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硬膜外粘连松解术在胶原酶溶盘术中的应用
目前对胶原酶化学溶盘术的研究报道主要集中在给药途径及给药方法的改进方面,但未见胶原酶化学溶盘术中应用硬膜外粘连松解术的研究报道.我院对胶原蛋白酶盘内注射加硬膜外粘连松解术治疗椎间盘突出症进行研究,取得较好的效果.
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胶原酶溶盘术后早期神经根病损临床分析
目的 探讨胶原酶溶盘术后早期出现神经根病损原因,寻找预防与处理方法.方法 我院2000年1月至2004年12月行腰椎间盘突出症胶原酶溶盘术1280例,其中盘外溶盘组416例,早期出现神经根病损1例(发生率0.24%);盘内+盘外溶盘组334例,早期出现神经根病损9例(发生率2.69%);盘内溶盘组530例,早期出现神经根病损2例(发生率0.38%).早期出现神经根病损的12例中有10例行手术治疗.结果 盘内+盘外溶盘组胶原酶使用剂量大,出现早期神经根损伤病例明显多于其他组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);12例早期出现神经根病损病例随访4～30月,症状有不同程度好转,但无一例痊愈.结论 胶原酶中间产物与神经根接触,产生强烈的化学刺激而导致化学性神经根炎.胶原酶溶盘术后神经根损害预后差,但早期手术可改善预后;胶原酶溶盘术后早期严格卧床,正确翻身,可降低神经根损害的发生率.
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化学溶盘术
化学溶盘术(Discolysis)是应用药物溶解突出椎间盘的髓核或纤维环,解除椎间盘对神经根的压迫而治疗椎间盘突出症的一种方法.该方法于20世纪60年代始用于治疗腰椎间盘突出症,具有疗效确切、创伤小、并发症少的优点;20世纪90年代用于治疗颈椎间盘突出症,取得满意疗效.
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CT三维定位侧隐窝穿刺注射胶原酶治疗神经根型颈椎间盘突出症
目的 探讨CT三维定位侧隐窝穿化学溶核术治疗神经根型颈椎病的方法和效果.方法 神经根型颈椎病患者21例,采用CT三维定位侧隐窝穿刺注射胶原酶1200 U,治疗后进行定期随访.结果 均穿刺顺利,平均穿刺时间20 min.化学溶核术后1周、1、6个月的优良率分别为81%、86%和90%;6个月后疗效不再有变化.结论 CT三维定位侧隐窝穿刺注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症是一种穿刺简单安全、疗效确切的微创治疗方法.
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细针微创注射胶原酶治疗神经根型颈椎病
目的研究细针微创注射胶原酶溶盘治疗神经根型颈椎病的效果.方法选择神经根型颈椎病患者120例,采用7号细针穿刺注射胶原蛋白酶,于治疗后随访疗效.结果 120例患者溶盘治疗后1个月、12个月的优良率分别为93.3%和95.8%.结论细针穿刺注射胶原蛋白酶溶盘治疗神经根型颈椎病是一种有效的微创治疗方法.
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胶原酶溶盘术后早期神经根病损的实验研究
目的 通过动物实验探讨胶原酶溶盘术后早期出现神经根病损原因.方法 将18只日本大耳兔随机分为A、B、C 3组,每组6只,A组为后纵韧带完整+盘内注射,B组为后纵韧带破损+盘内注射,C组为盘外(硬膜外腔)注射,注射用药:胶原酶600U溶入1 mL 0.9%氯化钠注射液中,分别于第2、7、14天处死实验兔,大体及光镜下观察椎间盘及神经根改变.结果 溶盘术后第14天大体形态学观察结果显示,A组神经根水肿增粗,椎间盘髓核近消失,边缘出现纤维样组织,局部纤维环充血、有溶解表现, B组神经根水肿增粗,椎间盘内空虚,髓核消失,C组神经根水肿增粗,椎间盘正常;溶盘术后第14天光镜观察显示,A组神经根神经节细胞、雪旺氏细胞水肿,椎间盘髓核组织结构消失,纤维组织增生,B组雪旺氏细胞结构不清,神经束周围出现纤维母细胞及新生血管,椎间盘髓核组织结构消失,纤维组织增生,C组神经根神经节细胞、雪旺氏细胞退变、老化,椎间盘正常.结论 胶原酶有良好的溶盘作用,但胶原酶溶盘中间产物和残余髓核溢入椎管可导致神经根损害,对怀疑后纵韧带、纤维环破裂的腰椎间盘突出症病例行胶原酶溶盘术应慎重.
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胶原酶溶盘术后早期神经根病损临床与实验研究
[目的]探讨胶原酶溶盘术后早期出现神经根病损原因,寻找胶原酶溶盘术后出现早期神经根病损预防与处理方法.[方法]临床回顾分析本院2000年1月～2004年12月开展的腰椎间盘突出症胶原酶溶盘术1 280例,其中早期出现神经根病损病例12例(发生率0.94%).实验将18只日本大耳兔随机分为A、B、C组,A组为后纵韧带完整+盘内注射组,B组为后纵韧带破损+盘内注射组,C组为盘外(硬膜外腔)注射组,大体及光镜下观察不同时间椎间盘及神经根改变.[结果]临床资料表明腰椎间盘突出症胶原酶盘内+盘外溶盘组胶原酶使用剂量大,出现早期神经根损伤病例明显多于其他组(P＜0.05);12例早期出现神经根病损病例中,10例约在溶盘术后7 d内出现;8例术中均未见明显神经根压迫;随访4～30个月,症状有不同程度好转,但无1例痊愈,且3 d内手术治疗病例优良率明显高于8 d后手术治疗病例.动物实验显示胶原酶对髓核有明显溶解作用,B组(后纵韧带破损组)神经根出现明显损害,C组(盘外注射组)椎间盘内未见明显溶解,亦未见神经根损害.[结论](1)胶原酶溶盘中间产物和残余髓核溢入椎管可导致神经根损害症状,大剂量的盘内外联合溶盘可加剧神经根损害的发生率,对后纵韧带、纤维环破裂、髓核突入椎管的腰椎间盘突出症行胶原酶溶盘术应慎用;(2)胶原酶溶盘术后神经根损害预后差,预后与手术早晚明显有关;(3)胶原酶溶盘术后严格卧床,正确翻身,有助于降低神经根损害的发生率.
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腰椎间盘突出症臭氧治疗与保守治疗的疗效比较
臭氧治疗椎间盘突出症,是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围, 以治疗椎间盘突出症,又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture),是近年欧、美盛行,新发展起来的一项新技术.本院自2007年5月起开展了此项技术,采用C型臂X线机引导定位臭氧盘内、盘外注射治疗68例腰椎间盘突出症,与传统的保守治疗101例比较,有良好的治疗效果,现报告如下.
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化学溶盘术治疗颈合并腰椎间盘突出症的临床研究
颈椎间盘突出症合并腰椎间盘突出症在临床中并不少见.赵定麟[1]提出在椎间盘突出症中,颈腰椎间盘突出症达15%,张佐伦等[2]报告在1990年收治的脊髓型颈椎病中,并发腰椎间盘突出者8例,占17%.一般认为两段症状均不严重时应先行保守治疗,有报道[3]采用保守疗法治疗颈腰椎间盘突出症有效率为92.8%;而颈、腰两节段都比较重时,多主张手术治疗.化学溶盘术作为治疗椎间盘突出症的有效方法之一,具有安全、有效、微创等优点.我院从2001年4月-2004年4月,共收治此类病人30例,其中无突出间盘钙化、后纵韧带骨化及骨性椎管狭窄者24例(占80%),采用该法进行治疗,现对其疗效进行评估.
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CT导引射频热凝靶点消融联合椎间盘内臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症127例临床观察
腰椎间盘突出症的治疗方法很多,微创介入治疗以其损伤小、安全等特点越来越多的受到广大医务工作者的重视.常用的微创方法有射频热凝靶点消融术[1]、射频热凝纤维环修复术、椎间盘内臭氧注射术、经皮激光椎间盘汽化减压术、化学溶盘术、针刀松解术等.2009年9月～2010年6月,笔者采用射频热凝靶点消融联合椎间盘内臭氧注射术治疗椎间盘突出症收到良好的临床效果.现报告如下.
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化学溶盘术
化学溶盘术(Discolysis)是应用药物溶解突出椎间盘的髓核或纤维环,解除椎间盘对神经根的压迫而治疗椎间盘突出症的一种方法.该方法于20世纪60年代始用于治疗腰椎间盘突出症,具有疗效确切、创伤小、并发症少的优点;20世纪90年代用于治疗颈椎间盘突出症,取得满意疗效.
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经皮激光间盘减压术
经皮激光间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)是近年继化学溶盘术、经皮椎间盘切吸术之后新兴的一种治疗间盘源性疼痛的微创手术方法,具有疗效确切、操作简便、创伤小、无手术瘢痕、可重复治疗、并发症少、安全性高等优点.
