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鹰嘴窝扩大成形术治疗肘关节强直16例
肘关节功能障碍或僵硬强直系化脓性关节炎、肘关节结核、类风湿性关节炎及肘关节骨折等多种疾患的并发症[1].我院自2002年8月至2007年7月,采用鹰嘴窝扩大成形松解术治疗肘关节强直患者16例,配合功能锻炼,疗效满意.
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多节段颈椎管狭窄症手术治疗方法的比较
目的 比较颈椎后路扩大成形术、前路减压术、前后路联合入路手术治疗颈椎管狭窄症的临床效果.方法 36例患者分3组随访,分别为单纯颈后路单开门椎管扩大成形术(12例);单纯前路减压内固定术(14例);颈椎前后路手术(10例).比较三种不同术式方法治疗的疗效差异.结果 3组获得随访平均19.8个月,症状明显改善.结论 对于多节段颈椎管狭窄症采用颈椎前后路减压手术的效果优于单纯后路手术减压,术后脊髓减压更充分.
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股骨髁间窝狭窄的临床研究
目的对膝关节股骨髁间窝狭窄的临床意义和治疗进行初步探讨.方法本组27例经关节镜或开放手术确诊有股骨髁间窝狭窄,主要表现为膝关节疼痛、关节伸屈障碍及反复关节积液.在处理原发病的基础上,全部施行了髁间窝扩大成形术.结果随访时间6~23个月.优22例(占81%),良4例(占15%),中1例(占4%).结论股骨髁间窝狭窄是引起膝关节疼痛及伸膝障碍的重要原因之一,术中应常规检查.对于已出现或可疑发生的患者,均应行股骨髁间窝扩大成形术.
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改良颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
单开门扩大成形术方法治疗脊髓型颈椎病,具有脊髓功能改善明显,方法简单等优点,其近期疗效可靠,但长期疗效不清楚,一些病例出现颈椎不稳,甚至出现迟发性脊髓损伤[1].自2000年5月~2005年3月,笔者采用改良单开门颈椎管成形术,保留棘突棘间韧带、棘上韧带,治疗脊髓型颈椎病18例,疗效满意.现将其手术方法及疗效报告如下.
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单开门颈椎管扩大成形术的早期并发症及其防治
目的分析单开门颈椎管扩大成形术早期并发症出现的可能原因,探讨治疗及预防措施.方法回顾分析1983年1月~2002年10月行该种手术的121例病例.结果121例中17例出现早期并发症,发生率为14.05%.本组无脊髓损伤.结论认真进行术前检查及准备、仔细选择手术适应证、精细的手术操作、术后加强管理等可减少或避免并发症的发生.
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注射用美洛西林钠舒巴坦钠和三磷酸胞苷二钠联合应用致药物性肝损害1例
病例:患者,男,44岁。因“胸背部疼痛伴四肢无力麻木8 h”入我院神经内科。入院后行颈椎MRI示:颈7~胸1髓外硬膜下占位性病变。转入骨科行颈椎后路血肿清除椎管减压扩大成形术。术前辅助检查示:血常规:白细胞计数(WBC)14.1×109·L-1,中性粒细胞百分比(NE%)94.7%;肝功能、术前感染性标志物检测未见明显异常。术后生命体征平稳,静脉滴注注射用美洛西林钠舒巴坦钠(山东瑞阳药业有限公司,批号:15122542)5.0 g,bid抗感染治疗,静脉滴注注射用三磷酸胞苷二钠(山东北大高科华泰制药有限公司,批号:1503035)40 mg,qd、肌内注射注射用腺苷钴胺1.5 mg,qd营养神经,静脉滴注注射用红花黄色素150 mg,qd改善循环。转科后第16~18日患者出现间断发热,体温高38.2℃,静脉滴注注射用精氨酸阿司匹林1.0 g后热退。转科后第18日复查相关检查:WBC 7.66×109·L-1,NE%88.8%;肝功能:ALT 485 U·L-1, AST 271 U·L-1,ALP 239 U·L-1,GGT 561 U·L-1,TBIL 23.5μmol·L-1,DBIL 14.7μmol·L-1;血沉:30.0 mm·h-1;超敏C反应蛋白:77.2 g·L-1。肝胆脾胰CT平扫:胆囊炎,脾大。查体:全腹散在压痛。临床药师会诊后认为不能除外药源性肝损害,建议停用所有药物,给予多烯磷脂酰胆碱注射液静脉滴注。结合血常规、C反应蛋白及血沉结果,患者仍有感染,将抗菌药物调整为对肝脏损害较小的左氧氟沙星注射液。转科后第25日复查肝功能:ALT 317 U·L-1,AST 183 U·L-1,ALP 176 U·L-1, GGT 355 U·L-1,TBIL19.4μmol·L-1,DBIL 6.10μmol·L-1。转科后第31日复查肝功能:ALT 105 U·L-1,AST 64.0 U·L-1, ALP 113 U·L-1,GGT 277 U·L-1,TBIL16.7μmol·L-1, DBIL 6.30μmol·L-1。患者肝功能呈逐渐恢复趋势,病情好转。
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鹰嘴窝扩大成形术后康复护理
化脓性关节炎、肘关节结核、类风湿性关节炎及肘关节骨折等多种疾患的并发症均可造成肘关节功能障碍或僵硬强直.肘关节的功能受限给患者带来了极大的痛苦,为了能让患者肘关节功能得到大改善,自2002年8月~2007年6月我科室对16例患者行鹰嘴窝扩大成形松解术,并给予合理的康复护理,取得疗效满意,现报告如下.
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颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症中的效果对比
目的 探讨颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症治疗中的应用价值.方法 选取2012年1月~2017年1月我院的30例颈椎管狭窄症患者,根据治疗方法的不同分为实验组和对照组,各15例.实验组给予颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗,对照组给予颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗,比较两组的治疗效果.结果 两组的JOA评分、手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组的并发症(脑脊液漏、轴性症状、感染、血肿)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用颈椎后路单开门与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症均可以取得较好的效果,其各有优缺点,临床在为患者实施治疗时,应根据患者的条件、手术设备条件以及医疗人员的技术水平为患者实施针对性的治疗措施,从而改善颈椎管狭窄症患者预后.
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棘突基底截骨椎管扩大成形术的临床应用
目的:通过棘突基底截骨椎管扩大成形术的临床应用,探讨治疗下腰椎疾病的新术式.方法:应用棘突基底截骨椎管扩大成形术治疗下腰椎疾病30例,术后按日本骨科学会的评定标准进行疗效部分和影像学分析.结果:平均随访2年2个月,平均改善率83.6%,优26例,良4例.结论:本术式操作简单,并发症少,对脊柱稳定性破坏少,可有效地预防硬膜和神经根的瘢痕粘连,中央管和神经根管的减压充分,是一种治疗下腰椎疾病的良好术式.
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脊柱生长阀技术矫正儿童脊柱侧凸的手术配合
脊柱融合术一直以来是治疗脊柱侧凸的标准手术方式,但对低龄儿童,融合后的固定和仍要继续生长发育这对矛盾影响了它的远期疗效,脊柱侧凸的非融合手术成为研究低龄儿童脊柱侧凸治疗的新方向.目前临床上应用的脊柱侧凸非融合性手术主要包括三大类:生长阀技术(后路可延长型内同定);胸廓扩大成形术;椎体U型钉固定技术[1].此类手术国内开展较少,其手术配合也具有一定的特殊性,现报道如下.
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肱骨髁间窝扩大成形术在肘关节伸直障碍中的应用
目的 探讨肱骨髁间窝扩大成形术在肘关节伸直功能障碍手术松解中的应用及适应症.方法 我院1995年3月~2005年8月手术治疗因各种原因所致肘关节屈曲位僵直合并肱尺关节匹配不良的病人34例,其中肱骨髁间骨折19例,肱骨髁上骨折3例,尺骨鹰嘴粉碎性骨折12例.术中常规软组织松解同时行肱骨髁间窝扩大成形术,术后加强肘关节的功能练习.结果 所有病例均经过4~6个月的随访,肘关节屈伸功能平均改善70.5°.结论 肘关节扩大成形术能够有效的去除影响肘关节伸直的骨性因素,明显改善肘关节的屈伸功能,不影响肘关节的稳定性,在肘关节屈曲位僵直的病人中有较好的应用价值.主要适应症:肱骨髁间窝骨性狭窄或肱尺关节匹配不良所致肘关节伸直功能障碍者.
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单开门颈椎管扩大成形术的手术并发症分析
目的:分析单开门颈椎管扩大成形术手术并发症出现的原因,探讨治疗及预防措施.方法:回顾分析1998-08~2004-12行该种手术的153例病例.结果:153例中10例出现并发症,发生率为6.5%,本组未出现脊髓损伤.结论:重视术前检查及准备,正确选择手术适应证,手术中仔细操作,加强术后管理等可减少并发症的发生.
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尺神经沟扩大成形术治疗中老年肘管综合征
[编者按] 2000年9月,在第九届国际手外科会议上(匈牙利),日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术,效果良好.
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小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症(附94例分析)
腰椎间盘突出症的微创手术是目前脊柱外科关注的热点之一,作者自2003年6月至2005年5月,选择性应用微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症94例,经1~2年的随访观察,疗效满意,报告如下.1资料和方法1.1 一般资料本组患者共94例,男53例,女41例,年龄18~56岁,平均年龄42.1岁.病程6~38个月,结合术中所见病理改变,其中外侧型突出52例,中央型突出42例,合并侧隐窝及神经根管狭窄32例.伴有黄韧带肥厚34例,突出的椎间盘有不同程度的钙化20例.腰5骶1突出23例.腰4~5突出43例,腰3~4突出2例,腰4~5及腰5骶1双节段突出26例.行半椎板开窗间盘切除减压59例,双侧开窗间盘切除减压35例,其中21例行侧隐窝及神经根管扩大成形术.
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瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法在主动脉瓣置换术中的应用
目前置换人工主动脉瓣所面临的大问题是:如何在尽可能短的主动脉阻断时间内完成瓣膜置换,并获得佳的血流动力学功能.一般的解决方法是选用相应较小口径的人工瓣膜,或者行主动脉根部扩大成形术.但前者并不能获得佳的血流动力学功能;而后者手术操作复杂,且可能引起严重的并发症,尤其是对于因风湿性瓣膜病造成严重钙化的主动脉瓣环.为解决这个问题,2000年1月至2002年6月,我们采用类似固定Carbomedics"高帽瓣"的缝合方法(即瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法)对83例主动脉瓣病变患者行主动脉瓣置换术,取得了良好的临床效果,现介绍如下.
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经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症
[目的]评价经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症的效果与优点.[方法] 2014年6月~2015年6月应用经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路手术治疗12例高位脱垂型腰椎间盘突出症患者,男8例,女4例;年龄20~52岁,平均37岁,病程5~120 d,平均58 d,患者均有不同程度的腰痛及单侧坐骨神经痛,经临床和影像学检查诊断均为单节段高位脱垂游离型腰椎间盘突出,病变节段L5S12例、L4、58例、L3、42例,术前、术后3个月和末次随访时应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患者腰痛及腿痛进行评定,末次随访采用MacNad功能评分判断疗效;记录手术时间、术中及术后并发症.[结果]12例均在局麻下顺利完成手术,术中出血量少未予估计,无神经根损伤及术后出血等并发症,手术时间100~145 min,平均120 min,住院时间3~7d,平均5.4d,伤口均一期愈合,12例患者术后腿痛均立即消失,1例术后1个月出现腰痛加重,经保守治疗后症状缓解.术后随访3 ~12个月,平均7个月,无复发病例.术后各时间点与术前VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.01),术后各时间点间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).按照MacNab评价标准,末次随访时优8例,良3例,可1例,优良率91.67%.[结论]经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症安全、有效、微创.
关键词: 内窥镜下椎间盘切除术 椎板间隙入路 扩大成形术 游离型腰椎间盘突出症 -
髋臼扩大成形术应用解剖学观测
儿童髋发育不良、髋关节半脱位将导致成年后髋关节不稳、骨关节炎,对于未能及早发现者以及已出现骨关节炎的年轻病人,常用的手术矫形方法有原位造盖、chiari手术、髋臼旋转截骨等.由于不同术式均有其优缺点,作者设计了髋臼扩大成形术,并对该手术的应用解剖进行观测,以期对临床治疗提供一种新的选择.
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股骨髁间窝的应用解剖及其临床研究
目的 探讨如何完善髌韧带中1/3重建前交叉韧带术式,防止重建韧带撞击现象的发生。方法 测量42侧和73侧正常干、湿性股骨髁间窝标本的横径、纵径及其相关值;通过对湿性膝关节标本股骨髁间窝与前交叉韧带和重建韧带解剖关系的观测,确定膝关节伸展时髁间窝与韧带发生撞击的部位。在髌韧带中1/3重建前交叉韧带的模拟和临床手术中,切除股骨髁间窝前外侧壁及顶部部分骨质,加宽加深髁间窝,保持重建韧带与其有5 mm间距。结果 临床应用19例中随访1年以上者11例,无1例出现重建韧带撞击现象,膝关节稳定性恢复良好。结论 股骨髁间窝扩大成形能有效地防止髁间窝对髌韧带的撞击,保证其顺利地替代前交叉韧带的功能。
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颈前路减压融合术中后纵韧带切除与保留的研究进展
颈前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)是 Robinson 和 Cloward 于20世纪50年代提出并被广泛应用于治疗颈椎伤病的手术方法,它能有效消除突向椎管前方的椎间盘、增生骨赘及骨折碎片等。经前入路操作简单,体位改变少,并可同时植骨融合,以解除脊髓和神经根压迫,重建椎体间高度,间接扩大椎管及神经根管容积,从而达到促进神经功能恢复及维持病变节段稳定的目的[1-2]。在外科治疗各类颈椎病的术式中,ACDF 较前入路椎体切除及融合术、椎板扩大成形术、椎板切除术等有明显的优势[3-4],并且 ACDF 的手术方式一直在改进以达到更好的减压效果和更少的并发症。在手术中,彻底去除脊髓受压因素,如切除骨性致压物、突出的椎间盘组织等硬性致压物已成为共识,但对非骨性因素,尤其是后纵韧带(posterior longi-tudinal ligament,PLL)是否切除及切除后的疗效仍存在争议。本文综述 ACDF 中关于 PLL 切除与保留的研究进展,为临床提供参考依据。
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100例退行性膝关节髁间窝撞击症的关节镜诊治
我们自2003年4月~2006年6月关节镜治疗了膝关节骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症病例100例120膝.主要病因为股骨髁间窝退行性狭窄、骨赘增生或前交叉韧带胫骨嵴止点处骨赘形成,造成股骨髁间窝出口前缘结构于膝关节伸屈时磨擦撞击前交叉韧带产生相应临床症状.其主要表现为膝关节前部或定位不确定的钝痛、渐进性关节伸屈障碍和反复关节积液,关节镜检可见前交叉韧带与股骨髁间窝结构发生磨擦、卡压致韧带纤维部分断裂或可动范围缩小.本组病人均在关节镜下行髁间窝扩大成形术,术后关节功能明显改善,恢复较快,疗效满意.