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显微内镜腰椎间盘摘除术下纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症疗效观察
纤维环为结缔组织,血液循环差,因此损伤后愈合缓慢,需要较长的时间愈合,根据以往显微内镜腰椎间盘摘除术后纤维环未缝合3~6个月复发的病例再手术的情况来看仍有纤维环未愈合的或者愈合未牢固的,说明纤维环愈合缓慢是患者早、中期复发的原因之一。再者,术后纤维环不缝合,纤维环切口自然回缩,切口增宽,髓核腔暴露,髓核组织对神经根有刺激作用,导致自身免疫炎症反应,引起神经根的疼痛和水肿反应,增加术后用药,延缓患者的康复。另外纤维环自然愈合后将会形成一个较大的瘢痕以及易与神经根黏连,对疗效也会造成一定的影响。总之,显微内镜腰椎间盘摘除术后,纤维环不缝合会增加手术的复发率,术后的疼痛、酸困等反应,增加术后的用药。纤维环缝合器的出现,使纤维环得到缝合,使纤维环表面光滑,促进纤维环早期愈合,降低复发率,减轻术后疼痛反应,减少术后用药,使显微内镜腰椎间盘摘除技术更趋完善。
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持续牵引配合针灸治疗顽固性腰间盘突出症
腰间盘突出症是临床常见的腰部疾患之一,尤其多见于20~40岁的青壮年.患者几年来发病年龄趋于年轻化,在人群中的发病率约15%,其发病主要是因为腰椎间盘各部分,尤其是髓核部分有不同程度的退行性改变.在各种外力的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出,使相邻的神经根脊髓等遭到刺激或压迫,从而产生腰痛、下肢疼痛、麻木等症状.
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腰椎间盘脱出致尿闭症的中医治疗
腰椎间盘突出是椎间盘髓核组织的突出,纤维环全层破裂后,髓核则脱出纤维环外,有蒂相连即为椎间盘脱出.椎间盘脱出症可突然出现,也可在原有椎间盘突出表现慢性腰腿痛的基础上骤然发生髓核脱出,而引起较为严重的急性腰腿痛或马尾神经压迫.临床症状常表现为:腰背疼痛,坐骨神经痛,间歇性跛行,马尾综合征(包括腰背痛、感觉减退、大小便功能障碍,小腿和足部肌肉萎缩等),一旦确定马尾神经受损,应尽快手术治疗,但手术治疗后常有患者下肢感觉减退、大小便排解困难症状无明显改善,这时配以中医中药、针灸推拿等治疗往往收效甚佳.以中药汤剂口服配合针灸推拿、中频脉冲电、蜡疗治疗马尾神经受损致排尿困难效果明显,报告如下.
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神经根变异与特殊型椎间盘突出症
本文回顾25年来在腰椎间盘手术中遇到的7例由于神经根变异或特殊类型椎间盘突出引起的腰腿痛病人,其解剖的变异及椎间盘病变的特殊性给临床诊断与手术带来一定困难,特报告如下。1 临床资料 本组7例,男5例,女2例,年龄35~55岁。其中S1,2椎间盘突出压迫S1神经根2例,L5神经根走行变异,L5S1椎间盘突出压迫L5神经根2例。L5神经节位于侧隐窝内被L4,5椎间盘隆突压迫1例。术中错位切除椎间盘隆突,而遗漏极外侧椎间盘突出1例,第一次手术仅摘除突入椎管内部分间盘组织,而漏切大块游离远处髓核1例。2 典型病例报告 例1,男,35岁,因搬重物突感腰疼,3d后右臀及下肢麻痛。检查:腰骶部叩击痛,且向右下肢放射。直腿抬高试验45°(+),小腿外侧痛觉减退,跟腱反射减弱,拇背伸力下降。腰椎正、侧位片及CT扫描无椎间盘突出。诊断:L5S1椎间盘突出症(极外侧型)。在局麻下行L5S1椎间盘探查,未发现突出。但S1神经根触痛明显,并向右下肢放射痛。沿S1神经根向远端减压,当减压至S1,2椎间盘时,发现一0.7cm×0.6cm×0.6cm大小髓核组织顶压S1神经根,予摘除。因椎间隙狭窄,髓核钳不能探入,搔刮后结束手术。术后右下肢痛麻消失,痊愈。
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CT引导下射频热凝术对腰椎间盘突出症髓核即时回缩效应的临床观察
为了揭示射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的内在机制,客观、直观地反映射频热凝术对腰椎间盘突出症患者突出髓核组织的回缩效应,自2006年2月至2007年2月,采用射频热凝技术共治疗腰椎间务突出症患者86例,现选择资料齐全的腰椎间盘突出症28例总结如下.
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腰椎间盘突出症手术疗效回顾性分析
我院自1994年2月~1997年3月共手术治疗腰椎间盘突出症49例,现就手术疗效作回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组49例中男32例,女17例;年龄26~59.6岁,平均36.4岁。发病原因:腰扭伤26例,汽车撞伤2例,余无明显发病诱因但大多数从事弯腰体力劳动或有着凉受寒病史。病程长6年,短8天,平均3.2年。1.2 临床表现本组病例腰痛伴下肢放射痛、小腿外侧或足背部麻木44例。两下肢交替痛后又固定单侧痛者6例;腰痛伴脊柱侧弯畸形6例;伴间歇跛行或严重跛行各2例,腰痛伴骶尾部、会阴部皮感异常1例;直腿抬高试验阳性者46例。突出类型:旁侧型47例(左侧16例,右侧31例),中央型2例。诊断依据:主要根据病史、症状体征、X线摄片及CT扫描。手术证实:腰椎间盘突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄9例;合并黄韧带肥厚3例;破裂之椎间盘髓核组织游离于椎管内2例;症状重现二次手术中1例为椎间盘髓核组织遗留过多,另1例为术后疤痕粘连伴神经根管狭窄,余为单纯性椎间盘突出。突出部位:L4,5椎间盘14例,L5S1椎间盘31例,L4,5及L5S1椎间盘同时突出4例。
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游离型腰椎间盘突出症的诊断及治疗
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,然游离型腰椎间盘突出症即脱出的髓核组织破出后纵韧带游离于椎管内,常伴有马尾神经损伤,临床上并不多见,我院自1992~1995年,经手术证实17例,现报告如下:
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盘突复原汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症121例
腰椎间盘突出症(LIDP)是一种常见的、严重危害人类健康的疾病,它是因腰椎间盘的退变与损伤,脊柱内外力学平衡失调而造成,患者椎间盘的纤维环破裂,和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出,进而压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根,产生无菌炎症和自身免疫反应,引起腰腿痛等一系列症状和体征的发生.
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椎间盘镜的手术配合
后路椎间盘镜手术系统即椎板间隙入路电视辅佐内窥镜系统,它将传统开窗术与现代内窥镜微创技术融为一体,可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效.
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CT引导下连续硬膜外腔阻滞联合射频靶点热凝治疗颈椎间盘突出症疗效分析
颈椎间盘突出症是椎间盘纤维环松弛或破裂,髓核组织从破裂处突出或脱出到椎管内,压迫脊髓或神经根引起的症状,多是由于反复劳损或者外伤所导致发病,是临床上较为常见的脊柱疾病之一.近年临床有很多微创的方法治疗颈椎间盘突出症,颈椎旁或硬膜外腔单次阻滞或椎间盘射频靶点热凝或射频热凝联合臭氧注射治疗都是常见的方法[1-3],但是连续硬膜外腔持续阻滞给药,并联合射频靶点热凝治疗颈椎间盘突出症尚少见报道,本研究对连续硬膜外腔阻滞与射频靶点热凝相结合治疗颈椎间盘突出症进行了研究,现报告如下:1 对象与方法1.1研究对象
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射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症的健康教育路径
经皮髓核成形术是在应用100kHz射频能使组织内的离子(K+、Na+等)形成等离子体并将其加速,这种加速的等离子体将髓核组织内的肽键打断而形成元素分子和低分子气体(O2、H2、CO2),这些气体从穿刺通道逸出而达到减压的目的.
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腰椎间盘突出症的综合康复
腰椎间盘突出症(lumbardisc herniation,LDH)主要指腰椎,尤其是L3~L4,L4~L5,L5~S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征[1].从2006年至2008年,我院对68例患者进行综合康复治疗,取得了良好的疗效,现报道如下.
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颈椎间盘突出症的诊疗进展
颈椎间盘突出症是临床上较为常见颈椎病之一,在椎间盘病变当中其发病率仅次于腰椎间盘突出症,约占40%,多发生于40岁以上人群,男女发病比例为1.4∶1.颈椎间盘突出症除急性外伤以外,常因慢性劳损造成椎间盘进行性退变,由于髓核含水量降低,吸震能力减弱,在某些外伤等因素的作用下,导致纤维环破裂,髓核组织自破裂处突出或脱出,以至于游离在椎管内.除了压迫神经根和脊髓以外,还可引起一系列的临床症状,如:头痛、眩晕、心慌、胸闷、气短、甚至肩背部胀痛、上肢疼痛、麻木,步态失稳,四肢软弱无力,更为严重者发生高位截瘫,甚至危及生命.绝大多数颈椎间盘突出症发生在C5,6和C4,5之间,这是因为该处受应力和活动度大和多,也容易受损.其次为C6,7和C7-T1之间,外伤性、年龄较轻的病人多局限于一个椎间盘,而老年病人由于颈椎间盘的广泛性退变常为多节段突出.
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小开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征[1],手术是一种常用而有效的治疗方法。本科自2010年1月~2012年1月,应用小开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症87例,在治疗中,如果护士能够给予必要的指导,使患者能积极主动地配合治疗和护理,会使病情能尽快得到康复。效果满意,现报告如下。
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腰椎间盘突出患者的保守治疗研究
一种临床常见病,发生率为4.7%~4.8%,男性多于女性,所以也是一种多发病,主要是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出,压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起的一系列症状和体征,多见于腰椎3~4、4~5,腰5~骶1,如不及时治疗易成为缠绵不愈的腰腿痛,给患者造成极大的痛苦。LIDP是引起下背痛(low back pain,LBP)的常见病因之一。
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褪黑素受体在不同程度退变腰椎髓核组织中的表达
目的:研究褪黑素受体褪黑素1型受体(MT1)、褪黑素2型受体(MT2)以及核转录因子-κB(NF-κB)在不同程度退变腰椎髓核组织中的表达.方法:选取2014年3月~2016年1月于我院住院患者31例(19例男性和12例女性,年龄47~62岁,平均56.9±4.9岁).采用MRI对髓核退变程度进行Pfirrmann分级并经手术收集髓核标本,其中Ⅳ级标本11例纳入退变Ⅰ组;V级标本12例纳入退变Ⅱ组;8例分级小于Ⅲ级标本纳入对照组.实时定量PCR检测髓核组织中MT1、MT2、NF-κB mRNA的表达,免疫印迹和免疫组织化学技术检测MT1、MT2、p65 NF-κB和磷酸化p65 (p-p65)NF-κB蛋白的表达,利用Spearman相关分析退变髓核组织中MT1、MT2、NF-κB蛋白表达的关系.结果:实时定量PCR结果显示对照组MT1和MT2 mRNA分别为1.00±0.04和1.00±0.04,退变Ⅰ组MT1和MT2 mRNA分别为0.68±0.06和0.77±0.04,退变Ⅱ组MT1和MT2 mRNA分别为0.52±0.03和0.68±0.06,各组间均存在统计学差异(P<0.05).各组NF-κB mRNA分别为1.00±0.03、0.99±0.07、0.98±0.05,无统计学差异(P>0.05).免疫印迹结果显示对照组MT1和MT2蛋白表达分别为1.00±0.05和1.00±0.05,退变Ⅰ组为0.73±0.07和0.56±0.04,退变Ⅱ组别为0.62±0.05和0.55±0.04,各组间差异有统计学意义(P<0.05).三组p65 NF-κB表达水平分别为1.00±0.05、1.00±0.06、0.99±0.04,无统计学差异(P=0.920).对照组p-p65 NF-κB蛋白为1.00±0.07,退变Ⅰ组和退变Ⅱ组p-p65 NF-κB蛋白水平分别为1.43±0.08和1.49±0.08,各组间差异有统计学意义(P<0.05).免疫组织化学技术检测结果显示退变髓核组织MT1和MT2蛋白与p-p65蛋白表达具有负相关关系(P<0.05),相关系数r分别为-0.6492和-0.6190.结论:髓核组织退变程度增加,褪黑素受体表达降低,而NF-κB活化增加,进而参与椎间盘组织退变过程.
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Schmorl结节与椎间盘退变和腰痛相关性的研究进展
1927年,德国医生Schmorl第一次描述了Schmorl结节及其形成理论:由椎间盘的髓核组织经软骨终板的薄弱区疝入椎体内所形成的椎间盘改变.长期以来,经典的Schmorl结节定义至少包含两个部分:一是椎体软骨终板的破裂;二是髓核通过破裂的软骨终板突向软骨下松质骨内.但至今为止,Schmorl结节的发生因素、分布规律以及与椎间盘退变、腰痛的关系尚不明确.现将当前国内外关于Schmorl结节与椎间盘退变及腰痛相关性的研究进展综述如下.
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经皮激光椎间盘减压术中常用激光的种类、特性及其选择
经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是激光技术与医学科学相结合的产物,它是目前治疗颈、腰椎退变性疾病一种比较成熟、疗效较确切的微创方法,其基本原理是在X线透视或CT导引下,经皮穿刺将导针穿入椎间盘髓核内,并导入光导纤维,输送激光,利用激光的消融能力汽化一定量的髓核组织,降低椎间盘组织内压力,使突出的椎间盘回缩,从而减轻其对神经根的压迫,达到缓解症状的效果[1].
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髓核组织工程支架材料的研究进展
椎间盘退行性病变是一类高发病率和高致残率疾病,由于椎间盘退变中晚期,髓核组织往往已经发生了不可逆退变或损坏,常规的临床治疗手段较难恢复其结构和功能,而利用组织工程学方法重建具有生物学功能髓核组织成为研究方向之一.
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经皮后外侧入路腰椎间盘游离髓核摘除术
一般认为经皮腰椎间盘摘除术不能摘除脱出游离的髓核组织,是其禁忌证[1].我们通过改进手术方法,改变经皮腰椎间盘摘除术工作套管的位置和角度,自1998年6月~1999年12月经皮治疗髓核游离型腰椎间盘突出症48例,疗效满意.报告如下.