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脊柱内镜两种术式治疗腰骶椎间盘突出症的疗效对比分析
目的 对比脊柱内镜两种术式治疗腰骶椎间盘突出症的疗效.方法 选取2015年5月—2017年5月该院收治的100例腰骶椎间盘突出症患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的病历资料,按照治疗方式的不同将患者分成两组,一组采用椎板间隙入路入手进行治疗,为常规组,一组采用经椎间孔入路手术,为观察组,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗后ODI评分为(8.52±0.62)分,JOA评分为(28.34±0.62)分,腰骶大前后屈伸角度为(37.71±4.22)°,腰椎侧曲活动角度为(40.65±1.12)°,各项数据与对照组比较均差异无统计学意义(t=0.0839、0.9162、0.6242、0.3002,P>0.05).观察组腰骶椎间盘突出症临床治疗总有效率(96%)与常规组(98%)相比差异无统计学意义(x2=0.3436,P>0.05).结论 脊柱内镜"椎板间隙入路"与"经椎间孔入路"治疗腰骶椎间盘突出症效果明显,均能有效改善患者的临床症状,二者疗效相当,但从起实际应用情况来看,脊柱内镜"经椎间孔入路"手术的应用范围更广.
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椎间盘镜的手术配合
后路椎间盘镜手术系统即椎板间隙入路电视辅佐内窥镜系统,它将传统开窗术与现代内窥镜微创技术融为一体,可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效.
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改良椎板间隙入路显微内窥镜下髓核摘除治疗治疗腰椎间盘突症
腰椎间盘髓核摘除术后椎管内粘连是较严重的并发症,直接影响到手术效果.有人用保留黄韧带的方法预防椎间盘术后疤痕粘连,取得良好效果[1].我院自2000年11月以来,采用显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症340例,其中61例选择了保留黄韧带的"改良椎板间隙入路",近期临床效果满意.报道如下.
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椎板间隙入路椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症
目的:总结椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症的临床效果.方法:2000年2月至2000年11月间对121例特殊类型椎间盘突出症患者(多间隙突出46例,巨大中央型突出21例,小关节内聚明显者47例,游离脱出8例,明显钙化26例).行椎板间隙入路椎间盘镜治疗.结果:随访3~10个月,手术优良率95%.结论:应用椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症可以获得满意的临床疗效.
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通用型枪式椎板咬骨钳的研制及临床应用
目的研制通用型后路椎间盘镜枪式椎板咬骨钳,探讨其临床应用价值. 方法设计、制造通用型枪式椎板咬骨钳,将其应用于50例MED手术,随访观察疗效. 结果术中移动工作通道次数明显减少,操作简捷.41例随访平均7.6月,优良率92.7%. 结论通用型枪式椎板咬骨钳可增大镜下可操作空间,容易进入侧隐窝和椎间孔,缩短手术时间,减少手术并发症,值得临床推广.
关键词: 通用型枪式椎板咬骨钳 椎板间隙入路 内镜髓核摘除术 -
经皮椎间孔及椎板间隙入路脊柱内镜治疗腰4/5向下游离型椎间盘突出症的临床比较
目的 评价2种入路脊柱内镜治疗L4~5向下游离型椎间盘突出的临床疗效及优缺点.方法 对55例2014年6月-2016年12月间在温州医科大学附属第一医院脊柱外科行经椎间孔(A组)或经椎板间隙入路(B组)治疗的L4~5向下游离型椎间盘突出患者资料进行分析,比较2组手术时间、住院时间、手术相关并发症等情况,并对2组术前术后腰椎功能障碍(ODI)评分、下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、Macnab's临床疗效等级评分进行比较;同时根据游离程度不同再将2组分为低度游离组(AL、BL)、高度游离组(AH、BH),并对各指标进行比较.结果 A组患者31例(AL组16例,AH组15例),B组患者24例(BL组13例,BH组11例),获得至少6个月随访,平均手术时间B组显著小于A组(P<0.05),平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05).2组术后VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P<0.05),且B组的平均改善率优于A组(P<0.05),低度游离组间(Alvs.BL)的VAS评分改善率及ODI评分改善率差异无统计学意义(P>0.05),但在高度游离组间(Ahvs.BH)存在显著性差异(P<0.05),BH组优于AH组;2组均无手术相关并发症.结论 2种入路脊柱内镜均可用于治疗L4~5向下游离型椎间盘突出,且安全有效,但对于高度向下游离的突出,经椎板间隙入路较经椎间孔入路更有优势.
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脊柱内镜两种术式治疗腰骶椎间盘突出症的疗效比较
目的:探讨脊柱内镜“椎板间隙入路”与“BEIS入路”2种手术方式治疗L5/S1椎间盘突出症疗效.方法:纳入我科收治的因L5/S1椎间盘突出症在脊柱内镜下行椎间盘突出髓核摘除术98例患者,分别采用“椎板间隙入路”及“BEIS入路”技术,随访12个月.结果:2组术后脊柱ODI评分及JOA评分及患者术后3、6、12个月腰椎大前后屈伸、侧屈活动角,均无显著性差异(均P>0.05).结论:2种入路治疗L5/S1椎间盘突出症手术均取得良好效果,两者术后短期内对腰椎活动度影响无明显差异,术后腰椎活动度均能达到正常,但“BEIS入路”适应证更广.
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显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症
椎板间隙入路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic disectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)减压彻底、创伤小,可维持腰椎的稳定性.我院自2000年11月~2003年6月共开展82例,效果满意.1资料与方法1.1临床资料本组82例,男56例,女26例;平均年龄40.9岁(23~52岁);突出间隙:L4/5 36例,L5/S1 44例,L4/5+L5/S1 2例;突出部位:后外侧型67例,中央型15例.
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经皮内窥镜治疗L5S1钙化椎间盘突出症22例
近年来,经皮内窥镜下椎间盘摘除术(perculaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)已经成为一种微创治疗腰椎间盘突出症的成熟技术.但对于严重钙化椎间盘突出,经皮内窥镜下椎间盘摘除仍然较为困难.2010年5月~2012年6月采用后方椎板间隙入路治疗L5S1钙化椎间盘突出,取得满意疗效,总结如下.
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微创腰神经根管减压术的护理
腰椎管狭窄临床常见,约10%~20%的患者需进行手术治疗.传统的手术方式疗效可靠,但对脊柱的稳定性破坏较多,椎板间隙入路椎间盘镜下单双侧神经根管减压既能解除神经根的压迫,又能大限度保持腰椎的力学稳定,是一种理想的治疗手段.
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MED椎间盘镜治疗椎间盘突出症的疗效及护理
MED椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统,即椎板间隙入路电视辅佐内窥镜系统.它将传统开窗术与现代内窥镜微创技术融为一体,可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效.我院从2001年以来引进MED椎间盘镜手术系统共开展此项手术52例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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METRX椎间盘镜微创髓核摘除治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨第二代椎间盘镜手术系统(METRX)髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效、适应证、禁忌证及并发症.方法:用该手术系统经后路椎板间隙入路行病变部位腰椎间盘髓核摘除,神经根粘连松解,神经根管扩大,以及肥厚黄韧带切除,侧隐窝狭窄扩大,局限性椎管狭窄的扩大,冰盐水,透明质酸钠局部应用等方法.结果:本组54例,疗效按Nakai标准评定:优42例(77.8%),良9例(16.7%),可2例(3.7%),差1例,优良率94.5%,术后无椎间隙炎及切口感染,无腰肌血肿及腹腔血管损伤,无神经根损伤,无复发.术后神经根性症状未缓解1例,因神经根与后纵韧带粘连分离困难转为开放手术2例,硬脊膜囊裂2例,1例因硬膜破裂而致伤口愈合不良,再次缝合愈合良好.结论:经后路椎间隙显微内窥镜腰椎间盘突出髓核摘除术,具有手术创伤小、出血少、神经根减压充分、髓核摘除较彻底,并可扩大侧隐窝及神经根管,不影响脊柱稳定性,椎管内干扰小,术后卧床时间短,恢复快等优点,为腰椎间盘突出症的治疗提供了一种新的理想的治疗途径.
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椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症
目的观察椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床效果,探讨其术前术中注意事项.方法采用椎板间隙入路椎间盘镜下摘除脱垂的腰椎间盘72例,游离型15例.其中同时行神经根管扩大术50例,突出间隙L3~4 2例、L4~5 40例、L5~S1 45例.结果 87例脱垂游离型腰椎间盘突出症患者术后随访结果优64例,占73.6%,良18例,占20.7%,优良率94.3%,差5例,占5.7%.结论应用椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症与传统手术相比损伤小、并发症少,疗效满意,是目前理想的微创手术方法之一.
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经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症
[目的]评价经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症的效果与优点.[方法] 2014年6月~2015年6月应用经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路手术治疗12例高位脱垂型腰椎间盘突出症患者,男8例,女4例;年龄20~52岁,平均37岁,病程5~120 d,平均58 d,患者均有不同程度的腰痛及单侧坐骨神经痛,经临床和影像学检查诊断均为单节段高位脱垂游离型腰椎间盘突出,病变节段L5S12例、L4、58例、L3、42例,术前、术后3个月和末次随访时应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患者腰痛及腿痛进行评定,末次随访采用MacNad功能评分判断疗效;记录手术时间、术中及术后并发症.[结果]12例均在局麻下顺利完成手术,术中出血量少未予估计,无神经根损伤及术后出血等并发症,手术时间100~145 min,平均120 min,住院时间3~7d,平均5.4d,伤口均一期愈合,12例患者术后腿痛均立即消失,1例术后1个月出现腰痛加重,经保守治疗后症状缓解.术后随访3 ~12个月,平均7个月,无复发病例.术后各时间点与术前VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.01),术后各时间点间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).按照MacNab评价标准,末次随访时优8例,良3例,可1例,优良率91.67%.[结论]经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症安全、有效、微创.
关键词: 内窥镜下椎间盘切除术 椎板间隙入路 扩大成形术 游离型腰椎间盘突出症 -
经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗术后复发腰椎间盘突出症
近年来,随着脊柱微创外科的发展,经皮内窥镜下手术在国外已得到广泛应用,并取得与传统开放手术同样的疗效[1-2].自2005年1月至2007年12月,我们采用经皮内窥镜椎间盘切除术治疗复发性椎间盘突出症25例,取得了满意效果,现总结报告如下.
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全内窥镜下减压结合中药治疗退行性腰椎管狭窄症的中远期疗效
目的:观察分析全内窥镜下减压结合中药治疗退行性腰椎管狭窄症的中远期临床疗效.方法:随访2010年1月至2014年12月间因退行性腰椎管狭窄症于本院进行手术并于术后服用中药的患者,手术方式为全内窥镜下经椎板间隙入路椎管减压术.分别于术前1天、术后3,6,12,24个月对患者使用疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、ODI评分(Oswestry Disability Index,ODI)及改良的MacNab标准进行评价,同时记录诊疗过程中出现的并发症及不良反应.末次随访拍摄腰椎过伸过屈位片评估腰椎稳定性.结果:45例患者完成24个月的随访,男21例,女24例;年龄53~87岁,平均(72.35±9.24)岁.VAS评分由术前(6.96±0.95)分,下降到术后3个月(3.29±0.55)分,术后6个月(2.67±0.48)分,术后12个月(2.27±0.45)分,术后24个月(2.09±0.29)分.ODI评分由术前(87.60±6.15)分,下降到术后3个月(38.76±6.52)分,术后6个月(29.89±8.07)分,术后12个月(27.33±7.99)分,术后24个月(26.60±7.78)分.VAS及ODI评分术前术后差异有统计学意义(P<0.05),术后优良率达到88.89%.术后1例一过性感觉障碍及1例暂时性尿潴留,余无其他并发症发生,所有患者均未出现腰椎失稳.结论:全内窥镜下减压结合中药治疗退行性腰椎管狭窄症疗效满意,是安全有效的治疗方式,尤其针对老年患者,该方法充分发挥了现代先进技术和传统中医药结合的优势.
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经椎板间隙显微内窥镜椎间盘切除围术期护理
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是腰腿痛的常见原因.我院于2001年1月引进美国枢法模公司生产的椎板间隙入路椎间盘镜手术系统(microendoscopic Discectomy MEDⅡ)治疗腰椎间盘突出症,具有创伤小、安全性大、疗效佳、术后可早期下床活动等显著优点.现将护理介绍如下:
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椎板间入路椎间孔镜下摘除L5/S1椎间盘突出髓核技术改进探讨
目的 探讨椎间孔镜经椎板间隙摘除腰5骶1椎间盘突出髓核手术操作技巧.方法 2012年1月-2013年7月,我科对30例高髂嵴腰5骶1椎间盘突出症患者,实施了经椎板间隙入路椎间孔镜下摘除突出髓核手术.结果 术毕下肢麻木减轻5例,麻木无改善4例,麻木加重1例.无感染及硬膜囊撕裂等并发症.平均随访6.8个月,所有下肢麻木病例均恢复正常.术前术后腰腿痛VAS评分差异有显著性(P<0.05).术后3个月Oswestry功能障碍指数(ODI)疗效评分较术前显著改善(P<0.05).结论 腰5骶1椎间盘突出症伴高髂嵴患者的微创手术,椎板间入路经皮内镜术是较好的选择,但是其狭小操作空间、增强安全性、适应证窄极具挑战性.
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经皮椎板间脊柱内镜治疗退变性腰椎管狭窄症的短期临床观察
目的 探讨经皮椎板间入路使用脊柱内镜(Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy) 治疗腰椎管狭窄症的有效性及微创性.方法 选取2014年12 月—2016年2 月收治的120 例腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性分析.根据Nakai 疗效评定标准,评价术后3 个月的疗效;比较患者术前、术后第1 天、第3 天、第1 个月、第3 个月、第12 个月的疼痛VAS(Visual Analogue Scale) 评分、腰椎JOA 评分.结果 120 例患者均获得12 个月的随访.术后第1 天、第3 天,第1 个月、第3 个月、第12 个月的VAS 评分及腰椎JOA 评分均较术前有明显改善(P<0. 05).本研究患者中1 位患者术后第一天出现双下肢无力,以患侧为甚,经相应处理后第7 天,肌力基本恢复正常,有3 例出现患肢麻痛或加重,经脱水及激素治疗3 天,症状基本缓解.随访期间无一例出现椎间感染及腰椎不稳等其他并发症.结论 腰椎经皮椎板间隙入路脊柱内镜技术对脊柱稳定性结构的破坏小,术后恢复快,是治疗腰椎管狭窄症的一种新的、有效、安全的微创手术方法,在临床中值得推广.
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脊柱镜椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病、多发病,是腰腿痛常见的原因,传统的手术治疗方法很多,如开窗、半椎板或全椎板切除等,但存在创伤大、出血多、恢复慢、对脊柱破坏性大等问题.