向内下越过起自肱骨内上髁的前壁屈肌表面,再潜入尺侧腕屈肌深面,与尺神经伴行下降,至腕前,经腕横韧带浅面,豌豆骨外侧入手掌.右侧肱动脉下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉(直径0.21cm)和骨间总动脉(长3.67cm,直径0.17cm),后者向内下入旋前圆肌深头深面,分为骨间前动脉、骨间后动脉及尺侧返动脉(直径为0.11cm),同侧桡动脉发出的桡侧返动脉直径为0.14cm.
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十二指肠及胆囊B型淋巴瘤1例
患者男性,80岁.嗳气1个月,餐后右上腹胀不适半个月.查体:右上腹胀满伴轻压痛,墨菲征(+).胃镜示:十二指肠降段内侧壁黏膜溃疡,边缘隆起,十二指肠乳头受压偏向一侧,诊断为十二指肠肿瘤.B超示:胆囊占位.CT示:十二指肠降段管腔不规则狭窄,管壁增厚,与胆囊分界不清;胆囊壁增厚,胆总管扩张达1.2cn,下段渐移性狭窄,其腔无变形;胰腺大小形态无异常;肝门及腹膜后无肿大淋巴结.诊断为十二指肠癌侵犯胆囊.术中见十二脂肠处有一5cm×4cn粗,下段变硬,考虑十二指肠癌胆囊转移,行胰头、十二指肠、胆囊切除术.
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儿童十二指肠实性成熟性畸胎瘤1例
患儿男性,7岁.以颜面及双下肢水肿、上腹疼痛伴呕吐半个月入院.腹部CT、B超示腹膜后(十二指肠)肿瘤.胃镜示十二指肠降部内侧壁及十二指肠水平部上方有一巨大隆起,表面充血明显.手术见十二指肠降部明显增粗,纵行切开见十二指肠后壁有一8 cm×6 cm大包块,质硬,肿块下段有骨性组织及牙齿,无腹水.
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急诊行隆突切除及重建术二例
例1患者男性,48岁,由基层医院转入我院,患者极度吸气性呼吸困难,烦燥,不能平卧,将患者直接推入手术室,给予甲泼尼龙、氨茶碱,做纤支镜检查.通过纤支镜吸引孔供氧,镜下见隆突有一桑椹样肿物.经右后外侧切口第5肋间入胸,见肿块正位于隆突部,并侵及左右主支气管近端.分别自距肿瘤0.5 cm处切断左右主支气管,台上用预先准备好的气管导管插入左主支气管通气,保证供氧.将肿瘤及隆突切除后,先将两侧主支气管内侧壁缝合,重建新隆突,然后再与气管对端吻合,吻合口用胸膜包埋.
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B超诊断胰腺乳头状囊腺癌1例
患者女性,68岁.主诉:经常性上腹部痛,饱胀,食欲减退、乏力、恶心呕吐,近半年来疼痛加重,一般治疗无效,来院就诊查体:心肺正常,肝脾不大,巩膜及皮肤轻度黄染,表浅淋巴结无肿大,上腹部剑突下触及拳头大小包块,质硬、触摸边界尚清,表面尚光滑,活动度差,包块处压痛明显,上消化道钡剂检查:胃底胃体均未见异常,胃窦十二指肠球及十二指肠明显受挤压,胃窦及球部呈弧形向上抬高,十二指肠圈扩大,内侧壁肠壁僵硬,蠕动消失,扩张受限,诊断胰头癌.
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彩超诊断腹主动脉假性动脉瘤伴血栓形成2例
例1 患者女,59岁.因“中上腹部疼痛3月余”就诊.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,腹部平软,肝、脾未触及.脐上偏左可触及搏动性包块大小约60 mm×45 mm,有压痛.既往无高血压病史.3个月前有过腹部外伤史.超声所见:肝、胆、脾、胰、肾未见异常.腹主动脉中上段,肝左叶下方可见腹主动脉左侧有一无回声囊腔,大小约57 mm×40 mm,壁厚,包块内侧壁附有低回声及等回声团,其前上方与腹主动脉相通,见腹主动脉壁连续中断,中断处约7 mm.彩色多普勒可见:无回声囊壁内血流缓慢紊乱呈云雾状,瘤体内形成红、蓝相间的涡流,中断处可见花彩血流信号(图1).收缩期由腹主动脉流向无回声囊腔.舒张期流回动脉腔内.血流暗淡.无回声囊腔内可见局限性充盈缺损.超声诊断:腹主动脉假性动脉瘤伴血栓形成.MRI提示为腹主动脉假性动脉瘤形成.
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双侧开窗椎管内侧壁切除减压治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症手术治疗目前尚无统一术式,全椎板切除术后腰椎不稳,单纯开窗半椎板切除仍存在一定的局限性[1].为避免术后腰椎不稳又达术中减压充分,自1998~2004年8月,在半椎板切除对侧扩大开窗减压基础上演化为双侧开窗椎管内侧壁切除[2],共收治40例,取得良好疗效.报告如下.
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双侧开窗椎管内侧壁切除减压治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症手术治疗目前尚无统一术式,全椎板切除术后腰椎不稳,单纯开窗半椎板切除仍存在一定的局限性,为避免术后腰椎不稳又达术中减压充分,自1999年~2005年9月,在半椎板切除对侧扩大开窗减压基础上演化为双侧开窗椎管内侧壁切除,共收治20例,取得良好疗效.报告如下.
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髋臼四边体
髋臼窝后方由坐骨体内翻形成的四边形区域称四边体,有的学者称为四方区。髋臼四边体( quadrilateral area of acetabulum )上界为弓状线,下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘,前界为闭孔后缘,后界为坐骨大切迹。四边体是髋臼的内侧壁,同时也是髋臼的重要组成部分,其前侧与骨盆的前柱毗邻,后侧即为坐骨体,与髋臼内侧壁形成坐骨大切迹,形成了髋臼的大部分关节面。四边体有防止股骨头后移进入骨盆的作用。髋臼窝顶部是髋臼的主要负重区,四边体顶部是负重区的组成部分,四边体内壁维持股骨头与主要负重区的接触。人体在站立位时,负重力线由第5腰椎、骶骨经骶髂关节下传至四边体内侧壁,经阻挡作用,股骨头滑移至顶部负重区,髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上。
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十二指肠胃粘膜异位症一例
患者男,33岁。因反复发作上腹部胀痛伴黑便1年余于1999年8月24日收入院。体检:体温36.7℃,脉搏89次/min,血压122/76mmHg。浅表淋巴结未扪及肿大。上腹略膨胀,无明显胃型、肠型,腹软,肝脾未触及,全腹未触及肿块,胃震水音(±)。实验室检查:血常规:Hb 87g/L,大便潜血阳性,血沉31mm/h。上消化道钡餐透视:胃液潴留,十二指肠第一、二段扩张,降段可见4cm×3.5cm的充盈缺损,小肠及结肠未见异常。胃镜检查:十二指肠降段内侧壁可见3cm×3.5cm×4cm表面光滑的肿物。开腹探查见胃和十二指肠第一段扩张,十二指肠降段内可触及一鸡蛋大小、质地柔韧的肿物,活动度较大。纵行切开十二指肠前壁,见肠腔内有一息肉样肿物,有一细蒂长约4cm,未发现溃疡和出血点,蒂根部位于十二指肠球部内侧壁。小肠和结肠未见异常。自根部切除肿瘤。术后10d痊愈出院。病理学所见:瘤体为集聚的似正常幽门粘膜的粘液腺组织。诊断:胃粘膜异位症,见图1,2。
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腹膜后肿瘤切除及血管重建
患者,女,59岁,因乏力伴双下肢酸胀及腰背部疼痛2月入院.腹部超声检查提示:上腹部腹膜后低回声包块,大小7.6 cm×6.4 cm×4.9 cm,外形不规整,呈分叶状,包绕右肾动脉、腹主动脉前壁及内侧壁,彩色多普勒超声于包块内可探及少量动静脉血流,血流阻力指数(RI)0.75~0.79.腹膜后未见肿大淋巴结.CT检查:腹膜后见高低不等的混杂密度肿块,边界欠清;中腹小肠炎性病变、慢性胆囊炎.超声引导下穿刺病理:腹主动脉旁肿物穿刺少许组织,富于粘液性、胶原性间质,细胞组分少,呈梭形,轻度异型.个别细胞呈空泡性胞浆,脂母细胞样.
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疝囊内种植为首发表现的黏液腺癌一例
患者男,74岁,因"右侧腹股沟区疼痛不适伴可复性包块1年"于2013年3月25日入院.2012年曾于外院诊断为腹股沟疝,患者未予重视.2013年3月,患者自觉疼痛不适感加重,院前行B型超声示:右腹股沟包块,3.3 cm×0.9 cm.2013年3月29日在手术室局部麻醉下行前入路右侧腹股沟疝无张力修补术,术中分离出疝囊,疝囊表面光滑,约4 cm×1 cm大小,腹壁下动脉位于疝囊颈内侧,证实为斜疝,因触及疝囊内容物较坚韧,遂切开疝囊探查,见疝囊内有黄白色胶冻样物,未见肠管及大网膜,疝囊颈内侧壁有粘连增生,较狭窄,但可与腹腔相通.
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无症状左冠状动脉起源于肺动脉1例
患者女,21岁.1岁时因感冒查体发现心脏杂音,平时无心悸、胸闷,活动不受限,无心前区疼痛病史.2011年8月住院,检查胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期2/Ⅵ级吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声心动检查提示各房室大小、心脏瓣膜及左心室功能均正常,主动脉窦内未见左冠状动脉开口,距肺动脉瓣上方18 mm处见一宽约6 mm血管开口于主肺动脉后内侧壁处;以舒张期为主的异常血流信号,与正常冠状动脉血流方向相反,室间隔及心尖部探及丰富的侧支血流信号.
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部分性心包缺如合并先天性肺囊肿1例
病儿女,16岁.5年前曾行腰椎(L2.3)囊肿摘除术.刺激性干咳1年.曾以"支气管炎"予抗生素治疗,症状时轻时重.查体:一般情况可,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.胸部X线平片示左肺中野多个大小不等囊腔影,大8cm× 5 cm大小;内侧壁较薄,外壁不清;可见2个宽度不等的液平面;囊腔外侧肺野示边界不清、片状高密度影.CT检查诊断:左肺上叶肺囊肿并感染(图1).
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先天性多发动脉瘤一例
患儿,男,3岁,因"发现腋下包块2年余,咳嗽、喘息2d"入院.患儿6个月时家长无意中发现其双腋下各有直径约2.0 cm×2.0 cm大包块,局部肤色正常,无破溃、无触痛,不伴发热及皮疹、指趾端脱皮等,曾就诊于我院做多普勒超声检查提示双腋下、腹股沟、腘窝等处有多发性动脉瘤,家长自行出院后就诊于北京某医院,考虑为"川崎病"所致动脉改变,予丙种球蛋白静点5 d,阿司匹林口服(一个月后自行停药),未再予其他治疗.此后患儿腋下、腹股沟包块略有增大,时有乏力及多汗症状.入院时查体:T 38.7℃,P 160次/min,R 70次/min,精神不振,烦躁哭闹,呼吸促喘,可见明显鼻扇及三凹征,皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.双上肢内侧壁近腋窝处各可触及一3cm×4 cm包块,双腹股沟各触及一2 cm×3 cm包块,局部皮肤无发红及破溃,质软,有搏动感,眼睑无浮肿,口唇发绀.咽充血,颈软,双肺末闻及啰音.
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鼻腔神经内分泌癌1例报道
1 病例资料患者男37岁,因鼻阻,上颚包块,粘膜溃破40天,双上颈肿块半月收住.查体,双鼻阻,左鼻腔可见灰白色肿物,质韧,左上颚较右侧明显丰满,表面不光滑,见点状溃破,未过中线,双上颈可触及肿大淋巴结,大位于左上颈胸锁乳突肌前缘3cm×2cm,质硬、活动度差.CT[20809]示左鼻腔软组织填塞,向鼻咽腔内突出,左上颌窦内侧壁受累、腔内软组织块影.左鼻腔取病检(014548):小细胞神经内分泌癌.于2001.09.17~2001.11.07行放疗,设双耳前野(上界:平颅底,下界:硬腭下1 cm,后果,平外耳孔前缘,前界:鼻尖外1 cm).
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颈动脉狭窄支架成形术能替代内膜剥脱术吗?
颈动脉分叉处独特的血流动力学特征决定了该处是动脉粥样硬化易发生的部位,造成管径的狭窄而导致脑组织远端血流动力学性梗死.另外,沿颈动脉球内侧壁的血流保持层流,有着很高的流速和很强的剪切力,而其外侧壁处血流的分离、停滞、湍流和复杂震荡的剪切力都可引起动脉粥样硬化性斑块的脱落.