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颈椎管狭窄并颈椎损伤术后护理的分析
目的 探讨颈椎管狭窄并颈椎损伤手术的治疗以及术后的护理.方法选取我院自2009年2月~2010年7月期间收治的14例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者,使用颈椎前路或后路手术进行治疗,手术后使用体位的护理、引流管的护理、渗血的护理、留置导尿管的护理、肠道功能紊乱的护理以及心理护理的方式.结果使用合理的护理措施,取得了很好的效果.结论 加强术后的护理工作,可以降低并发症的发生.
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伴椎管狭窄过伸性颈脊髓损伤的治疗
我院1997年4月至1998年8月共收治颈椎管狭窄的过伸性颈脊髓损伤5例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组病人共5例,其中男4例,女1例。年龄40～65岁,平均49岁。致伤原因:粗木压伤颈部1例,跌倒头面部着地3例,侧方跌倒额部着地伤1例。自受伤到入院治疗时间为19小时～8个月,伤前均无颈部及脊髓受压症状。1.2 症状与体征本组5例均为不完全性颈脊髓损伤,4例就诊时间超过3周。陈旧性颈脊髓损伤,就诊时见到上运动神经元损害表现,四肢肌力减退,肌张力增高,四肢呈屈曲性强直,双手不能持筷、持勺。双下肢不能在平地行走或需扶拐。小便频急,受累肢体痛、温觉障碍,腱反射亢进,深感觉正常,Hoffmann征(+)、Rossolismo征(+)、Babinski征(+)。另一例患者伤后送入本院,表现为左T2以下痛、温觉障碍,右下肢弛缓性瘫痪,深感觉正常,大小便障碍。本组5例均无头颅损伤。根据JOA17分评分法[1]和美国脊髓损伤学会脊髓损伤的神经和功能分类标准[2],5例患者的术前神经功能评分见表1。
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颈椎病变合并外伤8例
我们近4年来收治颈椎损伤病人共115人,其中8例伤前有颈椎病变,现将诊治体会介绍如下。1 临床资料 本组8例中男6例,女2例;年龄42～70岁。病史长者5年,短者3个月。伤前主要症状:颈肩痛3例,伴上肢麻痛3例,伴下肢麻痛2例。伤前曾在医院就诊者5例,伤前有影像检查明确病变部位者2例。伤后症状:颈部疼痛加重,伴颈椎活动受限,8例均有上下肢发麻、无力。大小便障碍6例。神经功能按Frankel分类:B级1例,C级4例,D级3例。影像学检查:X线及CT检查发现损伤平面椎板骨折3例,1例伴有椎体骨折但无明显骨折移位,1例有棘突骨折,无骨折及脱位者4例。8例均行MRI检查,1例按摩后C4,5、C5,6椎间盘向后突出压迫脊髓,1例颈椎管狭窄伴有两个节段的后纵韧带骨化,6例有三至四个节段的椎管狭窄,并脊髓受压,而MRI检查均未发现脊髓内出血,也未发现有血肿压迫者,未见有脊髓空洞者。2 治疗方法 本组手术治疗7例,保守治疗1例。保守治疗包括颅骨牵引,脱水,激素,神经营养药物治疗。手术治疗的7例中,前路颈椎间盘摘除加植骨术1例,摘除两个椎间盘;后路手术6例,行后路开门式减压术,减压范围三至五个节段。术后继续行脱水,激素及神经营养药物治疗,术后1周颈围保护下起坐。本组1例因并发肺部感染未能手术而采用保守治疗。3 治疗结果 本组经过1至3年的随访,颈痛消失7例,减轻1例,但不影响生活。8例神经功能均有不同程度的恢复,其中4例恢复正常,2例残余有上肢麻木、双下肢乏力感及病理征。按Frankel分类,随访时D级4例,E级4例。7例大小便功能恢复正常,1例有轻度排尿困难。无症状加重者,无手术并发症。4 讨论 本病为颈椎本身存在病变(除炎症及肿瘤外),外伤为其诱因,因此重点放在治疗颈椎病上。对脊髓受压较轻者可行保守治疗,对保守治疗症状未见缓解者,应及早手术。手术方法分前路和后路两种,一般认为,病变在两个节段以下者,采用前路减压及植骨;病变在三个节段以上者,采用后路多节段开门减压术。本组手术治疗7例,保守治疗1例均取得良好的效果。(编辑:连智华)
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后路单开门椎管成形术结合加味补阳还五汤治疗颈椎管狭窄症临床疗效
目的 探讨后路单开门椎管成形术结合中药加味补阳还五汤治疗颈椎管狭窄症的临床疗效.方法 32例颈椎管狭窄症患者随机分成单纯手术组(A组,17例)和手术加中药组(B组,15例).两组均行单开门颈椎管成形术,B组术后加用加味补阳还五汤2周.分别于术前和术后3、12个月进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科学会(the Japanese Orthopedic Association,JOA) 评分及颈椎残障功能量表(the neck disability index,NDI)评分.结果 两组术前VAS评分、JOA评分及NDI评分比较,差异无统计学意义(P >0.05).两组术后3、12个月VAS评分、JOA评分及NDI评分均较本组术前明显改善(P <0.01).术后3个月,B组上述评分均明显优于A组(P <0.05);术后12个月,两组上述评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05).结论 加味补阳还五汤有利于单开门椎管成形术后颈椎管狭窄症患者早期(术后3个月)神经功能的恢复.
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颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏的护理及康复指导
目的：探讨颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏的护理方法及康复指导。方法通过回顾性的方法对武警总医院2011年6月~2013年6月收治的38例颈腰综合征患者行一期手术后并发脑脊液漏的护理及康复指导进行分析。结果本组38例患者伤口均Ⅰ期愈合，脑脊液完全治愈，未并发椎管内及颅内感染，脊髓或神经根症状或脑脊液囊肿形成，手术后自理能力和肢体功能均得到不同程度恢复。结论对颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏患者进行护理及有效的康复指导至关重要。
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颈椎弓根螺钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄
目的 探讨经椎弓根螺钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄临床治疗效果.方法 选取我院2013年9月-2014年9月期间收治的46例颈椎管狭窄患者作为研究对象,按照随机数字法将其分为对照组和观察组,各23例,对照组患者采取单开门椎管扩大成形术进行治疗,观察组患者采取颈椎弓根螺钉固定结合单开门椎管扩大成形进行治疗,并比较两组患者的临床治疗效果.结果 经过有效治疗后,观察组患者术后6个月JOA评分改善率和颈曲角度等情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈椎弓根螺钉固定结合单开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄治疗方面临床效果显著,且能有助于患者颈部神经功能的改善.
关键词： 颈椎管狭窄 颈椎弓根螺钉固定 单开门椎管扩大成形术 -
颈椎管狭窄并颈髓过伸伤的围手术期护理
目的 探讨颈椎管狭窄并颈髓过伸伤患者的围手术期护理方法.方法 对133例颈椎管狭窄并颈髓过伸伤的患者进行术前常规护理,心理护理,术后严密观察生命体征和脊髓神经功能的改善情况,指导功能锻炼及防治并发症.结果 所有病例均获得6 -30个月随访,平均随访13个月,按照日本骨科学会JOA评分法评分,术前0 - 14分,平均7.38分；术后1个月JOA评分为7- 17分,平均12分,改善率为75.5%,优良率为81.3%.结论 加强颈椎管狭窄并颈髓过伸伤的围手术期护理是保证手术效果,预防和减少术后并发症,促进患者康复的重要环节.
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多节段颈椎管狭窄症手术治疗方法的比较
目的 比较颈椎后路扩大成形术、前路减压术、前后路联合入路手术治疗颈椎管狭窄症的临床效果.方法 36例患者分3组随访,分别为单纯颈后路单开门椎管扩大成形术(12例)；单纯前路减压内固定术(14例)；颈椎前后路手术(10例).比较三种不同术式方法治疗的疗效差异.结果 3组获得随访平均19.8个月,症状明显改善.结论 对于多节段颈椎管狭窄症采用颈椎前后路减压手术的效果优于单纯后路手术减压,术后脊髓减压更充分.
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经后路全椎板切除减压加侧块钉棒内固定治疗多节段颈椎管狭窄症
目的 探讨经后路全椎板切除减压加侧块钉棒内固定治疗多节段颈椎管狭窄症的临床效果.方法 自2011-01-2014-03对23例多节段颈椎管狭窄症采用经颈后路全椎板切除加侧块钉棒内固定治疗,比较手术前后日本骨科学会(JOA)评分,硬膜囊前后径,脊髓向后漂移距离.结果 23例术后获得平均9.2(6～18)个月随访.随访期间均未出现C5神经根麻木,无内固定松动、断裂.术后MRI检查显示狭窄处硬膜囊前后径为(6.05±0.87)mm,较术前(2.90±1.39)mm明显增加,差异有统计学意义(t =16.947,P=0.003).术后颈脊髓向后漂移2.95～6.58(5.56±1.02)mm,较术前(4.50±1.15)mm明显增加,差异有统计学意义(=5.032,P=0.037).末次随访时JOA评分(15.80±1.01)分,较术前(10.50±1.15)分明显增加,差异有统计学意义(t =5.736,P=0.029).结论 经后路椎板切除加内固定治疗多节段颈椎管狭窄症能有效恢复神经功能和维持颈椎正常的曲度,临床疗效满意.
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颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究
目的 探讨颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效.方法 自2006-06-2011-03纳入颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤44例,包括脊髓中央综合征26例,前脊髓损伤综合征12例,Brown-Sequard综合征4例,其他2例.结果 所有患者均顺利完成手术,获12～60个月随访40例,平均(25.2±17.6)个月,末次随访时JOA脊髓功能评分改善率为68.5％;但双上肢功能恢复较差,出现双手不同程度肌肉萎缩5例;X线片检查显示颈椎生理曲度良好,无断钉、断棒及颈椎失稳;CT检查显示螺钉位置良好,椎管扩大成形满意,无门轴断裂及再关门.结论 颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤可取得较满意疗效.
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经椎管椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中的应用
目的讨论后路椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中应用的方法和疗效.方法在单开门椎管扩大成形术或半椎板成形术的基础上,行后路颈椎间盘穿刺切吸,本组共治疗17例,男13例,女4例.结果随访6个月～3年,根据神经系统检查和功能状况评定,优8例,良7例,可2例,无症状加重或病情恶化者.结论该术式可以通过一次手术达到颈椎管前、后方同时减压的目的,手术方法易于掌握,安全性高,对颈椎稳定性无明显影响.
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一次后路手术治疗颈椎管狭窄并颈间盘突出
目的介绍一种一次性后路手术治疗颈椎管狭窄合并颈椎间盘突出的手术方法.方法从1993年1月～1998年12月我院采用后路一次单开门椎板成形、椎管扩大同时行脊髓侧前方减压摘除颈间盘共29例.结果随诊平均20个月,优良25例,优良率86%,无并发症发生.结论经后路一次性手术单开门椎板成形加脊髓侧前方减压可治疗颈间盘突出合并广泛椎管狭窄两个病变,方法可行.
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药物加急诊手术治疗颈椎管狭窄外伤后不全瘫
颈椎管狭窄外伤后不全瘫，临床多表现为脊髓中央索综合征，影像学检查多无骨折和脱位，采取非手术还是手术治疗、何时手术仍有争议。我们采取药物加急诊颈后路双开门椎管扩大术治疗此类患者24例，按ASIA＇92标准[1]进行脊髓损伤运动与感觉评分，作自身对照和各时间组间相互对照，观察其疗效。
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SLAC术式治疗颈椎狭窄症
目的：评估15例SLAC（ splitting laminoplasty using carol bone ）术式治疗颈椎狭窄症的近期疗效，分析其容易出现的并发症。方法：2010年5月～2014年1月，我们采用SLAC术式治疗颈椎狭窄症治疗颈椎管狭窄15例，其中男10例，女7例；年龄49～76岁。发育性颈椎狭窄7例，颈椎椎体后缘骨赘形成伴3个椎间盘突出2例，广泛后纵韧带骨化6例。15例患者术前均诉四肢麻木无力，行走不稳。结果：所有15例患者均进行了术后随访，并随访10个月以上。其中8例患者行C 3～7双开门成形术，6例行C 3～6双开门成形术，共69个椎板间植入同种异体冻干骨块。1例四肢瘫术前Franke C级恢复至Frankel E级。四肢麻木、行走不稳症状明显改善，术后体检双下肢肌张力恢复正常，髌阵挛及踝阵挛阴性。所有患者术后切口无红肿、渗出、感染及异物反应，均为甲级愈合，无术后脊髓损害加重的患者。1例出现颈5神经根牵拉症状，肩部麻木，肩外展功能受限，被动锻炼，术后3个月恢复。结论：SLAC术式治疗颈椎狭窄症可取得良好的临床疗效，由于其手术操作较为复杂，并发症发生率较多，应重视手术适应证的选择和规范的手术操作。
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颈椎管狭窄外伤后不全瘫28例治疗分析
目的:总结28例颈椎管狭窄外伤后不全瘫病例,对采取保守及手术所取得的疗效进行分析.方法:1996年2月以来对28例颈椎管狭窄外伤后不全瘫病人,保守治疗10例,手术18例.结果:保守治疗较手术治疗的患者遗留严重的残疾.结论:手术比保守治疗效果好,且手术越早效果越好.
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中央型颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄的手术治疗
自1988年1月至2003年12月共行前路手术治疗颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄45例,手术效果满意,报告如下.
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后路单开门与一期前后路手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效比较
目的:总结后路单开门与一期前后路联合手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效,探讨一期前后路联合减压的手术适应证.方法:1996年2月至2007年12月,对67例前后方均受压的脊髓型颈椎病患者分别采用后路单开门神经根管扩大减压术(A组,36例)或一期前后路联合减压术(B组,31例)治疗.随访患者临床和影像学情况,手术前后按日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定神经功能,计算改善率,比较两组l临床疗效.结果:A组手术时间1～1.5h,平均72min;术中出血量110～500ml,平均370ml;无明显术中并发症发生,术后1例出现肩部放射痛.B组手术时间3～5h,平均3.6h;术中出血量400～1300ml,平均710ml;术中出现脑脊液漏4例.随访6个月～8年,平均28个月,前路植骨及后路门轴全部骨性愈合.A组神经功能改善率为72.4%.优良率为80.1%;MRI检查显示34例脊髓明显后移、前后方软性压迫解除、脑脊液通畅,2例显示脊髓明显后移、前方仍存在骨化块轻度压迫、予以二期前路骨化块切除减压、内固定术,随访时21例显示前方椎间盘突出明显消失或缩小;CT显示椎管扩大充分,开门度数平均为63.2°.B组神经功能改善率为74.1%,优良率为80.6%;MRI显示31例脊髓前后方压迫均解除、脑脊液通畅;CT显示椎管扩大充分.开门度数平均为53.3°.两组神经功能改善率和优良率均无统计学差异.结论:后路单开门减压治疗前方软性压迫的前后受压脊髓型颈椎病可使脊髓充分后移躲避前方的压迫,术后脊髓前方的软性压迫缩小或消失,疗效肯定;但对椎管狭窄合并脊髓前方超过椎管50%的骨性压迫者疗效欠佳,应采用一期或二期前后路联合减压治疗.
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颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤的MRI表现及手术治疗
目的:探讨颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤的MRI表现及手术治疗效果.方法:1998年8月～2008年5月我院收治颈椎管狭窄伴无骨折脱位型脊髓损伤患者41例,前脊髓损伤综合征12例,脊髓中央综合征23例,Brown-Sequard综合征6例.JOA评分3～11分,平均6.6分.均行颈椎正侧位X线、CT扫描和MRI检查,根据脊髓损伤特点和影像学表现采用颈椎管扩大成形术同期前路椎间融合固定术.记录术中颈椎周围软组织及骨韧带损伤情况.将MRI检查发现与术中所见进行比较分析,随访该组患者临床疗效.结果:MRI显示颈脊髓信号异常37例41个部位;前后纵韧带和椎间盘(APLLD)损伤信号28例35处;颈椎后方软组织(EBCT)损伤信号11例;椎前间隙软组织(EBC)损伤信号14例,硬膜囊前间隙(EH)损伤信号12例.术中见EBCT损伤18例加处,EBC损伤20例23处.APLLD损伤34例44处,椎间有不稳定而无APLLD损伤7例10处.MRI显示脊髓信号异常的37例中单节段者33例(89.2%),双节段者4例(10.8%);APLLD信号异常的28例中单节段21例(75.0%),双节段7例(25.0%).术中发现APLLD损伤的34患者中25例(73.5%)为单一节段平面脊髓损伤和椎间盘及韧带损伤,8患者(23.5%)为双节段,1例(3.0%)为三节段;C3～C4节段平面 APLLD损伤为该类患者常见损伤部位(20例,占58.8%).所有患者顺利完成手术,早期发生并发症14例23例次.33例随访5个月～6年,平均2.2年,脊髓功能均有不同程度恢复,其中完全恢复正常者23例,末次随访时JOA评分6～17分,平均13.8分.结论:MRI显示单或多节段椎间盘突出、前后纵韧带损伤以及颈椎不稳定是颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要致病因素.采用颈后路椎管扩大成形同期前路椎间植骨融合固定术可取得较满意疗效.
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经椎旁肌入路复位联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位
下颈椎骨折脱位伴有后方小关节突绞锁时,治疗相对困难.2009年3月～2011年3月我院共收治7例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者,均一期行后路经椎旁肌入路复位绞锁关节突联合前路减压植骨内固定手术,近期临床效果良好,报告如下.临床资料 病例纳入标准:下颈椎骨折脱位伴后方小关节突绞锁,术前MRI发现和(或)手术中证实合并有椎间盘纤维环破裂、髓核突出.排除标准:(1)牵引制动过程中绞锁关节突自动复位;(2)颈椎多节段损伤合并颈椎管狭窄;(3)颈椎椎体爆裂骨折或椎板骨折致脊髓受压严重,需行后路椎板减压;(4)病程＞4周陈旧颈椎骨折脱位.
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颈椎管狭窄外伤后不全瘫的手术治疗
颈椎管狭窄患者伤前可有可无明显自觉症状,外伤后(包括轻度外伤,X光片无骨折或脱位)可出现严重脊髓神经症状或不全瘫.既往对此类患者多采用保守治疗,疗效较差.1995年10月至1998年1月我们对6例颈椎管狭窄外伤后,经X线检查无骨折脱位的高位不全瘫患者作颈椎后路双开门减压术,取得了良好疗效.
