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腰椎间盘突出症术后效果不佳原因探讨
腰椎间盘突出症手术方式包括全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、经皮椎间盘摘除、化学溶核术等.术后效果不佳常见于以下几种原因:
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腰椎间盘突出症三种治疗方法的回顾性研究
目的:对后路显微内窥镜下髓核摘除术(MED组)、后路开窗髓核摘除术(Love组)及胶原酶化学溶盘术(CCNL组)治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效进行回顾性研究.方法:采用统一的病例选择和疗效评定标准,对237例患者(其中MED组87例,Love组65例,CCNL组85例)进行分析,比较三组术后近、中期日本骨科协会(JOA)29分法评分及优良率,同时比较MED组和Love组病人围手术期有关情况.结果:(1)MED组术后近、中期JOA评分及优良率高于Love组,但无统计学差异;(2)CCNL组近、中期JOA评分及优良率均低于MED和Love组,差异显著(P<0.001);(3)术后中期与近期JOA评分比较,MED组和Love组有所提高(P<0.001),而CCNL组则略有下降(P>0.05);(4)MED组在手术切口长度、术中出血量、术后引流量和卧床时间等方面均优于Love组(P<0.001).结论:在治疗腰椎间盘突出症的三种方法中,MED手术较Love法创伤更小,恢复更快,较CCNL术疗效更好.但CCNL术也有方法简单方便,基本无创的优点.
关键词: 腰椎间盘突出症 显微内窥镜髓核摘除术 胶原酶 化学溶核术 -
盘外分次联合盘内单次注射胶原酶溶核术
目的:探讨盘外分次注射联合盘内单次注射小剂量胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果.方法:30例以根性腰腿痛为主要表现的腰椎间盘突出症患者.在X线引导下,穿刺针经患侧小关节内侧缘或椎板外切迹进入硬膜外侧间隙,另一根针从后外侧入路至椎间盘内.确定针尖位置后,向硬膜外腔缓慢注入胶原酶400IU/2ml,共3次,每次相隔30分钟,同时向椎间盘内一次性注入胶原酶400IU/1ml.结果:溶核后根性症状在1~2周内改善,在1、2、4和8周的显效率分别为16.7%、43.3%、53.3%和66.7%.10例1年后复查CT,有7例显示椎间盘缩小,其中2例腰椎间盘突出物消失.结论:在硬膜外侧间隙分次注射,联合椎间盘内单次注射小剂量胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症有较好的效果.
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经皮激光腰椎间盘减压术
经皮激光腰椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是近年来兴起的继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术之后又一种微创手术方法,具有操作简便、安全有效等优点.本文就其近期进展作一综述.
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中西医结合化学溶核术治疗高龄患者腰椎间盘突出症的疗效观察
目的:探讨胶原酶加参麦注射液椎管内推注治疗高龄患者腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:选取12例高龄腰椎间盘突出症患者,用胶原酶加参麦注射液椎管内推注,观察临床疗效.结果:经治疗后,疗效优良8例,有效4例.结论:胶原酶加参麦注射液椎管内推注治疗高龄患者腰椎间盘突出症的临床疗效较之单纯的胶原酶注射优良率高.
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经皮穿刺切割椎间盘和溶核治疗腰椎间盘突出症
我院自2001年8月~2004年9月对36例椎间盘突出症患者进行了经皮腰椎间盘切除术(Percutaneous lumbar discec-tomy PLD)联合化学溶核术(chemonucleolysis CNL)治疗,现将初步结果报告如下.
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腰椎间盘突出症3种手术方式的护理及疗效评价
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,此病症的手术方式多种.过去临床上常用全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗等术式,随着脊柱外科的发展,微创腰椎间盘摘除技术在临床上得以应用,如化学溶核术、椎间盘切吸术、激光椎间盘减压术、椎管镜技术(microendoscopy discectomy,MED)等.
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非包含性腰椎间盘突出患者不同介入治疗方法的选择
背景:非包含性腰椎间盘突出是临床常见类型之一,是保守治疗及一些微创介入手段效果不佳的主要原因,如何提高非包含性腰椎间盘突出的治疗效果是介入治疗的主要方向.目的:比较3种不同介入治疗方法对非包含性突出的疗效,探索提高治疗非包含性突出疗效的方法.方法:选择介入治疗的符合单纯非包含性腰椎间盘突出的患者共174例,其中66例患者行钳取法经皮腰椎间盘切除,52例行盘内及盘外化学溶核,两种方法相结合的双介入疗法56例.结果与结论:3组患者均经过连续6个月随访,双介入方法的优良率明显高于其他两种方法(P < 0.05),不适发生率明显低于其他两种方法,说明双介入法可提高治疗的优良率,减少治疗后不适发生率,在技术上无明显增加难度,是一项安全有效的治疗方法.
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胶原酶溶盘治疗腰椎间盘突出症研究进展
1963年Smith首次用木瓜凝乳蛋白酶(Chymopapain,木瓜酶)成功地治疗椎间盘突出症病人,从此开创了"化学溶核术"(Chemonucleolysis)的历史先河.欧美等国家已有60余万例腰椎间盘突出症患者接受了"木瓜酶化学溶核术"治疗,并取得70%~80%的有效率.但文献报道木瓜酶可发生严重的并发症,如过敏反应、截瘫和急性横断性脊髓炎,虽然发生率极低,但发展受到限制.1969年美国神经外科专家Sussman首先提出用胶原蛋白水解酶(简称:胶原酶)注入椎间盘内治疗腰椎间盘突出症[1].近年来,国内也逐渐兴起,本文就其观点研究进行综述.
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胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的有效性.方法 39例腰椎间盘突出症患者,腰椎侧方经皮穿刺达椎间孔,硬膜外腔内注射国产胶原酶 1 200 U. 结果获得分次随访 32例 ,溶核术后平均 20个月优良率达 78.2% ; 平均 30.5个月优良率降至 68.8%.结论胶原酶溶核术 是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,但应严格掌握适应证.
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胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
目的观察胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症90例临床疗效.方法注射采用局部麻醉下并在C形臂X线电视监控下进行.结果该方法共治疗90例,随访1~12个月,总优良率达84.4%;术后下腰背以及下肢痛迅速好转.结论该治疗方法安全、有效,值得临床应用和推广.
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硬膜外侧隐窝注射胶原蛋白水解酶治疗腰椎间盘突出症86例
目的探讨硬膜外侧隐窝注射胶原酶(胶原蛋白水解酶)治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 86例腰椎间盘突出症患者经患侧小关节内侧缘穿刺进入硬膜外侧隐窝,缓慢注入胶原酶1200 U(2 ml).结果溶核后症状、体征在2周内明显改善,2周及1年优良率分别为80.2%和88.5%,有效率分别为96.5%和96.2%.结论硬膜外侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症方法可靠,定点准确而个体化,操作简单而损伤小,不需X线监测,易于推广.
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激光联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症
经皮激光腰椎间盘汽化术和胶原酶化学溶核术应用于腰突症已有多年历史,对于按国际腰椎研究会明确分型为突出型[1],并采用上述两种微创介入法联合应用的疗效报道较少.本院对符合上述分型的32例病人采用双介入治疗.有效率达93.8%,现报告如下.
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腰椎间盘脱垂双介入方法治疗的临床疗效分析
目的探讨经皮腰椎间盘切除术(PLD)及盘外胶原酶化学溶核术(CCNL)相结合的双介入方法治疗腰椎间盘脱垂的临床疗效.资料与方法对29例经临床及CT证实的腰椎间盘脱垂患者实施双介入方法治疗,其中,男17例,女12例,年龄23~72岁,平均41岁.结果经术后连续6月~23月的随访,显效51.72%(15例),有效37.93%(11例),无效10.35%(3例),无严重并发症.结论 双介入方法是治疗腰椎间盘脱垂的一种有效手段,有助于提高介入治疗的有效率.
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腰5骶1椎间盘突出症介入治疗方法的探讨与分析
目的探讨L5S1间盘突出症(IDH)成功实施介入治疗的不同方法.方法分析患者髂嵴与L5S1椎间隙的关系,采用不同的介入治疗方法:穿刺针平行进入L5S1间隙中部者,用经皮腰椎间盘切除术(PLD)治疗;穿刺针无法进入L5S1间隙或进入较浅者,用盘外胶原酶化学溶核术(CNL);多数的L5S1IDH患者,穿刺针斜行进入,用双介入疗法(DIT,PLD+CNL).结果PLD术25例,CNL 8例,DIT(PLD+CNL)52例,均获成功,总有效率(优+良)为94.12%(80/85),无效5.88%(5/85).结论介入治疗L5S1IDH是一种微创有效的方法.介入治疗应根据髂嵴与L5S1关系选择方法,大多数L5S1IDH患者,可采用DIT提高疗效.
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腰椎间盘突出症化学溶核术治疗术后复发的手术治疗体会
目的探讨腰椎间盘突出症化学溶核术治疗术后复发的手术治疗体会.方法分析9例腰椎间盘突出症化学溶核术治疗术后复发的临床资料和手术治疗资料.结果突出型5例,其中钙化3例,脱出型3例,游离型1例.疗效:优,症状、体征消失,正常生活工作.本组5例;良,症状、体征基本消失,偶有放射性腿麻,本组3例;可,症状、体征明显改善,仍有足外侧麻木,本组1例.结论化学溶核术治疗腰椎间盘突出症应严格适应证的选择.
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经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的进展
腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病,其症状、体征表现形式和程度差异大,治疗方法繁多.腰椎间盘突出症的微创治疗是微创脊柱外科开展为活跃的领域.其中经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术和内窥镜下显微椎间盘切除术之后椎间盘症微创治疗领域的又一项进展,随着微创外科理念的建立,应用PLDD治疗LDH,倍受关注.
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经皮激光椎间盘减压术在椎间盘突出症中的应用
经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser disc decomprersion PLDD)是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术和关节镜下显微椎间盘切除术之后椎间盘症微创治疗领域的又一项进展.目前的研究及临床应用结果表明,该项技术具有简单、方便、安全、并发症少及有效率高等优点[1].本文就其近期进展作一综述.
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腰椎间盘髓核化学溶核术的护理配合
应用椎间盘突髓核溶解术治疗椎间盘突出症,是近年国内骨伤科开展的一项新技术.椎间盘髓核溶解术是将能溶解椎间盘髓核组织的药物,注入髓核腔内硬膜囊外腔,使髓核组织裂解吸收,从而减轻或消除对神经根或硬膜囊的刺激与压迫症状,而达到改善临床症状的治疗目的.我院于1998年11月开始应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症.现将手术配合介绍如下.
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双介入方法治疗腰椎间盘脱垂的临床疗效观察
目的 探讨钳取式经皮腰椎间盘切除术联合盘外胶原酶化学溶核术的双介入疗法对腰椎间盘脱垂的治疗效果.方法 用双介入方法治疗经临床及影像资料确诊的腰椎间盘脱垂患者共116例,其中男68例,女48例.急性发作期患者84例,慢性期患者32例.用双介入治疗方法治疗的患者与早期及同期用相同纳入与排除标准进行钳取式经皮腰椎间盘切除术治疗患者的疗效进行比较;对急性发作期治疗的患者与慢性期患者的疗效进行比较;对不同脱垂程度的椎间盘脱垂患者的疗效进行比较.结果 对患者分别进行6个月的随访,用Macnab标准进行疗效评价,双介入方法治疗的优良率为72.41%,高于单用经皮腰椎间盘切除术37.65%的优良率(P=0.001<0.05); 急性期患者治疗的优良率为78.57%,高于慢性期患者56.25%的优良率(P=0.016<0.05);轻度脱垂治疗的优良率为75%,高于重度脱垂患者54.17%的优良率(P=0.019<0.05).结论 双介入方法结合了2种介入治疗方法的特点,可提高椎间盘脱垂介入治疗的有效率.