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胶原酶溶解术致腰椎间盘炎一例
患者女性,42岁,干部.腰腿痛伴左下肢麻木4个月.临床诊断:腰椎间盘突出症.行腰椎间盘突出症胶原酶溶解术,于L4,5盘内注射胶原酶溶液600u/ml.术后体温、脉搏、呼吸、血压均正常,腰腿痛症状于术后第6天开始缓解并呈进行性改善,于术后3周时原有的腰腿痛症状基本消失.但该病人于术后第25天时开始出现腰部胀痛且逐渐加重,随之出现骶棘肌痉挛,不能翻身、起坐,体温在36.8℃~37.3℃之间波动,血沉增至110mm/h,白细胞计数达16×109/L,X线检查无特异征象,细菌学检查为金黄色葡萄球菌.临床诊断:腰椎间盘炎.给予大剂量抗生素静脉点滴,同时行腰围石膏固定.于术后50天摄片时可见L4,5椎体出现骨质破坏并伴有硬化,于术后90天摄片时可见L4,5椎间隙模糊不清;术后4个月时摄片见L4,5椎体出现骨性融合,病人的腰腿痛症状完全消失,随访至今,工作生活正常.
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胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床观察
目的:对国产胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症进行疗效观察.方法:自1996年8月至2002年10月,应用辽宁鞍山第二制药厂生产的胶原酶进行腰椎间盘内注射,治疗腰椎间盘突出症89例.结果:随访3~6个月,优21例,占23.6%;良57例,占64%;可8例,占9%;差3例,占3.4%.优良率达87.6%.结论:只要严格选择适应证,正确掌握操作技术,该疗法是一种创伤少,痛苦小,恢复快,易于被患者接受的有效的治疗手段.
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盘外分次联合盘内单次注射胶原酶溶核术
目的:探讨盘外分次注射联合盘内单次注射小剂量胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果.方法:30例以根性腰腿痛为主要表现的腰椎间盘突出症患者.在X线引导下,穿刺针经患侧小关节内侧缘或椎板外切迹进入硬膜外侧间隙,另一根针从后外侧入路至椎间盘内.确定针尖位置后,向硬膜外腔缓慢注入胶原酶400IU/2ml,共3次,每次相隔30分钟,同时向椎间盘内一次性注入胶原酶400IU/1ml.结果:溶核后根性症状在1~2周内改善,在1、2、4和8周的显效率分别为16.7%、43.3%、53.3%和66.7%.10例1年后复查CT,有7例显示椎间盘缩小,其中2例腰椎间盘突出物消失.结论:在硬膜外侧间隙分次注射,联合椎间盘内单次注射小剂量胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症有较好的效果.
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臭氧和臭氧联合皮质醇激素治疗腰椎间盘突出症
1988年,意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射臭氧治疗椎间盘突出引起的腰腿痛.1998年Muto较早报道椎间盘内注射臭氧临床应用.近年来,该技术在欧洲,尤其是意大利、法国、德国等获得了较满意的疗效.现就我院近年来单纯使用臭氧和臭氧与皮质类固醇联合使用随机抽取各50例进行比较,报告如下.
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硬膜外粘连松解术在胶原酶溶盘术中的应用
目前对胶原酶化学溶盘术的研究报道主要集中在给药途径及给药方法的改进方面,但未见胶原酶化学溶盘术中应用硬膜外粘连松解术的研究报道.我院对胶原蛋白酶盘内注射加硬膜外粘连松解术治疗椎间盘突出症进行研究,取得较好的效果.
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CT引导下三种微创技术联合应用治疗颈椎间盘突出症的临床研究
经皮激光汽化减压、射频热凝靶点消融和臭氧盘内注射是新兴的椎间盘突出微创治疗技术,具有微创、对脊柱的稳定结构无破坏和恢复快的优点.但单一微创技术适应症窄,为扩大微创治疗颈椎间盘突出症的适应症、提高疗效,自2006年4月始,我科在CT引导下联合应用射频、激光、臭氧治疗颈椎间盘突出症,取得满意临床疗效,现报告如下.
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臭氧盘内注射在椎间盘源性疼痛诊断和治疗中的价值
由于椎间盘源性腰痛患者客观体征极少,又无特异的影像学征象及血液生化指标,目前椎间盘源性腰痛的诊断较为困难.我们采用臭氧盘内注射手段进行椎间盘造影检查对椎间盘源性疼痛患者明确诊断的同时进行治疗,取得了良好的效果,现报告如下.方 法1.一般资料选取从2008年9月至2011年2月,云南省第二人民医院疼痛科收治的腰腿痛患者中符合椎间盘源性腰痛诊断标准的共67例,其中男性45例,女性22例;患者年龄27~59岁,平均47.32±9.53岁;病程6个月~12年,平均病程4.6年.本组患者治疗前全部行MRI检查,均为单节段间盘发病.MRI显示:L3~4间盘5例,k4~5间盘36例,L5~S1间盘26例.视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分,平均VAS为8.16±0.72.本研究符合医学伦理学标准,并经云南省第二人民医院伦理委员会批准,所有诊断性治疗均获患者或家属的知情同意.
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来比林、胶原酶对脊髓及椎间盘组织的影响:动物实验研究
来比林、胶原酶注射液硬膜外腔注射用于术后镇痛和髓核溶解治疗,临床已有报道[1-3].为了探讨来比林、胶原酶鞘内和椎间盘内注射后对神经组织(脊髓)及椎间盘的作用,同时也研究二者合用后的相互影响,我们于1999年6~9月间进行了来比林、胶原酶大鼠蛛网膜下腔和家兔椎间盘内注射的实验研究,以期对临床合理用药提供依据.现报告如下:
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医用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的疗效与椎间盘及突出物CT值的关系
医用臭氧腰椎间盘内注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效微创方法[1],但是影响其疗效的冈素却并不明确,很可能与突出物及腰椎间盘的密度有关.变性腰椎间盘及突出物的密度可用CT值进行量化衡量,密度越高,CT值越大[2];腰椎间盘的CT值约为50~110HU[3].我们对2005年10月~2006年8月收治的65例腰椎问盘突出症患者的椎间盘及突出物CT值与医用臭氧注射治疗后的疗效关系进行了比较分析,报告如下.
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椎间盘组织工程研究进展
1999年,Nishida等[1]报道以携LacZ标志基因的重组腺病毒(Ad-LacZ)注射入兔髓核内,实现了目的基因的表达.此前的研究显示,携hTGF-β1基因的重组腺病毒(Ad-hTGFβ1)直接椎间盘内注射也可在体内高表达并使椎间盘内的蛋白多糖合成增加[2].此后,众多的基因转移载体被构建并应用于椎间盘退变的基因治疗研究,其中以腺病毒和逆转录病毒载体为常用.
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CT引导穿刺盘内注射臭氧及胶原酶治疗腰椎间盘突出症126例
椎间盘突出症是临床常见病,虽然治疗方法颇多,但疗效各异,且复发率较高.2008年5月-2011年12月,我们采用CT引导穿刺盘内注射臭氧(O3)及胶原酶治疗椎间盘突出症126例,疗效满意.现分析报告如下.
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胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症32例随访报告
为了解胶原酶治疗腰椎间盘突出症的远期疗效,对32例病人进行了随访.其中15例将胶原酶400~600 U注入病变椎间盘内(盘内注射法);17例将胶原酶600~1 200 U注入病变椎间盘的椎间孔附近的硬膜外间隙(盘外注射法).3年随访结果为:优17例、良2例、可6例、劣7例(其中4例又做开放椎间盘髓核摘除术).优良率59.4%,有效率78.1%,再手术率为12.5%,未发现明显并发症.
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糜木瓜酶溶核术治疗腰椎间盘突出症
我院1997-2000年采用经皮穿刺糜木瓜酶溶核术治疗腰椎间盘突出症58例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男38例,女20例,年龄23~56岁,平均35.5岁。均有典型或较典型腰椎间盘突出症病史、症状、体征,并经CT、CTM或MRI证实,不伴有重度椎管狭窄和游离型椎间盘突出,且经保守治疗无效。其中腰4、5间隙29例,腰5骶1间隙15例,以上两间隙均有14例。1.2 治疗方法经皮穿刺糜木瓜酶溶核术术前24 h应用抗组胺药,术中保持静脉通路、麻醉师监护。C型臂X-ray监视下局麻采用侧后方入路(Lindblom)穿刺法,穿刺成功后,将糜木瓜酶4 000 U溶于2 ml蒸馏水,先注入0.2 ml观察5~10 min,无不良反应后缓慢注入,每个间盘注射量1~1.5 ml。术后卧床休息,抗生素预防感染,无剧烈疼痛及其他不适即可出院。1.3 结果术后随访8个月~3 a,平均27个月,改良Macnab疗效评定:优34例,良12例,可9例,差3例,优良率79.3%。本组无一例明显过敏反应及其他毒性反应,无椎间隙感染及神经系统并发症。2 讨论 糜木瓜酶(商品名disken)能迅速减少髓核中的水溶性蛋白质的分子质量和粘稠度,其主要作用于髓核中连接长链粘多糖的非胶原蛋白质,使粘液蛋白发生去聚合作用,而对纤维环不发生作用,具有较强的特异性。本组58例优良率79.3%,无一例过敏反应及其他并发症,但我们仍主张有条件注射前可行糜木瓜酶皮试。糜木瓜酶通过间盘内注射,疗效确切,安全性高。只要严格掌握适用范围,术前准确判断间盘突出类型,尤其排除游离型、死骨型椎间盘及伴有严重椎管狭窄者,规范操作,经皮穿刺糜木瓜酶溶核术治疗腰椎间盘突出症可以说是一种安全有效、创伤极小的方法。
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臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察
目的 探讨经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧(O3)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 248例LDH患者在C臂X光机下定位,在穿刺病变椎间盘内注射浓度50ug/ml的O310-20ml,在椎间盘神经根附近注射30ug/ml的O310-15ml.结果 所有患者都随访3个月,显效41.1%(100例);有效52.4%(130例);无效6.5%(18例),总有效率93.5%.结论 臭氧髓核溶解术是治疗LDH的一种安全有效的微创治疗方法.
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胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症病人的护理
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症可采用盘内注射、盘外注射、盘内外联合注射等多种方法.据文献报道[1],如果盘内注射的胶原酶渗漏并与硬脊膜接触,也不会造成损害,因为硬脊膜受到细胞层的保护,马尾神经也受到蛛网膜软脊膜的细胞保护,神经实质对胶原酶不敏感.因此,盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症是有效手段之一,它具有安全、创伤小、无毒副反应等优点.我科于1996年-1998年采用此法治疗30例腰椎间盘突出症病人.现将护理体会介绍如下:
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介入治疗腰椎间盘脱出症术中激素药物的临床应用
自从介入治疗腰椎间盘脱出症(PLD)以来,广大患者从中确实体会到此项技术的实用价值和良好的临床效果,但是也有约2/3的病例其远期效果不甚理想.根据这一特点,本研究在PLD术中基础上,切除大部分髓核组织后选用激素类药物,再经导管向椎间盘内注射醋酸曲安缩松20 mg,治疗后的患者远期临床症状得到明显改善.现报告如下.
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CT导引下盘内注射臭氧治疗腰椎问盘突出症的机制适应证和限度
对于腰椎间盘突出症的治疗,以往多采取综合保守治疗的方式,严重的就要进行椎间盘的手术摘除.椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症是近年在我国开展起来的一项新技术,但追溯其历史,20世纪80年代在意大利已经率先开展了这种治疗手段,目前在欧洲的许多国家仍方兴未艾.本文通过相关文献复习,对其中经CT导引下椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制、适应证和限度作一综述,以期对于临床开展这样的工作有一个较为系统的参考.
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椎间盘内臭氧注射与注射后置管治疗腰椎间盘突出症所致疼痛的疗效观察
臭氧髓核氧化术是腰椎间盘突出症介入治疗的较理想方法之一,在国内少有盘内注射后置管的文献报道,笔者对比分析我院248例患者行椎间盘内注射与盘内注射后置管的临床疗效.
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盘内注射臭氧加封闭治疗腰椎间盘突出症56例
目的:探讨盘内注射臭氧加封闭对腰椎间盘突出症的疗效。方法:使用德国产赫尔曼牌(compact型)医用臭氧生成器所生臭氧,在C型臂X光机定位下施行椎间盘内注射,另用利多卡因针50 mg+地塞米松针3 mg封闭注射,对56例椎间盘突出患者的治疗效果进行统计分析。结果:根据改良的MacNab疗效评定标准,1个月后复查CT或MRI,随访2~6个月,优良率80.4%,总有效率89.3%。结论:本法创伤小,感染率低,术后反应少,痛苦小,费用低且操作简便,基层医院尤为适用。