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拔智齿,你有认识误区吗
智齿是指人口腔里面的第三磨牙.它一般在16~25岁间葫出,此时人的生理、心理发育都接近成熟,有“智慧到来”的象征,因此被俗称为“智齿”.智齿通常有上下左右对称的4颗,有的少于4颗甚至没有,极少数人会多于4颗.萌出的年龄差异也很大,有的人20岁之前萌出,有人40、50岁才长或者终生不长,这都是正常现象.有的立着长,有的歪着长,有的横着长,因此智齿常引起很多相关疾病,如智齿冠周炎、间隙感染、黏膜溃疡,颌骨囊肿等.
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中药灌肠法治疗慢性溃疡性结肠炎60例
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,目前认为其发病原因与感染、免疫、遗传、精神等因素密切相关,其中自身免疫反应是本病的始动因素.中医学认为,由于脾虚气血化源不足,防御功能减弱,湿热之邪乘虚而入,伤及肠络,形成肠黏膜溃疡,遂成此病.笔者据此采用自拟中药汤剂保留灌肠治疗,取得较满意疗效,现报道如下.
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白头翁治疗阿米巴痢疾
阿米巴痢疾是阿米巴原虫引起的肠道感染,主要病变在回肠末段,累及直肠.临床上表现腹痛腹泻,里急后重,大便糊状、带血、黏液、腥臭,一日多次.粪便中可找到阿米巴原虫.乙状结肠镜检查,在直肠和乙状结肠内可见大小不等、散在的溃疡,边缘整齐,周围可见一圈红晕,溃疡之间黏膜正常,全身症状可有恶寒发热等.本病属于中医"痢疾"范围.白头翁性苦寒,有清热解毒,凉血止痢之功,是治疗热毒痢的要药.<伤寒论>谓:"热痢下重者,白头翁汤主之."白头翁汤中以白头翁为君,配黄连、黄柏、秦皮.临床上治疗细菌性痢疾和阿米巴痢疾皆有效.我们以单味白头翁治疗急性阿米巴痢疾取得较好疗效.一般用白头翁30g,煎汤服2次,病重者同时用白头翁50g煎汤作保留灌肠,一般3~5天即可治愈,重者1周左右.慢性反复发作者,白头翁合鸦胆子治疗可取得效果.在治疗中,未发现有明显副作用,不仅临床症状较快改善,且肠腔黏膜溃疡也随之好转.举例如下.
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十二指肠及胆囊B型淋巴瘤1例
患者男性,80岁.嗳气1个月,餐后右上腹胀不适半个月.查体:右上腹胀满伴轻压痛,墨菲征(+).胃镜示:十二指肠降段内侧壁黏膜溃疡,边缘隆起,十二指肠乳头受压偏向一侧,诊断为十二指肠肿瘤.B超示:胆囊占位.CT示:十二指肠降段管腔不规则狭窄,管壁增厚,与胆囊分界不清;胆囊壁增厚,胆总管扩张达1.2cn,下段渐移性狭窄,其腔无变形;胰腺大小形态无异常;肝门及腹膜后无肿大淋巴结.诊断为十二指肠癌侵犯胆囊.术中见十二脂肠处有一5cm×4cn粗,下段变硬,考虑十二指肠癌胆囊转移,行胰头、十二指肠、胆囊切除术.
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机械通气患者气道管理的护理进展
机械通气是各型呼吸衰竭的重要治疗措施,在危重病患者的抢救护理中起着重要的作用.随着呼吸机的广泛使用,机械通气也给患者带来一系列合并症及不利影响,如下呼吸道感染(呼吸机相关肺炎,病死率高达50%~70%)、呼吸道黏膜溃疡、痰液的阻塞等.
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再生医疗技术在创疡医学领域的应用
创疡医学是由开放性损伤、体表创面感染和久治难愈的皮肤与黏膜溃疡等所构成的疾病,其主要特征有:①具有体表、黏膜症状或体征特征.②发病过程具有创面渗出、感染、溃疡等病理变化特征.③具有皮肤黏膜破溃及软组织损伤特征.这次着重介绍皮肤再生医疗技术在创疡医学领域中的应用及其所取得的效果.
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成年人Meckel憩室继发出血一例
患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.
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注射用帕瑞昔布的药理作用与临床应用
帕瑞昔布是由瑞典法玛西亚公司和美国辉瑞公司联合推出的一种注射用选择性环氧酶(eyclooxygenase,COX)-2抑制剂,用于预防和治疗中重度术后疼痛.目前临床上用于镇痛的药物主要有阿片类药和非甾体抗炎药.阿片类药作为术后主要的镇痛药,具有不可避免的明显的不良反应,如恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等,这使得术后患者的监护变得复杂,现在临床推荐将阿片类药与非阿片类药联合使用.传统的非甾体抗炎药对COX的选择性较差,不良反应明显,如阿司匹林虽具有长期使用无成瘾性、耐受性且价格便宜的优点,但其不良反应也多,其中为常见并且对患者影响为广泛的便是严重的胃肠道反应,包括胃肠道黏膜溃疡、出血、穿孔及肠梗阻,从而增加患者的经济负担.帕瑞昔布是强效特异性COX-2抑制剂伐地昔布的前药,是首个可用于外科手术镇痛的注射用COX-2抑制剂,在进入人体数分钟内可完全转变为活性成分伐地昔布.
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芬太尼透皮贴治疗癌症患者放疗所致疼痛的临床研究
癌症疼痛是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛,其中因肿瘤治疗引起的疼痛占8%~10%.放疗是肿瘤治疗的重要手段,尤其是头颈部肿瘤,它既可以治疗肿瘤引起的疼痛,也可以在治疗的过程中发生口咽部急性黏膜毒性,后者严重时局部黏膜溃疡伴剧烈疼痛,进食时疼痛加剧,夜间难以入睡,严重影响患者的生活质量,甚至有的患者治疗不能按时进行或放弃治疗.因此,我们进行了芬太尼透皮贴治疗放疗所致疼痛的临床研究,现报道如下.
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超声造影在大肠疾病检查中的临床应用
目前,肠道病变的主要检查手段是纤维肠镜和X 线钡剂灌肠,但它们在显示肠壁的全层结构、肠与其临近脏器的关系以及肠腔外病灶方面均受到一定程度的限制。大肠造影CT 检查虽对肠壁占位性病变的显示阳性率较高,但对大肠黏膜溃疡及肠壁憩室显示率较差。现有的磁共振结肠造影能较好显示大肠周围组织,观察恶性肿瘤的侵犯情况,但对运动伪影较为敏感,检查重建时间长,实时性较差,同时对直径小于1cm的病变敏感性差。超声造影显像的优势在于能很好显示大肠的管壁层次,既可判断有无肿瘤,还可根据与肠壁的关系了解肿瘤浸润的深度、有无淋巴结转移等,能对肠道病灶的范围进行准确和完整的观察。本文就超声造影在大肠疾病检查中的临床应用进行综述。
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第243例左上腹包块-胃间质瘤-卵巢癌术后、化疗后-转移瘤-异时性双原发肿瘤
病例摘要患者女性,49岁.体检发现胃壁在性占位10 d于2010年1月入院.患者无纳差、恶心呕吐,无腹胀腹痛,无呕血及便血,无乏力和体重减轻等症状.查体未及肿大淋巴结、皮肤巩膜无黄染、腹部无包块、腹水征阴性.常规检查血液、尿液、便检查阴性;肿瘤标记物检查:癌胚抗原(CEA) 1.40 μg/L、CA125 186.9 U/ml、甲胎蛋白(AFP)3.49 μg/L、人绒毛膜促性腺激素β(HCG-β)0.220 mU/ml.胸部X线片、盆腔B型超声未见肿块影.腹盆腔CT提示胃窦部黏膜下一2.4 cm×3.0 cm肿物(2008年4月4日CT检查未发现胃壁病变),考虑为胃间质瘤(图1A,B);余未见异常.上消化道造影显示肿瘤图1 CT 图像显示一2.4 cm×3.0 cm 隆起型胃窦后壁肿物,表面光滑,考虑为黏膜下肿瘤,可能为胃肠间质瘤位于胃窦黏膜下、可见小黏膜溃疡(图2).
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大剂量甲氨喋呤化疗致口腔黏膜炎的观察与护理
口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)是指口腔的炎症性和溃疡性反映,是恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症之一.甲氨喋呤(MTX)为抗叶酸类抗肿瘤药,属抗代谢药类,主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制达到阻碍肿瘤细胞的合成,从而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖.大剂量甲氨蝶呤治疗多用于急性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤及乳腺癌、卵巢癌等疾病.其疗效虽然显著,但其副作用较大,常可导致严重的消化道黏膜溃疡、发热及出血等,其中口腔黏膜并发症发生率较高[1],尤其在骨髓抑制期黏膜的损伤增加了感染,特别是致死性感染的几率,同时给患者带来了巨大痛苦.因此,化疗后患者口腔溃疡的治疗和护理尤为重要,对保证化疗计划顺利执行及提高生活质量有重要的意义.2008年3月~2011年5月,我科收治79例应用大剂量甲氨蝶呤治疗导致不同程度的口腔炎患者,现将护理体会报道如下.
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人工气道湿化方法的研究进展
人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气之间建立有效的连接,正常时鼻腔呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用,当人工气道建立时,吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管黏膜来完成,若气道湿化不足可导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化,气管、支气管黏膜细胞变性、脱落、黏膜溃疡、气道损伤后反应性充血,终导致黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张.合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液,使痰液及时排出并保持呼吸道通畅,保持气道湿润,消炎抗菌,有效预防肺部感染的作用.笔者就人工气道温湿化方法的研究进展作如下综述.
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寨卡病毒感染的临床表现
寨卡病毒无症状感染较常见,出现临床症状表现者占20%~25%。寨卡病毒感染潜伏期目前尚不清楚,现有相对权威的资料显示为3~12 d。临床表现为发热(罕见高热,通常是低热)、斑丘疹(在丘疹周围伴有皮肤发红的底盘)、关节痛(主要在手和足小关节)、非化脓性的结膜炎,其他感染的症候群还包括肌痛、头痛、眼眶痛、虚弱无力、腹痛、恶心呕吐、黏膜溃疡、皮肤瘙痒。虽然在寨卡病毒流行地区新生儿小头畸形明显增加,但两者之间是否为因果关系还有待进一步研究。
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金因肽与银尔通含漱液联合治疗放射性口腔黏膜反应的效果观察
放射性口腔黏膜炎在头颈部肿瘤特别是鼻咽癌病人的放疗过程中常见,放疗时口腔黏膜因受射线的损伤,使组织充血、水肿形成黏膜溃疡,出现局部疼痛而影响病人食欲,重者影响进食,导致病人营养失衡,甚至影响治疗的正常进行.我科2005年1月-2007年4月采用金因肽与银尔通含漱液联合治疗放射性口腔黏膜反应,效果满意.现将结果报告如下.
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大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病病人的护理
氨甲喋呤(MTX)是一种叶酸拮抗剂,通过抑制核酸的合成而抑制细胞的增殖和生长.小剂量治疗对部分病例无效,亦容易产生耐药性;中剂量、大剂量治疗时,可使血浆中有效浓度维持较长时间,且可穿透各种生理屏障,对防治髓外白血病有明显的疗效.但是随着MTX使用剂量的增加,其毒性也相应增大,特别是输注时间越长,毒性越大,可出现骨髓抑制、口腔及消化道黏膜溃疡、肝肾功能障碍.而甲酰四氢叶酸钙,可从旁路越过MTX所阻断的代谢途径,起到解救的作用,从而降低毒副反应.我科1998年-2001年应用大剂量MTX治疗24例急性淋巴细胞性白血病(ALL)病人,现将应用过程中,预防口腔溃疡(感染)的护理体会介绍如下.
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欣粒生混悬液治疗血液病化疗后口腔黏膜炎的效果观察
化疗是目前治疗血液肿瘤的主要手段,而口腔黏膜炎或溃疡是病人化疗后常见的并发症之一.黏膜溃疡的剧烈疼痛、不适等使病人不能正常进食,这不仅影响病人的进一步治疗及生活质量,而且也是重要的致死性感染的原因之一[1].
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以反复发热黏膜溃疡起病的自然杀伤/T细胞淋巴瘤一例
患者男,30岁,因“反复口腔溃疡伴发热7个月,右下腹疼痛1个月”于2015年4月20日入院。患者2014年10月无明显诱因出现发热伴反复口腔溃疡,体温37.5℃左右,无咳嗽、咳痰,无结膜充血及角膜溃疡,无外阴溃疡,在当地行肺CT示“左肺炎症”,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验弱阳性,诊断“肺结核”,给予“利福平、异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗,同时给予“左氧氟沙星、头孢霉素”抗感染治疗,住院期间出现高热伴寒战,体温在38~39℃,患者出院。出院后坚持服用“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”约5个月,效果欠佳。2014年11月因口腔多发溃疡伴扁桃体溃疡,无法自愈,于我院口腔科住院行“扁桃体切除术、溃疡清扫术”,病理显示“炎性改变”,术后仍有发热,波动在37.3℃左右,半个月后再次出现口腔多发溃疡。患者2014年12月进一步到山东省某医院住院,行口腔黏膜活检,考虑不能排除“牙龈癌”,进一步到北京某医院行免疫组织化学染色考虑炎症,患者服用中药及白蛋白支持治疗,效果欠佳,仍有反复发热及口腔溃疡,难以自行愈合。2015年3月出现右下腹疼痛,颈部多发淋巴结肿大,无明显压痛,再次出现高热,体温38.5~40℃,为稽留热,患者进一步到山东省某医院消化科住院治疗,行肠镜检查示回盲部大面积溃疡,病理考虑“肠结核、克罗恩病及T细胞淋巴瘤”均不能完全排除。患者进一步到北京就诊行正电子发射计算机断层扫描显像(PET)检查示“多发淋巴结肿大,不除外淋巴瘤侵犯所致”,并进一步行病理免疫组织化学考虑“淋巴瘤及克隆恩病”均不能排除,建议住院,患者拒绝。患者近1个月出现反复高热,伴寒战,于2015年3月27日在山东省某医院住院治疗,多次行血培养均阴性,考虑肠结核可能性大,给予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”治疗,给予抗感染治疗,同时应用甲泼尼龙25 mg/d×3 d,后将甲泼尼龙加量至40 mg/d,淋巴结肿大缓解,但仍有反复发热,患者自行出院。目前仍有反复发热,右侧牙龈及上唇大面积溃疡,在家应用吲哚美辛栓塞肛治疗,体温可维持正常6h左右。病程中无夜间盗汗,无反复结膜及角膜溃疡,无外阴溃疡,无皮疹,无脱发,无关节疼痛,无心悸及心前区疼痛,无腹泻及脓血便,无尿路刺激症状。发病以来饮食睡眠欠佳,体质量较前减轻约15 kg,为进一步诊治入我院。
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奥美拉唑治疗胃十二指肠大出血26例分析
奥美拉唑对胃酸分泌有强而持久的抑制作用,静脉推注治疗胃、十二指肠大出血可迅速提高胃内pH,促进黏膜溃疡或糜烂愈合,达到止血的目的[1].自2005年3月至2006年2月我们采用静脉推注方法治疗26例急性胃、十二指肠大出血患者,疗效显著,现报告如下.1资料与方法
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雷公藤多甙致育龄妇女闭经11例分析
雷公藤多甙是具有较强的抗炎及免疫抑制剂作用的药物,临床上常用于类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎及黏膜溃疡等疾病的治疗.自1998年8月至2003年9月,我们发现11例口服雷公藤多甙药物后出现育龄妇女闭经,现报告如下.