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经皮穿刺腰椎间盘切吸术后疗效不佳原因分析
1994年10月~1998年7月我院共有183例确诊为腰椎间盘突出症患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD),治疗结果优104例,良56例,可18例,差5例。5例差及1例可的患者经改行骨科传统开放性手术治疗,获优良效果。本文就差5例、可1例病例资料及有关文献对疗效不佳原因进行分析。 1 临床资料 本组6例中男4例,女2例;年龄25~45岁;病程6个月~2年。PLD疗效差5例、可1例。本组6例全部改行开放性手术治疗,术中发现纤维环破裂,髓核游离在椎管内,并与周围组织粘连2例,黄韧带肥厚1例,侧隐窝狭窄3例。经行后路开窗、半椎板切除或腰椎管扩大成形髓核摘除治疗,均获满意效果。
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腰椎间盘突出症术后效果不佳原因探讨
腰椎间盘突出症手术方式包括全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、经皮椎间盘摘除、化学溶核术等.术后效果不佳常见于以下几种原因:
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单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症
自2007年10月开始,我院采用单侧椎弓根螺钉内固定,开窗(或半椎板切除)减压,椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例,取得满意效果.报告如下:1临床资料1.1一般资料38例,男26例,女12例;年龄28 ~ 69岁,平均46岁.单纯腰椎间盘突出症26例,合并腰椎失稳5例,合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例.复发8例.突出部位:L343例;L4522例,L5S113例.突出类型:中央型8例,单侧型30例.病程3个月~ 10年.临床表现:腰痛伴右下肢放射痛18例,腰痛伴左下肢放射痛14例,单纯腰痛6例.伴下肢皮肤麻木21例,足下垂2例.伴尿潴留2例.伴下肢肌肉萎缩12例.直腿抬高试验均为阳性.膝反射减弱13例,踝反射减弱15例.X线过伸过屈应力片脊柱不稳5例,椎间隙变窄14例.CT、MRI检查均有腰椎间盘髓核突出,硬膜囊及神经根均可见受压,侧隐窝狭窄10例.
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银质针治疗腰椎间盘突出症术后综合征26例临床观察
选取中国人民解放军403医院自2005年10月至2010年10月收治的26例腰椎间盘突出症术后失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)患者,应用银质针松解术进行治疗,取得较好疗效,现报告如下.方 法1.一般资料本组患者26例,男性15例,女性11例;患者年龄27~68岁,平均年龄41.5岁;均行椎间盘髓核摘除术:行单、双侧开窗髓核摘除术者12例,半椎板切除者10例,全椎板切除减压者l例,行椎间盘髓核摘除加腰椎弓根钉内固定、椎间植骨融合术者3例.术后出现腰椎间盘突出症术后失败综合征的时间1 d~2年4个月.在行温热银针治疗之前,接受口服药物治疗者21例、针灸推拿治疗者16例、熏蒸理疗者18例,均治疗无显效或反复发作.
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双侧开窗椎管内侧壁切除减压治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症手术治疗目前尚无统一术式,全椎板切除术后腰椎不稳,单纯开窗半椎板切除仍存在一定的局限性[1].为避免术后腰椎不稳又达术中减压充分,自1998~2004年8月,在半椎板切除对侧扩大开窗减压基础上演化为双侧开窗椎管内侧壁切除[2],共收治40例,取得良好疗效.报告如下.
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一侧半椎板切除与对侧植骨融合治疗腰椎管狭窄并不稳24例
腰椎管狭窄并不稳定的手术治疗关键在于充分减压后重建脊柱的稳定性,目前国内外开展了一些较复杂的手术,这些手术有创伤大、费时长、出血多的缺点.为了寻求一种简便、有效的治疗方法,我们于1990年1月~1999年2月,采用一侧扩大半椎板减压、对侧后路融合术治疗腰椎管狭窄症并不稳定24例,经1~7年的随访,疗效满意.
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双侧开窗椎管内侧壁切除减压治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症手术治疗目前尚无统一术式,全椎板切除术后腰椎不稳,单纯开窗半椎板切除仍存在一定的局限性,为避免术后腰椎不稳又达术中减压充分,自1999年~2005年9月,在半椎板切除对侧扩大开窗减压基础上演化为双侧开窗椎管内侧壁切除,共收治20例,取得良好疗效.报告如下.
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胸腔镜联合半椎板切除治疗胸椎管哑铃型肿瘤
目的:探讨胸腔镜联合半椎板切除治疗胸椎管哑铃型肿瘤的临床疗效.方法:2007年6月至2009年1月收治6例胸椎管哑铃型肿瘤患者,男4例,女2例.年龄25~63岁,平均35.5岁,均采用胸腔镜联合后正中入路半椎板开窗切除病变.术后随访观察临床疗效并行MRI检查,观察肿瘤切除情况及对脊柱稳定性的影响.结果:6例患者均手术全切肿瘤,无1例死亡.手术时间3~5h,平均3.8h;术中失血量80~300ml,平均130ml.伤口均一期愈合,无脑脊液漏及切口、胸腔感染发生.病理榆查结果示神经鞘瘤5例,脊膜瘤1例.术后患者症状均有不同程度缓解,5例有胸背疼痛患者疼痛消失,3例术前有脊髓压迫症状者,其中2例完全恢复,1例双下肢瘫痪者术后肌力恢复至4+级.复查MRI均未见肿瘤残留.随访6个月~2年,所有患者均未见肿瘤复发及脊柱不稳定.结论:应用胸腔镜联合半椎板开窗切除胸椎管哑铃型肿瘤有较好的临床疗效.
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半椎板切除椎管扩容术治疗腰椎管狭窄症
自1992年9月~2002年7月作者采用半椎板切除椎管扩容术治疗腰椎管狭窄症20例,效果良好.报告如下.
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改良后路减压椎体间植骨USS内固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎爆裂骨折并截瘫是临床上较常见的脊柱损伤,采用后人路手术为较多骨科医生所熟知.作者采用脊柱后路切口行半椎板切除、经椎弓根入路椎管前方减压、椎体间植骨融合,USS器械内固定,经临床16例治疗观察,疗效良好.
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腰椎间盘突出症经典手术时行腰椎融合的指征
腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪.侯树勋等[1]报告104例术后随访8~20年(平均12.66年)的优良率,开窗组为83.8%,半椎板切除组为77.3%,全椎板切除组为43.5%.青岛大学医学院附属医院对273例腰椎间盘突出症行经典手术的病例随访3~10年以上,总优良率为85.71%,随访3~4年时(中期随访)的优良率95.58%,5~9年时(长期随访)为85.82%,10年以上优良率为75%.此两组报告显示,腰椎间盘突出症后路经典手术有良好的长期疗效.但在优良组的随访病例中,X线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄.为此,国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合,以保持椎间隙高度和腰椎稳定.事实上,椎间隙狭窄可无腰腿痛症状,椎间隙狭窄也并不一定出现腰椎失稳和神经根嵌压症状.成人L4和L5神经根的直径<7mm,而L4/5椎间孔的高度为19mm,L5/S1椎间孔高度为12mm.这两个神经孔的面积为84mm2左右.有作者指出[2],即使椎间盘完全消失,两相邻的椎弓根上、下缘构成的椎间孔亦不会压迫神经根.因此,经典手术并无必要考虑因术后腰椎间隙狭窄而常规行腰椎融合术.
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腰椎椎板回植成形棘上棘间韧带重建术
腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见原因.常用手术方法有全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗减压术.椎板切除术后,硬膜周围纤维化与瘢痕组织形成是造成术后疗效欠佳、再发性下腰痛、坐骨神经痛,甚至手术失败的重要原因.为了既对椎管彻底减压又不破坏脊柱的完整性,防止新的压迫形成,作者从1994年6月~1997年6月对31例腰椎管狭窄症患者施行了椎板后移回植成形棘上棘间韧带重建术,从而保持了脊柱的完整性,避免了"椎板切除膜"的形成.经2~5年的随访,手术改善率为87.5%.现总结介绍如下.
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颈椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗
目的 探讨不同入路显微手术切除颈椎管哑铃形肿瘤的手术方法,总结其主要优点和术后并发症情况.方法 2004年5月至2006年7月共收治16例颈椎管哑铃形肿瘤,其中5例肿瘤大径超过5 cm.5例巨大肿瘤中4例位于上颈段,采用侧方改良的极外侧入路(后外侧肌间入路),1例外院手术复发的巨大肿瘤位于中颈段,采用分次后正中和前路联合切除并行后方和前方内固定加前方植骨融合;1例肿瘤椎管外部分向前方生长,采用颈前入路切除后行前方植骨融合加内固定,其余10例采用后正中入路,其中1例超过中线的肿瘤采用全椎板切除加椎管成形,7例半椎板切除,1例复发肿瘤原路切除,1例未切除椎板切除肿瘤.结果 手术全切肿瘤14例,次全切2例.所有病例术后症状均有明显改善,其中2例巨大肿瘤患者术后出现低氧血症,重新气管插管后逐渐恢复,1例巨大肿瘤患者术后脑脊液漏皮下积液,经穿刺置管引流数日后恢复正常.其中12例随访9-18个月,无一例复发或出现脊柱不稳定的情况.结论 对于颈椎管哑铃形肿瘤,应尽可能采用创伤小的手术方式,在切除肿瘤的同时,减少棘突、韧带、椎板以及小关节的破坏,减小创伤和对脊柱稳定性的破坏,预防脊柱后凸和侧凸畸形的发生.极外侧入路适用于微创切除体积较大的高颈段椎管哑铃形肿瘤,较小的肿瘤可以采用后正中入路半椎板开窗手术,对骨质破坏严重者需在切除肿瘤后行内固定手术.
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小切口单侧半椎板切除入路治疗60例脊髓肿瘤临床疗效观察
目的:观察小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤手术中的治疗效果。方法将本院2011年1月~2012年1月期间收治的60例脊髓肿瘤患者随机分为两组,即对照组30例,观察组30例。对照组30例患者实施大切口全椎板切除入路治疗,观察组30例患者采用小切口单侧半椎板切除入路切除脊髓肿瘤手术。分别观察两组患者术后神经功能恢复情况、并发症、下床时间、住院时间。结果观察组患者术后神经功能恢复, I级16例,对照组I级6例,两组比较,差异具有统计学意义(χ2=2.88, P<0.05),观察组患者经治疗,神经功能恢复情况明显好于对照组。观察组患者术后并发症2例,对照组患者术后并发症8例,观察组患者下床时间为(13.5±1.5)d,住院时间为(16.5±2.0)d,与对照组相比,差异具有统计学意义(χ2=2.35, P<0.05),观察组患者术后并发症及恢复情况明显好于对照组。结论小切口单侧半椎板切除入路进行脊髓肿瘤切除安全、有效缩短患者住院时间,值得临床推广。
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40例腰椎管狭窄症的手术治疗
目的 探讨局麻下以骨凿法为主行单侧半椎板切除、侧隐窝开放、神经根探查减压术的临床效果.方法 通过临床40例腰椎管狭窄椎板肥厚、侧隐窝狭窄患者局麻下使用骨凿技术进行经后路全椎板或半椎板切除,硬膜囊、神经根探查减压、与传统的单纯使用椎板咬骨钳行椎板切除、侧隐窝开放减压技术治疗进行减压效果对比.结果 更加明显缓解了患者的下腰痛、根性疼痛、麻木症状,恢复了正常生活、工作、疗效满意.结论 局麻下骨凿法进行腰椎管狭窄症经后路减压技术十分安全可靠、大大缩短了手术时间,对于侧隐窝狭窄的彻底开放十分有利、更加简单易行、值得推广.
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腰椎间盘摘除术后早期功能锻炼的护理
腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病。我科1996年1999年对190例腰椎间盘突出症患者实行了手术治疗,效果满意。本文着重讨论术后早期功能锻炼的护理指导。1床上活动 术后患者一般平卧4—6小时,以压迫切口减少渗血,6小时后指导并帮助患者肩臀同步翻身,保持整个脊柱平直,勿屈曲扭转,3—4小时翻身一次。若术后患者翻身无腰痛,第一天指导患者做交替直腿抬高锻炼,即双下肢伸直交替抬高30°,持续1秒,10秒/次,3次/天,目的是防止神经根粘连。术后两天指导并协助病人做腰背肌功能锻炼,如采取俯卧位,两上肢置后腰部双手互握住,稍用力后抬起胸部离开床面,两下肢伸直从床上抬起双腿,身体上下两头翘起。如采取仰卧位,以双足、双上肢、枕部为支点,使躯干抬起,但不能扭腰运动。如患者感疼痛或疲劳,应减少活动量。2下床活动2.1下床时间。术后下床活动的时间首先取决于术中椎板切除范围的大小。我们多与临床医生进行交流,了解手术的全过程,在临床医生的指导下确定术后下床活动的时间。本组病例单个开窗腰椎间盘摘除术后平均一周,半椎板切除平均1个月,全椎板切除平均3个月。此外,我们认为下床活动的时间还应取决于患者术后功能锻炼的效果。早期下床活动固然对防止下肢废用性肌萎缩,促进腰部功能恢复有益,但由于椎间盘手术均对后路结构有一定范围的破坏,腰椎稳定性下降是必然的。我们的经验是在术后切口疼痛好转即开始指导患者在床上作功能锻炼,特别是腰背肌功能锻炼尤为重要。在患者充分锻炼的基础上戴腰围逐步下床活动,这样可防止过早下床活动后由于腰椎稳定性改变而造成患者腰背肌损伤,影响手术效果。2.2起床方法。病人下床时禁忌先坐起后再下床,要求先俯身趴在床上,轻移双下肢,而后两脚着地,再扶床直立慢慢行走。2.3扶床行走,起床的第2—3天,患者即可在护士的陪同下扶床行走,每次数分钟,一天3—4次。2.4独立行走。扶床行走的次日即可鼓励患者独立行走,开始时先在室内,并需有护士保护,嘱患者双手叉于腰部扶住两侧骼嵴,以增加腰部的稳定性,练习数次后即可松手走,一般在室内练习1—2天后,即可在亲属的陪同下到室外缓步行走。2.5站立锻炼。患者双手叉腰,作腰背伸及伸弯活动,循序渐进,活动范围要适当,动作要缓慢,但不宜作腰前屈活动,每日练习3—4次,每次5—10分钟,可逐渐增加。3出院指导 出院后继续卧硬板床,在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上,必须戴腰围站立行走,不可长时间站或坐,卧床时取床头高30°,同时轻度屈膝,有利于减少脊柱前凸,缓解背肌痉挛。增加自我保护知识,如:拾物时屈膝下蹲,不从仰卧位直接起床,恢复期禁止举重等等。嘱患者禁烟,以防止尼古丁影响椎体血容量,加快椎间盘退行性变。定期来院复查,如有不适随时与医生联系。
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半椎板切除脊髓前后减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察
目的 探讨半椎板切除脊髓前后减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 选取我院2010年1月~2011年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者43例作为观察组,采用半椎板切除脊髓前后减压和椎弓根钉系统复位内固定方法治疗,与采用传统后入路手术治疗的42例对照组胸腰椎爆裂性骨折患者进行比较.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后24h伤口引流量、骨折愈合时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(2.3%)明显低于对照组(14.3%,P<0.05);观察组术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前,术后Cobb角和椎管容积减少比较术前明显缩小,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组术后Frankel分级评定情况明显好于对照组.结论 采用半椎板切除脊髓前后减压治疗胸腰椎爆裂性骨折是一种安全有效的手术方法,手术操作简便且创伤小,术后并发症少且固定可靠,对患者脊柱结构造成的损伤较小,值得临床推广使用.
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全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床研究
目的:探讨全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选择2013年2月~2014年6月来我院治疗退行性腰椎管狭窄症的患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者行全椎板切除脊柱内固定手术治疗,对照组行半椎板切除术治疗。评价术后两组患者的JOA评分和VAS评分。结果观察组JOA评分及VAS评分变化情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全椎板切除脊柱内固定术可明显改善老年退行性腰椎管狭窄症患者的下肢功能及疼痛症状。
关键词: 全椎板切除与脊柱内固定 半椎板切除 老年退行性 腰椎管狭窄症 -
棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病
腰椎管减压方法经历了全椎板切除、半椎板切除和椎板开窗等阶段.目前认为全椎板切除减压破坏了腰椎后柱的张力带结构,术后远期腰椎不稳定和椎管再狭窄发生率较高、疗效明显下降.椎板开窗须将骶棘肌剥离关节突,有可能损伤骶棘肌的支配神经;同时,棘上韧带-棘间韧带复合体可能因缺血而发生变性.为使骶棘肌和韧带复合体的损伤减少到小程度,Cornish等先开展了棘突截骨椎管形成术(Cornish未命名).早期临床观察表明该术式是治疗腰椎管狭窄症的有效方法.自1997年我们采用该术正式治疗27例退行性腰椎疾病患者,临床与影像学评估较满意.
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颈椎管内Ewing肉瘤二例报告
Ewing肉瘤是一种病程进展快、恶性程度高的小圆细胞肿瘤,多见于长骨和骨盆,骨外Ewing肉瘤少见.我科2002~2003年治疗颈椎管内Ewing肉瘤2例,结合相关文献分析总结诊治经验.例1男,20岁.右侧颈肩臂部疼痛40 d,加重3d入院.查体:不规则发热,37.2℃~38.5℃.步态正常,颈椎活动稍受限,右上肢C6支配区感觉减退,右侧肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、腕屈肌肌力4~5-级;右手握力5-级,双手夹纸试验(-),右肱二头肌、肱三头肌反射及肱桡肌反射减弱,Hoffmann征(-);双下肢肌力、感觉及反射正常.X线片示颈椎骨质无明显异常.CT示C4~7椎管内占位性病变.MRI示:C4~7椎管内硬膜外右侧梭状占位性病变,T1加权像呈中等信号,中心区质地不均匀,与硬膜界限清楚;T2加权像呈高信号.初步诊断:(1)C4~7椎管内占位性病变;(2)C4~7椎管内炎症?行C4~7右侧半椎板切除、探查、肿瘤切除术.术中见瘤体呈椭圆形,4.0 mm×1.5mm×(8~10)mm,呈黄褐色,质地不均匀,中等硬度,组织边界清楚,包膜完整,易与硬膜分离,相邻骨质无破坏.免疫组织化学标记:Vim(+)、S-100(-)、CK(-)、CD99(++)、NSE(+)、CgA(+)、Syn(±)、GFAP(±)、CD20(-)、CD43(-)、LCA(-)、NF(+)、HHF35(-);组织化学染色:PAS(+).病理诊断:C.椎管内硬膜外Ewing肉瘤(图1).术后2周行放疗.术后随访14个月,患者无不适主诉,神经损伤症状完全恢复.