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前臂肌肉血管瘤侵犯尺神经一例
××,男,18岁,出生后即发现右前臂肿物.于1996年7月23日收入我院,住院号96-7910.查体:右前臂尺侧至右肘关节内侧可见皮下肿物,大小约6cm×4cm×1cm,边界不清,触诊质软,有颗粒感.屈肘关节时肿物隆起皮面,张力升高,轻触痛,右环小指皮肤发麻,右上肢各处未闻及血管杂音.彩色超声多普勒示:右前臂血管瘤,界限不清.诊断:右前臂肌肉血管瘤.术中见右肘部尺侧上方3cm×5cm×5cm的血管瘤.尺神经沟以下至尺侧腕屈肌之间的尺神经被毛细血管瘤侵袭,前臂除旋前圆肌外的尺侧所有屈肌被毛细血管瘤侵袭;予分离尺神经,见该段尺神经外膜欠完整,质地弹性好.切除部分尺侧腕屈肌及桡侧腕屈肌、全部掌长肌.术后病理报告:肌肉血管瘤.
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颈椎生理曲度改变与压痛点部位分布的相关性研究
目的:探讨颈椎生理曲度(CPC)改变与压痛点分布的相关性,为临床提供实用、快捷的诊疗方法.方法:以CPC异常者150例与CPC正常者150例为研究对象,按照解剖位置从浅至深,从上至下,循序渐进查找研究对象周身压痛点较集中部位;应用两分类Logistic回归分析探讨CPC改变与各个压痛点部位的相关性.结果:22处压痛点部位中颈椎棘突区、颈椎横突区、胸锁乳突肌区、冈下窝、腰椎棘突、背伸肌群、腹直肌边缘区、髂前上棘区、髂后上棘区、肱三头肌外侧头肱骨附着处、尺神经沟、胭窝区12个压痛点部位与CPC改变相关(P<0.05),是CPC改变的危险要素.结论:CPC改变与压痛点分布有一定的相关性,压痛点可作为诊疗CPC改变的重要指标.
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35例肘管综合征治疗体会
肘部尺神经卡压,早在1878年Panas已作报告,Hunt(1916)称之为迟发性尺神经麻痹.1958年Feindel和Stratford称之为肘管综合征,是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的感觉、运动障碍等一系列神经损伤症候群.我院自1995年9月~2000年9月,共诊治该病35例,报告如下.
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迟发性尺神经炎超声表现1例
患者男,54岁,近6个月来无明显诱因出现右前臂远端尺侧至环、小指感觉麻木,右手内侧肌萎缩.X线检查示:右肘关节创伤性骨关节病.肌电图示:右小指展肌收缩时运动单位减少、右尺神经肘段运动传导速度减慢、感觉传导电位消失.超声检查:右肘部尺神经沟处探查,局部尺神经内径增宽,约0.34~0.49 cm,长度范围约3 cm,内回声减低、欠均匀,可见少量片状高回声(图1);CDFI显示无明显血流信号.超声诊断:右肘部尺神经沟处尺神经内径增宽、回声减低不均,考虑肘管综合征.患者行右尺神经松解前置术,术中见尺神经受压增粗水肿约0.5 cm,颜色变黄,触之变硬(图2).显微镜下将神经彻底松解,前移固定,以防尺神经脱回尺神经沟.
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尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
背景:交叉克氏针内固定是目前治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的首选方法,但仍未从根本上解决并发症发生问题。目的:评价尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。
方法:1998年1月到2010年10月采用尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿144例,随访时检查环小指运动及感觉情况,测量双上肢长度、肘关节活动度,摄双肘正位片测量Baumann角或提携角。采用HSS肘关节功能评价法评分标准进行肘关节功能评定。
结果:144例患儿,随访14~85个月,平均60个月,根据HSS肘关节功能评定法行功能评价:优140例,良4例,无肘内翻和肘外翻畸形发生,无继发尺神经损伤,肢体无短缩。
结论:尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折可获得良好的肘关节功能及外观,预防了肘内翻畸形及继发尺神经损伤,且对骨骺生长发育无明显影响。 -
小心“肘管综合征”
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎,虽然医生们认识这种疾病已有一百多年的历史,也较为常见,但并未引起人们足够的重视,还常常会被误以为是其他疾病。
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经肌间沟尺神经沟神经阻滞在前臂尺侧部手术中的应用体会
经肌间沟臂丛神经阻滞尺神经往往阻滞起效慢,甚至阻滞不全,不利于前臂尺侧部手术;单纯尺神经阻滞,手术范围过于局限,又因上臂止血带的压迫,给病人带来痛苦;腋路法用药量太大,会加大局麻药中毒的危险.近年我院在收治的14~56岁,97例前臂尺侧部手术中采用肌间沟加尺神经沟神经阻滞,用于前臂尺侧部手术,取得了满意效果.
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肘管综合征的诊断与治疗
肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,临床较为常见,常因得不到有效的诊治导致手部内在肌不可逆萎缩时有发生,严重影响患手的功能.我院自1998年以来应用尺神经松解加肌下前置术治疗肘管综合征35例,效果满意.
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尺神经变异1例报告
1 病历摘要女,26岁,因左环、小指麻木无力3个月就诊.查体:左环指尺侧半、小指皮肤感觉减退,环、小指呈爪指畸形,夹纸试验(+).诊断为"左肘管综合征",拟行左尺神经前移术.术中探查见肱三头肌腱性部分消失,肌腹覆盖于左尺神经沟上方,尺神经不在尺神经沟内,而位于肱骨内上髁前方,局部水肿增粗,与周围组织粘连.分离粘连,切除其深部屈肌部分肌纤维,形成一沟槽,将尺神经移位其内.术后住院14d,应用维生素B120.5mg,肌注,1次/d.3个月后复查,左环、小指麻木消失,爪指畸形减轻.
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应用显微外科技术治疗肘管综合征34例临床体会
我科于1999年9月至2002年8月,应用显微外科技术治疗肘管综合征34例,治疗效果满意,现报告如下.1临床资料
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尺神经前置克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁骨折
目的:探讨尺神经沟置针与桡侧二根平行克氏针交叉固定治疗Cartland Ⅲ型骨折疗效.方法:选取26例Cartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿.采用该法治疗儿童复杂肱骨髁上骨折,术后肘关节旋前位长臂石膏托固定3~4周,术后测量BA 角(Baumann)角于1年按JOA 肘关节功能评价法功能评价.结果:术后BA 角(72±3)°,术后随访8~24个月,所有患儿无继发尺神经损伤,无肘内翻畸形.结论:儿童移位的肱骨髁上骨折,用尺神经前置、尺神经沟置针与桡侧二根平行克氏针交叉固定法,能有效防止骨折远端继发尺偏移位,维持BA 角避免了肘内翻的发生.尺神经前置可有效地防止继发尺神经损伤.
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治疗肘部迟发性尺神经炎疗效分析
肘部迟发性尺神经炎亦称肘管综合症,常继发于其它病变.在肘内侧,尺神经行于尺神经沟内,肘部的肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有筋膜存在,形成一骨纤维鞘管.当肘关节及其周围组织发生病变时,致使尺神经受到牵拉、磨擦、压迫,局部纤维结缔组织增生,进而使神经变性.早期不易引起重视,待晚期有神经功能不同程度的丧失时,疗效不佳.我院自1986年~1997年收治了29例,就其病因、诊断及治疗进行如下总结.
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尺神经沟扩大成形术治疗中老年肘管综合征
[编者按] 2000年9月,在第九届国际手外科会议上(匈牙利),日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术,效果良好.
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肘管综合征45例手术治疗的疗效分析
肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受卡压而产生的一系列症状.如尺神经支配区感觉障碍、手部无力、骨间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展受限等症状.1995年~ 2002年1月,我院共收治45例,均行尺神经松解、筋膜下前置术,疗效较满意.
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中西医结合治疗肱骨髁间骨折15例分析
我院骨科从1997年3月~1999年6月运用Y型钢板加中药内服、外用治疗肱骨髁间骨折15例,取得良好效果,现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组病例15例,男6例,女9例,年龄20~53岁。开放性骨折2例,闭合性骨折13例。开放性骨折急诊8小时内手术,闭合性骨折在3~7天内手术。无血管、神经等合并伤。 二、治疗方法手术一般在臂丛麻醉下进行,患者即仰卧位,患肢置于胸前,上止血带、常规消毒铺巾,取肘后侧S形切口长约15cm,切开深筋膜后在尺神经沟中摸认尺神经,将其充分游离并用皮片牵向内侧,将肱三头肌及其腱膜做舌状切开后翻向远端,显露骨折端并予以准确复位。先用1枚螺钉或2枚克氏针将两髁作横穿固定,再用1.0~1.4mm多根克氏针交叉将两髁与骨折近端暂时固定,将Y形重建钢板适当塑形以适合骨的外形,放置于肱骨远端背侧面,钢板不要涉及尺骨鹰嘴窝和冠状突窝,并用螺钉固定。完毕后行肘关节屈伸活动,观察内固定牢固程度,决定是否拔除克氏针。缝合肱三头肌腱膜及各层组织,将尺神经常规前置,关闭创口。术后视固定牢靠程度决定是否采用外固定。
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肌电图检测对肘管综合征的诊断价值
肘部尺神经病变在上肢嵌压性神经病变中较多见,容易受损伤的部位是肘部尺神经沟处,损伤原因多为肘部嵌压、骨折、肘关节脱位、慢性职业性损伤、外科手术等。另一种情况称Cubital管综合征,多由于肘部腱膜过紧或肘部长期处于屈曲状态导致尺神经被压迫。尺神经沟处和Cubital管相距很近,损害后临床表现相似,因此临床上笼统称为肘管综合征[1]。已有的研究表明,肌电图检测对肘管综合征的诊断具有重要意义。现将近年来在我院就诊并怀疑肘管综合征的63例患者的肌电图检测情况作一回顾性分析,旨在评价肌电图检测在尺神经肘段损伤中的诊断价值。
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迟发性尺神经炎
迟发性尺神经炎Panas1878年首先报导.尺神经的应用解剖包括神经走行、肘管结构、神经内结构及内压、肘部动态解剖等,均与发病有关.手术发现亦相符.临床表现发病缓慢,病程长,出现尺神经受损症状与体征.治疗以早期手术为妥.手术包括髁上截骨矫正肘部畸形,加深尺神经沟、神经松解、前移、内上髁切除等.尺神经前移优于松解术,而肱骨内上髁切除,神经无再受压之虞,效果更优越.
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肘管综合征手术治疗35例分析
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫,反复摩擦及牵拉而产生症候群,出现尺神经支配区感觉障碍,骨间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展受限等症状.我院收治35例,通过临床手术治疗,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1 一般资料 35例为我院1997年至2006年收治患者.男24例,女11例,年龄22~67岁,平均42岁.右侧21例,左侧14例,致病原因:肘部骨折9例,创伤性关节骨质增生16例,肘外翻7例,神经外膜囊肿3例.
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尺神经炎伴滑液囊肿1例
患者男性,63岁,因右肘部伸直受限6 a,右手环、小指麻木、疼痛不适2 d入院.患者无明显外伤史,曾从事过多年重体力劳动.专科情况:右肘呈外翻畸形,无小鱼际及骨间肌萎缩;尺神经沟饱满,可触及增粗的尺神经;右肘屈伸活动受限,屈90°,伸-20°.右前臂尺侧、右手小指及环指尺侧感觉迟钝,右手握力稍弱,夹纸试验(+),Tinel征阳性.右肘关节正侧位X线片示:右侧肱骨、尺骨和桡骨关节面周缘明显骨质增生,内髁关节面不光滑,尺神经沟变浅,提携角30°.
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误诊为神经根型颈椎病的周围神经卡压综合症2例报告
[例1]男,46岁,工人,左小指及半个环指麻木、酸胀4个月,患者发病前2个月因重物撞击左肘尺神经间沟部,当时有触电感,无肿胀、骨折.2个月后出现左小指及半个环指麻木、酸胀,于外院摄颈椎正侧位X线片,呈退行性改变,即诊断为颈椎病,并行颈椎牵引、按摩、中药内服等治疗2个月无效并出现骨间肌萎缩,遂来我院求治.查体左小指及半个环指浅感觉减退,呈爪形,夹纸实验阳性,骨间肌萎缩,左尺神经沟Tinels症阳性,颈部检查无阳性发现.诊断为左肘管综合征,行左尺神经前置术.术后随访6个月,麻木、酸胀等症状消失.