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经皮切除颈5~6椎间盘的手术入路探讨
自经皮穿刺腰椎间盘摘除术和经皮穿刺腰椎间盘髓核溶解术开展以来,我们对经皮穿刺治疗颈椎间盘的可能性进行了探讨,但发现采用现行的颈前外侧手术显露途径[1、2]用于经皮穿刺切除颈椎间盘时有一定的危险性.颈前外侧显露途径用于手术时,用拉钩将气管、食管及甲状腺向中线拉开,颈动脉鞘向外侧牵开,分开深筋膜,即可见椎体.但用于经皮穿刺治疗时,在直线穿刺过程中,较粗的穿刺器械易损伤甲状腺或颈动脉鞘内的组织器官.为此,我们以尸体局解为主,从各个角度探讨安全的穿刺途径,发现以颈外侧入路较安全.颈椎间盘以C5~6节段易发生病变,本文仅报告该节段的研究结果.
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CT导引经椎板间孔直接穿刺入突出物内行髓核溶解术
胶原酶髓核溶解术治疗椎间盘突出是一个很有前途的方法,目前的穿刺注射方法主要有盘内、盘外及盘内外联合法,但都有一定的不良反应.我们探索了一种经椎板间孔直接穿刺人椎间盘突出物内行髓核溶解术的新方法,减少了不良反应的发生,取得了良好的效果.
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射频消融联合臭氧髓核溶解术与无创治疗颈椎间盘突出症的疗效对比研究
为了评价射频消融联合臭氧髓核溶解术对颈椎间盘突出症的疗效,对我科近2年收治的部分颈椎间盘突出症患者应用射频消融联合臭氧髓核溶解术治疗与无创治疗进行对比研究,分析如下.方法1.一般资料选取2007年9月至2009年12月在我科住院颈椎间盘突出症患者87例.男性36例,女性51例,年龄38岁~65岁,平均年龄50岁.病程均大于6个月.其中颈源性头痛4例,肩臂部疼痛、肢端麻木、肢体肌力减弱58例,肩臂部疼痛伴有间断性眩晕25例.颈椎磁共振检查结果明确:颈椎间盘膨出或突出,相应椎体后缘硬膜囊受压.病变间盘节段数2节33例,3节45例,4节9例.突出范围3~7mm.向87例患者及家属讲清2种治疗方法的优、缺点后,随机分为微创治疗组46例、无创治疗组41例.
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CT引导下等离子射频消融术联合O3髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症的配合与护理
采用微创技术治疗颈椎间盘突出症近年来发展迅速,经皮穿刺等离子射频消融联合臭氧髓核溶解术(Combined radiofrequency ablation and ozone disso-lution)治疗颈椎间盘突出症就是其主要方法之一.此微创技术以其操作简单、并发症少、对脊柱的稳定结构无破坏、疗效确切而备受人们的关注,笔者统计分析了188例的病例资料,并结合文献对如何做好相关的护理工作进行了探讨.
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显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状
微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括经皮髓核溶解术、经皮髓核摘除术和经皮髓核激光切除术;二是内镜辅助技术,包括腹腔镜、胸腔镜和脊柱内镜下脊柱手术技术.前一类技术是在X线透视下通过降低椎间盘内压力间接解除神经根的压迫和刺激,有一定盲目性和局限性;后一类技术腹腔镜和胸腔镜只用于前路手术,脊柱内镜主要用于椎间盘髓核摘除,内镜直视下手术直接解除神经压迫,包括经椎间孔入路和经椎板入路两种椎间盘镜,前一种因入路难且适应证窄开展不多.目前,微创脊柱外科开展多的当属经椎板入路的显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED).Foley等[1]1997年首次对该技术进行报道,1999年镇万新等[2]首先运用该技术治疗腰椎间盘突出症获得成功.此后,MED在国内迅速开展起来.本文就MED的现状及所存在的问题作一综述.
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微创技术在脊柱外科的应用
微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术以及经皮穿刺椎体成形术;二是内窥镜辅助技术,包括脊柱椎间盘镜手术、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术以及胸腔镜下脊柱侧凸松解术等.随着微创脊柱外科技术不断应用和拓展,微创脊柱内固定技术也随之展现.
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胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症32例随访报告
为了解胶原酶治疗腰椎间盘突出症的远期疗效,对32例病人进行了随访.其中15例将胶原酶400~600 U注入病变椎间盘内(盘内注射法);17例将胶原酶600~1 200 U注入病变椎间盘的椎间孔附近的硬膜外间隙(盘外注射法).3年随访结果为:优17例、良2例、可6例、劣7例(其中4例又做开放椎间盘髓核摘除术).优良率59.4%,有效率78.1%,再手术率为12.5%,未发现明显并发症.
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胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症疗效对比
目的:比较胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜腰椎间盘切除术( PTED)治疗单节腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2013年3月至2014年1月在四川省科学城医院疼痛科住院的68例单节腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为髓核溶解术组和PTED组,各34例。髓核溶解术组采用胶原酶髓核溶解术,PTED组采用椎间孔镜进行腰椎间盘切除,术前、术后3 d、1个月、3个月及6个月分别采用视觉模拟评分( VAS)法进行疗效评价;术后3 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月采用改良的Macnab标准进行疗效评价。结果与术前比较,两组术后各时间点VAS评分均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d及1个月PTED组优良率显著高于髓核溶解组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后3个月及6个月两组的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTED与胶原酶髓核溶解术治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得良好的临床效果,但PTED在短期内快速缓解腰腿痛方面明显优于胶原酶髓核溶解术。
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臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察
目的 探讨经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧(O3)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 248例LDH患者在C臂X光机下定位,在穿刺病变椎间盘内注射浓度50ug/ml的O310-20ml,在椎间盘神经根附近注射30ug/ml的O310-15ml.结果 所有患者都随访3个月,显效41.1%(100例);有效52.4%(130例);无效6.5%(18例),总有效率93.5%.结论 臭氧髓核溶解术是治疗LDH的一种安全有效的微创治疗方法.
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髓核溶解术治疗腰间盘突出症46例
我院自2002年3月开始应用椎间盘内注入胶原酶,使突出椎间盘髓核溶解,椎间盘回缩吸收,解除神经根压迫症状,临床治疗46例,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组46例中男性27例,女性19例;年龄24~58岁,平均38.5岁.其中L3~4间隙突出1例,L4~5间隙突出25例,L4~5、L5~S1间隙同时突出5例,L5~S1间隙突出15例,均有明显腰腿疼痛史,CT或磁共振均为腰椎间盘突出.其中2例有脑血栓、心脏病史.
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七叶皂苷钠联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效
目的 研究七叶皂苷钠联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 LDH患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例.治疗组应用七叶皂苷钠联合胶原酶溶解术治疗;对照组应用甘露醇联合胶原酶溶解术治疗.比较2组疗效.结果 术后6、12个月治疗组有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).未见神经损伤、椎管内感染等并发症.结论 七叶皂苷钠联合胶原酶溶解术治疗LDH,集2种方法优点,提高疗效且安全,值得临床推广.
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介入治疗腰椎间盘突出症218例的观察及护理
目的:研究胶原酶结合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的方法和护理.方法:对218例腰椎间盘突出症患者进行DSA透视定位穿刺胶原酶溶解术、盘内注射臭氧术治疗,加强基础护理和心理护理、术后指导卧位及康复锻炼.结果:术后随访3~12个月,按照Macnab评定标准进行疗效评定.218例患者,优163例,良32例,可16例,差7例;优良率为89.4%,有效率为96.8%.本组患者无1例并发症出现.结论:胶原酶结合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症集合了两者的优点,因此疗效更好,同时安全、费用低,是腰椎间盘突出症首选的微创治疗方法.正确的护理措施能提高手术疗效.
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经背后入路直接穿刺椎间盘髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨髓核溶解术的一种新的穿刺方法,用于治疗破裂型腰椎间盘突出症.方法:采用经背后入路直接穿刺椎间盘突出部位,用600~900 U的胶原酶溶解突出的椎间盘组织治疗破裂型腰椎间盘突出症.本组治疗16例临床确诊为破裂型腰椎间盘突出症,并随访6~18 mo.结果:采用本穿刺方法治疗16例腰椎间盘突出症病人,治愈13例,治愈率为81.3%,有效2例,总有效率为93.8%,无效1例.无椎间盘变窄和退行性变等并发症出现.结论:经背后入路直接穿刺突出的椎间盘组织行胶原酶溶解术是一种操作简单、安全、有效的新方法,可减少并发症的发生.
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两种方法治疗腰椎间盘突出症的对比性研究
目的 对椎间盘镜术 ( MED) 与胶原酶溶核术 ( CCNL) 两种不同方法治疗腰椎间盘突出症 ( LDH) 的疗效进行比较.方法根据 LDH的诊断标准选择 121例患者,其中 MED组 56例,CCNL组 65例.采用统一的疗效评定标准,对两组病人术后 1周及随访 3个月的疗效进行评判.结果术后 1周 MED组的有效率 ( 91.1% ) 明显大于 CCNL组 ( 78.5% ),差异非常显著 ( P< 0.01) ; 随访 3个月后 MED组的有效率 ( 92.9% ) 也同样高于 CCNL组,差异有统计学意义 ( P< 0.05).结论 CCNL治疗 LDH的疗效较 MED差,但具有简单方便,损伤小等优点 .
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经皮激光汽化术联合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症
目的 研究激光汽化术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对65例腰椎间盘突出症患者进行激光汽化术结合胶原酶盘外注射治疗.术后随访3~12个月,按照Macnab评定标准进行疗效评定.结果 65例患者,优49例,良10例,可4例,差2例;优良率为90.8%,有效率为96.9%;本组患者无1例并发症出现.结论 激光汽化术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症集合了两者的优点,因此疗效更好,同时安全、费用低,是腰椎间盘突出症首选的微创治疗方法.
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体感诱发电位评价胶原酶髓核溶解术安全性的临床研究
目的研究诱发电位在腰椎间盘突出症胶原酶髓核溶解术前后的改变,评价胶原酶髓核溶解术的安全性.方法对24例有L5和S1神经根损害表现的腰椎间盘突出症患者,行胶原酶髓核溶解术前后进行L5和S1体感诱发电位检查,测定其第1负相波N40峰的峰潜伏期,并作比较.结果术前诱发电位检测异常率达87.5%(21/24),主要表现为N40峰的峰潜伏期延长;术前异常的21例中17例术后短期(6~10 d)行检查,其峰潜伏期和两侧差异值与术前比较差无统计学意义,均仍属于异常范围;术前异常的21例中10例术后略长时间(29~45 d)行检查,其总体峰潜伏期值和两侧差异值与术前比较差异有显著性,表现为峰潜伏期值明显缩短,两侧差异值明显减少.术前诱发电位异常的21例患者无论术后短期,还是术后略长时间,共计27例次行诱发电位检查,术后峰潜伏期值与术前峰潜伏期值比较无一例有进一步明显的延长.结论诱发电位检查是在胶原酶髓核溶解术前术后判断神经根功能受损程度和术后神经根功能改善程度客观、灵敏和可靠的检测方法,可协助判断胶原酶髓核溶解术的安全性及疗效.
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经皮腰椎间盘胶原酶溶解术规范化条例(讨论稿)
腰椎间盘胶原酶溶解术属化学性髓核溶解术.采用盘外硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的方法已被临床所接受,目前国内盘外硬膜外腔注射胶原酶的入路有:椎间孔、侧隐窝、骶裂孔等,很难强求一致.但椎间孔入路有以下优点:①患者患侧向下侧卧于操作台上,在电视透视的监控下操作,简单、直观、安全.②患侧向下,当穿刺针误入蛛网膜下腔时脑脊液即沿穿刺针流出,提醒术者、不要将胶原酶误注入蛛网膜下腔,避免引起严重的化学性脑脊髓膜炎.③经该入路注入的胶原酶利用体位优势始终集中于突出物的周围,不会由于术后变换体位而使药液流失,从而可提高疗效.为了促使胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症能够健康而持续的发展,提出有关规范化条例的草案供大家讨论.
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髓核溶解术中胶原酶渗入蛛网膜下腔一例
患者,男,35岁,体重76 kg,因左小腿疼痛3个月,加重3d入院.查体:BP 120/75 mm Hg,CT示L4~5椎间盘向左突出,直腿抬高试验阳性,常规治疗前30 min肌肉注射地塞米松10 mg.入手术室后左侧卧位,C型臂机下定位,穿刺突破黄韧带落空感,注入2 ml生理盐水,气泡无改变,注入碘海醇1~2 ml,C型臂机观察影像成线性上升,位置正确,注入2%的利多卡因3 ml,观察15 min后试验其肌力正常,随后给予1 200单位胶原酶缓慢推注,观察15 min,患者诉疼痛减轻,无其他不适,安返病房.
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CT引导下注射胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症72例临床分析
1临床资料2003年1月-2004年12月,72例腰椎间盘突出症患者,在CT引导下行92个间盘胶原酶髓核溶解术,男40例,女32例,年龄19~86岁,平均44.2岁.病史为2个月~13年,大多在6个月~3年以内.根据主要临床表现和体征,突出5~10mm不等,其中中央型突出25例;左侧突出11例,右侧突出32例,极外侧突出4例.
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胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出穿刺方法探讨
目的:探讨胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的穿刺方法.方法:采用盘外法,分别使用椎板外切迹穿刺法、小关节内侧缘穿刺法、直入硬膜外腔穿刺法及双椎间盘穿刺法,共治疗184例.结果:四组均取得满意疗效.结论:对四种穿刺法的指征作了比较分析.